IX Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2017

Актуальность проблемы.

Известно, что проводимые обширные резекции кишечника у детей раннего возраста, вследствие пороков развития различных отделов, рассматриваемых, как элемент безисходности, с последующим его укорочением создают фон для отставания ребенка в своем развитии, определяемого синдромом короткой кишки (СКК).[2,3,4,5]

Однако, выраженность адаптационных процессов у детей и есть ли в перспективе необходимость в применении различных методов аутогенной хирургической реконструкции удлиняющих или увеличивающих всасывающую площадь кишечника, является предметом многочисленных исследований и обсуждений. [1,3,4,5]

В свою очередь, насколько категорично предложение так называемым процессом интестинальной адаптации (ИА) короткой кишки - адекватная жизнедеятельность больного в условиях фактической длины кишки (от 1 года до 4 лет), определять прогноз у этих больных также подлежит исследованию и обсуждению. [1]

Целью исследования.

Выявить структуру больных, у которых были применены те или иные хирургические операции на кишечнике, приведших к укорочению кишки и развитию СКК.

Материалом для исследования послужили случаи больных, которым проведена резекция различных отделов кишечника в раннем детском возрасте.

Все больные были подразделены на 3 группы:

1 группа больных, которым произведена резекция различных отделов тонкого кишечника: – тощей кишки (1); - подвздошной кишки с созданием еюноколоноанастомоза (3);

2 группа больных, у которых в результате аномалий были выключены по общепринятым методикам различные отделы толстого кишечника: - прямокишечного отдела (3); – сигмовидного отдела (1); - ободочного отдела (5).

3 группу составили больные (11), которым был применен разработанный в клинике «Способ низведения поперечно-ободочной кишки с реваскуляризацией и колоректальным анастомозом», (23937), патент № 68401 от 25.05.2010 г в рамках выполняемого с участием студентов научно-технического проекта (НТП):

«Стратегия снижения детской хирургической патологии с улучшением основных показателей в новых инновационных условиях» (инновации, инвестиции, интеграция в детскую хирургическую практику)» (регистрация в АО «НЦНТИ»№ ГР 0112РК0041) - http://kgmu.kz/ru/contents/view/472 (12).

НТП, включая в себе, предусматривает:

- снижение числа случаев хирургической патологии у детей;

- уменьшение числа перехода патологий во взрослый трудоспособный возраст;

- развитие инновации в детской хирургической практике;

Следует отметить, что в связи с целенаправленным изучением данной проблемы через НТП в течение последних 5 лет результаты ранней диагностики и хирургической коррекции значительно улучшились, особенно у детей с различными видами аномалий кишечника.

Методики исследования.

Наличие и степень развития СКК определись по следующим методам.

Вкачестве методов общей оценки функционального состояния ребенка применены изучение параметров следующих показателей: - образа и режима питания; - масса-ростовых; - социально-психологических;

Вкачестве методов общей оценки клинического состояния кишечника применены изучение параметров следующих исследований: - лабораторных; - функциональных; - инструментальных;

Результаты.

В 1 группе больных, которым произведена резекция различных отделов тонкого кишечника исследуемые параметры были следующими:

При проведенной резекции тощей кишки: функционального общего состояния ребенка и клинического состояния кишечника не отмечено.

В 1 группе больных через 5-7 лет были следующие параметры:

В функциональном общем состояний детей – отмечались вялость, апатия, снижение аппетита и интереса к играм, плаксивость, достигавших в сравнении со сверстниками от 20 до 40%, дефицит веса от 3 до 5 кг и все находились на индивидуальном присмотре дома.

В лабораторных исследованиях отмечалось нарушения водно-солевого равновесия с преимущественным снижением солей и развитием ацидоза, снижения тургора тканей, клинически наблюдались учащение диарея-подобных явлении, исследования моторики кишечника выявили ускоренный пассаж пищи.

Во 2 группе у больных по мере увеличения утраченных отделов кишечника прослеживалась определенная динамика в виде учащения процессов брожения, подтверждающих снижение явлений ферментации.

Примененные инструментальные методы исследования (фиброэзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия) во 2 и 3 группах больных выявили соответствующие явления со стороны слизистых, тем самым подтвердив имеющуюся функциональную и клиническую картину.

В 3 группе больные (11), которым колоректальный анастомоз формировался резекцией сигмовидной и нисходящей ободочной кишки по общепринятой методике, но с целью исключения имеющейся при этом натяжения низводимого отдела производилось пересечение желудочно-ободочной связки и средне-ободочной артерии, с последующим созданием сосудистого анастомоза культи средне-ободочной артерии со стволом нижнебрыжеечной артерии наличие проявлений подтверждается следующими примерами:

Пример 1. Больной Д. 12 лет. История болезни № 3652. Поступил с хроническими запорами. Из анамнеза страдает запорами с рождения, консервативное лечение не эффективное. При обследовании установлена субтотальная форма болезни Гиршпрунга. После подготовки больной оперирован, интраоперационно определен гигантизм толстой кишки с преимущественным поражением левой половины, зона аганглиоза локализовалась в ректосигмоидном отделе. Объем операции – левосторонняя гемиколэктомия и передняя резекция прямой кишки. После резекции левой половины ободочной кишки и передней резекции прямой кишки отмечалось чрезмерное натяжение. По предложенному способу выполнена мобилизация с неоваскуляризацией поперечно-ободочной кишки. Послеоперационное течение гладкое, анастомоз состоятелен, деятельность кишечника с регулярным стулом восстановлена на 5 сутки. Подобная картина имела место и через 5 лет.

Пример 2. Больной В. 15 лет. История болезни № 2354. Доставлен бригадой скорой помощи в приемный прокой областной детской клинической больницы г. Караганды с диагнозом: Ножевое ранение. Повреждение органов брюшной полости. Внутрибрюшное кровотечение.

Во время операции установлена обширная резаная рана нисходяще-ободочной, сигмовидной кишки и повреждение средне ободочной артерий. Выполнено – левосторонняя гемиколэктомия, при которой отмечалось чрезмерное натяжение. Выполнена мобилизация с неоваскуляризацией поперечно-ободочной кишки. Послеоперационное течение гладкое, деятельность кишечника восстановлена. Подобная картина имела место и через 5 лет.

Для изучения функционального состояния кишки у всех больных производилось рентгенологическое исследование с контрастным веществом, при этом гаустрация кишечника ненарушена, стриктуры анастомоза не отмечалось. Стул регулярный. При колоноскопии у 7 больных в сроки от 3 до 5 лет слизистая оболочка толстой кишки складчатая, без признаков воспаления и нарушения трофики.

Заключение.

Синдром короткого кишечника (СКК) представляет собой комплекс симптомов, мультисистемного характера, развивающихся после тотальных и субтотальных резекций различных отделов кишечника, полученные параметры результатов функционального и клинического характера можно рассматривать как стойкие изменения. [1,4,5]

Приведенные исследования позволяют заметить, что в генезе развития СКК, играет важную роль степень кровоснабжения оставшегося участка кишечника, которая за счет дополнительных сосудистых анастомозов может привести к увеличению сроков интестинальной адаптации (ИА) короткой кишки и отразиться на развитии ребенка. [2.3,4,5]

Литература.

1. Аверьянова Ю.В., Вессель Лукас, Ерпулева Ю.В. Удлиняющая энтеропластика в комплексном лечении синдрома короткой кишки у детей// Николаев В.В., Степанов А.Э., Чубарова А.И., Щукин В.В., Хасанов Р.Р. - Лечение синдрома короткой кишки – Методические рекомендации. Москва 2014 – Стр 40.

2. Сачехидзе К.П. Хирургическое лечение синдрома короткой тонкой кишки в эксперименте. Вестник неотложной и восстановительной медицины, Том 7.№3, 2006 Стр 453-456;

3. Хасанов Р. Р., Гумеров А. А., Хагль К. И., Вессель Л. М. Методики аутогенной хирургической реконструкции тонкой кишки при синдроме короткой кишки//Обзор литературы- Пермский медицинский журнал. №4. 2015- Стр 104-115.

4. Bobbie King, Gordon Carlson, Basem A. Khalil, Antonino Morabito Intestinal Bowel Lengthening in Children with Short Bowel Syndrome: Systematic Review of the Bianchi and STEP Procedures // World J Surg (2013) 37:694–704.

5. Harriet Edge, Ruth Hurrell, Adrian Bianchi et all Caregiver Evaluation and Satisfaction With Autologous Bowel Reconstruction in Children With Short Bowel Syndrome// Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition:April 2012 - Volume 54 - Issue 4 - p 510-515.

Код для цитирования: Скопировать