Диабет опасен своими осложнениями (ангиопатия, ретинопатия, нейропатия, хроническая почечная недостаточность). У больных диабетом риск развития инфаркта и инсульта в 2-3 раза выше.
На сегодняшний день вылечить сахарный диабет невозможно, но им можно хорошо управлять и жить полноценной жизнью [2].
Сформировались 3 основных способа управления сахарным диабетом:
-профилактика;
- диагностика и лечение сахарного диабета врачом в медицинском учреждении;
- самоконтроль в домашних условиях.
Самоконтроль концентрации (уровня) глюкозы в крови (контроль гликемии) является важным компонентом управления диабетом. Результаты Британского проспективного исследования диабета (UKPDS) впервые бесспорно доказали, что интенсивный контроль гликемии обеспечивает снижение риска развития осложнений сахарного диабета [3]. Основным средством гликемического самоконтроля диабета является глюкометр - портативное электронное устройство для измерения концентрации глюкозы в крови. Это бытовой медицинский прибор, который, наряду с термометром и тонометром, должен быть у каждого больного сахарным диабетом.
Самоконтроль гликемии - это регулярное измерение уровня глюкозы в крови самим больным и проведение корректирующих мероприятий (изменениедозы инсулина, таблетированных лекарственных препаратов, изменение режима питания, физических нагрузок, отдыха и т.д.) на основе анализа результатов измерений. В процессе управления сахарным диабетом от больного зависит 90% успеха лечения - компенсации диабета. Важное условие эффективности самоконтроля - это ведение дневника самоконтроля, в котором регистрируются результаты измерений уровня глюкозы крови и другая информация, характеризующая состояние больного. Дневник самоконтроля используется врачом для оценки степени компенсации и планирования диагностических и лечебных мероприятий.
В настоящее время максимально полный контроль гликемии включает в себя:
- контроль гликемии натощак;
- контроль гликемии перед едой (завтрак, обед, ужин);
- контроль гликемии через 2 часа после еды;
- ежеквартальный контроль уровня гликированного гемоглобина HbA1c в медицинском учреждении и консультация врача.
Гемолобин – это белок крови, роль которого состоит в снабжении всех клеток организма кислородом. Гемоглобин находится в эритроцитах, которые и транспортируют кислород в клетки. Гемоглобин вступает в неферментативную реакцию с глюкозой. Эта реакция называется гликированием, она необратима. Чем выше уровень глюкозы в крови, тем больше эритроцитов подвергается гликированию. Эритроциты обновляются за 90-120 дней, поэтому уровень гликированного гемоглобина характеризует степень компенсации сахарного диабета за этот период.
В таблице показано примерное соответствие уровня гликированного гемоглобина и среднего уровня глюкозы в крови [4].
Таблица 1 Соответствие уровня гликированного гемоглобина и среднего уровня глюкозы в крови
HbA1c (%) |
3,0 |
3,5 |
4,0 |
4,5 |
5,0 |
5,5 |
6,0 |
6,5 |
7,0 |
7,5 |
8,0 |
8,5 |
9,0 |
9,5 |
Сахар крови (ммоль/л) |
0,8 |
1,7 |
2,6 |
3,6 |
4,4 |
5,4 |
6,3 |
7,2 |
8,2 |
9,1 |
10,0 |
11,0 |
11,9 |
12,8 |
Продолжение таблицы1
10,0 |
10,5 |
11,0 |
11,5 |
12,0 |
12,5 |
13,0 |
13,5 |
14,0 |
14,5 |
15,0 |
13,7 |
14,7 |
15,6 |
16,5 |
17,4 |
18,4 |
19,3 |
20,2 |
21,1 |
22,1 |
23,0 |
Определение гликированного гемоглобина НbА1с дает усредненное, интегрированное представление об уровне гликемии при всех формах диабета и является достоверным предиктором целого спектра осложнений, как микрососудистых, так и макрососудистых [5].
По уровню гликированного гемоглобина определяется средний уровень глюкозы за последние три месяца. Больной сахарным диабетом должен знать, что снижение уровня гликированного гемоглобина продлевает жизнь на несколько лет, делает ее более качественной и полноценной. Связь степени компенсации диабета и уровня гликированного гемоглобина в крови больного представлена в таблице 2 [4].
Врач устанавливает целевое значение уровня гликированного гемоглобина, исходя из возраста больного и его состояния. Чем моложе больной, тем важнее профилактика возможных осложнений, и целью лечения является минимизация уровня гликированного гемоглобина.
Таблица 2 Целевые уровни гликированного гемоглобина, %
Наличие осложнений |
Молодой возраст (< 40 лет) |
Средний возраст (40-60 лет) |
Пожилой возраст (> 60 лет) |
Нет тяжелых осложнений и существенного риска их появления |
|