IX Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2017

Известным фактом является то, что кость альвеолы в отличие от прочих костей скелета проявляют высокую биологическую лабильность, то есть выраженную убыль в объеме за относительно небольшой промежуток времени, причем убыль начинается преимущественно с вестибулярной стенки, ввиду высокой волокнистости кости. (D. Botticelli с соавт. (2004) и L. Schropp с соавт. (2003)). Уже спустя полгода после удаления зуба отмечается убыль тканей альвеолы верхней челюсти в среднем до 4,5 мм в высоту. Через год потеря ширины альвеолярного гребня составляет до 50%, причем две трети от этого объема убывает в течение первых трех месяцев после удаления зуба. Эти изменения характерны прежде всего для области моляров верхней челюсти. Зная об этих процессах в кости альвеолы и уплощении верхнечелюстного синуса, актуальным будет попытка воздействия на дистрофические процессы для последующей возможности имплантации, после удаления боковых зубов верхней челюсти.

Цель исследования: оценить результаты альвеолопластики аутологичными костными кортикально-губчатыми цилиндрами, в области удаленных моляров и премоляров верхней челюсти.

Материал и методы: Операция альвеолопластики была проведена 21 соматически здоровым пациентам (8 мужчинам и 13женщинам) в возрасте от 28 до 48 лет, которым ранее было удалено 29 зубов (моляров и премоляров верхней челюсти) по поводу осложнений кариеса без воспалительно-деструктивных процессов в периапикальных тканях. Перед трансплантацией были взяты костные цилиндры из подбородочной области, после чего они были имплантированы в костные лунки удаленных премоляров и моляров. Операция проводилась под инфильтрационной анестезией анестетиками, не содержащими адреналин. Удаление зубов было произведено максимально аккуратно, с сохранением стенок альвеолы и межзубных перегородок, с последующей чисткой лунки кюретажной ложкой. Затем с помощью подобранной костной фрезы-трепана (Maisinger, Германия) формируется посадочное ложе для трансплантата на 2/3 глубины лунки, реципиентная зона заполняется кровью. Далее фрезой того же размера из донорской зоны производится забор кортикально-губчатого костного цилиндра, который чуть длиннее посадочного места, после чего костный цилиндр помещается в подготовленную лунку с первичной фиксацией, с последующей коррекцией формы. Вестибулярная поверхность и видимый участок трансплантата покрывается резорбируемой коллагеновой мембраной (БиоГайд, Швейцария), операционное поле ушивается послойно.

Оценка результатов: лечения проводилась в раннем послеоперационном периоде и спустя 4 месяца: сравнивались размеры альвеолярного гребня, степень интеграции костного цилиндра, плотность и васкуляризация тканей.

Результаты лечения:Лишь в 7 из 38 трансплантов возникли осложнения, в остальных случаях пациенты не предъявляли жалоб, швы были сняты в срок, а заживление было достигнуто первичным натяжением. (33 трансплантата из 43) пациенты жалоб не предъявляли, ранний послеоперационный период протекал без особенностей при нормальном общем самочувствии, швы оставались состоятельными и были сняты в срок (через 2 недели), заживление протекало первичным натяжением. В раннем послеоперационном периоде в 7 случаях было отмечено расхождение швов: в трех из них отмечено изначальное отсутствие первичной фиксации, а четырех – произошло нарушение фиксации костного цилиндра спустя месяц после операции, но во всех случаях осложнений трансплантат удалялся для профилактики распространения деструктивных процессов в окружающих тканях. Чаще всего причиной возникших осложнений являлось отсутствие полноценной наружной костной стенки альвеолы. В случаях успешной трансплантации отмечалась прочная остеоинтеграция со значительным замедлением убыли альвеолярного гребня, что говорит нам о том, что альвеолопластика костными цилиндрами после удаления зуба является эффективным, сравнительно малоинвазивным методом сохранения костных тканей альвеолы перед имплантацией. Однако следует учитывать, что эффективность метода напрямую зависит от изначального объема сохранившейся костной ткани.

Литература

1. Botticelli D, Berglundh T, Lindhe J. Hard-tissue alterations following immediate implant placement in extraction sites. J Clin Periodontol. 2004 Oct;31(10):820-8.

2. Schropp L, Wenzel A, Kostopoulos L, Karring T. Bone healing and soft tissue contour changes following single-tooth extraction: A clinical and radiographic 12-month prospective study. Int J Periodontics Restorative Dent 2003;23:313-323.

3. Мушеев И.У., Олесова В.Н., Фромович О.З. «Практическая дентальная имплантология» г.Москва, 2008 г.6

Код для цитирования: Скопировать