IX Международная студенческая электронная научная конференция
«Студенческий научный форум» - 2017
 
     

АРХИВ "Студенческий научный форум"

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ЛЯМБЛИОЗА У ДЕТЕЙ
Фергерт А.А., Смирнов Д.В., Ли Р.В., Мазурик Е.Н., Тойымбекова А.С.
Текст научной работы размещён без изображений и формул.
Полная версия научной работы доступна в формате PDF


Лямблиоз – заболевание, вызванное простейшими, паразитирующими в тонкой кишке – лямблиями. Это заболевание распространено во всех странах мира. Показатели заболеваемости в среднем варьируют от 0,5 до 18% [4,7]. В Казахстане уровень заболеваемости лямблиозом составляет 130 на 100000 у детей и 65 на 100000 у взрослых [5].

Наиболее распространенной формой лямблиоза является кишечная (75,8%), реже смешанная (24,2%), которая проявляется поражением гепатодуоденальной зоны, что подтверждается данными УЗИ [6].

Заражение обычно происходит фекально-оральным путем и при контакте с инфицированным человеком [13].

Клинические проявления лямблиоза разнообразны и варьируют от цистоносительства до синдрома диареи [6,8,10,12]. При данной патологии требуется обязательное лабораторное подтверждение диагноза [11].

Основными методами диагностики лямблиоза являются изучение образцов фекалий при помощи световой микроскопии, иммунофлуоресцентного и иммуноферментного анализа и метода полимеразной цепной реакции [2].

Несмотря на большие успехи в создании высокоэффективных противопаразитарных препаратов, лечение лямблиоза остается одной из нерешенных проблем [1,3].

В последнее время возрастает интерес к фитопрепаратам в лечении лямблиоза, как альтернативных средств. В ряде зарубежных работ подтверждена эффективность растительных экстрактов, фракций и химических компонентов в лечении лямблиоза в доклинических и клинических исследованиях [9,14].

Так, Юхневич Е.А., проводя разработку новых подходов к этиотропной терапии лямблиоза на большом клиническом материале показала, что наиболее эффективными схемами лечения является монотерапия саусалином и его применение в комлексе с метронидазолом. При использовании данных схем получен высокий процент эрадикации паразита по результатам микроскопического исследования [15].

Цель исследования: в настоящей работе представлены результаты изучения клинических проявлений у детей, больных лямблиозом, до и после лечения метронидазолом.

Материалы и методы

Под клиническим наблюдением находилось 39 детей в возрасте от 5 до 18 лет включительно, госпитализированных в областную инфекционную больницу.

Результаты и обсуждение

В работе придерживались клинической классификации с указанием типа, тяжести и течения заболевания. Все больные были распределены на 3 возрастные группы

1 группа - дети с 5 до 9 лет -10(26,0%)

2 группа - дети с 9 до 13 лет- 14(36,4%)

3 группа - дети с 13 по 18 лет-15(37,6%)

У исследуемых больных чаще встречалась кишечная форма, которая проявлялась поражением гепатодуаденальной зоны (болезненность в правом подреберье и эпигастральной области, гепатомегалия, снижение аппетита и массы тела, диарея).

У детей 1-ых двух групп более чем в половине случаев отмечался выраженный зуд кожных покровов (как проявление аллергического компонента), усиливающийся в ночное время и сопровождающийся выраженными расчесами тела преимущественно в области грудной клетки и живота.

Бледность кожных покровов, особенно лица, отмечалась у 50-70% больных в первой и третьей группах, даже при нормальных показателях гемоглобина и эритроцитов. Нередко заболевание сопровождалось кратковременным субфебрилитетом в вечернее время. У трети больных в первой и третьей группах язык был обложен желтоватым налетом.

Терапия лямблиоза проводилась метронидазолом в течении 5 дней. Дозировки составили в первой группе 375 мгсут, во второй и в третьей группах- 500 мгсут в два приема во время или после еды. Критериями оценки эффективности терапии являлись сроки обратного развития основных симптомов болезни и санация организма от цист лямблий.

После окончания курса лечения практически у всех больных улучшился аппетит, уменьшился или исчез зуд и субфебрилитет, прослеживалась тенденция к нормализации стула и повышению массы тела, но продолжали сохраняться бледность кожных покровов, обложенный язык и изменения со стороны гепатобилиарной системы.

В представленной таблице №1 наглядно показана динамика симптомов болезни до и после лечения детей, больных лямблиозом

Таблица №1:

Частота регистрации симптомов по возрастным группам до и после лечения.

Симптомы

 

1 группа до лечения

1 группа после

лечения

2 группа до лечения

2 группа после лечения

3 группа долечения

3группа после лечения

Болезненность в проекции желчного пузыря

2 (20,0%)

1(10,0%)

4(28,6%)

3(21,4%)

5(33,3%)

2(13,3%)

Болезненность в эпигастральной области

8 (80,0%)

6(60,0%)

8(57,1%)

7(50,0%)

10(66,7%)

8(53,3%)

Гепатомегалия

0

0

0

0

7 (46,7%)

4(26,7%)

Снижение аппетита

4 (40,0%)

4(40,0%)

2(14,3%)

1 (7,1%)

7 (46,7%)

3(20,0%)

Снижение массы тела

3 (30,0%)

2(20,0%)

5(35,7%)

4(28,6%)

0

0

Диарея

5 (50,0%)

4(40,0%)

4(28,6%)

3(21,4%)

2 (13,3%)

1 (6,7%)

Субфебрилитет

2 (20,0%)

0

1 (7,1%)

0

3 (20,0%)

2 (13,3%)

Зуд кожных покровов

6 (60,0%)

3(30,0%)

9(64,3%)

2(14,3%)

3 (20,0%)

0

Бледность кожных покровов

5 (50,0%)

5(50,0%)

2(14,3%)

2(14,3%)

10(66,7%)

10(66,7%)

Обложенный язык

3 (30,0%)

0

7(50,0%)

3(21,4%)

5 (33,3%)

3 (20,0%)

Таким образом, включения метронидазола в терапию детей, больных лямблиозом, не дало желаемого клинического эффекта, что требует продолжить поиск и использования более эффективных и доступных перпаратов. Список использованных источников

  1. Carlos E Granados Drugs for treating giardiasis [Текст] / Carlos E Granados, Ludovic Reveiz, Luis G Uribe, Claudia P Criollo; Cochrane Infectious Disiases Group. – 2012.

  2. David E Diagnosis of Giardia infection by PCR-based methods in children of an endemic area [Текст] / E. David; The Journal of Venomous Animals and Toxins including Tropical Diseases. – 2011. – Vol. 17, №2. – p. 209-215.

  3. Vinay Pasupuleti, Efficacy of 5-Nitroimidazoles for the Treatment of Giardiasis: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials [Текст] / Vinay Pasupuleti, Angel Arturo Escobedo, Abhishek Deshpande; PLOS Journal. - 2014.

  4. Yoder J.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Giardiasis surveillance United States [текст] / J.S. Yoder, C. Harral, M.J. Beach; MMVR Surveill Summ. – 2008. – Vol.59, №6. – p. 15-25.

  5. Бегайдарова Р.Х. Клиника, диагностика и лечение лямблиоза [Текст] / Р.Х. Бегайдарова, Г.Е. Насакаева, Б.М. Жантакбаева, А.А. Ким, Ф.К. Мухтеева, Е.В. Печенкина; Медицина и экология. – 2010. - №2. – с. 86-89.

  6. Бегайдарова Р.Х. Клинико-эпидемиологическая характеристика лямблиоза у детей [Текст] / Р.Х. Бегайдарова, Г.Е. Насакаева, Ж.Ж. Джашибекова, А.К. Саурбаева, В.Т. Кан; Медицина и экология. – 2009. - №4. – с. 38-40.

  7. Гузеева Т.М. Состояние заболеваемости паразитарнымим болезнями и задачи в условиях реорганизации службы [Текст] / Т.М.Гузеева; Медицинская паразитология. – 2010ю - №1. – с. 3-11.

  8. Жумашева Г.Е Лямблиоз у детей [Текст] / Г.Е.Жумашева; Медицина. – 2011. - №8/110. – с. 107-109.

  9. Исламова Ж.И. Сравнительная эффективность экдистена и метранидазола в лечении лямблиоза [Текст] / Ж.И. Исламова, В.Н. Сырова, З.А. Хушбактова, С.О. Осипова; Медицинская паразитология и паразитарные болезни. – 2010. - №2. – с. 14-17.

  10. Камытбекова К.Ж. Клинико-эндоскопическая характеристика поражения желудка и двенадцатиперстной кишки при геликобактерной и лямблиозной микст-инфекции [Текст] / К.Ж. Камытбекова, Б.О. Курекбаев, В.Н. Золов, К.М. Мамаев, Л.К. Югай; Вестник Южно-Казахстанской медицинской академии. – 2009. - №4. – с. 90-92.

  11. Кильдиярова Р. Диагностика лямблиоза у детей и контроль эффективности его терапии [Текст] / Р. Кильдиярова, В. Милейко; Врач. – 2014. - №4. – с. 55-58.

  12. Мырзахметова Ш.И. Клиника геликобактерной и лямблиозной инфекции [Текст] / Ш.И. Мырзахметова; Вестник Южно-Казахстанской медицинской академии. – 2010. - №6/51. – с. 59-62.

  13. Насакаева Г.Е. Клиника, диагностика, лечение лямблиоза на современном этапе [Текст] / Г.Е. Насакаева; Медицина и экология. – 2010. - №4. – с. 213-216.

  14. Погодин И.С. Химический состав растений рода Saussurea DC, произрастающих на территории Сибири [Текст] / И.С. Погодин, Е.А. Лукша, Н.А. Предейн; Химия растительного сырья. – 2014. - №3. – с. 43-52.

  15. Юхневич Е.А. Разработка новых подходов к этиотропной терапии лямблиоза [Текст]: диссертация на соискание ученой степени доктора философии (PhD)/ Юхневич Е.А. - Респбулика Казахстан, Караганда, 2015 г, 90 с.