IX Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2017

Аннотация. Проведен анализ признаков синдрома хронической передозировки инсулина СХПИ) и секретагогов у пациентов с СД, проходивших лечение в эндокринологическом отделении. Среди пациентов с суточной дозой инсулина более 0,5 ЕД/кг, число больных с выраженными признаками СХПИ ( >20 баллов) составило 50%, с умеренными признаками (от 11 до 20 баллов) - 44%. При СД 1 типа число больных с избытком массы тела, включая ожирение, превышает такое соотношение при СД 2 типа, а при приёме ПССП обнаружилась 100% распространенность избыточности массы тела и ожирения. Среди пациентов со снижением СКФ 51% больных с выраженными признаками СХПИ и с 23% с умеренными признаками. признаки передозировки чаще выявляются у пациентов СД, имеющих избыточную массу тела и снижение СКФ. СХПИ распространена среди женщин старше 40 лет на ранних стадиях развития диабета. Таких пациентов следует тщательнее обследовать по признакам СХПИ, предупреждать необоснованное повышение суточных доз инсулина более 0,5 ЕД/кг и комбинации с приемов секретагогов.

Ключевые слова: сахарный диабет, передозировка инсулина, опросник, факторы риска, ожирение, снижение почечной фильтрации

Проблема применения сахароснижающей терапии обострилась в связи появлением новых данных о неблагоприятном влиянии на выживаемость пациентов с сахарным диабетом (СД)[1]. Ранее нами был проведено исследование признаков синдрома хронической передозировки инсулина (СХПИ) и секретагогов у пациентов с СД, проходивших лечение в эндокринологическом отделении, по результатам опроса и данных историй болезни [2-4]. Более подробный анализ этих сведений является целью настоящей работы. Данные были занесены в базу Access и проанализированы с использованием программ Microsoft office.

Среди пациентов 31% (20 человек) составляли мужчины, женщины 69% (45). Женщины достоверно превалируют среди пациентов СД. Больных в возрасте от 21 до 40 лет – 14% (9), от 41 до 60 лет – 40% (26), от 61 до 80 лет – 46% (30). В стационаре большую часть пациентов СД составляют лица старше 40 лет. СД 1 типа – 29% (19), СД 2 типа 69% (45). Соотношение типов диабета в стационаре демонстрирует увеличение доли СД1 типа по сравнению с популяционной статистикой, в связи с его большей склонностью к ухудшению течения заболевания. Стаж диабета от 0 до 5 лет отмечен у 36% (23) больных, от 6 до 10 лет – у 18% (12), от 11 до 15 лет - у 24% (16), от 16 до 20 лет 11% (7), более 20 лет – 11% (7). Большую часть пациентов эндокринологического отделения составляют пациенты с начальными стадиями СД. Инсулинотерапию получали 57% (37), в том числе 84% (16) пациентов СД1, 44% (20) пациентов СД2 типа. Пероральные сахароснижающие препараты (ПССП) - 31% (20), в том числе глибенкламид 10% (2), глимепирид - 40% (8), гликлазид - 45% (9), вилдаглиптин - 5% (1). Комбинации инсулина и препаратов сульфонилмочевины 11% (7), метформин 58% (26) среди больных СД 2 типа. Снижение веса в анкете отметили 46% (30), прибавку веса 21% (14). Передозировку можно определить по соотношению дозы к массе тела. Коэффициент дозы инсулина составлял от 0,11 до 1,1 ЕД/кг, в том числе от 0 до 0,3 ЕД/кг – 26% (9) из числа пациентов, получавших инсулинотерапию, от 0,31 до 0,5 ЕД/кг – 26% (9), от 0,51 до 0,7 – 29% (10), более 0,71 ЕД/кг - 17% (6).

При анализе соотношения коэффициента дозы инсулина к сумме баллов опросника на выявление симптомов СХПИ корреляционная связь, как и ожидалось, не выявила тесной связи. Индекс корреляции составил 0,175. Однако, при выделении групп среди пациентов с суточной дозой инсулина более 0,5 ЕД/кг, число больных с выраженными признаками СХПИ ( >20 баллов) составило 50% (8 из 16), с умеренными признаками (от 11 до 20 баллов) - 44% (7), т.е. всего 94%. В оставшейся части пациентов группа с выраженными признаками СХПИ составила 42% (8из19), с умеренными – 26%(5), всего 68%. Такой результат свидетельствует, что дозы инсулина у пациентов были завышены вне связи с увеличением потребности в гормоне. Такое положение связано, прежде всего с ориентацией тактики клинициста на уровень глюкозы в крови, без учёта многополярности причин её повышения.

Частым признаком избытка инсулина является увеличение массы тела и ожирение, что объяснимо высокой чувствительностью к гормону клеток жировой ткани. Мы проанализировали распределение ИМТ по группам пациентов. Результаты представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Распространенность избытка веса по группам

Группы пациентов		Избыток веса ИМТ 25-29,9 (кг/м2)			Ожирение 1 степени 30-34,9 (кг/м2)			Ожирение 2 степени 35-39,9 (кг/м2)			Ожирение 3 степени >40 (кг/м2)
		%	число	%		число	%		число	%		число
всего	65	26	17	43		22	14		7	10		5
СД 1 типа	19	58	11	16		3	5		1	16		3
СД 2 типа	45	29	13	42		19	13		6	11		2
инсулин	37	20	7	65		24	8		3	8		3
ПССП	20	50	10	25		5	10		2	15		3

Анализ по группам, выявил, что при СД 1 типа число больных с избытком массы тела, включая ожирение, превышает такое соотношение при СД 2 типа, а при приёме ПССП обнаружилась 100% распространенность избыточности массы тела и ожирения. Результаты представлены на рис.1.

Рис.1

Пациенты с избытком массы тела и ожирением,

распределение по группам, %.

Ухудшение фильтрационной функции почек приводит к увеличению продолжительности действия инсулина вследствие торможения его распада. Мы рассчитали СКФ по формуле MDRD для пациентов, включенных в настоящее исследование. Результаты представлены в таблице 2.

Таблица 2

Распределение пациентов в зависимости от СКФ по группам

Группы пациентов		Гиперфильтрация >130		Легкое снижение 60-89			Умеренное снижение 30-59			Выраженное снижение 15-29
		%	число	%	число	%		число	%		число
всего	65	4,6	3	49	32	9		6	1,5		1
СД 1 типа	19	0	0	37	7	31		6	5		1
СД 2 типа	45	7	3	53	24	13		6	0		0
инсулин	37	3	1	51	19	5		2	3		1
ПССП	20	5	1	40	8	10		2	0		0

Начальное снижение СКФ наиболее часто отмечено во всех группах и превышает 50% уровень у пациентов с СД 2 типа и в группе пациентов, получавших инсулинотерапию. При анализе соотношения уровня СКФ и суммы баллов опросника индекс корреляции установил слабую отрицательную связь – 0,259. При выделении групп среди пациентов со снижением СКФ число больных с выраженными признаками СХПИ составило 51% (20 из 39), с умеренными признаками 23% (9), т.е. всего 74%.

Проведенный анализ данных позволяет заключить, что признаки передозировки чаще выявляются у пациентов СД, имеющих избыточную массу тела и снижение СКФ. СХПИ распространена среди пациентов старше 40 лет на ранних стадиях развития диабета. Таких пациентов следует тщательнее обследовать по признакам СХПИ и предупреждать необоснованное повышение доз инсулина и секретагогов.

Список литературы.

1. Adler A. Guilt, or guilt by association? Insulin therapy in type 2 diabetes and death. Lancet Diabetes Endocrinol. 2016 Nov 16. pii: S2213-8587(16)30394-1. doi: 10.1016/S2213-8587(16)30394-1. [Epub ahead of print]

2. Олейник Д.С., Макишева Р.Т. Анализ жалоб, анамнеза, биохимических показателей и сахароснижающей терапии у пациентов с гипогликемией.// В сборнике: Научное сообщество студентов сборник материалов VII Международной студенческой научно-практической конференции. 2016. С. 39-41.

3. Олейник Д.С., Макишева Р.Т. Выявление жалоб скрытых гипогликемий у больных сахарным диабетом //Электронный сборник статей по материалам XXXVI студенческой международной научнопрактической конференции (электронный ресурс). 2015. №10 (35). URL: http://www.sibac.info/archive/nature/10(35).pdf.

4. Федотова М.Е., Макишева Р.Т. Применение опросника для выявления признаков хронической передозировки инсулина и секретагогов при определении безопасности сахароснижающей терапии у больных сахарным диабетом. //Международная заочная научно-практическая конференция проблемы развития науки, медицины, образования (теория и практика): Сборник научных трудов. -2013. -С. 72-79.

Код для цитирования: Скопировать