IX Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2017

Актуальность. В результате бурного научно-технического прогресса, охватывающего все сферы человеческой жизни, который сопровождается активным ростом развития промышленности, строительства, транспорта, наметилась устойчивая тенденция к увеличению общих показателей травматизма. Травма как причина смерти, является ведущей в возрасте от 20 до 60 лет. Поэтому вопросы травматизма продолжают оставаться одной из актуальнейших современных медицинских и социальных проблематик. Отмечено, что за последние десятилетия определяется увеличение частоты и тяжести челюстно-лицевых (ЧЛО) повреждений. Частота переломов лицевых костей приблизительно равна 0,5 на 1000 человек. Мужчины подвержены нарушениям целостности костей в 4 раза больше чем женщины. Пострадавшие с травмами ЧЛО составляют до 25% всех пациентов клиник челюстно-лицевого профиля, отмечается рост числа тяжелых повреждений костей лицевого скелета, которые в 10-12% случаев сочетаются с повреждениями других органов и систем, достаточно высоким остается уровень развития осложнений - до 15-25%. Так непарные кости, например, нижняя челюсть подвержены повреждениям более всего – в 65 % —85 % случаев, следует отметить, что это в 9 раз чаще по сравнению с верхней. В то же время парные кости (скуловая или скуловая дуга) подвержены переломам в 10 % от общих повреждений, а костей носа — всего 7—8 %. Причем переломы скуловой кости, как правило, возникают по нижнему краю глазницы или в области отростков, нередко происходит распространение линии перелома на соседние кости лицевого скелета. Такие переломы могут сопровождаться повреждением или сжатием подглазничного нерва, с последующим нарушением его функции. При переломах скуловых костей и дуг могут возникать и поздние осложнения, такие как офтальмологические и бронхопульмонологические осложнения, вторичные кровотечения, консолидация отломков в неправильном положении, образование ложного сустава, травматический остеомиелит или синусит. Указанные обстоятельства обуславливают дальнейшие поиски путей решения проблемы своевременной и качественной диагностики и эффективного лечения травм челюстно-лицевой области, в том числе и скуловых костей и дуг.

Цель исследования. Изучить и выявить наиболее эффективные методики хирургического лечения переломов скуловых костей и дуг.

Материалы и методы. Исследование было проведено на кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Работа основана на изучении архивного материала, а именно стационарных историй болезни, пациентов отделения челюстно-лицевой хирургии городской больницы города Ставрополя, поступивших с диагнозом перелом скуловой кости или дуги, за период с сентября 2014 года по ноябрь 2016 года. В исследование были отобраны истории болезни пациентов обоего пола, у которых были выявлены изолированные переломы скуловых костей или дуг, причем со смещение костных отломков, для репозиции и иммобилизации которых было проведено хирургическое лечение.

Результаты и их обсуждение. На основании проведенного анализа историй болезни и изучения данных отечественной и зарубежной литературы нами было сделаны выводы в соответствии с целью исследования. При переломах скуловой кости и скуловой дуги почти в 80% случаев наблюдается смещение отломков. Быстро нарастающий отек тканей в подглазничной и скуловой областях в первые часы и дни после травмы маскирует смещение отломков. Сместившиеся отломки, как правило, вызывают ряд анатомических и функциональных нарушений, которые, если не произвести репозицию отломков, могут оказаться стойкими. Поэтому после установления (на основании клинических и рентгенологических исследований) характера перелома необходимо произвести репозицию и фиксацию отломков в правильном положении. По данным клиники челюстно-лицевой хирургии ВМедА им. С. М. Кирова, в 39,2% смещение отломков сопровождается повреждением стенок верхнечелюстной пазухи. Иногда наблюдается сочетание переломов скуловой кости и дуги. Хирургическое лечение производят внеротовым или внутриротовым способами. При выборе метода вправления следует руководствоваться клинической и рентгенологической картиной перелома, а также сроком, прошедшим с момента травмы. Наиболее распространенным и известным из внеротовых методов является метод А. А. Лимберга. Вправление отломков производят с помощью крючка конструкции автора. При застарелых переломах скуловой кости применяют методы, основанные на использовании различных конструкций щипцов, снабженных острыми зубцами, зажимами, браншами (Вернадский Ю. И., 1999). Наложение таких щипцов снаружи на скуловую кость позволяет смещать отломки в различных направлениях и устанавливать их в правильное положение, но они наносят дополнительную травму окружающим мягким тканям. В дальнелейшем такие способы репозиции скуловой кости и дуги были многократно усовершенствованы различными отечественными и зарубежными авторами (Петренко В. А., 2003; Pereira Gomes P., Passeri L. A., de Albergaria Barbosa J. R., 2006). Применение таких способов репозиции, в ряде случаев, позволяет исключить использование более сложных хирургических вмешательств для репозиции и рефрактуры скуловой кости. Среди внутриротовых методов репозиции скуловой кости и дуги наиболее простым является бескровный метод репозиции В. Н. Буяльского. Наиболее легко осуществимым внутриротовым методом репозиции скуловой кости является метод, предложенный W. W. Keen . Метод был модифицирован М. F. Wielage и М. Д. Дубовым. Способы репозиции через верхнечелюстную пазуху, предложенные V. Н. Kazanjian, J. М. Conwerse и В. М. Гневшевой широко используются в настоящее время многими челюстно-лицевыми хирургами. В дальнейшем при внутриротовом и внеротовом доступах для вправления скуловой кости и дуги были применены современные инструменты: элеватор И. С. Карапетяна, ретрактор А. Г. Мамонова, А. А. Несмеянова, Е. А. Глукиной. Описанные способы внутриротовой репозиции позволяют снизить травматичность оперативного вмешательства, исключить послеоперационные косметические дефекты на лице пациента. Наиболее часто применяемым методом остеосинтеза скуловой кости является интраоссальная фиксация спицами М. Киршнера. Применение костного шва или синтеза мини-пластинами при переломах скуловой кости весьма ограничено и показано при застарелых, оскольчатых, сочетанных переломах.

Применение выше описанных методик фиксации костных отломков позволяют эффективно закрепить отломки, сократить время оперативного вмешательства, снизить травматичность операции остеосинтеза, отказаться от традиционных громоздких конструкций, применяемых для этих целей, а также позволяют обеспечить малоинвазивную репозицию внутриротовым способом и исключить послеоперационные косметические дефекты на лице пациента, не нарушая целостности кожных покровов лица. Предложенные хирургические решения в лечении пострадавших с повреждениями скуловой кости и дуги позволяют сократить сроки лечения в среднем на 7 дней и ускорить возврат работоспособности.

Заключение. Лечение переломов скуловой кости и дуги зависит от локализации перелома, направления и степени смещения отломков, наличия сопутствующих функциональных местных и общих нарушений, обширности повреждений окружающих мягких тканей. Основным принципом лечения переломов скуловой кости и дуги является восстановление их анатомической целостности. Этого достигают репозицией отломков и закреплением их в правильном положении. Костеобразование при этих переломах заканчивается к концу 2-й недели, поэтому репозицию отломков необходимо проводить как можно раньше. Для повышения качества и эффективности лечения, снижения количества возможных неблагоприятных исходов рекомендовано применение закрытой внутриротовой репозиции фрагментов скуловой кости и дуги. Для улучшения результатов хирургического лечения больных с тяжелыми, оскольчатыми переломами скуловых костей целесообразно комбинировать методы остеосинтеза спицами, мини - и микропластинами. Пациентов с повреждениями скуловой кости и дуги необходимо оперировать в максимально ранние сроки, одномоментно и наиболее полно. Только так можно предупредить развитие посттравматических деформаций или минимизировать их количество.

Ключевые слова: перелом, скуловая кость, скуловая дуга, смещение отломков, остеосинтез, фиксация, репозиция, посттравматическая деформация, внутриротовой, внеротовой.

Литература.

1. Карпов С.М., Нейрофизиологическое состояние ЦНС в остром периоде сочетанной черепно-лицевой травмы / С.М. Карпов, Е.В. Елисеева, Д.Ю. Христофорандо, К.С. Гандылян, Д.Д. Суюнова // Фундаментальные исследования. - 2014. - №4. - С. 81 - 85.

2. Травматология челюстно-лицевой области [Электронный ресурс] / Афанасьев В.В. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970414781.html

3. Карпов С.М., Механизмы адаптации у больных с сочетанной черепно-лицевой травмой / С.М. Карпов Е.В. Елисеева, К.С. Гандылян, Д.Д. Суюнова // Кубанский научный медицинский вестник. – 2014. - №6. – С. 61 - 65.

4. Елисеева Е.В., Клинико-психоневрологические проявления при сочетанной черепно-лицевой травме/ Е.В. Елисеева, С.М. Карпов, К.С. Гандылян , Д.Ю. Христофорандо // Российский стоматологический вестник. – 2014. - №4. – С. 45 - 48.

5. Елисеева Е.В., Адаптация больных, перенесших черепно-лицевую травму / Е.В. Елисеева, К.С. Гандылян К.С., Е.М. Шарипов, Д.Д. Суюнова // Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2014. – Т. 9, № 3. – С. 217-220.

Код для цитирования: Скопировать