VIII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2016

Травмы позвоночника являются сложнейшей проблемой в современной нейрохирургии, травматологии и нейрореабилитации. Высокая смертность, глубокая инвалидизация, непомерные финансовые затраты на лечение и реабилитацию пациентов, проблемы, связанные с уходом и социальным обеспечением пострадавших и их семей, придают этой проблеме большое социальное и экономическое значение. [4, с.50] Позвоночный столб у человека является самым большим и не защищённым среди всех костей скелета, и причины травмы позвоночника самые разнообразные. Отсутствие проведения реабилитации после травмы позвоночника может обернуться для пациента длительным процессом самолечения, который часто заканчивается фатальными осложнениями.

Роль медицинской сестры при реабилитационно - восстановительных мероприятиях пациентов с травмой позвоночника переоценить невозможно, потребность пациентов в такой помощи велика.

Актуальность. В связи с незащищённостью позвоночника травмы его составляют 60% из всех известных травм, инвалидами становятся 12,3% пострадавших.

На сегодняшний день по данным статистики, а также различных авторов научно-медицинских статей, повреждения позвоночника составляют от 2% до 12% всех случаев, связанных с повреждением опорно-двигательного аппарата. Так, профессор, нейрохирург Леонтьев М. А. в 2003 г. писал о том, что за последние 70 лет травмы позвоночника увеличились в 200 раз, а в дальнейшем следует ожидать уровня 80 и более травмированных на 10 млн. населения. [11с.12] Сегодня среднестатистический портрет пострадавшего это мужчина до 40 лет. Травмы позвоночника у людей пожилого возраста наблюдаются с одинаковой частотой, как у мужчин, так и у женщин. У детей же травмы встречаются гораздо реже и для детского возраста более характерными являются повреждения шейной части позвоночного столба. В последнее время травмы позвоночника, возникшие при родах, диагностируют значительно реже. Это связано с увеличением количества родоразрешений путём кесарева сечения.

Область исследования - сестринский процесс на различных этапах реабилитации пациентов с травмами позвоночного столба.

Объект исследования: методы реабилитации пациентов с травмой позвоночника.

Предмет исследования: пациенты с травмой позвоночника, истории болезни стационарного пациента.

Гипотеза: сестринский процесс на различных этапах реабилитации позволит восстановить нарушенную двигательную способность пациента с травмой позвоночника, повысит уровень его физической подготовленности и нормализует психоэмоциональное состояние, таким образом, улучшит качество жизни.

Цель исследования: выявить роль медицинской сестры в реабилитации пациента при повреждениях позвоночника с поражением спинного мозга и без поражения спинного мозга, на различных этапах восстановления.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. Выполнить анализ медицинской литературы о причинах и распространенности травм позвоночника среди населения Земного шара, Российской Федерации, Краснодарского края, ГБУЗ «НИИ» ККБ№1 г. Краснодара.

2. Расширить и углубить знания методов реабилитации при консервативном и оперативном ведении больных отделения нейрохирургии №3.3. Обосновать роль сестринской деятельности в обеспечении эффективной реабилитации пациентов с повреждениями позвоночника.4. Провести исследование данных статистики в отделении нейрохирургии №3 за последний год и предыдущие три года.

5. Обосновать полную Программу реабилитации пациентов с травмой позвоночного столба на различных этапах восстановления пациента и довести ее до сведения пациента и его семьи с целью улучшения качества жизни;

База исследования: ГБУЗ «НИИ» ККБ№1 отделение нейрохирургии №3.

При написании работы применялись следующие методы:

-субъективный и объективный методы клинического обследования пациента,

-методы анализа, синтеза и сравнения результатов исследования,

-социологические методы,

-метод математической статистики.

В процессе написания работы были использованы труды таких известных российских и иностранных ученых-врачей в областинейрохирургии и травматологии: Баринов А. Н., Кондаков Е. Н., Гайворонская В. И., Романова Е. Е., Цивьян Я. Л. и многих других учёных.

ГЛАВА №1 ТРАВМЫ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА

Позвоночник — основа осевого скелета, состоящий из отдельных позвонков, межпозвонковых дисков и хорошо развитого связочно-мышечного аппарата. Он образует четыре кривизны: шейную с выпуклостью вперёд (шейный лордоз), грудную с выпуклостью кзади (грудной кифоз), поясничную с выпуклостью кпереди (поясничный лордоз) и крестцово-копчиковую с выпуклость кзади на уровне 4го крестцового позвонка.

Позвоночный столб обладает большой прочностью, упругостью, подвижностью и переносит значительные статические и динамические нагрузки. Можно выделить следующие функции позвоночного столба:

• костный футляр для спинного мозга,

• орган опоры и движения,

• рессорная функция, обусловленная наличием межпозвонковых дисков и физиологических кривизны позвоночника, которые предохраняют тела позвонков, головной мозг, внутренние органы от чрезмерных компрессионных воздействий, резких сотрясений и толчков. 60% от всех травм приходится на позвоночный столб, так как он самый незащищённый и самый большой по протяженности костей в организме человека. В зависимости от уровня поражения спинного мозга после травмы или вследствие заболевания у пациента могут наблюдаться те или иные симптомы.

При обследовании пострадавших можно выявить ограничение движений в позвоночнике, напряжение длинных мышц спины (симптом «вожжей»), выраженная болезненность при надавливании на остистый отросток поврежденного позвонка. При выраженной компрессии отмечается деформация в поврежденном отделе позвоночника, проявляющаяся либо усилением грудного кифоза, либо сглаженностью шейного или поясничного лордозов. Если перелом позвонка сопровождается повреждением связочного аппарата, то может быть увеличение расстояния между остистыми отростками на уровне повреждения.

1.1Повреждения позвоночника при травмах и в процессе заболевания

Повреждения могут быть как последствием травмы, так и в результате запущенности заболеваний (по незнанию симптомов и позднему обращению к врачу) приводящих впоследствии к переломам тел позвоночника. Повреждения позвоночника относятся к тяжелым травмам, которые приводят к длительной нетрудоспособности и стойкой инвалидности. Развившаяся травматическая болезнь спинного мозга приводит к нарушению деятельности практически всех жизнеобеспечивающих систем организма больного (сердечнососудистой, дыхательной, выделительной, пищеварительного тракта, иммунной системы и т.д.), является причиной сокращения жизни.

К травмам позвоночника приводят заболевания:

• гемангиома (агрессивная опухоль клеток тела позвоночника);

• дисцит, остеомеилит (инфекционное заболевание тела позвоночника в результате скопления гноя происходит разрушение позвоночного столба с поражением спинного мозга).

При травмах позвоночника различают:

• ушибы позвоночника и спинного мозга,

• дисторсии (сотрясение спинного мозга),

• подвывихи и вывихи тел позвоночника,

• переломовывихи тел позвоночника,

• переломы тел позвоночника.

По анатомической локализации различают:

• переломы тел позвонков,

• дужек,

• суставных, остистых и поперечных отростков.

Также различают переломы позвоночника без нарушения и с нарушением целости спинного мозга и его корешков.

Ежегодно люди разного возраста получают травмы спинного мозга. Большинство случаев травм спинного мозга связано с повреждением позвоночника, переломами и смещениями позвонков разных отделов.

1.1.1 Причины происхождения травм позвоночника

Повреждения позвоночника происходят чаще всего по причине сильных воздействий на него. Это могут быть как падения с высоты, возникшие при родах так и дорожно-транспортные происшествия и катастрофы, обрушивания больших тяжестей, а также неадекватное распределение нагрузок в спорте (чаще это происходит в тяжелой атлетике). Учитывая, что за последние годы происходит увеличение частоты чрезвычайных ситуаций, террористических актов, техногенных катастроф, производственных травм прогнозируется увеличение числа пострадавших от позвоночных травм. Причины отображены в диаграмме №1 (приложение №1).

Частота травм позвоночника с повреждением спинного мозга и частота летальных исходов отображены в диаграмме №2 (приложение № 2).

Область позвоночника, на которую приходятся травмы наиболее часто отображены в диаграмме № 3 (приложение № 3).

В таблице № 1 (приложение №4) показаны заболевания способствующие возникновению травмы и возможные механические травмы позвоночника. 1.1.2.Классификация травм позвоночного столба.

В зависимости от механизма травмы и характера линии излома различают:

• компрессионные;

• горизонтальные;

• вертикальные;

• отрывные;

• оскольчатые;

• комрессионно-оскольчатые;

• множественными и комбинированными (в сочетании с переломами дужек, суставных и поперечных отростков).

• взрывные переломы.

Для переломов тел позвонков наиболее характерна жалоба на боль соответственно уровню перелома. Боль чаще локализованная.

1.1.3 Клинические проявлениятравм позвоночника

Одним из самых характерных клинических признаков повреждения является усиление боли в месте повреждения при создании нагрузки по оси позвоночника. Боль чаще локализованная. Интенсивность боли нарастает при любой нагрузке на позвоночник. При обследовании пострадавших можно выявить ограничение движений в позвоночнике, напряжение длинных мышц спины (симптом «вожжей»), выраженная болезненность при надавливании на остистый отросток поврежденного позвонка. При выраженной компрессии отмечается деформация в поврежденном отделе позвоночника, проявляющаяся либо усилением грудного кифоза, либо сглаженностью шейного или поясничного лордозов. Если перелом позвонка сопровождается повреждением связочного аппарата, то может быть отмечено увеличение расстояния между остистыми отростками на уровне повреждения. Для определения повреждения необходимо либо произвести легкое поколачивание по теменной области пострадавшего, либо создать дополнительную нагрузку на надплечья. Если есть повреждение позвоночника, то больной отмечает не только усиление боли, но и точно укажет болевую точку, т.е. точное место повреждения. В обязательном порядке проводится неврологическое и рентгенологическое обследование.

1.1.4 Методы исследования травм позвоночника

Для подтверждения перелома позвонка необходимо проведение рентгенографии позвоночника.

Рентгенография позвоночника в двух проекциях (прямой и боковой) укажет на поврежденный позвонок. В некоторых случаях для более детального исследования области перелома, выявления повреждений, свидетельствующих о нестабильности позвоночно-двигательного сегмента, необходимо проведение компьютерной томографии (КТ).

При этом исследовании возможна диагностика повреждений как костных структур, так и мягких тканей. Так же параллельно с компьютерной томографией можно провести миелографию для оценки состояния спинного мозга на уровне перелома.При подозрении на повреждение нервных структур (спинного мозга, нервных корешков) обязательно выполнение магнитно-резонансной томографии.Этот совершенно безопасный и безболезненный диагностический метод в настоящее время находит самое широкое применение в нейрохирургической практике.

1.1.5 Лечение травм позвоночника

В зависимости от поставленного диагноза назначают лечение, оно может быть консервативным (при вывихах, подвывихах, переломовывихах шейных позвоноков) и оперативным. Консервативному лечению подлежат все стабильные неосложненные переломы, которые лечатся с помощью различных наружных фиксаторов. . При переломах верхнешейного отдела позвоночника для обеспечения неподвижности необходимо зафиксировать голову и область надплечий. При переломах нижнешейного отдела позвоночника необходимо зафиксировать также и область груди. В некоторых случаях применяются Halo аппараты. Но самым надежным способом фиксации является спондилодез. При переломах позвонков со смещением или вывихах вправление может осуществляться ручным способом, петлей Глиссона, вытяжением за кости черепа, а также с помощью гало-аппарата. В большинстве случаев, после вправления показан спондилодез. [8 с 56] Каждый этап вытяжения необходимо контролировать рентгенологически. Особую осторожность следует проявлять при нестабильных повреждениях, сопровождающихся массивным повреждением связочного аппарата. В таких случаях даже незначительная тракция может привести к перерастяжению и развитию или усугублению неврологических расстройств. Сращение тел позвонков наступает в сроки от 2 до 4 мес. Трудоспособность восстанавливается через 4-6 мес. С целью профилактики легочных осложнений назначают лечебную дыхательную гимнастику, банки, отхаркивающие, ингаляции кислорода.

Хирургическое лечение компрессионных переломов позвоночника показано при компрессии нервных структур (спинного мозга, нервных корешков), нестабильности позвоночника, а также выраженном болевом синдроме. Например, при снижении высоты тела позвонка на рентгенограммах более чем на 50% возникает нестабильность позвоночника, что может привести к динамической (связанной с движениями) компрессии нервных структур. В этом случае операция необходима для предотвращения повреждения спинного мозга и нервных корешков. Как и все хирургические процедуры, операции на позвоночнике могут привести к осложнениям. Поскольку хирург манипулирует в непосредственной близости от спинного мозга и нервов, операции на позвоночнике всегда считаются чрезвычайно тонкими и потенциально опасными. Существует несколько типов операций, которые выполняются при компрессионных переломах позвоночника. В зависимости от вида перелома, выраженности сдавливания нервных структур врач может выбрать тот или иной тип операции. Основными принципами хирургического вмешательства при переломах позвоночника является декомпрессия нервных структур (если имеются признаки сдавливания костными структурами спинного мозга или нервных корешков), а также стабилизация (фиксация в физиологически выгодной позиции) поврежденного позвоночного сегмента. [8,c 65] Проведение открытой операции требуется в редких случаях:

• при сильных повреждениях,

• когда фрагменты позвонка повреждают спинной мозг или нервные корешки.

Как правило, необходимые манипуляции удается произвести малоинвазивным методом. К современным методам лечения компрессионного перелома позвоночника относятся:

• вертебропластика- малоинвазивная процедура помогает устранить боль и укрепить позвонок, облегчая реабилитацию. Под непрерывным флуороскопическим контролем через небольшой надрез на коже в поврежденный позвонок вводится игла. После подведения в поврежденный позвонок вводится специальный цемент (полиметилметакрилат). Костный цемент отвердевает в течение 15 минут, предотвращая дальнейшее разрушение позвонка. Более 80% пациентов сразу после операции испытывают облегчение симптомов. Рисунок №1 (приложение №5)

• кифопластика- другая малоинвазивная операция, которая не только укрепляет позвонок после компрессионного перелома, но и позволяет восстановить его высоту для предотвращения кифоза. Через небольшие разрезы к поврежденному позвонку с разных сторон подводятся две иглы, которые играют роль катетера для подведения микрохирургических инструментов. В позвонке проделываются два небольших отверстия, через которые внутрь вводятся две спущенные камеры, которые при надувании восстанавливают правильную высоту позвонка. Для фиксации в полость камер вводится костный цемент. В результате удается скорректировать форму и положение поврежденного позвонка. Рисунок № 2 (приложение №5)

1.1.6 Осложнения при травме позвоночника

Осложнения непосредственно связанные с компрессионным переломом позвоночника:

• сегментарная нестабильность;

• кифотическая деформация;

• неврологические осложнения.

Наиболее частыми осложнениями являются:

• нестабильность позвоночника;

• развитие кифотической деформаци;

• невронарушения. 1.1.7 Прогноз при травмах позвоночника.

В большинстве случаев при травме позвоночника прогноз благоприятный, пройдя реабилитационно-восстановительные мероприятия пациент возвращается к обычному образу жизни.

При травме позвоночника с повреждением спинного мозга (разрывом) пациент остаётся стойким инвалидом, но пройдя курс реабилитации пересматривает своё положение и находит себе занятие и даже зарабатывает деньги на жизнь будучи в инвалидном кресле.

Неблагоприятным прогноз может быть для пациентов с переломом тел (С_2- С₆) шейного позвоночника разрывом спинного мозга, человек становится стойким лежачим инвалидом с неработающими руками, то есть ему нужен круглосуточный уход, или погибает.

1.2 Статистический анализ по травмам позвоночника в мире, России, по Краснодарскому краю, по ГБУЗ «НИИ» ККБ №1

Статистика по РФ показала, что осложненная травма позвоночника составляет от 10 до 48% всех повреждений позвоночника. Природа заболеваний третьей части пациентов – это перенесенная ими травма. Примерно в 30-40% случаев причиной получения травмы становятся ДТП, 30% - падения с большой высоты (несчастные случаи и производственные аварии).

Ежегодно в России гибнет из-за переломов позвоночника: - шейного отдела около 250 человек,

- грудного отдела – 270 человек,

- поясничного отдела -50 человек.

При этом 75% погибших и травмированных достаточно молоды, до 40 лет. Повреждения шейного отдела позвоночника относятся к числу наиболее тяжелых. Около 50% переломов шейного отдела позвоночника являются осложненными.

Незначительный процент – результат попыток самоубийства. И уж совсем низок процент тех, кто получил огнестрельные ранения в позвоночный столб или удары ножом. Что же касается больных с повреждениями позвоночника, не связанными с травмами, то примерно в 40% речь идет о дегенеративных изменениях – стенозе позвоночного канала либо о выпадении диска. 5-10% больных со спортивными травмами.

В других странах, например, Англии гораздо более высок процент спортивных травм спины и позвоночника, в США такие травмы чаще становятся результатом пулевых ранений, а в Южной Африке – ножевых ран. Статистка Краснодарского края и непосредственно «НИИ» ККБ№1, являющегося ведущим специалистом в это отрасли оперативных вмешательств также не утешительна. 70% пациентов обратившихся за помощью с травмой позвоночника, это люди от 18лет до 40лет в основном мужчины (55% из 70%) и причиной травмы является ДТП или ныряние в водоёмы. Прискорбно говорить о том, что каждый 7 из них остаётся инвалидом с полной парализацией или частичной.

1.3 Вывод по главе.

Нами проведены сбор и систематизация материала о причинах и распространенности заболеваний приводящих к травмам позвоночника и травм позвоночника среди населения Земного шара, Российской Федерации и Краснодарского края. Проведен анализ динамики роста данного заболевания на основании, которого можно сделать следующие выводы:

1. Позвоночный столб самый большой и самый не защищённый из всех костей скелета человека.

2. Травмы позвоночника и заболевания приводящие к травме имеют полиморфизм. Причиной травмы позвоночника может быть не только механическое воздействие, но также несвоевременная диагностика заболевания.

3. Статистика суха, но красноречива. Ежегодно в России гибнет из-за переломов: - шейного отдела позвоночника около 250 человек,

- грудного отдела – 270 человек,

- поясничного -50 человек.

При этом 75% погибших и травмированных достаточно молоды. Их возраст до 40 лет, из них:

- 55% травм позвоночника приходится на долю мужчин,;

-12% выпадает на долю женщин;

- и только 3% детей с травмой позвоночника. . 4. Повреждения шейного отдела позвоночника относятся к числу наиболее тяжелых. Около 50% переломов шейного отдела позвоночника являются осложненными, каждый 7 из них остаётся инвалидом с полной парализацией или частичной. . 5.Смертность связанная с травматизмом позвоночника стоит на 3-м месте после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. . 6.Наиболее частой причиной травм бывает падение с высоты, ДТП и ныряние на мелководье. Также на травму позвоночного столба приходится около 5-10% спортивных травм.

Всё выше перечисленное и обусловило желание глубже изучить проблему реабилитации пациентов с травмой позвоночника.

ГЛАВА №2 МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ, ПАЦИЕНТА С ТРАВМОЙ ПОЗВОНОЧНИКА.

Реабилитация- это комплекс мероприятий направленных на восстановление человека после перенесённой травмы или заболевания. В общем, это не такая легкая на первый взгляд работа, которая требует от пациента прежде всего осознания всей ее значимости, а от медицинского персонала – специальных подготовки и навыков. Реабилитационный процесс обеспечивает команда специалистов, в составе которой:

• доктор-реабилитолог, его основная задача лечение настоящих и профилактика будущих осложнений, присущих заболеванию, медикаментозная терапия;

• физический терапевт отвечает за восстановление двигательных функций и подбирает индивидуальные методики в зависимости от состояния пациента;

• нейроуролог восстановление работы функций тазовых органов;

• эрготерапевт восстанавливает социально-бытовой компонент жизни (одевание, личная гигиена, приготовление пищи, хобби);

• нейропсихолог – борьба с депрессией, апатией, восстановление памяти;

• медсестра осуществляет контроль своевременного приема лекарств, физиопроцедуры, сопровождение, уход. [21.с36]

Цель реабилитации у пациентов после травмы позвоночника и спинного мозга – максимальное восстановление функций, которые были утрачены после заболевания и даже в случае отсутствия возможности восстановления функций позвоночника полностью, то хотя бы научить человека жить в новых условиях, а также дать ему надежду на восстановление прежнего состояния и улучшения качества жизни.

Большинство выживших становятся инвалидами с серьезными нарушениями движений, расстройством функций тазовых органов, болевыми синдромами, которые сохраняются у них на многие годы, часто на всю жизнь.

Травма позвоночника является преимущественным видом повреждения как самого позвоночника, так и спинного мозга. За последнее десятилетие в проведении реабилитации пациентов накоплен положительный опыт, а также в лечении повреждений спинного мозга отмечается значительный прогресс:

- изучены глубокие механизмы травматического повреждения;

- обозначены факторы, способствующие регенерации спинного мозга;

- разработаны методы комплексного воздействия на травматический процесс;

- усовершенствована техника операций при переломах позвоночника с повреждением спинного мозга;

- внедряют новейшие методы малоинвазивных оперативных вмешательств, что позволяет пациенту ходить через три часа после операции.

Но для того что бы пациент вернулся к обычной жизни недостаточно провести удачно операцию, необходимо пройти индивидуальную программу реабилитации, которые позволяют значительно улучшить результаты функционального восстановления больных с такой тяжелой в моральном и физическом плане травмой. Приоритетной задачей медицинской сестры, при поступлении в стационар пациента с травмой позвоночника, независимо от сложности травмы, является обезболить пациента (сняв физическую боль, облегчить страдания), обеспечить моральную и психологическую помощь.Только расположив к себе пациента можно добиться его доверия для оказания дальнейшей медицинской и реабилитационной помощи.

Роль медицинской сестры в лечении и реабилитации пациентов с травмами позвоночника сложна и многогранна:

- подготовить пациента к предстоящей операции (физически и психологически);

- подготовить пациента к лабораторным и инструментальным обследованиям по назначению врача;

- выполнять назначения врача по лечению, уходу и профилактике осложнений у пациентов;

- выявлять проблемы пациента и грамотно их решать;

- обучение пациентов основам гигиены;

- сокращения сроков пребывания в стационаре;

- грамотно оказывать помощь при неотложных состояниях данной патологии;

- оказать психологическую помощь пациентам и их родственникам, убедить родственников в необходимости их участия в реабилитационно-восстановительных мероприятиях;

- давать грамотные советы относительно диеты и двигательной активности;

- восполнить дефицит позитивной информации пациента и его родных относительно травмы позвоночника и прогноза на дальнейшую жизнь;

- расширение объёмов помощи при реабилитации травм позвоночника на дому, увеличения количества и качества реабилитационных мероприятий;

- работать с населением по профилактике травматизма в целом и позвоночника в частности (информировать о причинах и сопутствующих факторах приводящих к травме позвоночника, о ранней диагностике болей в области позвоночного столба, о новых методах реабилитации);

- оказание паллиативной помощи.

Мировая практика показывает, что при рациональном использовании сестринских кадров значительно улучшается качество медицинской помощи, увеличивается её доступность, разноплановость деятельности, ориентированность на отдельного пациента.

Таким образом, рассматривая медицинскую реабилитацию как комплекс мероприятий, направленных на устранение изменения в организме, приводящий к заболеванию, следует определить ведущую роль медицинской сестры при восстановлении здоровья пациента в реабилитации на различных этапах.

2.1 Превентивный этап реабилитации пациентов с травмой позвоночника.

Превентивный этап преследует цель предупредить развитие клинических проявлений заболевания позвоночника влекущего за собой травму (перелом), коррекцией метаболических нарушений. Мероприятия этого этапа имеют два основных направления:

1.Устранение выявленных метаболических и иммунных нарушений диет коррекцией, использованием продуктов в пищу обогащённых кальцием (для укрепления костей скелета), пектинов морских и наземных растений, естественных и переформирован­ных физических факторов. 2. Борьба с факторами риска (социальные проблемы - соблюдение техники безопасности), которые в значительной степени могут провоцировать прогрессирование ме­таболических нарушений и развитие клинических проявлений бо­лезни. Рассчитывать на эффективность превентивной реабилита­ции можно, лишь подкрепив мероприятия.

Создание системы предупреждения заболеваний и устранения факторов риска является важнейшей социально-экономической и медицинской задачей государства. Социально-профилактическое направление в деле охраны и укрепления здоровья народа включает в себя:

- медицинские,

- санитарно-технические,

- гигиенические,

-социально-экономические мероприятия В рисунке №3 (приложение №6) указаны способы предупреждения развития клинических проявлений.

Превентивный этап реабилитации по своей сути является профилактикой заболевания или травмы. Профилактика делится на первичную и вторичную.

2.1.1 Первичная профилактика

Это система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний. Для предупреждения травм позвоночника первичная профилактика заключается в соблюдении здорового образа жизни, укрепления позвоночника с раннего детства и укрепления мышечного корсета, занимаясь спортом, особенно полезно плаванье. Избегать большой нагрузки на позвоночник, резких некоординированных движений и не испытывать свой организм на прочность. При занятии экстремальным видом спорта соблюдать технику безопасности, это касается и работ требующих риска для жизни и здоровья. Также первичная профилактика заключается в правильном питании, в рационе должны продукты богатые кальцием, железом, витаминами и белками.

2.1.2 Вторичная профилактика

Медикаментозная профилактика и отнести её можно как к стационарному этапу реабилитации, так и к поликлиническому. Это комплекс мероприятий по устранению выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (снижение иммунного статуса, перенапряжение, адаптационный срыв) могут привести к возникновению, обострению или рецидиву заболевания. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления. Для пациентов с травмой позвоночника реабилитационная профилактика состоит из медикаментозной профилактики и востановительно-реабиллитационных мероприятий, санаторно- курортного лечения.

2.2 Сестринский процесс на стационарном этапе реабилитации пациентов с травмой позвоночника.

Стационарный этап медицинской реабилитации, пре­дусматривает мероприятия по обеспечению минимальной по объ­ему гибели тканей в результате воздействия патогенного агента, предупреждению осложнений болезни, обеспечению оптимально­го течения репаративных процессов. Это достигается:

- восполнением при дефиците объема циркули­рующей крови,

- нормализацией микроциркуляции,

- профилакти­кой отечности тканей,

- проведением дезинтоксикационной, анти-гипоксантной и антиссидантной терапии,

- нормализацией элект­ролитных нарушений,

- применением анаболиков и адаптогенов;

- массаж, ЛФК, физиотерапии.

- медикаментозное (общее)

- немедикаментозное

При микробной агрессии назначается антибакте­риальная терапия, проводится иммунокоррекция.

В рисунке №4 (приложение №7) показаны методы стационарного этапа реабилитации.

Основным последствием при перелом позвоночника и поражении спинного мозга, может быть паралич - нарушение двигательных функций, приводящее к инвалидизации. В первую очередь реабилитация после перелома позвоночника у таких пациентов направляется на восстановление двигательной активности с помощью лечебно физической культуры (ЛФК). Без профессионального восстановления пациент не сможет вернуться к полноценному образу жизни.

Задачи, стоящие при оценке эффективности ухода:

- оценка успехов в достижении целей, позволяющих измерить качество ухода и реабилитационных мероприятий;

- изучение ответной реакции пациента на медперсонал, лечение, удовлетворенности фактом пребывания в стационаре, пожеланий;

- профессиональный поиск и оценка возникающих проблем.

Систематический процесс оценки требует от медсестры, навыка мыслить аналитически, при сравнении ожидаемых результатов с достигнутыми. Если поставленные цели достигнуты, проблема решена, то медсестра расписывается и проставляет дату в документации по проведению сестринского процесса.

Реабилитирующая помощь — длительный процесс, примером может служить лечебно физическая культура, массаж, дыхательная гимнастика, беседа с пациентом о необходимости проведения реабилитационно-восстановительных мероприятий для скорейшего выздоровления.

Общей целью восстановления после травмы позвоночника является улучшение функций спинного мозга. Реабилитация позвоночникапомогает пациенту привыкнуть к ограниченным возможностям своего организма, делая повседневную деятельность легче даже при сохранившихся нарушениях после травмы позвоночника.Реабилитация тем эффективней, чем раньше она была начата после операции или при консервативном лечении травмы позвоночника, где оперативное вмешательство ненужно.

Правильно начинать реабилитационные мероприятия после выхода пациента с наркоза, а при консервативном лечении после снятия острого состояния. Начинают с дыхательной гимнастики и перемены положения тела в постели. Стоит отметить, что сам процесс реабилитации основан на стимуляции собственных возможностей организма пациента под внешним воздействием. Физические упражнения, современная аппаратура помогают стимулировать местный и общий иммунитет, улучшать процессы репарации тканей, восстанавливать крово - и лимфообращение.

Реабилитация не удлиняет жизнь, она улучшает ее качество!

К методам медицинской реабилитации относятся:

Лечебная физкультура:

• кинезитерапия - это лечение движением, сначала пассивным с помощью медицинской сестры, а затем постепенно переходят к самостоятельным движениям.

• эрготерапия - это исцеление через деятельность.

Пациентам с травмой шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга приходится сталкиваться с проблемами, связанными с дыхательными путями. Поэтому в таких случаях в обязательном порядке назначается дыхательная гимнастика. После прохождения лечебных дыхательных комплексов уменьшаются застойные явления в легких, и улучшается легочная вентиляция. В условиях стационара пока пациент не может выдерживать больших реабилитационных нагрузок, рекомендуют начинать с дыхательной и общеукрепляющей гимнастики. Такой вид гимнастики способствует активизации деятельности дыхательной и сердечно – сосудистой систем, а также улучшает вегетативные и эндокринные функции организма.

В дальнейшем под строгим руководством врача упражнения общеукрепляющего характера заменяются специальными. Благодаря физическим упражнениям:

• улучшается процесс кровообращения и как результат - усиливается рассасывание гематом, деструктивных тканей, рубцов;

• ускоряется регенерация нервных волокон;

• налаживается мышечный тонус;

• уменьшается чувство боли, и активизируются защитные функции организма.

Оптимальный режим оздоровительной физкультуры, очередность занятий и необходимые нагрузки грамотно и правильно может подобрать только хороший специалист. Поэтому прежде чем начать занятия, стоит проконсультироваться со специалистом. Начатый в стационаре реабилитационный процесс необходимо продолжать в амбулаторных условиях, независимо от того есть по месту жительства реабилитационный центр или получаешь рекомендации у врача-травматолога. [7,c 35-36]

Постепенно расширяется комплекс реабилитационных мероприятий, добавляют лечебный массаж, который является неоценимым и эффективным средством в процессе восстановления спинальных больных. Для лечения травм позвоночника используются следующие виды массажа:

• ручной классический массаж;

• сегментарный массаж;

• точечный массаж;

• аппаратный массаж.

ускоряет восстановления функций органов и систем организма при их заболеваниях и травмах.

Иглорефлексотерапия - воздействие на биологически активные точки организма - рефлексозоны, расположенные в местах скопления нервных окончаний и сосудов.

Физиотерапия:

• Электромиостимуляция - воздействие на организм импульсами электрического тока с целью возбуждения, усиления или восстановления ослабленной или болезненно измененной деятельности определенных органов и систем. В медицине давно доказано, что низкочастотные вибрации от 30 -50 и до 150-170 Гц отличаются широким терапевтическим диапазоном.

• Магнитотерапия- воздействие постоянным или переменным низкочастотным магнитным полем (соответственно ПМП или ПеМП), в непрерывном или прерывистом режимах. Улучшение регенерации мягких тканей, улучшение кровообращения, что способствует скорейшему заживлению раны.

• Ударно-волновая терапия- использование акустических ударных волн небольшой мощности для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата при осложнениях после травмы позвоночника.

Восстановительная фиксация:

• Фиксирующий корсет - Корсет для позвоночника предназначен для поддержания позвоночника в вертикальном положении, а также для снятия нагрузки с любых его отделов. Его применение препятствует дальнейшему смещению позвонков.

Психологическая помощь

При уходе за больным большую роль играют беседа и квалифицированный совет, который может дать медицинская сестра в необходимой ситуации. Выполнение намеченного плана действий дисциплинирует как медицинскую сестру, так и пациента.

2.3 Сестринский процесс на поликлиническом этапе реабилитации пациентов с травмой позвоночника.

Поликлинический этап медицинской реабилитации должен обеспечить завершение патологического процесса. В этот период необходимо продолжать терапию по обеспечению оптимального течения процесса реституции (ана­болические средства, адаптогены, витамины, физиотерапия) и вы­работать принципы диетической коррекции в зависимости от осо­бенностей течения заболевания. Большую роль на этом этапе игра­ет целенаправленная физическая культура в режиме нарастающей интенсивности. Для этого продолжаются лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию остаточных явлений нарушений микроциркуляции, восстановление функциональной активности систем организма. В рисунке № 5 (приложение №8) показаны способы завершения патологического процесса.

Роль времени в процессе восстановления

1,5–2 года после стационара (1 месяц) – это наиболее эффективный период для максимального восстановления. В последующем прогресс восстановления мене активен. Длительность зависит от цели и от степени травмы.

Первый этап (активная реабилитация) длится минимум 1-2 месяца после стационара. В идеале, для максимального прогресса в восстановлении острое реабилитационное лечение должно совпадать с заживлением и реорганизацией нервной ткани поврежденного спинного мозга, а это ранний после госпитальный период. Медицинская сестра в этот период особенно незаменимый друг, от её знаний и умения зависит восстановление пациента. Медсестра не может находится возле одного пациента 24 часа, она должна научить родственников оказания помощи пациенту во время реабилитационных мероприятий и уходу в быту. Большую роль в восстановлении человека играет поддержка близких и родных людей. Вот почему родственникам рекомендуется знать об особенностях посттравматического состояния как можно больше и владеть навыками ухода за пациентом. Для его скорейшего выздоровления крайне важно создать комфортную атмосферу. [8, c 16-17]

При возможности поместить пациента в реабилитационный центр, желательно воспользоваться такой возможностью, там специалисты работают над процессом восстановления всех функций организма.

Мультидисциплинарный подход – лучшая методика реабилитации, признанная во всем мире, включает в себя двигательную реабилитацию, адаптационно-бытовую и психоэмоциональную (речевую, когнитивную).

Как правило, больных переводят на домашнее лечение по достижении определенного уровня двигательной активности на, том или ином этапе реабилитации. Выписка домой не должна означать прекращения активной терапии, как это еще часто встречается, в том числе не должны прекращаться и тренировочные занятия ЛФК. При выписке больного необходимо снабдить подробно разработанной программой и планом занятий. ЛФК на дому направлена на закрепление объема движений, достигнутого больным, и приспособление его к имеющемуся дефекту. Больной должен выписываться из стационара (клиника, специализированное отделение реабилитации) обученным самообслуживанию и овладевшим бытовыми навыками. Дальнейшее совершенствование самообслуживания способствует увеличению уже имеющихся движений и на этой основе в ряде случаев способствует выработке новых двигательных актов. На этом промежутке времени неоценима роль медицинской сестры поликлиники и как она отнесётся при первой встрече с пациентом к его проблемам, от этого зависит будет пациент продолжать реабилитационные мероприятия или потеряет веру в восстановление. Качество сестринской помощи можно рассматривать как совокупность характеристик и медико-экономических показателей, подтверждающих соответствие оказанной помощи имеющимся потребностям и ожиданиям пациента, современному уровню технологий и медицинской науки.

Основными критериями качества сестринской помощи в условиях поликлиники являются: доступность – возможность получить необходимую медицинскую помощь и уход независимо от экономических, социальных и иных барьеров; непрерывность и преемственность – получение пациентом необходимой медицинской помощи без задержки и перерывов; безопасность – сведение до минимума риска возможных осложнений, побочных эффектов лечения; результативность – эффективность сестринских вмешательств, улучшающих здоровье пациента.

Для того чтобы все перечисленные компоненты были воплощены на практике, медицинской сестре необходимо уделять особое внимание уровню профессиональной подготовки, правильности выполнения манипуляций в надлежащих условиях, а также стилю общения с пациентами. [14, c 27]

Медицинская сестра отделения реабилитации должна владеть основами:

- лечебной физкультуры,

- массажа,

- трудотерапии,

-методами контроля адекватности нагрузки, специфичным для заболевания и травмы позвоночника,

- методом малой психотерапии.

Владея этими методами, она обязана организовывать и вести контроль за адекватностью мероприятий, осуществляемых больными самостоятельно. Так, например, при занятиях больным механотерапией медсестра, владея основами этого метода, должна проконтролировать правильность, выполнения им процедуры и адекватность получаемой нагрузки с помощью простых методов контроля:

- подсчетом частоты пульса,

- измерением артериального давления,

- наблюдением за внешним видом больного.

Владение медицинской сестрой основами трудотерапии позволит ей подсказать больному, как лучше выполнить задание трудотерапевта, и оценить реакцию больного на нагрузку, своевременно предложить прекратить ее при неадекватности реакции.

Необходимость владеть методом малой психотерапии для медсестры отделения реабилитации, обосновано тем, что общаясь с больными более продолжительное время, чем врач, она может достичь большего в коррекции его психологического статуса.

Медсестра этого отделения обязана следить за своевременностью и продолжительностью самостоятельных занятий больного. Она обязана владеть методами оказания первичной ургентной помощи при ухудшении состояния больного в период вечерних самостоятельных процедур, регистрировать и доводить до сведения врача обо всех неадекватных реакциях за больного на нагрузку. [12,c 15]

Основной задачей медицинской сестры является обучение пациента и его родственников реабилитационно-восстановительным мероприятиям дома, приспособлению и самоуходу пациента.

В домашних условиях больной может больше внимания уделять вопросам самообслуживания. Большое значение при этом имеют некоторые специальные приспособления, простые и несложные конструкции, во многом облегчающие бытовые условия жизни больных. Медицинская сестра должна под контролем врача подобрать необходимую (для каждого пациента индивидуально) литературу по приспособлениям самоухода в домашних условиях, рекомендовать её пациенту и его родственникам. Так, например, туалет следует снабдить специальными стульчиками и рамами-держателями, в ванной комнате необходимы скобы вдоль ванны или подвесные трапеции, держась за которые больной смог бы подтянуться и самостоятельно переместиться в ванну и обратно. Коленоупором и фиксирующим приспособлением (ременным или жесткой конструкции) должны быть снабжены и умывальники. Надлежащим образом следует оснастить и кухню (скобы, коленоупоры, выдвижные ящики, дополнительные ручки-фиксаторы для кастрюль, различные держатели).

Прежде чем рекомендовать, медицинская сестра должна в беседе узнать как можно больше о пациенте, его характер, род занятий, увлечения. Исходя из рода занятий, увлечений и склонностей больного, необходимо тщательно продумать и целесообразно рекомендовать оборудовать его рабочее место в квартире. Желательно выделить место в квартире для установки гимнастических снарядов и тренажеров. Некоторые больные сами проявляют поразительную изобретательность, как при конструировании таких приспособлений, так и при размещении их в квартире, медицинская сестра поликлиники должна проверить и убедится в безопасности таких приспособлений. Она должна тесно сотрудничать с пациентом, нельзя таких людей оставлять наедине со своей проблемой, а придуманные им приспособления медсестра может рекомендовать другим пациентам, как пособие для жизни в быту. [8,c 6] Бытовые навыки отрабатываются при выполнении домашних дел - уборке постели, приготовлении пищи, сервировке стола, мытье посуды, уборке квартиры, стирке. Больной должен взять на себя эти бытовые нагрузки, освобождая время своих близких на помощь ему в других сферах быта и на помощь при занятиях лечебной физкультурой.

Не все пациенты нуждающиеся в реабилитации могут ездить в поликлинику, медицинская сестра должна помочь пациентам проводить реабилитационные мероприятия на дому.

Домашние занятия лечебной гимнастикой проводятся теми же методическими приемами, которые разработаны выше. Предпочтение следует отдавать активному выполнению упражнений. Занятия лечебной гимнастикой следует проводить 2-3 раза в день по 45-90 мин. Начинают с общеукрепляющих упражнений. Такие занятия проводятся в форме утренней гигиенической гимнастики, а в течение дня осуществляются в чередовании с основными упражнениями лечебной гимнастики. Движения, которыми больной овладел в достаточной степени во время пребывания в стационаре, совершают теперь с меньшим числом повторений. Внимание при этом должно уделяться четкости, точности и координации движений. Большая часть времени должна быть отведена следующему по сложности разделу гимнастики, в котором больной еще не достиг успеха. Следует уделять особое внимание тренировкам функциональной подвижности рук, особенно кистей, стоянию и ходьбе. Как показывает практика, только 12,4 % больных регулярно тренируются дома в постановке на ноги, 17,6 % периодически занимаются тренировками в передвижении. Занятия по стоянию и ходьбе в домашних условиях следует проводить не меньше двух раз по 45-60 мин. Стояние полезно сочетать с гимнастическими упражнениями. Занятия лечебной физкультурой на дому целесообразно дополнить спортивными элементами, например, работа с мячом и механотерапевтическими упражнениями (велотренажер, стенка "Здоровье"). Для лечебной физкультуры на дому используют подсобные средства (коленоупоры, брусья, валики, раскатку, петли, блоки). [8, c 10]

2.4 Сестринский процесс на санаторно-курортном этапе реабилитации пациентов с травмой позвоночника.

Санаторно-курортный этап медицинской реабили­тации завершает стадию неполной клинической ремис­сии. Важным моментом в процессе восстановления после компрессионного перелома позвоночника является профилактика, выявление и лечение последствий травмы, возможных осложнений позвоночника и спинного мозга. В санатории в процессе реабилитации пациента задействованы врачи, консультанты-специалисты, медсестры, физиотерапевты, нейропсихологии. Лечебные мероприятия должны быть направлены на профи­лактику рецидивов болезни, а также ее прогрессирования.

Для ре­ализации этих задач используются преимущественно естественные лечебные факторы с целью нормализации микроциркуляции, уве­личения кардиореспираторных резервов, стабилизации функцио­нирования нервной, эндокринной и иммунной систем, органов же­лудочно-кишечного тракта и мочевыделения. Используются самые современные достижения медицины. Сочетание всех этих методов позволяет восстановиться до максимального уровня после травм позвоночника. В санатории, как и в поликлинике роль медицинской сестры многогранна, ей нужно быть и мамкой, и нянькой и строгим, но добрым учителем. Только так пациент почувствует себя неодиноким в сложное время его жизни. Ведь в данном случае, встанет ли на ноги больной, прежде всего, зависит от его психоэмоционального состояния, самого желания ходить, и специалистов, которые убедят в том, что жизнь может быть прекрасна даже после пережитой травмы позвоночника.

Важную роль в восстановлении играет правильная сбалансированная диета. Ведь когда происходит заживление кости, организм тратит весь кальций на построение поврежденного участка. Необходимы также микроэлементы способствующие восприятию и задержанию кальция в организме.

Проводятся процедуры бальнеотерапии, в том числе лечебная гимнастика в бассейнах, наполненных минеральными водами.

Также полезно грязелечение морскими грязями, и массаж. Процесс реабилитации позвоночника обеспечивает обретение пациентом независимости. В рисунке № 6 (приложение №8) показаны методы и методики санаторно-курортного лечения. Санаторно-курортный этап реабилитации приходится на конец раннего периода травматической болезни спинного мозга. В домашних условиях реабилитация проводится уже в хронической стадии позднего периода.

2.5 Метаболический этап реабилитации пациентов с травмойпозвоночника.

Метаболический этап медицинской реабилитации включает условия для нормализации структурно-мета­болических нарушений, имевшихся после завершения клиничес­кой стадии. Это достигается при помощи:

- оборудования квартиры специальными приспособлениями;

- обучению пациента самоуходу, трудотерапии;

- лечебной физической культуры;

- курсов плавания и вытяжения в воде;

-в выборе занятия по душе, в последующем возможно приносящего заработок.

Основой такой реабилитации, как показала практика, должна стать трудотерапия, медицинская сестра должна помочь определить направление деятельности пациента и распределить нагрузку на ещё не совсем окрепший организм. Трудотерапия является одним из наиболее действенных средств восстановительного лечения. Однако такую роль в терапевтическом арсенале этот вид лечения может сохранить лишь при разумном подходе к его применению. Такой подход к делу переводит трудотерапию из сферы медицинской в сферу деятельности органов социального обеспечения, в компетенцию которых входит профориентация инвалидов, профессиональное их переобучение и организация использования посильного труда.

В рисунке № 7 (приложение №10) показаны процессы нормализации организма.

2.6 Вывод по главе

1.  

   1. В процессе исследования выявлена значительная роль сестринского персонала в проведении методов реабилитации на различных этапах, что позволило расширить и углубить теоретические и практические знания в области реабилитации и способствовало глубокому освоению профессиональной деятельности.

   2. В реабилитации акцент делается на активизацию собственных сил пациента, на его возможности приспособления к изменившимся условиям жизнедеятельности.

   3. Деятельность медицинских сестер в процессе реабилитации определяется должностными инструкциями и сводится к следующему:

- выполнение назначений врача, участие в проведении реабилитации в меру компетенции;

- контроль за состоянием пациента при проведении методов реабилитации на различных этапах в различных ЛПУ;

- ведение профилактической работы с населением с целью увеличения периода ремиссии и уменьшение рецидива заболевания;

- разъяснение пациенту и его окружению значимости методов реабилитации и обеспечение качественной медицинской помощи;

- ведение бесед о здоровом образе жизни (круглые столы и лекции для пациентов, выступление по телевидению и радио).

- ведение диспансерного наблюдения (кратность обследования не реже 2 раз в год).

4. Травма позвоночника – это глубокое психоэмоциональное потрясение, которое часто сопровождается депрессиями, апатией, нервными расстройствами. Приоритетной задачей медицинской сестры является оказание пациенту медицинской помощи, обезболить (снять физические страдания) и оказание психологической помощи, не оставлять пациента на едине со своей проблемой.

5. Медсестра на стационарном этапе должна научить родственников оказания помощи пациенту во время реабилитационных мероприятий и уходу в быту. Большую роль в восстановлении человека играет поддержка близких и родных людей, именно поэтому родственникам рекомендуется знать об особенностях посттравматического состояния как можно больше и владеть навыками ухода за пациентом. Для скорейшего выздоровления пациенту крайне важно создать комфортную атмосферу и дать понять, что он не остаётся один со своей проблемой.

6. Основной задачей медицинской сестры на поликлиническом этапе является научить пациента и его родственников реабилитационно-восстановительным мероприятиям дома, приспособлению и самоуходу пациента. Подобрать необходимую литературу по обустройстве жилого помещения для удобства жизни и восстановления пациента с травмой позвоночника.

ГЛАВА № 3 ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА

3.1 Характеристика базы исследования

Государственная практика проходила на базе ГБУЗ «НИИ» ККБ №1 им. професора С.В. Очаповского.

«Научно Исследовательский Институт» ККБ №1 представляет собой крупнейшее лечебно-профилактическое учреждение на юге России.

В травматологоортопедическом центре каждый год проводится около 4230 операций (примерно 1000 из них составляет эндопротезирование суставов).

В нейрохирургических отделениях в общей сложности сделано 11956 операций, из них 4000 на позвоночник в отделении нейрохирургии №3. Кроме того, ежегодно даётся более 500 тысяч консультаций пациентам из Краснодарского края и других районов юга России.

В государственном учреждении здравоохранения «НИИ» ККБ№1 насчитывается 1409 коек, расположенных в 36 отделениях стационара, из которых 15 отделений хирургического профиля:

(2 отделения общей хирургии, 3 отделения урологии, 3 отделения травматологии и ортопедии, 3 отделения нейрохирургии 2 отделения кардиохирургии, отделение торакальной хирургии и ожоговое отделение).

За 2013 год пролечилось 80000 пациентов.

Количество больных за 2014 – 2015 более 140000 человек.

Характеристика подразделения базы исследования:

Исследование проводилось на базе ГБУЗ «Научно Исследовательского Института» Краевой Клинической больницы №1 в отделении нейрохирургии № 3 (вертебрологии). Отделение молодое, свою деятельность начало 15 июля 2007года. За столь короткий промежуток времени вернули к привычному образу жизни более 20000 человек разного возраста. Отделение рассчитано на 30 коек, палаты вмещают 1, 2, 3, 4 человека, каждая палата снабжена функциональными кроватями. Прикроватными тумбочками, кнопкой экстренного вызова медперсонала. Также в каждой палате есть душевая и туалетная комната, оборудованные поручнями для удобства совершения процедур послеоперационным пациентам.

В отделении нейрохирургии №3 трудится 11врачей, 4 кандидата медицинских наук, 3 имеют высшую категорию, также 17 медицинских сестёр. 12 из которых имеют высшую категорию и 11 сотрудников младшего медицинского персонала. Отделение специфическое, в индивидуальную Программу лечения и реабилитации пациента отделения входит:

контроль болевого синдрома,

лечебная физкультура,

функциональное лечение,

домашняя программа восстановления.

Медицинский персонал в нём работает опытный, ведь при одном неправильном движении пациента, работу врача можно пустить насмарку, поэтому прежде чем разрешить уход за пациентами сотрудники среднего и младшего звена проходят обязательное обучение, под руководством старшей медицинской сестры НОХ №3. И такие обучающие занятия в отделении проводятся ежемесячно.

3.2 Статистические данные по отделению нейрохирургии №3

(хирургия позвоночника) ГБУЗ «НИИ» ККБ №1 г. Краснодара:

- За период с 01.01.2014г. по 01.01.2015г. в отделение поступило: 4873 пациента.

- Из них с заболеваниями (гемангиома, дисцит, остеомиелит, и др.) требующими оперативного вмешательства: 1356 пациентов. Все пациенты полностью восстановились и вернулись к полноценной жизни.

- С переломом позвоночника и костей таза, в результате падения с дерева и три пациента упали с подоконника высотного дома: 12 пациентов. После длительной реабилитации восстановились и полностью трудоспособны. (Возраст колеблется от 30 лет до 78лет).

- С переломом шейных позвонков в результате удара головой о дно водоёма (при нырянии): 783пациента (возраст колеблется от18лет до 35лет), только мужчины. 14 случаев закончились летально, 37пациентов остались инвалидами – колясочниками.Но всё же необходимо отметить 732 пациента благодаря современным высоким технологиям остались жить и спустя время реабилитации, у них есть надежда вернуться к прежней полноценной жизни.

- С переломом грудопоясничных и поясничных позвонков без повреждения спинного мозга: 2522 пациента, травмы получены в результате ( ДТП, производственные травмы, непроизводственные ( падение в яму или с крыши частного дома)). Возраст колеблется от 18лет до 68лет. Преимущественно мужчины.

В результате оперативного вмешательства и послеоперационной реабилитации все пациенты полностью восстановились и вернулись к прежней жизни.

- С переломом грудопоясничных и поясничных позвонков с повреждением (физиологическим) разрывом спинного мозга: 102 пациента, травмы получены в результате ДТП. Возраст от 18 лет до 45лет, преимущественно мужчины. 8 случаев закончились летально, 94 пациента остались инвалидами, без надежды на восстановление.

- 98 пациентов с переломами копчика и остистых отростков. После оперативного вмешательства полное выздоровление.

По сравнительной характеристике за прошедший год, в таблице №2 и на графике №1 (приложение №11) можно увидеть, что травмы позвоночника - это сезонные заболевания. Особенно много травм возникает в весене – летний период, когда наступает сезон купания, перекрытия крыш, поездок к морю и т.д. С мая по октябрь отделение переполнено экстренными пациентами, и как говорят сотрудники - каждый отдел позвоночника имеет свой месяц.

Отделение НХО№ 3 рассчитано на 32 к/ места, в реанимации дополнительно 10 к/мест. При современных методах лечения, пациент проводит в стационаре от 2 до 10 дней. В редких случаях, при переломах позвоночника с повреждением спинного мозга, или послеоперационными осложнениями пациенты находятся в стационаре более 20 к/дней.

В таблице №3 и графике №2 (приложение №12) показана сравнительная характеристика выполнения плана койко-дней за прошедшие два года.

Анализируя таблицу№3, видно, что выполнение плана койка-дней в 2014 году выше, в сравнении с 2013годом. Это объясняется тем, что улучшилось медикаментозное обеспечение, лечение и обследование пациентов, полностью бесплатное. Внедряются новые методы реабилитации позволяющие сокращению сроков пребывания в стационаре. В отделении много пациентов с периферии, для которых поездка в краевой центр стала более доступна благодаря расширению отделения, и упрощению процедуры оказания первичной медицинской помощи (записи к врачу в краевой поликлинике).

Проведём сравнительную характеристику за последние три года работы отделения нейрохирургии №3. В таблице №4 и графике №2 (приложение №13) отображена работа НХО-3 за последние три года.

3.3 Сравнительная характеристика ведения пациентов с травмой позвоночника шейного отдела при различных методах лечения; оперативном и консервативном.

Состояние пациентов на момент поступления:

В данной работе рассмотрены два пациента с травмой позвоночника шейного отдела (у пациента Х переломом С5-6 и у пациента У переломовывих С5-6), приблизительно одного возраста (38л. И 42г.), в один день поступивших, но лечение и реабилитация у них были разные. Пациент Х был прооперирован, а пациенту У наложен Галло Аппарат для вытяжения шейных позвонков и назначено консервативное лечение.

Состояние пациента Х осложнено гематомой спинного мозга, образовавшейся в момент получения травмы.

Пациент Х был доставлен бригадой скорой помощи из районной больницы г. Кореновск в лечебно-профилактическое учреждение (ГБУЗ «НИИ» ККБ№1) после получения травмы при нырянии в басейн (будучи в алкогольном опьянении), общее состояние в момент поступления тяжелое.

В ходе экстренного обследования был выявлен перелом тела позвонка С5-6 шейного отдела с образованием гематомы сдавливающей спинной мозг. На фоне сдавления спинного мозга и соответственно ущемления нервных корешков, наблюдалось нарушение чувствительности верхних конечностей. В экстренном порядке пациенту была проведена операция по внутренней стабилизации шейных позвонков четырёх винтовой системой в области С5-6. После суточного пребывания в отделении анестезии и реаниматологии пациент был переведён в нейрохирургическое отделение №3.

На стационарном этапе пациенту Х после перевода в нейрохирургическое отделение №3 было предложено:

Медикаментозное направление лечение:

1)Антибактериальная терапия (послеоперационная профилактика) № 6- 2раза в день в 6:00 и 18:00 Внутривеннокапельно.

2)NaCl 9% - 1000ml + prednizodoli 10ml + MgSO₄ 30ml + eufilini 30ml (для снятия отёка и улучшения обмена веществ в организме).

3)Кетонал 2мл – 2раза в день при боли (действует как противовоспалительное и обезболивающее средство),

4)трамадол 2мл –на ночь (сильнодействующий анальгетик, длительно снимает боль, обеспечивает спокойный сон пациенту).

5)Квамател 20мг.-2раза в день (защита слизистой желудка от раздражающего действия НПВС).

Медикаментозное лечение проводится от 3-х до 5-ти дней, в зависимости от состояния пациента.

Физиотерапия: после перевода в нейрохирургическое отделение№3 назначают магнитотерапию на область оперированной раны 1раз в день по 10-15мин, при проведении которых происходит уменьшение отёка, рассасывание гематом и послеоперационных спаек, улучшение кровотока, оказывается противовоспалительный и противоболевой эффект, глубокий проникающий.

Электронейромиостимуляция – 1 раз в день 3-5 мин на верхние конечности, помогает восстановить нервную проводимость по повреждённым нервным корешкам, убрать боль, восстановить силу в руках.

Электрофорез лекарственных препаратов действует в зависимости от используемого вещества:

- кальция глюконат и хондропротекторы – укрепляет костную ткань и облегчает процессы консолидации перелома;

- анестетики – снимают боль;

- сосудистые препараты – улучшают трофику и питание мягких тканей, позвоночника и головного мозга.

Назначен 1 раз в день 10-15мин на плечевой пояс с чередованием применяемых лекарственных средств.

ТЭС терапия – воздействие электрическим током определённой частоты на внутримозговые структуры, позволяет нормализовать сон, улучшить настроение, стимулирует выработку естественных эндорфинов, дающих прекрасный обезболивающий эффект. 1 раз в день 20-30мин.

Иглорефлексотерапия позволяет без медикаментозным образом воздействовать на определённые биологические точки тела, вызывая реакции, направленные на обезболивание, стимуляцию иммунитета, ускорение процессов регенерации, восстановление нервной проводимости и многие другие. 1 раз вдень на 10-15мин на область плечевого пояса.

Лечебная физическая культура после операции на позвоночник (конкретно шейного отдела) назначается после перевода из реанимационного отделения в отделении нейрохирургии №3. Одним из принципов реабилитации после травм и операций на шейном отделе позвоночника - является формирование дополнительной амортизации за счёт ношения мягкого воротника Шанса. Начинают лечебную физкультуру с дыхательной гимнастики (профилактика застойных явлений в лёгких), медицинская сестра должна учитывать, дыхание не должно приносить утомление и перенапряжение мышц шеи и организма в целом. Первое занятие начинается с освоения методов дыхательной гимнастики, кратность выполнения дыхательных движений каждые 20-40 минут. Лежачему пациенту показаны упражнения разрабатывающие верхние и нижние конечности лёжа на спине, повороты в постели на левый и правый бок (профилактика пролежней). С помощью медицинской сестры (кинезитерапия) пациент выполнял пассивные упражнения для дистальных отделов нижних и верхних конечностей, ротационные движения в тазобедренном суставе по 3-4 раза, при необходимости с паузами для отдыха. Постепенно расширяется двигательный режим, медицинская сестра находящаяся 24 часа в отделении следит за тем, чтобы упражнения выполнялись в том объёме какой назначил врач.

На второй день после перевода с реанимационного отделения пациента поднимают, сначала сидеть свесив ноги с кровати (для восстановления гемодинамики), затем постоять возле кровати и только после того, как пациент чувствует себя хорошо, голова не кружится ему разрешают походить вокруг кровати, затем по палате, а затем и прогуляться по отделению. Значение придаётся повышению пульса до предельных величин (170-220) и наличию боли. Такая нагрузка должна быть полностью исключена.

На 3-4 день в занятия лечебной физкультуры были включены общеукрепляющие упражнения направленные на восстановление нормальной двигательной активности из-за длительной неподвижности. Специалистом по лечебной физкультуре подбирается индивидуальный комплекс упражнений, являющихся функциональными для шейного отдела позвоночника. Категорически исключаются вращения и скручивания, резкие повороты головы и шеи. Медсестра контролирует самостоятельные повороты (они должны быть плавными, без резких движений), упражнения выполнялись сидя на стуле опираясь о спинку стула. Наклоны в перёд и назад исключены.

Массаж назначается ручной классический, движения поглаживающие мягкие, продолжительность 3-5минут. Проводится по специальным методикам опытными специалистами, имеющими большой опыт работы. Для восстановления чувствительности в верхних конечностях и мелкой моторики пациенту назначен самомассаж с применением шипованного мячика, разминая им ладони в течении всего дня, перерывы устанавливает сам пациент.

Диеткоррекция: для пациентов с травмой позвоночника не имеющих сопутствующих заболеваний показана щадящая диета, стол № 15а дробное питание 5-6 раз в сутки, пища приготовлена на пару или в духовом шкафу с сохранением всех витаминов, исключая продукты вызывающие газообразование и вздутие кишечника.

Рекомендовано: первые блюда на говяжьем или курином бульоне, вторые блюда приготовленные в духовом шкафу или на пару, третьи блюда компоты из сухофруктов, кисели, отвар шиповника. Яблоки прошедшие термическую обработку (печёные).

На 5-е сутки после операции пациент Х чувствовал себя удовлетворительно, чувствительность в верхних конечностях восстанавливалась, и он был выписан из стационара, переведён на амбулаторное лечение по месту жительства в г. Кореновск, с рекомендациями по продолжению реабилитации. Контрольная консультация у нейрохирурга через три месяца.

На поликлиническом этапе пациенту рекомендовано:

- продолжить магнитотерапию №5,

- продолжить занятия лечебной физкультурой в реабилитационном центре или в зале ЛФК при поликлинике,

- после снятия швов рекомендовано санаторно-курортное лечение,

- занятие плаваньем.

Периодически разгружать позвоночник (отдых в положении лежа по 20-30 минут в течение дня). В последующем рекомендуется ношение мягкого воротника Шанса при:

- нагрузках на шею,

- работе в наклон,

- длительной езде на большие расстояния,

- взлёте и посадке в самолёте,

- обострениях болей – периодически, от 30 минут до 2 часов подряд и дольше.

Желательно не курить и не употреблять алкоголь в течение всего срока реабилитации. Интимная жизнь не противопоказана. После выписки из стационара диеты для пациента с травмой позвоночника нет, он может питаться в привычном режиме.

Пациент У обратился за медицинской помощью на травмпункт (ГБУЗ «НИИ» ККБ№1) самостоятельно, после дорожно-транспортного происшествия.

Предъявлял жалобы на боль в области шеи, поддерживал голову руками, после экстренного обследования выявлен переломовывих тела позвонка С5-6 шейного отдела. Было принято решение экстренного проведения внешней фиксации позвонков Галло Аппаратом.

На стационарном этапе пациенту У было предложено:

Медикаментозное лечение:

1) Нестероидные противовоспалительные средства (для снятия боли и воспалительного процесса в области травмы), кетонал 2мл -2раза в день. 2) Трамадол 2мл – 2раза в день (сильнодействующий анальгетик, для снятия боли).

3) NaCl 9% - 1000ml + prednizodoli 10ml + MgSO₄ 30ml + eufilini 30ml (для снятия отёка и улучшения обмена веществ в организме).

4) Квамател 20мг.-2раза в день (защита слизистой желудка от раздражающего действия НПВС).

Диеткоррекция. На пациентов с травмой позвоночника сохраняющих двигательный режим (ходячих больных) диета не распространяется, у них общий стол №15, режим и меню общее.

Физиотерапия не предписана в связи с тем, что аппарат внешней фиксации в течении 7-9 дней покручивают, постепенно придавая позвоночнику физиологическое положение в области переломовывиха, для правильного сращения позвонков, соответственно сохраняется острое состояние на месте травмы. При острых состояниях физиотерапия противопоказана.

Для снятия острого состояния и отёчности назначены изолированные сеансы лазеропунктуры дополнительно обогащенные различными мазями (карипаином, хондроксид – гелем, фармаскин – глюкозаминовым трансдермальным комплексом, траумель – С, цель – Т). Процедура характеризует себя хорошей переносимостью, быстрым лечебным противоболевым, противоотёчным, противовоспалительным, регенерирующим эффектом.

Иглорефлексотерапияпозволяет без медикаментозным образом воздействовать на определённые биологические точки тела, вызывая реакции, направленные на обезболивание, стимуляцию иммунитета, ускорение процессов регенерации, восстановление нервной проводимости и многие другие. В сочетании с фармакупунктурой – введением натуральных препаратов в биологически активные точки кожи, усиливается эффект иглоукалывания. Назначено 1 раз вдень 10-15 мин. на область плечевогопояса.

Лечебная физическая культура в первый день после наложения Галло Аппарата (внешней фиксации), упражнения не показаны. На второй день была предложена пациенту дыхательная гимнастика и гимнастика для верхних конечностей (чадящая). Пациент неограничен в движении, ему предписан общий режим, в последствии в занятия лечебной физкультурой были включены общеукрепляющие упражнения. Медсестра контролирует самостоятельные повороты (они должны быть плавными, без резких движений и от середины туловища), упражнения выполнялись сидя на стуле. Наклоны в перёд и назад исключены. На 10-й день после контроля на компьютерной томографии правильной фиксации переломовывиха С5-6 при удовлетворительном состоянии пациент был выписан по месту жительства на амбулаторное лечение. Рекомендовано пациенту носить Аппарат Галло (внешней фиксации) в течении 3-х месяцев, по истечению срока произвести контрольное обследование на компьютерном томографе и при правильном сращении позвонков обратиться в отделение нейрохирургии №3 для снятия аппарата внешней фиксации.

На поликлиническом этапе: Рекомендовано продлить лист временной нетрудоспособности на срок до 3-х месяцев. Продолжать общеукрепляющую гимнастику. После снятия Галло Аппарата показано продлить лист нетрудоспособности на 2-3 месяца, также после снятия аппарата показано санаторно-курортное лечение.

В последующие 3 - 6 месяцев не рекомендуется поднимать более 5-8 килограмм, прыжки с высоты, длительные поездки на автомобиле. При выходе на улицу в непогоду: ветер, дождь, низкая температура, желательно надеть на область шеи шарф. Ношение корсета, особенно длительное, не рекомендуется во избежание атрофии мышц шеи.

В этот период можно осторожно под контролем врача лечебной физкультуры начинать формирование мышечного корсета, занимаясь упражнениями на укрепление мышц шеи. После 6 месяцев и не реже 2-х раз в год рекомендуется проходить курс массажа, физиотерапии и щадящей мануальной терапии на все отделы позвоночника. Здоровый образ жизни, отказ от курения, регулярные занятия в гимнастическом зале, плавание, исключение работы с вынужденным длительным наклоном головы, ограничение поднятия тяжестей значительно уменьшают риск развития грыж межпозвонковых дисков в области травмы. Для профилактики боли в шейном отделе позвоночника следует избегать: стрессов, переохлаждений, длительного монотонного труда в вынужденной позе, резких движений головы и мышц шеи. После 6 месяцев пациентам рекомендуется продолжать занятия на реабилитационном оборудовании под контролем врача лечебной физкультуры или инструктора с целью профилактики образования грыжи межпозвонкового диска на месте травмы, для чего индивидуально подбирается комплекс упражнений для создания мышечного корсета шеи и улучшения кровообращения в проблемных зонах.

Кроме того, на любом этапе реабилитации можно включить в комплекс реабилитационных мероприятий иглорефлексотерапию и физиотерапию.

Анализируя методы восстановления здоровья в реабилитации пациентов с травмой позвоночника шейного отдела, можно отметить:

- у пациента У консервативный метод лечения более щадящий;

- более продолжительный в процессе восстановления и возвращения к прежней жизни пациента;

- спустя 4-5 месяцев он сможет снова вернутся к труду и прежней жизни. – у пациент Х более сложный для организма человека метод стабилизации перелома позвоночника;

- после оперативного вмешательства сразу приступает к реабилитационным мероприятиям и восстанавливается гораздо быстрее;

- спустя 2-3 месяца возвращается на работу и ведёт привычный образ жизни.

В итоге пациентам Х и У проведены индивидуальные реабилитационно-восстановительные мероприятия, благодаря которым оба пациента спустя определённый для каждого срок полностью восстановятся и улучшится качество их жизни.

3.4 Выводы по главе:

1. В ходе исследования выявлено, что краевая клиническая больница №1 г. Краснодара за достижения высоких успехов в медицине при внедрении инноваций высоких технологий в нейрохирургии, ортопедии и трансплантологии органов, была переименована в Научно Исследовательский Институт. Сегодня полное название больницы ГБУЗ «НИИ» ККБ№1 им. профессора С.В.Очаповского.

2. Проведя исследования в отделении нейрохирургии №3 можно сказать:

- пациентов становиться всё больше,

- травмы всё сложнее,

- возраст пациентов всё моложе.

3. Благодаря новым технологиям, профессионализму врачей и медсестер, расширенным методам реабилитации, большинству пациентов удаётся спасти не только жизнь, но даже и трудоспособность.

4. До начала реабилитации пациента отделение нейрохирургии тесно сотрудничает с физиотерапевтическим отделением, массажистами, инструкторами лечебно физической культуры. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная Программа реабилитации, основная цель которой заключается в том, чтобы научить пациента с травмой позвоночника контролировать симптомы заболеваний позвоночника, осуществить профилактику рецидива заболевания.

5. В процессе исследования выявлена значительная роль сестринского персонала в проведении методов лечения и реабилитации пациентов с травмой позвоночника. В реабилитации акцент делается на активизацию собственных сил пациента, на его возможности приспособления к изменившимся условиям жизнедеятельности. В обязанности медицинской сестры входит:

- осуществление сестринского процесса;

- выполнение врачебных назначений; но и

- психологическая работа с пациентами перенёсшими тяжёлое потрясение в результате травмы позвоночника;

- терпеливо и умело научить пациентов самоуходу,

- убедить пациента и его родственников в необходимости реабилитационных мероприятий.

6. Сложней всего убедить в необходимости реабилитации людей пожилого возраста.

7. Определённые сложности возникают с пациентами, которые встают раньше положенного срока, быстро начинают проявлять активность и отнюдь не в процессе реабилитации, а в нарушении режима. Задачей медицинской сестры является донести до пациентов, что вторая или третья травма позвоночника приводит к полной инвалидности

8. Правильная организация работы медицинских сестер в нейрохирургическом отделении №3 способствует своевременному и качественному оказанию медицинской помощи пациентам с таким сложным диагнозом как травма позвоночника. От её отношения к своим должностным обязанностям, зависит здоровье пациента перенёсшего сложную операцию в период реабилитации как физической так и психологической.

ОБЩИЕ ВЫВОДЫ:

1. Проведен анализ динамики роста травматизма позвоночника среди населения в мире, Российской Федерации и Краснодарского края:

- травма позвоночника – основная причина инвалидности 73,2% у мужчин и 26,8% у женщин;

- по данным ВОЗ, среди населения мира травмы позвоночника делятся по причинам происхождения следующим образом: Россия – ДТП, падение с высоты, США- спортивные травмы, Ангола – ножевые ранения и механические травмы позвоночника.

2. Согласно отчётам Министерства здравоохранения Российской Федерации, в 2011-2014годы доля пациентов ставших инвалидами после травмы позвоночника в России возросла с 12% до 26%, что указывает на высокую актуальность проблемы.

3. В процессе исследования выявлена значительная роль сестринского персонала в проведении методов реабилитации на различных этапах, что позволило расширить и углубить теоритические и практические знания в области реабилитации и способствовало глубокому освоению профессиональной деятельности.

Деятельность медицинских сестёр в процессе реабилитации определяется должностными инструкциями и сводится к следующему:

- выполнение назначений врача, участие в проведении реабилитации в меру компетенции;

- контроль за состоянием пациента при проведении методов реабилитации на различных этапах в различных ЛПУ;

- ведение профилактической работы с населением с целью повышения информированности о возможных причинах травм позвоночника.

- разъяснение пациенту и его окружению значимости методов реабилитации и профилактики при травмах позвоночника.

4. Выполнение предложенных Программ реабилитации для пациента Х и У хирургического и терапевтического профиля в полном объёме способствовало улучшению состояния здоровья пациентов до стадии ремиссии, что позволило улучшить качество их жизни, подтверждая тем самым нашу гипотезу.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Травмы позвоночника – острая медицинская проблема, которая нуждается в реабилитации. В настоящее время травмы позвоночника являются одной из самых распространённых среди общего числа травм пациентов. Наблюдается рост до 26%.

В ходе исследования проведён анализ теоритических аспектов проблемы реабилитации при травмах позвоночника и различных подходов к её решению в деятельности сестринского персонала, а также роли сестринского персонала в повышении качества и сокращения сроков лечения и реабилитации пациентов данного профиля. Итог реабилитации зависит не только от грамотного выполнения своих должностных обязанностей каждой медсестрой, но и от благожелательного, сердечного отношения к пациенту и его окружению.

Нами рассмотрены конкретные методы восстановления здоровья пациентов в стационарных, поликлинических и санаторно- курортных этапах реабилитации, а также методы повышения эффективности сестринского ухода.

Многогранная деятельность сестринского и всего медицинского персонала в отношении реабилитируемых пациентов позволила нам убедится, что при правильном подходе к использованию методов реабилитации в динамике реабилитационных этапов, пациенты находятся в стадии ремиссии, улучшилось их качество жизни, что подтвердило гипотезу исследования.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1. Баринов А. Н., Кондаков Е. Н. Клинико-статистическая характеристика острой позвоночно-спинномозговой травмы. // Хирургия позвоночника. – 2010, № 4. – С. 15-18.2. Вяткина П. А. Справочник медицинской сестры. – М.: Эксмо, 2012. – 608 с.3. Гайворонская В. И., Романова Е. Е. Статистический анализ повреждений шейного отдела позвоночника в Калининградской области. // Нейрохирургия. – 2004, - С. 37-39.4. Гранди Д. Травма спинного мозга: пер. с англ. / Д. Гранди, Э. Суэйн. - М.: Изд-во БИНОМ, 2008. - 124 с.5. Давыдов Е. А. Восстановительные операции при последствиях травм позвоночника и спинного мозга: автореф. Дис д-ра мед. наук / Е. А. Давыдов.- СПб., 1998. - 44 с.6. Дмитриева О. А., Голубева А. В., Хольтер Е. А. О повреждении спинного мозга как клинической и судебно-медицинской проблеме. // Статья ГКУЗ «Приморское краевое бюро СМЭ», 2011. – 17 с.7. Епифанов В. А., Епифанов А. В. Восстановительное лечение при повреждениях опорно-двигательного аппарата. – М.: КМК, 2009. – 480 с.8. Качесов В. А. Основы интенсивной реабилитации. Травма позвоночника и спинного мозга. – СПб.: ЭЛБИ - СПб, 2008. – 128 с.9. Климов В. С., Шулев Ю. А. Клинико-эпидемиологический анализ острой травмы шейного отдела позвоночника и спинного мозга в Тульской области // Нейрохирургия. – 2008, №3.- С. 62-72.10. Кондаков Е. А., Симонова И. А., Поляков И. В. Эпидемиология травм позвоночника и спинного мозга в Санкт-Петербурге. // Вопр. Нейрохирургии. – 2002. - №2. – С. 50-53.11. Леонтьев М. А. Эпидемиология спинальной травмы и.частота полного анатомического повреждения спинного мозга / М. А. Леонтьев // Актуальные проблемы реабилитации инвалидов. — Новокузнецк, 2003. - С. 37-38.12. Мамлеев, А. Б. Эпидемиология заболеваемости, особенности клиники и лечения гнойных менингитов: автореф. дисс. канд. мед. наук / А. Б. Мамлеев. - Алма-Ата, 1973.- 15 с.13. Перльмуттер О. А. Восстановительные операции при последствиях травм позвоночника и спинного мозга: дисс. д-ра мед. наук / О. А. Перльмуттер.- СПб., 1998. - 278 с.14. Полищук, Н. Е. Патогенез травмы спинного мозга, периодизация травматической болезни спинного мозга. Спинальный шок / Н. Е. Полищук, Е. И. Слынько // Повреждения позвоночника и спинного мозга. - Киев, 2001.- С. 42-56.15. Семёнова О. А. Реабилитация посттравматических больных. - М.: Феникс, 2009. – 240 с.16. Симонова, И. А. Эпидемиология позвоночно-спинномозговой травмы и организация медицинской помощи пострадавшим: автореф. дисс. канд. мед. наук / И. А. Симонова. - СПб., 2000. - 24 с.17. Цивьян Я. Л. Повреждения позвоночника. – М.: медицина, 2012. – 313с.Электронные ресурсы:18. Классификация травм позвоночника и спинного мозга. Электронный ресурс. Режим доступа: http://medbe.ru/materials/khirurgiya-pozvonochnika/klassifikatsiya-travm-pozvonochnika-i-spinnogo-mozga19. Модели сестринского ухода. Электронный ресурс. Режим доступа: http://ucheba.medgum.ru/EOR/OSD/Teoria_SD/glava_6.htm20. Показатели заболеваемости по ХМАО. Электронный ресурс. Режим доступа: http://www.dzhmao.ru/rd/index.php?mm=hin&sm=soc

ПРИЛОЖЕНИЕ №1

Диаграмма №1

ПРИЛОЖЕНИЕ №2

Диаграмма№2

ПРИЛОЖЕНИЕ № 3

Таблица № 1

Повреждения позвоночника при травмах и в процессе заболевания

Заболевания позвоночного столба влекущие за собой травмы позвоночника	Механические травмы позвоночника
Гемангиома- медленнорастущие сосудистые опухоли достаточно часто поражающие тела позвонков, проявляющиеся болевым синдромом (или безболезненные). Дисцит- Воспалительный процесс, поражающий межпозвонковый диск Осеомеилит- Остеомиелит означает инфекцию кости (нагноение позвоночника).	Переломы: тел позвонков, дужек, суставных, остистых и поперечных отростков. Переломы тел позвонков могут быть: компрессионными, поперечными, вертикальными оскольчатыми, множественными комбинированными (в сочетании с переломами дужек, суставных и поперечных отростков) Вывихи и подвывихи тел позвоночника: шейного отдела, Переломовывихи тел позвоночника: грудной отдел, грудопоясничный отдел
С поражением спинного мозга	Без поражения спинного мозга
Из заболеваний: - дисцит, - остеомеилит Из травм: - оскольчатый перелом любой локализации (чаще шейный отдел и грудной). - компрессионный перелом с физиологическим разрывом спинного мозга	Из заболеваний: - любое из перечисленных заболеваний неосложнённое поражением спинного мозга. Из травм: - компрессионные переломы, - переломовывихи, - вывихи, - ушибы - травма любой локализации неосложнённая поражением спинного мозга.
Диагностикапри заболеваниях	Диагностика при травмах
Рентгенологическое исследование,Компьютерная томография, Магнитнорезонансная томография При остеомеилите дополнительно ОАК - повышенное содержание в крови СОЭ, серологические реакции организма на антитела, лейкоцитоз, появляются зернистые эритроциты.	Рентгенологическое исследование,Компьютерная томография, Магнитнорезонансная томография.
Осложнения при заболеваниях	Осложнения при травмах
Осложнения наступают редко при: - дисците, - остеомеилите	Осложнения наступают при переломах с поражением спинного мозга.
Лечение при заболеваниях позвоночника	Лечение при травмах позвоночника
При всех выше указанных заболевания показано оперативное вмешательство, - при остеомеилите дополнительно антибиотикотерапия.	- при всех переломах показано оперативное лечение, с фиксацией позвоночника; - при переломовывихах (зависит от локализации) возможно как оперативное вмешательство, так и консервативное- внешняя фиксация шейного отдела гало аппаратом; - при вывихах и подвывихах позвоночника любой локализации показано консервативное лечение с ношением жёстких корсетов.
Прогноз при заболеваниях позвоночника	Прогноз при травмах позвоночника
Прогноз благоприятен для всех выше перечисленных заболеваний, при разных сроках реабилитации все возвращаются к труду и прежней жизни. -исключение если при заболевании был повреждён спинной мозг, реабилитация продлевается, возможна инвалидность.	Травмы неосложнённые повреждением спинного мозга после реабилитации от 3 до 6 месяцев предполагают благоприятный прогноз, пациенты возвращаются к труду и нормальной жизни. - травмы осложнённые повреждением спинного мозга становятся стойкими инвалидами, или летальный исход.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 4

Рисунок №1 Операция «Вертебропластика»

Рисунок № 2 Операция «Кифопластика»

ПРИЛОЖЕНИЕ № 5

Таблица и график сравнительной характеристики работы отделения с пациентами, получившими травмы позвоночника, разного характера и разной степени тяжести, за период с 01.01.2014г по 01.01.2015г.

Таблица № 2

Дата	Всего поступило в отд. НХО-3	Перелом шейных поз-ков	Перелом п-ков и костей таза	Перелом грудо-пояснич. п-ков б/п. спин. мозга	Пере-м грудо - пояс. п-в с повр. с-го мозга	Пере-м остис-тых отрост-ков	Заболева-ния приво-дящие к поврежде-ниям
с 01.01.14г. по 01.03.14г.	1326 ч.	228ч.	3 ч.	602ч.	38ч.	33ч.	422ч.
с 01.03.14г. по 01.09.14г.	2812 ч.	483 ч.	7 ч.	1630ч.	52ч.	62ч.	578ч.
с01.09.-01.01.2015г.	725 ч.	72ч.	2 ч.	290ч.	12ч.	3ч.	356ч.

График № 1

ПРИЛОЖЕНИЕ № 6

Таблица и график выполнения плана койко-мест в отделении нейрохирургии №3 (вертебрологии)

Таблица №3

ГОД	ПЛАН к/дней	Фактическое выполнение	% выполнение плана к/дней
2013	3603	3825	108,4%
2014	4065	4873	118,1%

График №2

ПРИЛОЖЕНИЕ № 7

Таблица и график сравнительной характеристики работы отделения нейрохирургии №3 за последние три года.

Таблица№4 сравнение последних трёх лет работы

Дата	Всего поступило	Заболе- ванием	Перелом шейных п-ков	Перелом Th-L-S п-ков	Перелом Th-L-S п-ков с пораж. Спин. мозга	Остались инвали- дами	Умер- ло
01.01.2013г.	3178 ч.	596 ч.	762 ч.	1727ч.	111ч.	140ч.	38ч.
01.01.2014г.	3825 ч.	843 ч.	959 ч.	1927ч.	96 ч.	135ч.	40ч.
01.01.2015г.	4873 ч.	1356ч.	783 ч.	2522ч.	102ч.	131ч.	22ч.

График №3

ПРИЛОЖЕНИЕ № 8

Возможные травмы позвоночника

•  

  1. Компрессионный перелом тела позвоночника.

ПРИЛОЖЕНИЕ №14 (продолжение)

2.Оскольчатый перелом тела позвоночника.

3.Оскольчатый перелом позвоночника с физиологическим разрывом спинного мозга.

ПРИЛОЖЕНИЕ №15

Причины травм позвоночного столба.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 9

Консервативные способы лечения травм позвоночного столба.

1. Петля Глессе (вытяжение шейных позвонков при переломовывехе)

ПРИЛОЖЕНИЕ №16 (продолжение)

1. Галло Аппарат для вытяжения шейных позвоноков при переломовывехе.

3.Галло Аппарат для вытяжения грудо-поясничного отдела позвоночника.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 10

Оперативные методы лечения травм позвоночника

1. Система внутренней фиксации тел позвоночника (четирёх винтовая)

1. Система внутренней фиксации тел позвоночника (шести винтовая)

1. Фиксация оскольчатого перелома четырёх винтовой системой с использованием кейджев (для создания ёмкости для осколков, которые образуют при сростании естественный имплантант).

ПРИЛОЖЕНИЕ №12

Реабилитационные мероприятия проводимые при травме позвоночника

1.Лечебная физкультура (кинезиотерапия)

2.Занятие лечебно-восстановительной физкультурой

3.Лечебная физкультура с использованием снарядов.

Лечебная физкультура с использованием снарядов

4.Лечебная физкультура в бассейне (активные упражнения с разгрузкой в воде)

5.Активные упражнения с разгрузкой в воде (вытяжение шейных позвонков в бассейне)

Лечебный массаж после травмы позвоночника.

Физиотерапевтическая реабилитация после травмы позвоночника

1.Электрофарез на область позвоночника.

2.Магнитотерапия

3.Амплипульс терапия.

Реабилитация людей с ограниченными возможностями в результате травмы позвоночника с физиологическим разрывом спинного мозга.

Методы реабилитации людей с ограниченными способностями в результате травмы позвоночника.

Методы реабилитации людей с ограниченной способностью в результате травмы позвоночника.

Методы реабилитации людей с ограниченными способностями.

Благодаря предложенной Программе реабилитации даже у людей с ограниченной способностью качество жизни улучшилось.

Есть возможность вернуться к спорту и танцам.

Корсеты фиксирующие позвоночный столб

Мягкий фиксирующий Жёсткий фиксирующий корсет «Шанса» для шейного корсет «Филадельфия» для отдела позвоночника шейного отдела позвоночника

Корсет фиксирующий Корсет фиксирующий

грудопоясничный отдел поясничный отдел

позвоночника позвоночника

67

Код для цитирования: Скопировать