IX Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2017

Несмотря на современные достижения медицины, сахарный диабет остается важной медико-социальной проблемой в виду частоты и тяжести осложнений. По данным ВОЗ в мире насчитывается более 347 млн больных с сахарным диабетом. В России выявлено 9,6 млн больных сахарным диабетом, ежегодный прирост их числа достигает около 5 % . [1] Наиболее распространенным, прогностическим неблагоприятным сосудистым осложнением сахарного диабета является поражение сетчатки глаза – диабетическая ретинопатия. По данным МИАЦ МЗ РА за 2014 г. из числа зарегистрированных больных сахарным диабетом в количестве 12532 человека – у 18 % больных выявлена диабетическая ретинопатия различной степени тяжести, а в 2015 г. в количестве 12400 человека – у 17 % больных. Предрасполагающими факторами для развития ДР являются: 1)продолжительность диабета; 2) недостаточный контроль над обменными процессами в организме; 3) беременность; 4) артериальная гипертония; 5) нефропатия; 6) курение; 7)ожирение; 8)гиперлипидемия. Патогенез. Вследствие длительной гипергликемии происходит патологическое изменение стенки сосудов, что на сетчатке проявляется микроаневризмами, патологической сосудистой проницаемостью, характеризующейся выходом за пределы сосудов форменных элементов крови, а также микрочастиц белков и жиров, которые откладываются в толще сетчатки с формированием зон окклюзии и ишемии, с кровоизлияниями в стекловидное тело с последующей неоваскуляризацией. По ходу дальнейшего течения процесса происходит сморщивание фиброзной ткани и стекловидного тела, что в конечном итоге приводит к отслойке сетчатки.[2] Выделяют три основные формы ретинопатии: непролиферативную, препролиферативную и пролиферативную диабетическую ретинопатию. Симптомы диабетической ретинопатии: «мушки» и «молнии» перед глазами; размытое, нечеткое зрение, которое меняется в зависимости от уровня глюкозы крови; резкая потеря зрения. Методы диагностики диабетической ретинопатии: 1)фотографирование глазного дна; 2) оптическая когерентная томография сетчатки; 3) флуоресцентная ангиография сетчатки; 4) компьютерная периметрия; 5) УЗИ - исследования структур глаза. Лечение. Основными принципами лечения диабетической ретинопатии на современном этапе являются стабильная компенсация сахарного диабета, нормализация артериального давления и лечение пораженной сетчатки с помощью лазерной коагуляции. В качестве альтернативы лазерному лечению появляются методы консервативной терапии. Благодаря результатам исследования FIELD появилась новая возможность профилактики ДР – фенофибратом. Полученные данные показали, что применение фенофибрата (200 мг 1 раз в сутки) привело к значительному снижению скорости прогрессирования ДР и уменьшению необходимости в лазерном лечении. [4] Также эти данные были подтверждены в ходе другой международной программы ACCORD-EYE. По результатам исследования добавление фенофибрата к терапии с симвастатином у пациентов СД 2 типа позволило значительно замедлить развитие ретинопатии. [5] Активируя рецепторы PPAR-a фенофиброевая кислота усиливает липолиз и выведение из плазмы атерогенных липопротеинов с высоким содержанием триглицеридов. Рецепторы PPAR-a присутствуют в клетках эндотелия, и их активация посредством агонистов тормозит эксперссию рецепторов VEGF, подавляя ангиогенез. Основной точкой приложения для наиболее современных методов лекарственной терапии ДР является избыточная продукция фактора роста эндотелия сосудов, одного из наиболее мощных медиаторов отека и неоваскуляризации в сетчатке. В практической медицине ингибиторы VEGF представлены препаратами моноклональных антител – официально разрешенным в России является Луцентис (ранибизумаб). Несмотря на безусловный успех в области интравитреального введения средств, тормозящих ангиогенез, по-прежнему «золотым стандартом» лечения диабетической ретинопатии остается лазерная фотокоагуляция сетчатки. Также используется витрэктомия - при данном хирургическом лечении полностью удаляется стекловидное тело с заменой его на силикон, либо на специальный газ. Терапия лазером, а также витреотреоретинальная хирургия помогают сохранить зрение пациентам с уже развившейся тяжелой ретинопатией. [3]

Арсенал средств помощи пациентам с ДР значительно расширился за последние годы благодаря результатам масштабных и длительных исследований, полученных в условиях доказательной медицины и активно внедряемых в клиническую практику. Тем не менее ранняя диагностика, профилактика и терапия остаются актуальными задачами современной медицины.

Списоклитературы:

1. National Diabetes Statistics, 2016. National Diabetes Information Clearinghouse, 2011. Available from: http:// diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/statistics/dm_statistics.pdf

2. Шадричев Ф.Е., Астахов Ю.С., Григорьева Н.Н. Эпидемиологические аспекты поражения сетчатки при сахарном диабете. С. 7-11.

3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Александров А.А. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Сахарный диабет, 2015. С.123-213.

4. Sacks F.M. After the Fenofibrate intervention and event lowerning in diabetes (FIELD) study.

5. ACCORD Study Group. Effects of medical therapies on retinopathy.

Код для цитирования: Скопировать