IX Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2017

Актуальность: Во всем мире ежегодно происходит 6 миллионов инсультов, из них 450 тысяч – в России. По данным статистики только 10-13% перенесших инсульт полностью выздоравливают, а остальные умирают или остаются инвалидами в той или иной степени.[1] Проблема профилактики повторного ишемического инсульта имеет не только медицинское, но и важнейшее социальное значение, так как в среднем у 50% выживших после инсульта в последующие 5 лет наступает повторный инсульт; в первый год его вероятность составляет 10%, после чего каждый год возрастает на 5-8%.[4,2] Каждый последующий инсульт усугубляет неврологические нарушения, поэтому профилактика повторного инсульта – дело жизни и смерти для каждого пациента и его врача. [3].

Цель исследования: Проанализировать по литературным данным современные методы профилактики повторных ишемичеких инсультов .

Результаты и обсуждение: Профилактика повторного ишемичекого инсульта осуществляется сразу в нескольких направлениях.

1.Коррекция образа жизни: рациональное питание, отказ от курения и алкоголя, адекватная физическая активность.

2.Медикаментозное обеспечение:

а. контроль над артериальным давлением – устранение гипертензии (гипотензивная терапия);

б. снижение вязкости крови путем применения лекарственных средств (антитромбоцитарная терапия);

в. коррекция дислипидемии (применение статинов). [3]

Коррекция образа жизни. Больному, перенесшему ишемический инсульт, рекомендуется употребление в достаточном количестве фруктов и овощей, растительного масла, ограничение потребления продуктов богатых холестерином, а также продуктов с повышенной калорийностью. Так как, рациональное питание и оптимизация массы тела (индекс массы тела от 18,5 до 24,9 кг/м2), имеет большое значение в профилактике повторного ишемического инсульта. Низкая физическая активность увеличивает риск развития повторного инсульта, а адекватная физическая нагрузка, такая как, регулярные пешие прогулки на свежем воздухе- снижает. [5]. Эффект регулярных физических упражнений связывается с их благоприятным влиянием на массу тела, уровень артериального давления, содержание холестерина в сыворотке крови. Курение повышает риск развития повторного ишемического инсульта в 2 раза, а отказ от курения снижает на 40% риск развития ишемического инсульта через 2 года. Если умеренное употребление алкоголя (не более стакана вина или 30–60 мл крепких напитков в сутки) несколько снижал риск развития первичного ишемического инсульта, что связано со снижением агрегации тромбоцитов, уменьшением содержания холестерина и фибриногена в сыворотке крови, то после перенесенного ишемического инсульта, алкоголь полностью противопоказан , пациент начинает прием лекарственных препаратов, а алкоголь может существенно ухудшать всасывание некоторых лекарственных препаратов из желудочно-кишечного тракта, изменять механизмы действия лекарств, нарушать процессы выведения их из организма. [6]

Медикаментозное обеспечение. Оптимальный уровень артериального давления, который должен быть достигнут у больных, перенесших ишемический инсульт, окончательно не определен, но если у больного нет выраженных стенозов или закупорок сонных артерий, следует стремиться к нормальному артериальному давлению (систолическое давление – 120–139 мм.рт.ст., диастолическое давление – 80–89 мм.рт.ст.). В настоящее время доказана эффективность антигипертензивной терапии и в отношении вторичной профилактики ишемического инсульта. Показано, что длительная (четырехлетняя) антигипертензивная терапия, основанная на комбинации ингибитора АПФ периндоприла и диуретика индапамида, снижает частоту повторного инсульта в среднем на 28 %. Комбинация периндоприла (4 мг/сут) и индапамида (2,5 мг/сут), применяемая в течение 5 лет, предупреждает 1 повторный ишемический инсульт у 14 больных, перенесших ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку. [4,7] Антитромбоцитарная терапия является средством выбора профилактики артериальных сосудистых событий. В мета-анализе ATTC, включившим 135 000 пациентов из 287 исследований, антитромбоцитарные препараты уменьшали комбинированный риск повторного ишемического инсульта, инфаркта миокарда и сосудистой смерти на 25 %. В этих исследованиях были проанализированы четыре антиагрегантных препарата: ацетилсалициловая кислота, тиклопидин, клопидогрел и дипиридамол медленного высвобождения , воздействующие на два основные пути агрегации тромбоцитов: опосредованный тромбоксаном А2 и аденозиндифосфат (АДФ)-индуцированный. [8] Основным исследованием эффективности статинов для профилактики повторного ишемического инсульта является SPARCL — Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (предотвращение инсульта путем агрессивного снижения уровня холестерина в крови). В этом испытание принимали участие 4731 пациент, которые незадолго до начала перенесли инсульт или транзиторную ишемическую атаку. Половине больных назначили, стандартную терапию плюс аторвастатин 80 мг в сутки. Второй половине — стандартное лечение плюс плацебо, вместо аторвастатина. За участниками наблюдали в течение 5 лет. Результаты исследования опубликовали в 2009 году. Оказалось, что у больных, которые принимали статины, риск ишемического инсульта снизился на целых 31%.[9]

Вывод: Для профилактики повторного ишемического инсульта рекомендовано : исключение вредных привычек , соблюдение диеты, режима труда и отдыха , постоянное контролирование артериального давления , применение антигипертензивных и антитромбоцитарных препаратов. Вопрос использования статинов на сегодняшний день остается открытым.

Список использованной литературы:

1. Карпов С.М., Шевченко П.П., Долгова И.Н., Вышлова И.А., Эпидемиология и факторы риска развития ишемического инсульта. // Современные проблемы науки и образования 2015 №4 С.56

2. Парфенов В.А. Профилактика повторного ишемического инсульта // РМЖ. 2008. №12. С. 1694.

3. http://zdravoe.com/355/index.html.

4. http://www.clinica-extramed.ru/articles/insult_nemnogo_statistiki/

5. Hackam D. G. Combining Multiple Approaches for the Secondary Prevention of Vascular Events After Stroke. A Quantitative Modeling Study// Stroke. – 2007; 38:1881–1885.

6. http://diabet-gipertonia.ru/insult/17_vtorichnaja_profilaktika_insylta.html

7. Меркулова Г.П. Первичная и вторичная профилактика инсульта . // «Новости медицины и фармации » Неврология и психиатрия 2009 №277 С. 115
8. Фонякин А.В., Гераскина Л.А.Роль антитромботической терапии во вторичной профилактике ишемического инсульта у пациентов с сочетанным поражением сосудистых бассейнов.// РМЖ. 2010. №8. С. 451
9. http://centr-zdorovja.com/statiny-insult/

Код для цитирования: Скопировать