IX Международная студенческая электронная научная конференция
«Студенческий научный форум» - 2017
 
     

АРХИВ "Студенческий научный форум"

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ПРОГРАММЫ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ ДЕТЕЙ СРЕДНЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЕГО АКТИВНОСТИ
Минина Э.Ю., Вольская Ю.А., Бритова А.А.
Текст научной работы размещён без изображений и формул.
Полная версия научной работы доступна в формате PDF


Актуальность. Кариес зубов является самым распространенным заболеванием среди детей. Программа профилактики кариеса строится на изучении данных о его распространенности, интенсивности и активности.

Цели исследования. Определить распространенность кариеса, КПУ, активность и уровень стоматологической просвещенности среди детей среднего школьного возраста, предложить методы профилактических стратегий для учащихся в зависимости от активности кариеса и осведомленности детей по уходу за полостью рта.

Материал и методы. Обследованы школьники 12-ти лет (n=52) г. Великого Новгорода. В ходе работы проведены: клинический осмотр и анализ стоматологических и медицинских карт здоровья детей, определение интенсивности кариеса, КПУ, определение индекса эффективности ГПР-PHP (Podshadley, Haley, 1968), оценка уровня стоматологической просвещенности детей путём анкетирования.

Результаты и обсуждение. Распространенность кариеса зубов у детей 12-ти лет (6-х классов) составила 95,45%. Согласно критериям ВОЗ, такой уровень относится к высокому (81 — 100%). Интенсивность кариеса постоянных зубов в среднем составила 2.96, что соответствует умеренному уровню интенсивности по ВОЗ для детей 12-ти лет (2,7 — 4,4). Компонент К составил в среднем 1,75 (15,73%), компонент П – 3 (84,27%), компонент У — отсутствовал.

Дети распределились по интенсивности развития кариеса (Виноградова Т.Ф., 1973):

  • активность I степени, или компенсированная форма была у 33 детей (63,5%);

  • активность II степени, или субкомпенсированная форма, - у 16 детей (30,7%);

  • активность III степени, или декомпенсированная форма, - у 3 детей (5,8%).

Дети с декомпенсированной и субкомпенсированной формами кариеса имели перенесенные соматические заболевания: частые ОРВИ (4 и > р/ год), бронхиты, трахеиты, атопические дерматиты, аденоиды, тонзиллиты, ринофарингиты, пневмонии, отиты, стоматиты.

Детей с III степенью активности кариеса необходимо осматривать 3-4 раза в год, санировать и настойчиво проводить им комплексное лечение с использованием рациональной диеты, F – содержащих препаратов, витаминотерапии, санации хронических очагов инфекции.

Предложена система профилактических мероприятий в зависимости от уровня содержания фтора в питьевой воде в Великом Новгороде и области. Концентрация фтора в питьевой воде низкая — от 0,15 до 0,41 мг/л, что является важнейшим фактором риска возникновения кариеса.

Среднее значение индекса гигиены полости рта (индекс эффективности ГПР-PHP) было 2,96, что говорит о её неудовлетворительном уровне. Хорошая гигиена (0.1-0.6) — 16 детей, удовлетворительная (0.7 — 1.6) — 9 детей , неудовлетворительная (>1.7) — 27 детей.

Результаты анкетирования. Регулярно чистят зубы 21 девочка (75%) и 7 мальчиков (29,2%), что является низким показателем. Необходимо убедить родителей контролировать гигиенические навыки детей. Девочки проявили большую самостоятельность, чем мальчики: 19 (67,9%) девочек и 11 (45,8%) мальчиков чистят зубы без помощи родителей. Выбор зубной пасты осуществляют родители, и им требуется осведомленность по их составу и назначению. Мальчики преимущественно используют гигиенические зубные пасты (8), а девочки отбеливающие и противовоспалительные (14). Дополнительными средствами гигиены полости рта не пользуются 23 ребёнка (44%). Ополаскиватели используют 22 ребёнка, жевательные резинки — 16 детей. Анализ пищевых пристрастий показал, что девочки большие любителями сладостей. Они перекусывали сладостями несколько раз в день — 21 девочка (74,1%). Большинство детей не прополаскивают полость рта после приема сладкого.

Таблица 1

Рекомендуемые программы профилактики кариеса детей в зависимости от общего здоровья и стоматологического статуса

Компенсированная форма кариеса

КПУ + кп = 4

Обучение гигиене полости рта, подбор средств и предметов гигиены, контроль

  1. Определение гигиенического индекса;

  2. Демонстрация родителям и ребенку техники чистки зубов зубной щеткой и зубными нитями на модели зубных рядов;

  3. Рекомендуемые средства и предметы гигиены:

  • Зубные щётки Сolgate, Oral-B, Reach и другие со щетиной средней жёсткости (medium);

  • Противокариозные зубные пасты — фторид / кальцийсодержащие («СПЛАТ Биокальций», «Новый жемчуг с кальцием», « PresiDent Classic» 1450ppm, Элмекс – защита от кариеса 1400ppm);

  • Зубные нити (флоссы),

  • Фторидсодержащие ополаскиватели и гели (R.O.C.S. Medical Minerals, PresiDent Classic Plus, PresiDent Sensitive Plus, LISTERINE EXPERT «Защитаоткариеса», LISTERINE TOTAL CARE

Профессиональ-ная гигиена полости рта

1 раз в год

Реминерализи-рующая терапия

Один курс, 2 недели, в год, 5-8 сеансов по 10-15 минут.

Препараты

I. 10% раствор кальция глюконата и кальция хлорида; 5-10% лактата кальция; 2,5% раствор кальция глицерофосфата; 2-10% растворы подкисленного кальция фосфата; кальций-фосфатные гели «Слюна» и «Эмаль». Глубокое фторирование эмали - комплект «Глуфторед» или по Кнаппвосту;

II. Remars Gel;

III. «GC Tooth Mousse» – это водорастворимый крем, содержащий Recaldent™ СРР-АСР (Казеин Фосфопептид – Аморфный Кальций Фосфат); «Enamel Pro Gel 1.23%» - гель, содержащий 1,23% F и ACP; «Enamel Pro Varnish 5% NaF» - лак, содержащий 5% фторид натрия и ACP; фторлак Premier Dental Enamel Pro; фторлак 3M ESPE Clinpro White с функционализированным трикальцийфосфатом; фторлак GC America MI Varnish с комплексом CPP-ACP.

Физиотерапия

Лазерная терапия: 1 курс в год, 5 - 10 процедур. Луч лазера направляют между экватором и шейкой зуба, или между зубами. Экспозиция 2-3 секунды, последовательно с вестибулярной и оральной сторон. Длительность одной процедуры 60-90 секунд.

Герметизация фиссур

По необходимости

Лекарственная терапия

Витаминно-минеральные комплексы в осеннее-весенний период (30 дней 2-3 раза в год): Сана-Сол для тинейджеров, Сана-Сол для школьников, Сана-Сол плюс кальций и магний, Джунгли с минералами(JUNGLE WITH MINERALS), Макровит, Мультибионта Юниор (Multibionta junior), Мульти-табс–Макси, Пиковит.

Препараты кальция: Натекаль – Д3 (Natecal D3), Витрум кальциум – Дз (Calcium + Vitamin D3 Vitrum), Кальцимакс - (по 1 таблетке 20 дней дважды в год)

Диета

Сбалансированное и рациональное питание. Ежедневное употребление сырых овощей и фруктов, способствующих самоочищению полости рта; отказ от перекусов сладостями; увеличить в рационе количество кальцийсодержащих продуктов, морепродуктов.

Диспансериза-ция

Осмотр и санация у стоматолога 1 раз в год

Субкомпенсированная форма кариеса

КПУ + кп = 5 — 8

Обучение гигиене полости рта и подбор средств гигиены

  1. Определение гигиенического индекса;

  2. Демонстрация родителям и ребенку техники чистки зубов зубной щеткой с зубными нитями, используя модели зубных рядов, или другие демонстрационные средства. Мотивация к гигиеническому уходу;

  3. Рекомендуемые средства и предметы гигиены:

  • Зубные щётки Сolgate, Oral-B, Reach и другие со щетиной средней жёсткости (medium);

  • Противокариозные зубные пасты — фторид / кальцийсодержащие («СПЛАТ Биокальций», «Новый жемчуг с кальцием», «President Classic» 1450ppm, Элмекс – защита от кариеса 1400ppm);

  • Зубные нити (флоссы);

  • Фторидсодержащие ополаскиватели и гели (R.O.C.S. Medical Minerals, PresiDent Classic Plus, PresiDent Sensitive Plus, LISTERINE EXPERT «Защитаоткариеса» , LISTERINE TOTAL CARE

Профессиональ-ная гигиена полости рта

2 раза в год

Реминерализи-рующая терапия

Два курса, по 2 недели, с интервалом 6 месяцев, 10-12 сеансов по 10-15 минут.

Препараты

I. 10% раствор кальция глюконата и кальция хлорида; 5-10% лактата кальция; 2,5% раствор кальция глицерофосфата; 2-10% растворы подкисленного кальция фосфата; кальций-фосфатные гели «Слюна» и «Эмаль».

Глубокое фторирование эмали - комплект «Глуфторед» или по Кнаппвосту;

II. Remars Gel;

III. «GC Tooth Mousse» – это водорастворимый крем, содержащий Recaldent™ СРР-АСР (Казеин Фосфопептид – Аморфный Кальций Фосфат); «Enamel Pro Gel 1.23%» - гель, содержащий 1,23% F и ACP; «Enamel Pro Varnish 5% NaF» - лак, содержащий 5% фторид натрия и ACP; фторлак Premier Dental Enamel Pro; фторлак 3M ESPE Clinpro White с функционализированным трикальцийфосфатом; фторлак GC America MI Varnish с комплексом CPP-ACP.

Физиотерапия

Лазерная терапия: 2 курса в год, 10-15 процедур. Луч лазера направляют между экватором и шейкой зуба, или между зубами. Экспозиция 2-3 секунды, последовательно с вестибулярной и оральной сторон. Длительность одной процедуры 60-90 секунд.

Герметизация фиссур

По необходимости

Лекарственная терапия

Витаминно-минеральные комплексы в осеннее-весенний период (30 дней 2-3 раза в год): Сана-Сол для тинейджеров, школьников, Сана-Сол плюс кальций и магний, Джунги с минералами(JUNGLE WITH MINERALS), Макровит, Мультибионта Юниор (Multibionta junior), Мульти-табс–Макси, Пиковит.

Препараты кальция: Натекаль – Д3 (Natecal D3), Витрум кальциум – Дз (Calcium + Vitamin D3 Vitrum) - по 1-2 таблетки 25-30 дней 3-4 раза в год.

Диета

Сбалансированное и рациональное питание. Ежедневное употребление сырых овощей и фруктов, способствующих так же и самоочищению полости рта; отказ от перекусов сладостями; увеличить в рационе количество кальцийсодержащих продуктов, морепродуктов.

Диспансериза-ция

Осмотр и санация у стоматолога 1 раз в 6 месяцев.

Необходимо обследование, лечение и диспансеризация у других специалистов (детская поликлиника)

Декомпенсированная форма кариеса

КПУ + кп > 8

Обучение гигиене полости рта и подбор средств гигиены

  1. Определение гигиенического индекса;

  2. Демонстрация родителям и ребенку техники чистки зубов зубной щеткой с зубными нитями, используя модели зубных рядов, или другие демонстрационные средства. Мотивация к гигиеническому уходу;

  3. Рекомендуемые средства и предметы гигиены:

  • Зубные щётки Сolgate, Oral-B, Reach и другие со щетиной средней жёсткости (medium);

  • Противокариозные зубные пасты — фторид / кальцийсодержащие («СПЛАТ Биокальций», «Новый жемчуг с кальцием», «PresiDent Classic» 1450ppm, Элмекс – защита от кариеса 1400ppm);

  • Зубные нити (флоссы);

  • Фторидсодержащие ополаскиватели и гели (R. O. C. S. Medical Minerals, PresiDent Classic Plus, PresiDent Sensitive Plus, LISTERINE EXPERT «Защитаоткариеса» , LISTERINE TOTAL CARE

При заболеваниях пародонта в острой стадии или стадии обострения:

  • Зубная щетка с мягкой щетиной;

  • Противовоспалительные зубные пасты — серия Mexidol Dent Professional; Paradontax Fluor, Lacalut activ, Lacalut фитоформула, SPLAT activ, SPLAT лечебные травы;

  • Ополаскиватели с противовоспалительными компонентами - PresiDent Active Plus, PresiDent Профи, LACALUT антиплак, Асепта, КОРСОДИЛ, актив-гель Лесной бальзам Комплексная защита 10 в1.

Профессиональ-ная гигиена полости рта

3 — 4 раза в год

Реминерализи-рующая терапия

Три курса (по 2 недели) с интервалом 3 месяца; 10-12 сеансов по 10-15 минут

Препараты

I. 10% раствор кальция глюконата и кальция хлорида; 5-10% лактата кальция; 2,5% раствор кальция глицерофосфата; 2-10% растворы подкисленного кальция фосфата. Глубокое фторирование эмали - комплект «Глуфторед» или по Кнаппвосту;

II. Remars Gel;

III. «GC Tooth Mousse» – это водорастворимый крем, содержащий Recaldent™ СРР-АСР (Казеин Фосфопептид – Аморфный Кальций Фосфат); «Enamel Pro Gel 1.23%» - гель, содержащий 1,23% F и ACP; «Enamel Pro Varnish 5% NaF» - лак, содержащий 5% фторид натрия и ACP; фторлак Premier Dental Enamel Pro; фторлак 3M ESPE Clinpro White с функционализированным трикальцийфосфатом; фторлак GC America MI Varnish с комплексом CPP-ACP.

Физиотерапия

Лазерная терапия: 3 курса в год, 10-15 процедур. Луч лазера направляют между экватором и шейкой каждого зуба в отдельности по 2-3 секунды с вестибулярной стороны. Длительность одной процедуры 60-90 секунд. Можно проводить лазерофорез или ионофорез.

Герметизация фиссур

Профилактическое запечатывание фиссур и слепых ямок в ранние сроки

Лекарственная терапия

Витаминно-минеральные комплексы в осеннее-весенний период (30 дней 2-3 раза в год): Сана-Сол для тинейджеров, школьников, Сана-Сол плюс кальций и магний, Джунги с минералами(JUNGLE WITH MINERALS), Макровит, Мультибионта Юниор (Multibionta junior), Мульти-табс–Макси, Пиковит.

Препараты кальция: Натекаль – Д3 (Natecal D3), Витрум кальциум – Дз (Calcium + Vitamin D3 Vitrum), Кальций-Д3 Никомед (Calcium-D3 Nycomed) - по 1-2 таблетки 25-30 дней 3-4 раза в год

Диета

Сбалансированное и рациональное питание. Ежедневное употребление сырых овощей и фруктов, способствующих так же и самоочищению полости рта; отказ от перекусов сладостями; увеличить в рационе количество кальцийсодержащих продуктов, морепродуктов.

Диспансериза-ция

Осмотр и санация у стоматолога 3-4 раза в год.

Необходимо обследование и лечение у других специалистов (детская поликлиника)

Выводы

  • Необходимо продолжить работу по повышению уровня санитарно-гигиенических знаний и навыков детей и их родителей по уходу за полостью рта путём индивидуального обучения на базе школьных кабинетов;

  • Дифференцировано подходить к проведению лечебно-профилактических мероприятий, санации полости рта в зависимости от диспансерной группы ребенка.

  • Привлекать к выполнению программ профилактики нестоматологический персонал (родителей, школьных педагогов, медсестёр, волонтеров);

  • Применять зубные пасты, рекомендуемые для предупреждения кариеса зубов;

  • Провести коррекцию диеты с ограничением употребления детьми продуктов, содержащих легкоферментируемые углеводы, и кисло-сладких напитков.

  • Методы профилактики кариеса зубов научно обоснованы, реализация программ уменьшит распространённость и интенсивность кариеса.