X Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2018

Особую проблему представляет психофизиологическая коррекция школьников, которые подвергаются стрессорному воздействию. Стрессы, нарастание которых наблюдается во всем мире, являются причиной возникновения психофизиологических патологий и фактором их устойчивого поддержания 4, 6, 7, 10, 12, 16, 18, 22, 23. Это приводит к «болезням адаптации». По данным наших исследований формируется «гомеостаз нездоровья». Если стресс превышает адаптацию, то происходит «ломка» вначале психологического, а затем физического гомеостаза и формирование в коре головного мозга «травматической доминанты», имеющей демонстративно-защитные функции, которая ограничивает круг функциональных неполадок и показывает нарушение работы организма через определенный комплекс клинических проявлений. Целью работы было проведение коррекционных сеансов биоуправления с обратной связью по кардиоритму детям младшего и среднего школьного возраста с различными формами невротических нарушений. В задачи входило: 1 – первичная диагностика, 2 – психофизиологическое тестирование в течение 4-5 дней, 3 – проведение коррекционных сеансов биологической обратной связи, 5 – повторная диагностика, 4 – повторное тестирование.

Материалы и методы исследования.

Работа проводилась в кабинете «Психофизиологической коррекции и реабилитации» детской поликлиники № 33 Санкт-Петербурга, в котором применяется метод биологической обратной связи для профилактики и лечения различных дисфункций.

Дети направлялись врачом-неврологом. Во время проведения процедур исключались медикаментозные и психотерапевтические воздействия. Образ жизни пациентов не менялся, лекарственные препараты не принимались.

В проведении коррекционных сеансов приняли участие 20 школьников (9 мальчиков, 11 девочек), средний возраст 10,5 лет.

Методами обследования были:

1. тест Спилбергера-Ханина «Реактивная тревожность» – это тревожность в данный момент как реакция на тревожащие факторы данного момента 27. Значительное отклонение величин показателей от уровня умеренной тревожности требует специального внимания. Показатели РТ: до 30 баллов – низкая тревожность, 31-45 баллов – умеренная тревожность, более 45 – высокая тревожность;

2. тест «Определение субъективного времени» – оценка психологического состояния человека при восприятии индивидуального времени по сравнению с физическим 1, 3, 9, 11, 17, 24. Испытуемый должен про себя считать с темпом один отсчет в секунду и отметить, когда по его ощущениям прошла одна минута времени 20. Экспериментатор фиксирует отклонения в измерениях индивидуального и физического времени. Лица, хорошо адаптирующиеся к физическим и эмоциональным нагрузкам, имеют небольшие отклонения 3-5 секунд. При сохранении индивидуальной минуты до 30 секунд у человека отмечается неспособность к анализу образа совершаемых движений и низкая коммуникабельность;

оценка состояния тревоги «Зрительно-аналоговая шкала» – испытуемому предъявляется линия длиной 100 миллиметров, на которой надо отметить, как себя чувствует пациент. Отметка ближе к центру означает умеренную тревогу. Показатель тревоги подсчитывался в миллиметрах расстояния от левой отметки (от нуля) 25,26.

опросник НПН «Признаки нервно-психического напряжения» – 90 баллов расценивается как резко выраженное нервно-психическое напряжение, 30 баллов соответствует отсутствию нервно-психического напряжения 16.

Работа проводилась на базе широко применяемого компьютерного комплекса «Кардиотренинг», состоящего из персонального компьютера, преобразователя кардиосигналов и программного обеспечения 8,21. Во время проведения сеансов биоуправления автоматически регистрировались:

5. индекс напряжения (ИН = Амо /2Мо x (R-Rмакс – R-Rмин), где АМо – амплитуда моды гистограммы R-R интервалов, Мо – значение моды в миллисекундах). Увеличение ИН указывает на степень напряжения механизмов адаптации, его снижение свидетельствует об устойчивой адаптации к внешним воздействиям;

6. частота сердечных сокращений (ЧСС);

7. амплитуда кардиореспираторного взаимодействия (использовался метод быстрого преобразования Фурье), которая показывает наличие дыхательной аритмии – это физиологическое изменение частоты сердечных сокращений, которая совпадает с дыханием. Частота сердечных сокращений (ЧСС) увеличивается во время вдоха и уменьшается во время выдоха. Обнаруженные корреляции указывают на высокую информативность и прогностичность этих показателей для дифференциальной диагностики. Существует тенденция к снижению амплитуды при эмоциональных нарушениях, включая тревожность 13. Регистрация дыхательной аритмии обладает значительным потенциалом для определения роли колебаний вегетативной нервной системы у здоровых людей 5.

Как метод коррекции был предложен метод биологической обратной связи по кардиоритму (БОС), который способствует снижению избыточной активности коры головного мозга. Это комплекс профилактических и лечебных процедур, в ходе которых пациенту по цепи внешней обратной связи предъявляется информация о динамике тех или иных собственных физиологических процессов. Методика не предполагает искусственного изменения уровня функции и не затрагивает механизмы, которые противодействовали бы тренингу. Экологически безопасная технология функционального биоуправления с обратной связью колебательного характера – это психофизиологическая коррекция за счет периодической смены «активации» и «торможения» управляемой функции в пределах индивидуальной физиологической нормы 14, 19.

Цикл БОС состоял из 5 – 15 индивидуальных сеансов по 8 двухминутных проб в каждом, включая фоновые исходную и заключительную пробы, проводившиеся в состоянии расслабленного бодрствования с закрытыми глазами (то есть без обратной связи). В процессе тренировок у каждого ребенка вырабатывался подходящий по частоте и амплитуде дыхательных движений стереотип дыхания, обеспечивавший синхронизацию ритмов сердца и дыхания (при вдохе ЧСС растет, при выдохе – падает).

Пациенты находились в удобном кресле в 1 метре от монитора компьютера. На внутренние поверхности предплечий накладывались обработанные 70% спиртом датчики преобразователя кардиосигналов и закреплялись. Индивидуальный подход предполагал продление цикла занятий в зависимости от динамики состояния. О закреплении полученных навыков свидетельствовала их устойчивая регистрация в течение не менее 3-х коррекционных сеансов 8, 13, 21. На первом занятии школьников знакомили с условиями, задачами и приемами тренинга. Детям поясняли, что на экране монитора они видят колебания собственного сердечного ритма. Демонстрировалась зависимость от дыхательных движений – при вдохе кривая кардиоритма идет вверх (ЧСС растет), при выдохе – вниз (ЧСС падает). Задачей являлось периодическое за счет особого ритма дыхания повышение–понижение частоты сердечных сокращений с периодом и амплитудой, задаваемыми программой компьютера. Обращалось внимание на плавность и периодичность дыхания. Продолжительность одного сеанса кардиотренинга – около 50 минут.

Результаты и их обсуждение.

Методом регистрации записей врача-невролога в амбулаторных картах выявлено, что всем 20 школьникам поставлен диагноз «невропатия» различной степени тяжести. Это состояние повышенной возбудимости центральной нервной системы в сочетании с повышенной истощаемостью. В основе заболевания лежат обратимые нарушения нервной системы, возникающие под действием психотравмирующих воздействий, чему способствуют ослабление защитных сил организма, переутомление.

Основными клиническими проявлениями у детей младшего школьного возраста были нарушение аппетита, двигательное расторможение или вялость, непоседливость, ночные страхи, боязни темноты, ночное недержание мочи.

Преобладающей симптоматикой у детей среднего школьного возраста признана эмоциональная неустойчивость. Это лабильность настроения, несдержанность, обидчивость, упрямство, грубость. Они излишне стеснительны или тревожны, беспредметно беспокойны. Аппетит снижен, частые жалобы на головные боли, головокружение, функциональные расстройства сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, гиперкинезы.

Общей симптоматикой были повышенная раздражительность, возбудимость в сочетании с утомляемостью, чувством бессилия, трудность или невозможность продолжительной умственной работы в связи с рассеянностью, забывчивостью и отвлекаемостью, нетерпеливость, неусидчивость, подавленное настроение, слезливость. В ряде случаев проявлялись повышенная потливость и вазомоторные реакции.

Симптоматика была выражена слабее в утренние часы, после отдыха, значительно усиливалась к вечеру, после физических и психических нагрузок.

Основным свойством при лечении невропатии является полная обратимость симптомов, так как нет соматической патологии. Однако при множественном или затяжном стрессе, задержки в формировании адаптации из-за недостаточного временного периода или несвоевременном и неадекватном лечении в ряде случаев невропатия может приобретать затяжное многолетнее течение.

Таблица 1

Усредненные значения исследуемых психофизиологических параметров

20 школьников с диагнозом «Невропатия» до и после серии сеансов биоуправления

Исследуемые параметры	До серии сеансов биоуправления	После серии сеансов биоуправления
Реактивная тревожность (баллы)	59.382±0.916	*40.350±1.221
Психологическое время (секунды)	42.353±2.507	*57.800±3.041
Зрительно-аналоговая шкала (миллиметры)	67.619±6.757	*34.500±10.500
Признаки нервно-психического напряжения (баллы)	75.100±1.104	*49.704±0.910
Индекс напряжения (баллы)	117.500±55.050	*65.200±29.960
Частота сердечных сокращений (удары в минуту)	88.450±8.405	86.800±6.140
Амплитуда кардиореспираторного взаимодействия (секунды)	0.019±0.008	*0.056±0.024

Примечания:

* – означает достоверное отличие показателя после проведения серии сеансов биоуправления от показателя первичного тестирования.

Первичное тестирование выявило повышенный уровень тревоги, напряжение механизмов адаптации и ослабление кардиореспираторного взаимодействия. Усредненные показатели теста Спилбергера-Ханина на «Реактивную тревожность» составляют 59.382±0.916 баллов. Зрительно-аналоговая шкала, оценивающая так же состояние тревоги, показывает результат в 67.619±6.757 миллиметров. Психологическое время сильно отличается от физического времени – 42.353±2.507 секунды. Опросник НПН регистрирует довольно резко выраженное нервно-психическое напряжение 75.100±1.104 баллов из 90 возможных. Индекс напряжения высокий и составляет 117.500±55.050 баллов. Амплитуда кардиореспираторного взаимодействия – 0.019±0.008 секунды, частота сердечных сокращений – 88.450±8.405 ударов в минуту (Табл.1).

Традиционное лечение невропатии носит комплексный медико-педагогический характер. Включает психотерапию, назначение седативных средств, витамины, комплекс физиотерапевтических процедур.

Механизм действия физиологического биоуправления с обратной связью, которое было применено в данной работе для коррекции выявленных психологических нарушений, обоснован советским ученым, заведующим отделом экологической физиологии Санкт-Петербургского НИИЭМ РАМН Н.Н. Василевским в 1995 году 2.

Положение, заключается в том, что при отрицательной обратной связи генерируется устойчивая во времени функциональная система множества нейронных образований мозга, посредством которой происходит регуляция деятельности головного мозга. Таким образом, в основе эффективности биоуправления лежит способность головного мозга к образованию новых форм адекватного реагирования на внутренние и внешние факторы. Посредством условнорефлекторных механизмов мозг интегрирует все стороны деятельности организма: вегетативную, гуморальную, психическую. Именно на основе такой интеграции возникает состояние условной временной связи, готовой к работе в любой момент. Это создает, в свою очередь, условия для ассоциации текущего функционального состояния центральной нервной системы с состоянием других функциональных систем и закрепления этих ассоциаций в памяти, то есть происходит запоминание (инструментальный условный рефлекс), после чего возможно воспроизведение желаемых регуляторных процессов. Результаты таких ассоциаций разнообразны, имеют либо тормозной, либо активирующий характер и зависят от фазовых соотношений между сигналом биологической обратной связи и набором текущих биоритмов организма или выбранной для регуляции функциональной системы. Эти ассоциации вовлекают одновременно в действие множество центральных регуляторных механизмов.

Испытуемые принимали участие в управляемом эксперименте – методе системного исследования и анализа, при котором совокупность воздействий на исследуемый объект находится в причинно-следственной связи с состоянием регулируемой функции.

После серии коррекционных сеансов биоуправления значимо изменились данные тестов (Табл.1). Усредненные показатели теста Спилбергера-Ханина на «Реактивную тревожность» стали 40.350±1.221 баллов. Зрительно-аналоговая шкала показывает результат в 34.500±10.500 миллиметров. Психологическое время приблизилось к физическому времени – 57.800±3.041 секунды. Опросник НПН стал регистрировать менее выраженное нервно-психическое напряжение – 49.704±0.910 баллов. Индекс напряжения понизился и стал составлять 65.200±29.960 баллов. Наименее выраженные изменения произошли в показателях частоты сердечных сокращений. Это связано с тем, что первичные данные не показывают отклонение от принятой нормы, и динамика произошла в ее границах (88.450±8.405 и 86.800±6.140 ударов в минуту соответственно). Здесь важно отметить, что есть тенденция к понижению частоты сердечных сокращений. Произошли изменения в кардиоритме – восстановление и формирование кардиореспираторной синхронизации. Амплитуда кардиореспираторного взаимодействия повысилась до 0.056±0.024 секунд.

Благоприятное лечебное воздействие биоуправления прогнозировалось, так как человеческий организм, какбиологическая система, находящаяся в естественных условиях в непрерывном взаимодействии с внешней средой, всегда должна стремиться выбрать из множества возможных состояние, обеспечивающее наиболее благоприятный приспособительный эффект. В настоящее время признано, что важной мерой адаптивности организма является уровень развития колебательных и циклических форм биологической активности. Биологическим системам, обладающим внутренними обратными связями, присуща активная форма поиска биологически целесообразных состояний. Обратные связи информируют управляющие центры о качестве приспособления к внутренним и внешним условиям 2.

Изменилась и улучшилась клиническая картина проявления заболевания каждого пациента. При динамическом наблюдении врача-невролога школьники стали более устойчивы эмоционально, уменьшились раздражительность, возбудимость и беспокойство, повысилось время продолжительности умственной работы, улучшилась память, нормализовалось настроение. Симптоматика психосоматических патологий стала менее выраженной, повысился аппетит. Исчезли или стали намного реже (со слов родителей) случаи ночного недержания мочи.

Полученная динамика остается неизменной в течение года, поэтому важно изучить время угасания сформированного лечебного инструментального условного рефлекса, для того, чтобы разработать методику первичной коррекции и подкрепляющих сеансов БОС-терапии. Нужна эффективная программа «Психосоматической нормализации», которая была бы направлена на профилактику психологических и психофизиологических нарушений, внутриситуационную поддержку и реабилитацию.

Литература

Бороздина Л.В., Забродин Ю.М., Мусина И.А. Влияние уровня тревожности на оценку временных интервалов // Измерение психических характеристик человека-оператора. – Саратов, 1986. – С.94-102.

Василевский Н.Н., Сидоров Ю.А., Суворов Н.Б. О роли биоритмологических процессов в механизмах адаптации и коррекции регуляторных дисфункций // Физиология человека. – 1995. – Т.19. – №1. – С.91-98.

Волкова С.Ю. Влияние уровня тревожности на восприятие и оценку времени // Вопросы сенсорного восприятия. – Свердловск, 1987. – С.140-145.

Данилова Н.Н. Функциональные состояния // Психофизиология. Учебник для вузов / Под ред. Ю.И.Данилова. – СПб, 2001. – С.166-179.

Дикая Л.Г., Семикин В.В., Щедров В.И. Исследование индивидуального стиля саморегуляции психофизиологического состояния // Психологический журнал, 1994. – №6. – С.28-37.

Дмитриева Н.В., Глазычев О.С. Индивидуальное здоровье и полипараметрическая диагностика функциональных состояний организма. – М., 2000. – C.152.

Желтиков В.А., Желтиков А.А. Экологические условия и психоэмоциональная неустойчивость молодежи // Экология человека, 2005.– №8. – С.27-31.

Жемайтите Д.И. Возможности клинического применения автоматического анализа ритмограмм // Автореф. докт. дис. – Каунас, 1972. – 22c.

Забродин Ю.М., Бороздина Л.Д., Мусина И.А. К методике оценки уровня тревожности по характеристике временной перцепции // Психологический журнал, 1989. – Т.10. – №5. – С.87-94.

Ильин Е.П. Психофизиология состояний человека. – «Питер». – 2005. – 411с.

Коробейникова Л.М. Восприятие времени в зависимости от сложности деятельности // Сенсорные и сенсомоторные процессы под редакцией Ломова Б.Ф. – М., 1972. – «Педагогика». – С.225-236.

Легерлеф Х. Психофизиологические реакции в период эмоционального стресса. Медицинские последствия этих реакций // Эмоциональный стресс, Л., Медицина. – 1970. – С.270-276.

Лерер П., Ващило Е., Ващило Б. БОС - тренировка по резонансной частоте для увеличения сердечной вариабельности: объяснение и инструкция к использованию. СШA // Applied Psychophysiology and Biofeedback.– Vol.25. – N3. – 2000. – P.1-20.

Любар Д.Ф. Неокортикальная динамика: объяснение влияния нейробиологической обратной связи и родственных методик на повышение внимания // Биол. обрат. Связь, 2000. – №1. – с.43-49.

Навакатикян А.О. Психофизиологические механизмы и критерии напряженности умственного труда // В кн.: Физиологические основы повышения эффективности труда. – Л., 1978. – С.98-117.

Немчин Т.А. Опросник для измерения степени выраженности нервно-психического напряжения // Экспериментальная и прикладная психология Вып.10. – Психические состояния. Л., 1981. – С.159-167.

Петров Г.А., Макарова И.И. Отчет биологического времени как условие адаптации человека // Экология человека, 2005. – №8. – С.16-23.

Селье Г. Концепция стресса, как мы ее представляем // В кн.: Новое о гормонах и механизмах их действия. – Киев, 1977.– С.21-51

Сметанкин А.А. Здоровье без лекарств: Биологическая Обратная Связь. Российская ассоциация БОС. – СПб., 2001. – 68с.

Смирнов А.Г. Оценка субъективной секунды при помощи теста «Индивидуальная минута» // Журнал высшей нервной деятельности, 1992. – Вып. 5.– С.1035-1038.

Сохадзе Э.М. Компьютерный анализ показателей деятельности сердечно-сосудистой системы человека в режиме биологической обратной связи // Автореф. канд. диссерт. – Новосибирск, 1988. – 21с.

Столяренко Л.Д. Психология. Учебник для вузов. – СПб., 2005– «Лидер». – 592с.

Сысоев В.Н. Общая психофизиология, ВМА. – СПб., 2003.– 296с.

Трошкин А.В. Субъективное восприятие временных интервалов и психологическое время // Новые исследования в психологии. – М., 1985. – С.7-9.

Фрейд З. Психология повседневной жизни. М., 1925.

Хорнблоу Э.Р. Применение зрительно-аналоговой шкалы для оценки тревоги // Стресс и тревога в спорте. М., 1983. – С.165-173.

Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера. – ЛНИИФК. – Л., 1976. – 19с.

Секция «Гомеостазис и аллостаз»

Код для цитирования: Скопировать