В развитии гипертонической болезни главной причиной является длительное психоэмоциональное перенапряжение. В современном обществе часто не получается погасить свое эмоциональное возбуждение и это приводит к накоплению и сохранению в коре головного мозга очага застойного возбуждения и развитию артериальной гипертензии [1].
Факторами риска являются:
Пол – мужчины 30-50 лет имеют большую предрасположенность к развитию данного заболевания, чем женщины. У женщин риск возникновения гипертонической болезни приходится на климактерический период и с наступлением менопаузы.
Возраст – чем старше человек, тем выше уровень артериального давления.
Наследственная предрасположенность – считается, что гипертоническая болезнь имеет наследственную предрасположенность в 30% случаев, когда близкие родственники имеют повышенное артериальное давление.
Маленькая двигательная активность – повышает риск развития на 20-30%, за счет снижения адаптационных возможностей системы кровообращения.
Ожирение – встречается в 2-5 раз чаще, чем у людей с нормальным весом.
Гиперлипидемия – способствует появлению структурно-функциональных нарушений в артериях, атеросклерозу и стабилизации повышенного артериального давления.
Потребление поваренной соли в больших количествах.
Алкоголь – способствует снижению чувствительности барорецепторов аорты и синокаротидной зоны с последующим нарушением центральной регуляции артериального давлении.
Курение – способствует нарушению функционального состояния эндотелия со склонностью к спазмам.
Гиперфункция эндокринных желез – связана с выработкой гормонов, повышающих артериальное давление [2].
В результате стрессов формируется корково-подкорковый комплекс устойчивого возбуждения [3].
Гиперактивация симпатоадреналовой системы возникает в результате возбуждения корково-подкорковых центров, что приводит к нарушениям, влияющим на артериальное давление:
Увеличение сократимости левого желудочка, и частоты сердечных сокращений, росту минутного объема.
Увеличения тонуса и периферического сопротивления сосудов.
Стимуляция ЮГА почек и активация РААС.
Веноконстрикция и увеличение возврата венозной крови к сердцу, за счет чего и повышает пред нагрузку и минутный объем [3].
Активация РААС приводит к повышению секреции ренина ЮГА почек и образования ангиотензина 2. Основными эффектами которого являются:
Увеличение тонуса артериол и периферического сопротивления сосудов.
Повышение тонуса вен и пред нагрузки.
Увеличение сердечного выброса.
Стимуляция выработки альдостерона и задержка натрия и воды.
Дает кратковременные эффекты на центральные сосуды, действуя через рецепторы АТ 1. А тканевая ренин-ангиотензиновая система действует через рецепторы АТ 2, регулирует региональное кровообращение и обеспечивает долгосрочные механизмы повышения артериального давления. Ее активация приводит к развитию диффузной гипертрофии сосудистой стенки, ее утолщению, ре моделирование сосудов [3,4].
Усиленная выработка альдостерона приводит к увеличению реабсорбции натрия в канальцах почек. Повышение концентрации натрия запускает секрецию вазопрессина, что приводит к уменьшению диуреза и задержке воды, увеличивается объем циркулирующей крови и внутриклеточное содержание натрия и калия [3,4].
Нарушение выделительной функции почек. В начальной стадии почки компенсируют повышение артериального давления с помощью регуляции натрий-уреаза и диуреза. Но со временем в почках происходят значительные структурно-функциональные изменения, при которых для нормальной экскреции натрия и воды необходимы более высокие значения артериального давления [1,3,4].
Выделяют три стадии гипертонической болезни:
1 Стадия – формируется очаг стойкого возбуждения в корково-подкорковой области и сопровождается усилением прессорных влияний на сердечно-сосудистую систему. Существует два механизма:
Нейрогенный – усиление симпатических нервных влияний на стенку сосудов и сердца, что приводит к сужению просвета сосудов, увеличению притока венозной крови к сердцу, усилению сердечного выброса и повышению артериального давления.
Гуморальный – активация и высвобождение биологически активных веществ с гипертензивным действием – вазопрессин, адреналин, АКТГ и кортикостероидов.
На этой стадии наблюдается переходящее повышение артериального давления выше нормы, но признаки поражения внутренних органов отсутствуют [1,2,5].
2 Стадия – стабилизация артериального давления выше нормы, за счет механизмов, лежащих в основе формирования следующих «порочных кругов»:
Барорецепторного – связан с истощением импульсации в сосудодвигательный центр от барорецепторов в следствии парабиоза рецепторов.
Гипофизарно–надпочечникового – связан с активацией выработки гормонов с гипертензивным действием.
Почечного – связан с ишемической стимуляцией ЮГА почек и активацией РААС.
Сосудистого – в стенке сосудов избыточно образуются биологически активные вещества с гипертензивным действием и снижается синтез веществ с гипотензивным эффектом [1,2,5].
3 Стадия – стадия органных изменений. В тканях и органах возникают структурные изменения с нарушением их функций. Выраженный атеросклероз приводит к инфарктам и инсультам. Отмечаются дистрофические и склеротические изменения в почках, сердце, мозге, эндокринных железах, сетчатке и так далее. Хроническая почечная и сердечная недостаточность [5].
Гипертензивный криз это быстрое повышение артериального давления, с появлением или усугублением уже имеющихся церебральных или кардиальных симптомов. Систолическое давление при этом может повыситься до 190-270 мм рт. ст., а диастолическое - до 120-160 мм рт. ст. Тяжесть криза определяется не величиной подъема артериального давления, а степенью развившейся дисфункции жизненно важных органов - головного мозга и сердца. Гипертензивный криз относится к разряду неотложных ситуаций, поскольку механизмы адаптации сердечно-сосудистой системы могут при этом оказаться несостоятельными по причине быстрого развития гипертензии [3,6].
Присутствуют сильные головные боли, тошнота, рвота и может закончиться гибелью пациента от инфаркта миокарда или инсульта, поэтому требует экстренного медикаментозного вмешательства, направленного на нормализацию артериального давления [3].
Диагностику гипертонической болезни проводят по следующим методикам:
Измерение артериального давления пациентом,
Измерение артериального давления врачом,
Суточный мониторинг артериального давления,
Нагрузочные пробы с исследованием артериального давления,
Электрокардиография,
Эхокардиография (Эхо-КГ, УЗИ сердца),
По данным изменениям можно судить о стадиях гипертонической болезни и о степени ее тяжести [2,4].
Таким образом, можно сделать вывод, что гипертоническая болезнь – заболевание, точно неустановленной этиологии, основной причиной которого является острое или длительное эмоциональное перенапряжение, основным клиническим признаком является длительное и стойкое повышение артериального давления и диагноз которого ставится путем исключения всех вторичных гипертензий. Факторами риска являются пожилой возраст, наследственная предрасположенность, гиподинамия, ожирение, гиперлипидемия и так далее.
Гипертоническая болезнь и по сей день остается актуальной проблемой, так как опасна своими осложнениями. Она поражает: почки, сердце, головной мозг, органы зрения и приводит к хронической почечной и сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, инфаркту миокарда, инсульту.
Гипертонию предотвратить на много легче, чем лечить. Поэтому профилактика гипертонической болезни, особенно у людей со стрессовыми наследственными заболеваниями, является важнейшей задачей. Правильный образ жизни и регулярное наблюдение кардиолога помогают отсрочить или смягчить последствия гипертонии, а часто — даже предотвратить ее развитие.
Список литературы
С.В. Грачев, А.М. Дыгай Патофизиология учебник изд. Москва 2018 – С. 149 – 156.
Факторы риска развития артериальной гипертензии/ Сердце+ [ URL/ https://vrhko.ru/krov/faktory-riska-pri.html] (дата обращения 02.01.2021)
Артериальная гипертензия/ StudFiles [ URL/ https://studfile.net/preview/6874173/page:48/] (дата обращения 02.01.2021)
George L. Bakris, MD, University of Chicago School of Medicine Артериальнаягипертензия/ Справочник MSD [ URL/ https://www.msdmanuals.com/ru/профессиональный/нарушения-сердечно-сосудистой-системы/артериальная-гипертензия/обзор-гипертонии-overview-of-hypertension] (датаобращения 03.01.2021)
Гипертоническая болезнь патогенез и лечение/ Учебные материалы [ URL/ https://works.doklad.ru/view/RgP0g5eDuwM/all.html] (дата обращения 02.01.2021)
Гипертоническая болезнь/ Медико-хирургическая клиника «Андромеда» [ URL/ https://mhk-lipetsk.ru/iblock/disease/kardiologija/e_gipertonicheskaja_bolezn/] (дата обращения 02.01.2021)