VIII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2016

Актуальной проблемой на сегодняшний день является рождение детей с врожденным пороком сердца, с течением времени их количество не уменьшается даже не смотря на то, что при проведении оперативных вмешательств используются высокие технологии. Высокая смертность, короткая продолжительность жизни, неблагоприятный прогноз подчеркивают актуальность своевременной диагностики, консервативного и хирургического лечения детей с врожденными пороками сердца. Роль сестринского процесса в реабилитации детей с пороками сердца имеет колоссальное значение. Именно от правильного сестринского ухода после операции и правильно выбранных и проведённых методов реабилитации детей зависит насколько быстро ребёнок выздоровеет.

Согласно данным патологоанатомических исследований в 1,9% всех существующих причин смерти новорождённых малышей виновны врождённые пороки сердца и из них, преобладает смертность мальчиков. Показатель младенческой смертности от аномалий кровообращения в настоящее время составляет 15,1 на 10 000 родившихся живыми. При отсутствии вмешательства у детей с врожденными аномалиями кровообращения в течение первого года жизни погибает от 30% до 50% новорожденных и младенцев. Остальные переживают этот критический возраст, однако, прогрессирующая сердечная недостаточность и другие осложнения болезни приводят к смерти в более позднем детском возрасте или тяжелой инвалидности.

Мировая статистика показывает, что частота рождаемости детей с врожденными пороками составляет 6-8 на 1000 живых родов.

Историю сердечно-сосудистой хирургии по аналогии со школьными программами по истории можно сравнить с предметом новейшей истории. В течение многих столетий, и в 19 и в начале 20-ого века сердце считалось органом недоступным для хирурга. Широко известно изречение знаменитого Венского хирурга Теодора Бильрота, сделанное в 1883 году: «Хирург, который дотронется руками к сердцу, потеряет всякое уважение своих коллег». Это высказывание красноречиво отражало мнение хирургической общественности в то время. Современная сердечнососудистая хирургии, т. е операции на открытом сердце, начинается с середины 50-х годов, когда усилиями нескольких клиницистов была доказана возможность радикального излечения известных в то время сердечнососудистых заболеваний. Этому предшествовали первые успешные операции по ушиванию раны сердца выполненные почти одновременно в 1896 году доктором Реном в Германии и А. Г. Подрезом в России, первая успешная митральная комиссуротомия в 1923 году осуществленная доктором Кутлером, первые экспериментальные исследования по созданию аппарата искусственного кровообращения С.С. Брюхоненко в 1924 году (за что ему только посмертно была присуждена высшая научная награда страны – Ленинская премия). Серия блистательных экспериментов по моделированию сердечной недостаточности и последующему ее устранению с применением этого аппарата, выполненная Н.Н. Теребинским, а также его первые операции на клапанах сердца на собаках, позволили назвать С.С. Брюхоненко создателем и первооткрывателем аппарата искусственного кровообращения. Наконец, первая операция с искусственным кровообращением по поводу дефекта межпредсердной перегородки, выполненная Джоном Гиббоном в 1953 году, открыла эру операций на открытом сердце. Особую роль в кардиохирургии сыграло обоснование и применение в клинике метода гипотермии, предложенного Уилфредом Бигелоу в конце 40-х годов, и метода гипербарической оксигенации, предложенной И. Борема в середине 50-х годов. В. И. Колесов разработал и внедрил в практику маммарно-коронарный анастомоз, который в чистом виде вернулся теперь в клиническую практику, пережив период выполнения этой операции только с искусственным кровообращением.

Решить проблему рождения детей с врождённым пороком сердца, не могут великие умы всего мира, но способы лечения и реабилитации найдены и наша задача более углублённо изучить роль сестринской деятельности в этих процессах.

Актуальность: проблема врождённых пороков сердца актуальна не только среди новорождённых детей, но и детей разных возрастных групп, в связи с тем, что не все врождённые пороки сердца выявляются при рождении, многие в более старшем возрасте, но имеют врождённое происхождение. В России за последние пять лет наблюдается увеличение выявляемости врождённых пороков сердца среди детей до 14 лет на 34,9%, а среди детей подросткового возраста на 39,4%.

Область исследования: сестринский процесс при проведении реабилитационных мероприятий у детей с врождёнными пороками сердца.

Объект исследования: использование методов реабилитации детей (подростков) с диагнозом врождённый порок сердца на различных этапах восстановительного лечения.

Предмет исследования: реабилитационный процесс пациентов с врождёнными пороками сердца.

Гипотеза: использование различных методов реабилитации на всех пяти этапах, позволит восстановить здоровье, улучшить качество жизни детям с врождёнными пороками сердца.

Цель работы: исследовать деятельность медицинской сестры в повышении эффективности восстановительной реабилитации детей с врождёнными пороками сердца на различных этапах:

- превентивном,

- стационарном,

- поликлиническом,

- санаторно-курортном

- метаболическом.

В соответствии с проблемой, целью, объектом и предметом исследования были сформулированы следующие задачи:

1. Выполнить анализ медицинской литературы о причинах распространённости врождённых пороков сердца у детей.

2. Расширить и углубить знания в период послеоперационной реабилитации детей с врождённым пороком сердца на различных этапах (стационарном, поликлиническом и санаторно-курортном).

3. Обосновать роль сестринской деятельности в обеспечении эффективной реабилитации детей с врождёнными пороками сердца.

База исследования: ГБУЗ «НИИ» ККБ№1 отделение кардиохирургии №1.

При написании работы применялись следующие методы:

-субъективный и объективный методы клинического обследования пациента,

-методы анализа, синтеза и сравнения результатов исследования,

-социологические методы,

-метод математической статистики.

В процессе написания работы были использованы труды таких известных российских и иностранных ученых-врачей в областикардиологии и кардиохирургии: А.Н. Бакулев, Е.Н. Мешалкин, Н.М. Амосов, Я.А. Бендет, С.А. Аббакумов, И.Г. Аллилуев, В.И. Маколкин и многих других учёных врачей.

ГЛАВА 1ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ О ВРОЖДЁННЫХ ПОРОКАХ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ

Порок сердца -это дефект, ненормальность. Наличие порока устанавливается при неправильном функционировании и развитии самого сердца или прилегающих к нему кровеносных сосудов. Пороки сердца - патологические структурные изменения в строении сердца или крупных сосудов, которые приводят к нарушению деятельности сердца. По своему происхождению пороки сердца бывают врожденными, т.е. возникающими у плода в период внутриутробного развития, и приобретенными, которые появляются после рождения в результате различных заболеваний.

Согласно статистическим данным, средняя продолжительность жизни при наиболее распространенных врожденных пороках сердца колеблется от 15 до 20 лет. Вот почему в последние годы появляется все больше сторонников раннего хирургического вмешательства (в течение первых месяцев и лет жизни ребенка), которые считают, что риск выжидания часто менее оправдан, чем операция. Неоперабельными считают миокардиопатию, первичную высокую легочную гипертензию и гипоплазию левого желудочка, которые составляют 15% от общего числа пороков. У ребенка, родившегося с пороком сердца, много шансов преодолеть эту проблему и жить здоровой жизнью впоследствии. Хирургия сердца продолжает успешно развиваться, ученые исследуют пути исправления других дефектов сердца. После диагностики у ребенка, порока сердца необходимо пройти некоторые исследования. Они помогут специалистам -детским кардиологам и хирургам - понять, нужна ли операция.

1.1 Врождённые пороки сердца, причины, диагностика, классификация, клиника, лечение

Врожденные пороки сердца и магистральных сосудов у детей встречаются довольно часто. По данным ВОЗ, среди всех новорожденных дети с пороками сердца составляют около 1%. Ежегодно в развитых странах рождается 35-50тыс детей с пороками сердца. Одни пороки сердца несовместимы с жизнью, другие - протекают с тяжелыми нарушениями гемодинамики в первые недели и месяцы жизни и сопровождаются высокой смертностью. По данным ВОЗ, от врожденных пороков сердца умирают 5-6 детей на 100 000 населения. В течение первого года жизни умирают 54,4% таких детей, а к 5 годам - 84,4%.

То, что врождённые пороки сердца у детей имеют наибольший процент среди всех известных врождённых патологий можно увидеть в диаграмме №1 (приложение№ 1) «Сравнительная характеристика врождённых аномалий».

Отметим, что диаграмма№1 включает 78,5% известных форм пороков. На оставшиеся 21,5% приходятся пороки, частота которых менее 3%. К ним относятся и те пороки, которые не требуют экстренной помощи, и те, которые не приводят к критическому состоянию.

Причины врождённых пороков сердца.

Причины развития врожденных пороков сердца, во многом остаются неизвестными. Отмечено, что неблагоприятное значение могут иметь перенесенные матерью в первые 3 мес. беременности различные вирусные заболевания (краснуха, корь), прием лекарственных препаратов, способных оказать патологическое действие, вредные привычки (курение, алкоголь). Пороки нередко сочетаются и с другими врожденными дефектами организма, такими как патология желудочно-кишечного тракта, легких, дефекты развития конечностей. Определенную (однако, далеко не решающую роль) могут играть факторы наследственности. Как правило, диагностика порока осуществляется у ребенка сразу же после рождения, но возможны и такие варианты, когда проявления порока выявляются по мере роста организма, т. е. когда сердце не способно обеспечить адекватный кровоток растущему организму. [3, c.17]. Методы диагностики врождённых пороков сердца.

Если возникает подозрение на ВПС, производится одно из специальных исследований:

1) Эхокардиограмма

2) Рентгенограмма грудной клетки

3) ЭКГ (электрокардиограмма)

4) МРТ (магниторезонансная томография)

5) Сердечное зондирование

Прогресс в области диагностики сердечно сосудистых заболеваний и их лечения, успехи анестезиологии и интенсивной терапии привели к тому, что большинство пороков стали операбельными, причем большинство больных живут после этого долгое время.

Классификация, клиникаврождённых пороков сердца. В таблице №1(приложение №2) представлена классификация врождённых пороков сердца и клинические проявления заболевания, в диаграмме №2 (приложение№3) показано процентное соотношение мальчиков и девочек.

Клинические проявления и течение определяются видом порока, характером гемодинамических нарушений и сроками наступления декомпенсации кровообращения.

К наиболее часто встречающимся врождёнными пороками сердца относят пороки «большой пятерки»:

- дефект межжелудочковой перегородки;

- коарктацию аорты;

- транспозицию магистральных артерий;

- открытый артериальный проток;

-Тетрадо Фалло.

Врожденные пороки сердца зачастую возникают в результате неправильного отхождения крупных сосудов сердца либо наличия дефектов в перегородках сердца. В таких случаях во время сокращения желудочков часть крови из левого желудочка, в котором содержится артериальная, богатая кислородом кровь, устремляется в правые отделы сердца. Там она смешивается с венозной, бедной кислородом кровью и возвращается оттуда в легкие. Возможен и другой вариант: когда часть венозной крови из правых отделов сердца, минуя легкие, попадает в левый желудочек, а затем — в аорту и к тканям организма. Бедная кислородом кровь не в состоянии обеспечить питанием органы и ткани.

Среди наиболее часто встречающихся врожденных пороков сердца следует отметить открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, коарктацию (сужение) аорты и др.

Лечение врождённых пороков сердца у детей

Лечение всех пороков сердца у детей заключается в хирургической коррекции порока, разница лишь в возрасте, одним оперативное вмешательство необходимо на первых днях жизни, а у других врождённый порок сердца выявится в более старшем возрасте. Все лечебные мероприятия при пороках сердца проводит врач. Эти мероприятия зависят от вида порока и причин, его вызвавших. Роль медицинской сестры при лечении пороков сердца у детей заключается в обеспечении адекватного ухода, выполнении всех указаний врача, наблюдении за состоянием ребёнка, правильном проведении реабилитационных мероприятий.

Детям, страдающим врождёнными пороками сердца, не требуется специальной диеты. Суть диеты не состоит в наборе продуктов, а в режиме питания и дробности.

Диета должна быть легкоусвояемой, обогащенной белком, витаминами и продуктами, содержащими соли калия. Ограничиваются поваренная соль до 5 -6 г в сутки и жидкость, особенно при недостаточности кровообращения. Рекомендуется дробный прием пищи (5 - 6 раз в сутки). Трудноперевариваемые продукты, соления, экстрактивные вещества исключаются. Иногда проводятся разгрузочные дни (при недостаточности кровообращения II -III степени).

1.2Осложнения

Врожденные пороки могут осложняться сердечной недостаточностью, бактериальным эндокардитом, ранними затяжными пневмониями на фоне застоя в малом круге кровообращения, высокой легочной гипертензией, синкопэ (кратковременная потеря сознания), стенокардитическим синдромом и инфарктом миокарда (наиболее характерны для стенозов аорты, аномального отхождения левой коронарной артерии), одышечно-цианотическими приступами.

Возможные последствия оперативного лечения:

По данным авторов: И. А. Сударкина и соавт., 1990, Бухарин В. А. и соавт., 1977; Балыка Р. Е. и соавт., 1988; А. С. Сенаторова и соавт. (2000), Е. Е. Литасова и соавт. (2000), О. А. Мутафьян и соавт. (2000).

- У 15-25 % прооперированных отмечаются быстрая утомляемость, тахикардия и одышка при физической нагрузке.

- После оперативного устранения дефект межжелудочковой перегородки у 37 % пациен­тов толерантность к физической нагрузке оставалась низкой. Чем в более поздние сро­ки была осуществлена операция, тем выше был функциональный класс сердечной недостаточности.

- У 1-5 % детей, оперированных по поводу врождённого порока сердца с гиперволемией малого круга кровообращения, развиваются хронические неспецифические заболевания легких, у 2-3 % детей продолжают выявляться признаки текущего бактериального эндокардита.

- В 4 % случаев у больных после коррекции коарктации аорты не нормализуется систолическое артериальное давление и у 18 % больных — диастолическое. Нормализация давления в легочной артерии происходит через 5-7 лет после операции лишь у 15 % больных с исходно умеренной и только у 18 % больных -с выраженной легочной гипертензией. Признаки гипертрофии отделов сердца или нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости исчезают лишь у 1/3 пациентов, перенесших операцию. И если до операции нарушения ритма сердца и проводимости выявля­лись у 19-23 % больных с врождёнными пороками сердца, то после хирургической коррекции порока - у 42-67 % детей.

- Частота и характер нарушений зависели от характера хирургического доступа, и у некоторых детей они сохранялись в течение 7-12 лет.

1.3 Статистический анализ развития пороков сердца у детей различных возрастных групп

Обратимся к статистике по России:

- За последние пять лет распространенность врожденных аномалий и пороков развития среди детей до 14 лет увеличилась на 34,9% (с 1473,3 в 2009 году до 1988,0 на 100 000 населения соответствующего возраста в 2014 году). - Среди детей подросткового возраста – на 39,4% (2009 год – 883,4; 2014 год – 1231,8; на 100 000 подростков 15–17 лет). - Доля врожденных пороков сердца в структуре врожденных аномалий в целом колеблется от 29,8% до 42,7% в зависимости от возраста.

На 1 января 2015 г. в Российской Федерации насчитывалось более 156 000 детей до 14 лет с врожденными аномалиями сердца и сосудов. Распространенность заболеваний данной группы за пять лет возросла на 25,3% и составила 591,6 на 100 000 детей до 14 лет.

Частота ежегодно впервые выявляемых врожденных пороков сердца у детей за период 2009–2014 годы возросла на 32,8%.

В 2014 году 26 554 детей от 0 до 15 лет являлись инвалидами, в результате имевшихся аномалий системы кровообращения (4,8% от общего числа детей-инвалидов). Показатель инвалидности от этих причин составил 10,1 на 10 000 детей данного возраста, за прошедшие 5 лет он возрос на 12,7%. Уровень инвалидности выше всего среди детей возрастной группы 0–4 года.

Среди всех детей, родившихся живыми и умерших на первом году жизни от врожденных аномалий, более 44,5% умерло от врожденных пороков сердца (2013 год – 41,7%).

Современная кардиохирургия направлена на раннюю коррекцию врожденных пороков сердца. В мировой практике число таких операций в настоящее время составляет от 40% до 90%. Хирургические вмешательства у детей старше одного года уже менее эффективны, так как последствия порока могут стать необратимыми. В экстренном вмешательстве в период новорожденности нуждаются до 30% всех, родившихся с аномалиями системы кровообращения. Остальные должны быть оперированы в течение первого года и лишь не более, чем 15% детей с пороками сердца могут быть прооперированы в более старшем возрасте.

За последний год в Краснодарском крае число хирургических вмешательств при врожденной патологии у детей в возрасте до 1 года увеличилось на 31,9%. В 2014 году детям этого возраста было проведено 1674 операции, что составило 12,9% от общего числа операций при врожденных пороках сердца и сосудов у детей (2009 год – 9,7%). При этом за тот же период времени в г. Краснодаре доля операций проведенных с экстракорпоральной перфузией, увеличилась с 39,8% в 2009 году до 55,6% в 2014 году (969 операций).

На графике № 1 (приложение №4) указаны города в России где на сегодняшний день проводятся операции детям с врождёнными пороками сердца количество проведённых операций.

В диаграмме № 3 (приложение № 5) наглядно показаны клиники и процентное соотношение проводимых операций с использованием искусственного кровообращения. В 2014 году уровень кардиохирургических вмешательств детям первого года жизни от фактической потребности составил по различным нозологическим формам, показан в диаграмме № 4 (приложение № 6). Динамика выявления у населения врождённых пороков сердца за последние годы у нас в стране приведена в диаграмме№ 5 (приложение№7).

В 2013г. Врождённые пороки сердца стали причиной тяжелой инвалидности 26 тысяч детей до 15 лет. 40% детей с врождёнными пороками сердца умирают в течении первого года жизни, из них 70% - в первые месяцы.

В диаграмме № 6 (приложение № 8) показано процентное соотношение детей с врождёнными пороками сердца доживших до 18 лет. Аналогичные данные представлены в статистическом отчете Великобритании: свыше 80% детей, родившихся с врождёнными пороками сердца, доживают до 16 лет. В Российской федерации в 2014 г. выполнено 100123 операции при врождённых пороках сердца.

1.4 Вывод по главе:

Нами проведён сбор и систематизация материала. Проведён анализ выявляемости врождённых пороков сердца у детей в мире, России, Краснодарскому краю и ГБУЗ «НИИ» ККБ №1 г. Краснодара. На основании данных статистики сделаны следующие выводы:

1. Число операций и кардиохирургических клиник в РФ растет, увеличивается доступность специализированной медицинской помощи, в 2014 г. операции при врождённых пороках сердца выполнялись в 17 субъектах РФ, в 192 клиниках.

2. По данным известного хирурга-кардиолога Л.А. Бокерия с соавторами, операции при врождённых пороках сердца выполняют преимущественно у детей, и лишь в 1 ,8% случаев – у взрослыхиз-за проблем: недостаточное финансирование, неадекватная нормативно-правовая база, отсутствие механизмов аккредитации клиник, недостаточно развитая информационная поддержка.

3. Для улучшения качества жизни имеет преимущество проведение операционной коррекции пороков сердца у детей до года жизни ребенка. Таким образом, по статистике за 2014г прооперировано детей с врождённым пороком сердца:

- в мировой практике от 40% до 90%;

- в Российской федерации выполнено 100123 операции, что составило 80%;

- в Краснодарском крае– 1674, что составило 12,9% от общего числа операций при врожденных пороках сердца и сосудов у детей (2009 год – 9,7%)

- в ГБУЗ «НИИ» ККБ№1 г. Краснодара за тот же период времени доля операций проведенных с экстракорпоральной перфузией, увеличилась с 39,8% в 2009 году до 55,6% в 2014 году (969 операций).

4. Врождённые пороки сердца остаются основанием для инвалидизации детей, что и обусловило изучение этой проблемы.

ГЛАВА 2 РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ВРОЖДЁННЫХ ПОРОКАХ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ

Реабилитация направление современной медицины, которая в своих разнообразных методах опирается, прежде всего, на личность пациента, активно пытаясь восстановить нарушенные болезнью функции человека, а также его социальные связи.

Цель реабилитации – эффективное и раннее возвращение больных, и инвалидов к бытовым и трудовым процессам, в общество; восстановление личностных свойств человека. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дает очень близкое к этому определение реабилитации: «Реабилитация представляет собой совокупность мероприятий, призванных обеспечить лицам с нарушениями функций в результате болезней, травм и врожденных дефектов приспособление к новым условиям жизни в обществе, в котором они живут». Термин реабилитация происходит от латинского слова habilis «способность», rehabilis – «восстановление способности».

При существующем уровне рождаемости (32,000-35,000 в год), в г. Краснодаре ежегодно появляется около 3000 детей с пороками сердца.

Основными принципами проведения реабилитации должен являться индивидуальный подход к каждому ребенку, комплексность, последоватль-ность, непрерывность и преемственность, а также соблюдение протоколов ранней медицинской реабилитации разработанных в НИИ медицинской реабилитации РФ.

Арсенал методов физической реабилитации заболеваний сердечнососудистой системы пополняется постоянно, что ставит перед исследователями задачи по изучению сравнительной эффективности как давно разработанных и практически апробированных способов, так и новых технологий терапии данного заболевания. Многочисленными клиническими исследованиями показана эффективность лечебного применения у больных с пороками сердца различных методов реабилитации:

- медикаментозный метод;

- физиотерапия;

- фитотерапия

- диетотерапия.

Комплексная медицинская реабилитация осуществляется в си­стеме больничного, санаторного, диспансерно-поликлинического этапов. Важным условием успешного функционирования этапной реабилитационной системы является раннее начало реабилитаци­онных мероприятий, преемственность этапов, обеспечиваемая не­прерывностью информации, единством понимания патогенетичес­кой сущности патологических процессов и основ их патогенетичес­кой терапии. Последовательность прохождения этапов может быть различной в зависимости от течения заболевания. Таким образом, рассматривая медицинскую реабилитацию как комплекс мероприятий, направленных на устранение изменений в организме, приводящих к заболеванию или способствующих его раз­витию, и учитывая полученные знания о патогенетических наруше­ниях в бессимптомных периодах болезни, выделяют пять общепринятых этапов меди­цинской реабилитации. 2.1 Превентивный этап реабилитации детей с врождёнными пороками сердца

Преследует цель предупредить развитие клинических проявлений болезни коррекцией метаболических нарушений, это наглядно показано на рисунке №1 (приложение №9). Мероприятия этого этапа имеют два основных направления:

1. Ус­транение выявленных метаболических и иммунных нарушений диетокоррекцией, использованием минеральных вод, пектинов морских и наземных растений, естественных и переформирован­ных физических факторов; 2. Борьба с факторами риска, которые в значительной степени могут провоцировать прогрессирование ме­таболических нарушений и развитие клинических проявлений бо­лезни. Рассчитывать на эффективность превентивной реабилита­ции можно, лишь подкрепив мероприятия первого направления оп­тимизацией среды обитания (улучшение микроклимата, уменьше­ние запыленности и загазованности воздуха, нивелирование вредных влияний геохимической и биогенной природы), борь­бой с гиподинамией, избыточной массой тела, курением и другими вредными привычками.

2.1.1 Первичная профилактика

Условно профилактику врожденных пороков сердца делят на:

- профилактику их развития,

- профилактику их неблагоприятного развития,

- профилактику осложнений. Профилактика возникновения порока заключается больше в медико-генетическом консультировании на стадии подготовки к беременности, чем к каким-либо конкретным действиям. К примеру, следует предупреждать о нежелательности беременности у женщины, в семье которой (или в семье партнера) есть три и более человек с врожденными пороками. Не рекомендуется рожать детей семейной паре, где оба партнера страдают этим заболеванием. Тщательно обследоваться должна женщина, которая перенесла краснуху.

Первичной профилактикой беременных является комплекс мер во время беременности, направленный на устранение или, по крайней мере, существенное снижение риска формирования врождённых пороков сердца у плода. В соответствии с рекомендациями в информационном письме ВОЗ, первичная профилактика врожденных пороков развития должна включать следующие меры^:

• Улучшение питания женщин на протяжении всего репродуктивного периода путем обеспечения надлежащего потребления витаминов и минералов (среди которых наиболее известны фолаты и йод).

• Ограничение воздействия алкоголя и продуктов термического разложения табака.

• Устранение воздействия веществ-тератогенов (тяжелых металлов, пестицидов, некоторых лекарственных препаратов).

• Улучшение соматического здоровья женщины (борьба с инсулин резистентностью, профилактика гестационного диабета, снижение избыточной массы тела и др.).

• Устранение внутриутробных инфекций (в том числе вакцинация против вируса краснухи).

• Совершенствование учебной работы с медработниками и другими сотрудниками, причастными к укреплению профилактических мер в отношении пороков развития.

Основой первичной профилактики врождённых пороков сердца у большинства женщин (более 60 %) является обеспечение питания женщины во время беременности в соответствии с рекомендуемыми нормами потребления макро- и микронутриентов.

Неотъемлемой частью профилактических мероприятий у детей является:

- лечебная физическая культура;

- массаж;

- закаливание детей.

Для предупреждения неблагоприятного развития заболевания необходимо вовремя провести необходимые диагностические процедуры, подобрать и провести оптимальное лечение для коррекции состояния. За ребенком с врожденным пороком и перенесшим его лечение нужен тщательный особый уход. Зачастую смертность детей с врожденным пороком в возрасте до года связана с недостаточным уходом за ребенком.

Для профилактики осложнений заболевания следует заняться предупреждением непосредственно этих осложнений.

Очень важна объективная оценка результатов реабилитации. Она необходима для текущей коррекции реабилитационных про­грамм, предупреждения и преодоления нежелательных побочных реакций, итоговой оценки эффекта при переходе на новый этап.

2.2 Роль медицинской сестрына стационарном этапе реабилитации детей с врождёнными пороками сердца.

Кро­ме первой по значимости задачи -спасения жизни больного, стационарный этап реабилитации пре­дусматривает мероприятия по обеспечению минимальной по объ­ему гибели тканей в результате воздействия патогенного агента, предупреждению осложнений болезни, обеспечению оптимально­го течения репаративных процессов. Рисунок №2 (приложение№10). Это достигается восполнением при дефиците объема циркули­рующей крови, нормализацией микроциркуляции, профилакти­кой отечности тканей, проведением дезинтоксикационной, анти-гипоксантной и антишссидантной терапии, нормализацией элект­ролитных нарушений, применением анаболиков и адаптогенов, физиотерапии. При микробной агрессии назначается антибакте­риальная терапия, проводится иммунокоррекция.

Роль медицинской сестры в реабилитации сложна и многогранна:

- выполнять назначения врача по лечению и профилактике осложнений у детей при врождённых пороках сердца;

- выявлять проблемы пациентов и грамотно подходить к решению их;

- подготовить маленького пациента и морально подготовить родителей к инструментальным исследованиям по назначению врача;

- знать признаки неотложных состояний при врождённых пороках сердца у детей (цианоз, одышка, потеря сознания) и осуществить доврачебную помощь и уход при этих состояниях;

- оказывать психологическую поддержку пациентам и их родственникам;

- дать грамотные советы по диете и двигательному режиму детей при врождённых пороках сердца;

- восполнять дефицит позитивной информации пациента и его родных по возможным прогнозам заболевания;

- работать с населением по профилактике врождённых пороков сердца у детей (информировать о возможных причинах рождения детей с врождёнными пороками сердца, способствующих факторах и о возможных методах реабилитации).

Сестринский процесс проводится в пять этапов:

Первый этап – сестринское обследование пациента

Второй этап - сестринская диагностика, или определение проблем пациента;

Третий этап – планирование ухода.

Четвертый этап – реализация плана ухода

Пятый этап – Оценка эффективности сестринских вмешательств и его коррекция в случае необходимости.

Показателем сестринской деятельности медицинской сестры является лист наблюдения. Многообразие и быстрота изменений в состоянии пациента требует тщательной регистрации не только основных гемодинамических показателей, но и лечебных мероприятий, их последовательности. В листе наблюдения помещены сведения о пациенте, в первую очередь необходимые медсестре для работы, а именно аллергоанамнез, группа крови, резус-фактор, возраст. Лист наблюдения (особенно важен при работе с детьми), он содержит данные об особенностях кормления, динамике состояния, характере и количестве выделений. Дети не всегда могут оценить и озвучить то, что с ними происходит не обычного, поэтому сестринская деятельность в педиатрии основана на повсеместном и бдительном наблюдении за состоянием и поведением ребёнка. Также в листе наблюдения по часам расписаны лечебные назначения и манипуляции, отражена шкала Ватерлоу для определения степени риска развития пролежней, которая позволяет правильно расценить тяжесть состояния ребёнка и быстро организовать надлежащий уход в профилактике и лечения пролежней. Лист наблюдения наиболее тонко отражает динамику болезни у конкретного пациента, потому что медицинская сестра по роду своей деятельности наблюдает за ним 24 часа в сутки.

Вся разработанная сестринская документация является источником информации для оценки качества сестринского ухода, помогает медсестре планировать свою деятельность, реально оценивать результаты своего труда.

2.2.1 Реабилитация младенцев и детей до года с врождёнными пороками сердца

В основу реабилитации детей до одного года перенесших операцию или ещё нет, показан массаж. Так как младенец самостоятельно ничего выполнять пока ещё не может. Массаж должен быть лёгким, состоять в основе своей из поглаживающих движений.

Задачи массажа при пороке сердца у детей.

- улучшить кровообращение в сердечной мышце, - усилить приток крови к сердцу, - устранить застойные явления, - отрегулировать артериальное давление в целом, - улучшить состояние сократительных элементов кровеносных сосудов, - способствовать при необходимости развитию коллатерального кровообращения.

Основные показания массажа для назначения при врожденных пороках сердца у детей.

Массаж для детей всех возрастов - эффективный метод лечения многих заболеваний, а для детей грудного возраста, в сочетании с физическими упражнениями и закаливанием, - неотъемлемая часть их физического воспитания. Массаж способствует:

- правильному физическому развитию детского организма,

- улучшению тургора кожи, - нормализации функции желудочно-кишечного тракта, - при слабости мышц брюшного пресса, - при метеоризме содействует освобождению кишечника от газов, - благоприятно влияет на психоэмоциональную сферу ребенка, - у возбудимых, нервных детей нормализует поведение, сон.

Особенно необходим массаж детям с плохим аппетитом, малоподвижным, недоношенным, находящимся на искусственном вскармливании, с ослабленными мышцами, детям, имеющим какие-либо отклонения в состоянии здоровья или физическом развитии, а также ослабленным после перенесенных заболеваний, в послеоперационный период.

Противопоказания для проведения массажа.

- не оперированные врожденные пороки сердца, протекающие с выраженным цианозом и расстройством компенсации,

- различные формы геморрагического диатеза,

- острый нефрит,

- острый гепатит, - обширные пупочные, бедренные, паховые и мошоночные грыжи со значительным выпадением органов брюшной полости или выраженной наклонностью к ущемлению.

Многолетний опыт убедил в возможности появления отрицательных результатов, ухудшения состояния здоровья при проведении массажа только на основе знания, даже отличной техники массажа, но без учета клинических особенностей заболевания, возраста ребенка, при применении приемов, противопоказанных при данном заболевании. Следует помнить, что плохая переносимость массажа возможна в случаях, когда его применяют методически неправильно, при передозировке, особенно в грудном и раннем детском возрасте, при неправильном сочетании с другими процедурами.

Влияние массажа: при воздействии массажа кровь от внутренних органов оттекает к коже, мышцам; расширяются периферические сосуды, и это облегчает работу сердца. Повышается сократительная способность сердца, улучшается кровоснабжение его, уменьшаются застойные явления

2.2.2 Реабилитационные мероприятия для детей среднего и старшего

возраста страдающих врождёнными пороками сердца.

Физическая реабилитация в стационаре делится на три периода:

Первый период (постельный режим) Назначается при нарушении кровообращения степени 2 Б.

Задачи лечебной физической культуры

• обеспечить более экономную функцию сердечной мышцы, улучшая периферическое кровообращение и утилизацию тканями кислорода;

• способствовать снижению повышенного давления в малом круге кровообращения;

• активизировать функцию экстракардиальных механизмов кровообращения;

• способствовать развитию компенсации кровообращения;

• воспитать правильное дыхание грудного типа с удлиненным выдохом;

Лечебная физическая культура применяется в форме занятий лечебной гимнастикой, утренней гигиенической гимнастики и индивидуальных заданий. Занятия лечебной гимнастикой проводятся в положении лежа с высоко поднятым изголовьем. Применяются упражнения для малых и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей с небольшим мышечным усилием в среднем темпе, с ограниченной амплитудой, дозировкой выполнения 8 -10 раз. Включаются дыхательные упражнения грудного типа с удлиненным выдохом. Для лучшего течения окислительно-восстановительных процессов включаются паузы отдыха при полном расслаблении мышц. Продолжительность занятия 10 -15 мин, плотность 40-45% времени занятия.

Второй период физической реабилитации, (полупостельный режим) назначается при нарушении кровообращения степени 2 А.

Задачи лечебной физической культуры

• тренировка сердечно-сосудистой системы к измененным условиям кровообращения ;

• способствовать лучшей вентиляции легких, уменьшить периферическое сопротивление кровообращению и улучшить утилизацию тканями кислорода;

• укрепить миокард, повысить его сократительную способность.

Лечебная физическая культура проводится в форме занятий лечебной гимнастикой, утренней гигиенической гимнастики и индивидуальных занятий. Занятия лечебной гимнастикой проводятся в положении лежа с высоко поднятым изголовьем, сидя, стоя (ограниченно). Применяются простые по координации упражнения для верхних и нижних конечностей, с умеренным мышечным усилием, в медленном и среднем темпе, с полной амплитудой движений, с дозировкой выполнения 8-10 раз. Элементарные упражнения для мышц туловища, без выраженного мышечного усилия, в медленном темпе с ограниченной амплитудой движения и с дозировкой 2-6 раз. Дозированная ходьба (1-5 мин) включается в середину основного раздела. Применяются дыхательные упражнения грудного и смешанного типа с удлиненным выдохом, с паузами отдыха при полном расслаблении мышц. Продолжительность занятий 15-20 мин, плотность 50-60% времени.

Третий период физической реабилитации (свободный режим) назначается при стойкой компенсации кровообращения.

Задачи лечебной физической культуры

- тренировка сердечно-сосудистой системы и всего организма в целях восстановления физической работоспособности;

- укрепление миокарда;

- активизация периферического кровообращения;

- воспитание правильного дыхания в ходьбе, в подъеме и спуске с лестницы.

Лечебная физическая культура проводится в форме занятий лечебной гимнастикой, утренней гигиенической гимнастики, дозированных прогулок. Занятия проводятся из всех исходных положений. Применяются простые по координации упражнения для всех мышечных групп с умеренным мышечным усилием, с полной амплитудой движений и с дозировкой 12-16 раз (в зависимости от участия мышечных групп). Дыхательные упражнения статического и динамического характера умеренной глубины с удлиненным выдохом; включаются паузы отдыха при расслаблении мышц. Тренировка в ходьбе по лестнице (подъемы и спуски) проводится в середине основного раздела. Продолжительность занятий 20-35 мин, плотность 50-70% времени.

В реабилитационные мероприятия также можно включить массаж, мягкий, лёгкий, с учётом всех противопоказаний. Массаж воротниковой области понижает артериальное давление. Увеличивается количество функционирующих капилляров. Способствуя вымыванию молочной кислоты из тканей, массаж не вызывает ацидоз, снимает утомление после физических нагрузок.

Методика массажа и курс проведения лечения при пороке сердца у детей. Больной сидит с опорой на подголовник. Начинают процедуру с поглаживаний вдоль позвоночника от L1-D12 до D5-2 и от С7 до С13 (L - шейный, D - грудной, C - поясничный отделы позвоночника). Используют также приемы: растирание прямолинейное, круговое, надавливание, пиление, вибрацию пальцами снизу вверх. Затем проводят поглаживание, растирание, разминание боковых поверхностей спины, области широчайших мышц, затем надплечий (трапециевидных мышц). Воздействуют на межреберья, производят растирание реберных дуг с акцентом на левую сторону, легкие ударные приемы, сотрясение всей грудной клетки. Проводят массаж передней поверхности грудной клетки с акцентом на область грудины (поглаживание, растирание, разминание, легкая вибрация). При массаже областей сердца и левой половины передней поверхности грудной клетки используют приемы: «поглаживание, растирание, разминание, непрерывистую и прерывистую лабильную вибрацию - и дыхательные движения. Завершают массаж на нижних и верхних конечностях в положении больного лежа на спине, используя приемы поглаживания и разминания с пассивными и активными движениями в различных суставах. На конечностях массаж проводят до 3-5 мин. Продолжительность процедуры 15 - 20 мин, на курс до 12 процедур, лучше через день.

Детям с врождёнными пороками сердца нужна не только физическая реабилитация, но и психологическая, это связано с тем, что ребёнок (особенно среднего возраста) чувствует себя в обществе немного другим. Ему подчас нельзя делать то, что можно сверстникам, и необходимо вести себя, так как не ведут себя его сверстники. Эмоциональные проблемы возникают практически у всех детей и подростков с серьезными заболеваниями, поскольку из-за частых госпитализаций в больницу, пропусков школы по болезни дети чувствую себя изолированными от других, и эмоционально это переживают. Многие из-за особенностей своего развития и вынужденных ограничений неспособны ощущать себя «нормальным» ребенком. Бывает и так, что братья или сестры ревнуют родителей к ребенку, который нуждается в большом внимании из-за проблем со здоровьем. Поэтому необходимо обязательно обсудить эмоциональные особенности своего ребенка с врачом или даже лучше с психотерапевтом, что позволит лучше адаптировать ребенка к взрослой жизни.

2.3 Роль медицинской сестрына поликлиническом этапе реабилитации детей с врождёнными пороками сердца

Поликлинический этап медицинской реабилитации должен обеспечить завершение патологического процесса. Для этого продолжаются лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию остаточных явлений интоксикации, нарушений микроциркуляции, восстановление функциональной активности систем организма. В этот период необходимо продолжать терапию по обеспечению оптимального течения процесса реституции (ана­болические средства, адаптогены, витамины, физиотерапия) и вы­работать принципы диетической коррекции в зависимости от осо­бенностей течения заболевания. Большую роль на этом этапе игра­ет целенаправленная физическая культура в режиме нарастающей интенсивности. Рисунок №3 (приложение №11).

Также, как и в стационаре сестринский процесс в поликлинике проходит в пять этапов, требования одинаковы, но подход к выполнению требует другой квалификации и особенного подхода к выполнению.Для ребенка и родителей после операции обязательно необходимо находиться под наблюдением детского кардиолога или кардиохирурга. Со стационара маленькие пациенты и их родители переводятся на диспансерный учёт. Где медицинская сестра должна умело объяснить родителям, какое обследование и в какое время необходимо его проводить, какую профилактику проводить и какие реабилитационные мероприятия необходимы их ребёнку для восстановления. Обычно наблюдение состоит из:

• Регулярных консультаций, обследований и осмотров детским кардиологом;

• Контрольных посещений участкового педиатра или семейного врача;

• Постоянного приема предписанных лекарственных препаратов;

Для успешного выполнения этих задач медицинской сестре недостаточно лишь знаний в области своей узкой профессиональной компетенции. Важнейшим критерием профессиональной компетентности медицинской сестры становится её:

• психолого-педагогические возможности,

• наличие качеств способствующих коммуникативным способностям в общении с детским населением,

• видение будущего и желание постоянно заниматься своим

саморазвитием. Работа медсестры детской поликлиники сопряжена большими психологическими и физическими нагрузками, поэтому медсестра должна быть своего рода психологом, учителем и наставником.

У детей с выраженными врожденными пороками сердца постоянно сохраняется риск присоединения и развития бактериального эндокардита – одной из самых сложных и серьезных инфекций сердечнососудистой системы. Медицинская сестра должна правильно донести родителям ребенка, что они обязательно должны проконсультироваться со своим кардиологом и при необходимости провести профилактический курс антибактериальной терапии (вторичная профилактика) перед различными медицинскими или стоматологическими вмешательствами. Это связано с тем, что эти процедуры существенно увеличивают вероятность присоединения бактериальной инфекции у детей с врожденными пороками сердца. При воспитании ребенка необходимо учитывать и своевременно объяснять малышу какую операцию они перенесли, какую патологию имеют, как необходимо себя вести с окружающими и какие лекарства необходимо постоянно принимать. Подчас научить родителей правильному поведению с детьми страдающими врождённым пороком сердца очень трудно, медсестре необходимо владеть не только всеми выше перечисленными навыками, но и громадным терпением и не выпускать из вида такие семьи. Ведь родители должны прививать у ребенка ответственность за себя и за свое здоровье. Такой подход также позволит при взрослении ребенка обеспечить более плавный переход под наблюдение от детского кардиолога к взрослому.

В основном больные после операций возвращаются к обычному образу жизни, они трудоспособны. Дети не ограничивают себя в физических возможностях. Тем не менее, все, кто перенёс операции на сердце, должны по-прежнему наблюдаться у лечащего врача. Первый плановый контроль отдаленного эффекта операции проводится в кардиохирургической клинике амбулаторно через 6 месяцев. При этом учитывают динамику жалоб, данные осмотра, аускультации, ЭКГ, рентгенологического обследования. При выявлении отклонений в течение отдаленного периода больных госпитализируют и обследуют под наблюдением в детской больнице. В последующие 3 года контрольный осмотр проводят ежегодно, затем 1 раз в 3 года. При ухудшении состояния здоровья и неэффективности курса лечения по месту жительства целесообразна консультация в кардиологической клинике независимо от срока, прошедшего после операции (10 лет и более). Все дети после операции нуждаются в тщательном наблюдении с контролем основных клинических и гемодинамических показателей. Больные после коррекции большинства пороков в первые 3-6 месяцев не должны посещать школу. Контрольные осмотры и обследования по месту жительства проводятся педиатром ежемесячно, а при необходимости и чаще. В этот период значительно ограничивается физическая активность, обеспечивается полноценное, с повышенным содержанием витаминов питание. Рекомендуется многочасовое и повторное в течение дня пребывание на свежем воздухе. Целесообразны занятия лечебной физической культурой. В этот период практически только после закрытия неосложненного изолированного артериального порока не требуется специальная медикаментозная терапия.

На дому у больного ребёнка участковая сестра, выполнив указания врача, должна проверить, соблюдает ли больной ребёнок (или его родители) назначенный режим, обучить родителей правилам ухода и методам правильной реабилитации ребёнка, проверять выполнение реабилитационных мероприятий.

О малейших изменениях в состоянии больного ребёнка медсестра обязана сообщить врачу.

Медицинские сестры помогают врачам поликлиники проводить диспансеризацию, вызывают больных детей, организуют профилактический прием, оформляют документацию.

В процессе своей деятельности медсестра в поликлинике может столкнутся со следующими проблемами: Возможные проблемы пациентов:

- Нарушение питания (из-за недостаточного поступления пищи по сравнению с потребностями растущего организма),

- Неэффективное дыхание (вследствие застойных явлений),

- Гиподинамия, снижение устойчивости к нагрузкам (вследствие гипоксии),

- Изменение внешнего вида (дисгармоничное развитие, деформация концевых фаланг пальцев, цианоз),

- Задержка роста и развития,

- Высокий риск присоединения интеркуррентных заболеваний (из-за снижения иммунитета),

- Высокий риск социальной изоляции детей, связанный с частой госпитализацией и инвалидизацией,

- Снижение познавательной активности,

- Необходимость проведения длительной, поддерживающей терапии,

- Страх перед сложными диагностическими и оперативными вмешательствами,

- Инвалидизация,

- Угроза для жизни. Возможные проблемы родителей: - Шок на получение информации о наличии врождённого порока сердца у ребенка; - Неверие в благополучный исход, - Хроническая усталость, - Неправильное воспитание ребенка (гипер - или гипоопека), - Потеря профессиональной деятельности, - Снижение материального уровня в семье, Сестринские вмешательства. - Информировать родителей о возможных причинах развития ВПС, клинических проявлениях и течении, принципах лечения, возможных осложнениях и прогнозе для жизни. - Поддержать родителей на всех стадиях заболевания ребенка. Давать правдивую информацию о состоянии ребенка и предстоящих диагностических и оперативных вмешательствах. - Обеспечить жизненные потребности ребенка. Создать комфортные условия для него (оптимальный температурный режим, возвышенное положение в постели, бережное выполнение всех манипуляций и т.д.). - Соблюдать асептику и антисептику при уходе и выполнении всех манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции). - Применять терапевтическую игру при подготовке ребенка к инвазивным вмешательствам. - Осуществлять мониторинг ребенка и медицинское документирование в до - и послеоперационном периоде (контроль состояния, характер дыхания, ЧСС, ЧДД, АД, цвет кожных покровов и слизистых оболочек, приступы одышки) - Проводить забор материала для лабораторных исследований. - Контролировать проведение поддерживающей терапии дигоксином (соблюдение дозы препарата, апикальный пульс, оценка состояния). - Обучить родителей правильному применению дигоксина в домашних условиях. - Обеспечить ребенка лечебным питанием.

В домашних условиях для детей среднего и старшего возраста реабилитационные мероприятия необходимо расширить. Возможно, для большей заинтересованности детей в выполнении упражнений их нужно превратить в игру или соревнование, если речь идёт о групповых занятиях. Выполнение специальных, разработанных для детей с врожденными пороками сердца, упражнений позволит улучшить их физическое развитие и здоровье. Рекомендуется обсудить оптимальную программу таких тренировок с детским врачом-кардиологом, поскольку определенные применяемые упражнения показаны на определенном этапе развития, а некоторые из них абсолютно противопоказаны.

При поступлении ребенка в сад или школу, важно сообщить о заболевании своего ребенка медицинскому работнику (медсестре или педиатру), прикрепленному к этому образовательному учреждению. Это позволит при необходимости оказать ему своевременную медицинскую помощь. [3 с.16,17]. Вопросы внедрения эффективной практической программы диспансерного наблюдения и реабилитации для детей с врождёнными пороками сердца актуальны и требуют своего решения.

2.4 Санаторно-курортный этап реабилитации детей с врождёнными пороками сердца

Санаторно-курортный этап медицинской реабили­тации завершает стадию неполной клинической ремис­сии. Лечебные мероприятия должны быть направлены на укрепление организма ребёнка используя природные и преформированные (изменённые) физические факторы. Для ре­ализации этих задач используются преимущественно естественные лечебные факторы с целью нормализации микроциркуляции, уве­личения кардиореспираторных резервов, стабилизации функцио­нирования нервной, эндокринной и иммунной систем, органов же­лудочно-кишечного тракта и мочевыделения. Рисунок № 4 (приложение №12).

Санаторно-курортное лечение больных, страдающих врожденными пороками сердца, следует проводить непосредственно до оперативного вмешательства и в отдаленные сроки (через 8-12 месяцев) после него, рекомендуется проводить в условиях местных кардиоревматологических санаториев. Оно показано ежегодно больным с врождёнными пороками сердца в течение 60-120 дней в году.

Показания: дети с изолированными врожденными пороками сердца (открытый артериальный проток, дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки, стеноз устья аорты, коарктация аорты) при отсутствии признаков эндокардита и недостаточности кровообращения выше I стадии.

Срок пребывания в санаториях детей с врожденными пороками сердца и оперированных по поводу этих пороков 45-60 дней.

Курс лечения делится на три периода:

1) адаптации,

2) лечебно-охранительный,

3) заключительный.

В период адаптации у неоперированных детей, страдающих врожденными пороками сердца, нередко появляются или усиливаются признаки недостаточности кровообращения. Этим больным назначают постельный режим, препараты наперстянки и др. Щадящий режим показан детям с изолированными компенсированными врожденными пороками сердца, а также детям, оперированным по поводу врожденного порока сердца. Полупостельный режим назначается детям с изолированными врожденными пороками сердца при наличии признаков недостаточности кровообращения и детям с неполной хирургической коррекцией комбинированных врожденных пороков. Постельный режим применяется только при острых интеркуррентных заболеваниях с последующим переводом на соответствующий режим. Во второй лечебно-охранительный период проводятся необходимые лечебные мероприятия. Детям с врожденными пороками сердца и оперированным по поводу этих пороков назначают:

- лечебное питание (стол № 15 с повышенной на 15-20% энергетической ценностью),

- ЛФК,

- климатолечение,

- санацию очагов хронической инфекции и др.

Из климатических процедур наиболее широко применяется аэротерапия (сон на воздухе в дневное и ночное время, воздушные ванны).

Осторожно можно применять морские, искусственные «жемчужные» ванны, а также дозированные купания в море, терренкур. В первые дни разрешаются ежедневные небольшие по протяженности прогулки по территории санатория, затем - по маршрутам терренкура с постепенно возрастающей нагрузкой по щадящей методике: от 1400-1500 м в начале лечения до 2000-2200 м в конце его с углами подъема от 2-4° до 7-8 °, в среднем и медленном темпе, ежедневно. Детям младшего школьного возраста (от 7 до 10 лет) терренкур назначается через день, так как ежедневные восхождения для них утомительны. В дни, свободные от приема ванн, прогулки проводятся в утренние часы, в дни приема ванн - в вечерние часы и с меньшей нагрузкой, под наблюдением врача, медицинской сестры, педагога-воспитателя. Назначают лечебную гимнастику. Основное внимание уделяют дыхательным упражнениям, значительное внимание упражнениям для средних и мелких мышечных групп (в медленном и среднем темпе). Занятия проводят индивидуально или малогрупповым методом, постепенно повышают нагрузку, применяют принцип рассеянности нагрузок.

Лечебную гимнастику проводят в первой половине дня; интервал между физическими упражнениями и бальнеологическими процедурами 1-1,5 ч. Важно, особое значение имеет санация очагов хронической инфекции. Изложенные мероприятия позволяют успешно проводить реабилитацию больных с врожденными пороками сердца.

Для насыщения крови кислородом используют кислородный коктейль, детям он очень нравится и они готовы выполнять все назначения за вознаграждение кислородным коктейлем.

Кислоро́дный кокте́йль — насыщенный кислородом напиток, образующий пенную «шапку». Для формирования структуры коктейля используются пищевые пенообразователи — преимущественно это специальные композиции для кислородных коктейлей, иногда спум-смеси, ещё реже экстракт корня солодки или сухой яичный белок. Санатории, дома отдыха и прочие заведения оздоровительного направления часто добавляют в состав коктейля витаминизирующие ингредиенты. Вкус кислородного коктейля полностью зависит от компонентов его основы, сам же кислород вкуса и запаха не имеет. Считается, что он обладает тонизирующими свойствами. Используется в терапевтических и профилактических целях как одно из сопутствующих средств оксигенотерапии. Может способствовать устранению синдрома хронической усталости и избавлению от гипоксии, активизации клеточного метаболизма.

Лечение врожденных пороков сердца у детей в местных санаториях. Показания и противопоказания для лечения детей с врожденными пороками в условиях местных санаториев те же, что и в курортных условиях. Лечение также состоит из 3 периодов:

1)адаптации,

2)основного

3)заключительного.

В период адаптации у детей могут усиливаться или появляться признаки недостаточности кровообращения, поэтому назначают полупостельный и по показаниям постельный режим и сердечные гликозиды. В основной период режим постепенно расширяется. Широко применяются различные климатические процедуры, терренкур под контролем врача, с постепенно возрастающей нагрузкой. Назначается лечебная физкультура по специальной группе. Проводится санация хронических очагов инфекции соответствующими физиотерапевтическими процедурами. При наличии бальнеологических процедур можно назначать кислородные (искусственные), углекислые ванны. В заключительный период рекомендуется только климатолечение, ребенок готовится к отъезду.

2.4.1 Противопоказания к санаторно-курортному лечению детей с

врождёнными пороками сердца:

- комбинированные врожденные пороки сердца (Тетрада и триада Фалло и др.); - неполная хирургическая коррекция Тетрада Фалло и других сложных пороков;

- изолированные врожденные пороки сердца с признаками недостаточности кровообращения выше I стадии;

- послеоперационные изолированные врожденные пороки сердца (до 8 месяцев после операции).

- выраженные нарушения кровообращения,

- сердечная недостаточность 3-4-х функциональных классов,

- признаки текущего подострого бак­териального эндокардита,

- срок менее трех недель после перенесенного интеркуррентного заболевания.

2.5 Метаболический этап реабилитации детей с врождёнными пороками

сердца

На метаболическом этапе медицинской реабилитации создаются условия для нормализации структурно-мета­болических нарушений, имевшихся после завершения клиничес­кой стадии. Это достигается при помощи длительной диетической коррек­ции, использования минеральных вод, пектинов, климатотерапии, лечебной физической культуры, курсов бальнеотерапии. Рисунок № 5 (приложение №13).

Возврат детей к активной физической деятельности, занятиям физкультурой способствует и психологической их реабилитации. Для этого необходимо:

1) подобрать функциональные тесты и определить состояние сердечно-сосудис­той системы после операции;

2) провести контроль за состоянием сердечно-сосудистой и дыхательной систем в процессе занятий лечебной физкультурой;

3) решить вопрос о допуске детей к занятиям физкультурой в школе по облегчен­ной программе.

В качестве тестов на определение толерантности к физической нагрузке приме­няются велоэргометрия, тредмил-тесты, степ-тестэргометрия. Мощность началь­ной нагрузки — 0,5 Вт/кг массы с последующим увеличением, при хорошей пере­носимости предшествующей нагрузки, до 1 Вт/кг массы, продолжительность теста — 5 мин.

Медикаментозное направление реабилитации:

Рациональное применение лекарственных средств по назначению врача обеспечивает улучшение функций организма и ускоряет репаративные процессы. Медикаментозная терапия в реабилитации назначается с учётом нозологической формы. Лекарственная терапия применяется зачастую для лечения детей старшего возраста. С помощью медикаментов можно улучшить сердечную функцию, обеспечить нормальное кровоснабжение.

Назначение кардиометаболитов и нейрометаболитов соответственно показаниям. При значительной брадикардии - симпатомиметики (адреналин, изадрин) симптоматически.

Фитотерапия

Целью фитотерапии при врождённых пороках сердца у детей является максимально полная нормализация всех нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, путём оказания на неё успокаивающего эффекта. Применение фитотерапии для детей до одного года показано в виде ванночек при купании ребёнка, для более старших детей показаны водные настои и отвары для приёма во внутрь.

Настой цветков ландыша:

- столовую ложку цветков заливают 300 мл кипящей воды и настаивают 1 час. Процеживают и принимают по 2 ст. ложки каждые 2 часа.

Пустырнико-ландышевые капли (водный настой):

Оказывают хорошее действие на больных с пороками сердца. Для их приготовления смешивают:

- 100 мл настоя или отвара травы пустырника с 40 каплями ландышевой настойки. Принимают по 30 капель 3-4 раза в день.

Водный настой пустырника:

- (15 г. сухой травы на 200 мл кипятка). Настаивать 1 час, процедить. Пить по столовой ложке 4-5 раз в день с медом.Очень полезна мята перечная при пороках сердца.

- чайную ложку сухих листьев (или порошка из листьев) залить 300 мл кипящей воды, накрыть крышкой и дать настояться в течение часа. Процедить. Принимать по 1 стакану 3 раза в день натощак. Лечение проводить месяцами, без всяких перерывов.

Роль медицинской сестры на всех этапах реабилитации невозможно переоценить, она выполняет профилактические, лечебные, реабилитационные мероприятия, назначенные врачом физиотерапевтического отделения. Подготавливает физиотерапевтическую аппаратуру к работе, осуществляет контроль её исправности, правильности эксплуатации и техники безопасности. Квалификационно и своевременно исполняет приказы, распоряжения, а также нормативно правовые акты по своей профессиональной деятельности, своевременно и качественно оформляет медицинскую и иную служебную документацию. Соблюдает правила внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности на рабочем месте, санитарно-эпидемиологического режима. Обеспечивает правильное хранение и учёт использования лекарственных средств.

Кроме того, медицинская сестра проводит подготовку пациента к физиотерапевтическим процедурам, контролирует его состояние во время проведения процедур. Соблюдает деонтологические принципы работы. Проводит санитарно-просветительскую работу. Оказывает доврачебную медицинскую помощь при неотложных состояниях.

2.6 Вывод по главе:

1. Для успешного восстановления здоровья ребенка требуется комплексная медицинская реабилитация, которая осуществляется в си­стеме больничного, санаторного, диспансерно-поликлинического этапов.

2. Важным условием функционирования этапной реабилитационной системы является раннее начало реабилитаци­онных мероприятий, преемственность этапов, обеспечиваемая не­прерывностью информации, единством понимания патогенетичес­кой сущности патологических процессов и основ их патогенетичес­кой терапии.

3. Методы восстановления ребенка могут быть различными в зависимости от течения заболевания.

4. Роль медицинской сестры многогранна и необходима на всех этапах восстановительного процесса детей с врожденными пороками сердца.

5. Сестринский процесс в реабилитации позволяет восстановить здоровье, повышает уровень физической активности, нормализует психоэмоциональное состояние ребенка и родителей, что в итоге, улучшает качество жизни.

Медицинская сестра должна обладать высоким профессионализмом и психологическим подходом к родителям для качественного проведения Программы реабилитации.

6.Многочисленными клиническими исследованиями показана эффективность лечебного применения у больных с пороками сердца различных методов реабилитации на всех этапах реабилитации:

- медикаментозный метод;

- физиотерапия;

- фитотерапия

- диетотерапия.

ГЛАВА№ 3 ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА.

3.1 Характеристика базы проводимого исследования

Государственная практика проходила на базе ГБУЗ «НИИ» ККБ №1

«Научно Исследовательский Институт» ККБ №1 представляет собой крупнейшее лечебно-профилактическое учреждение на юге России.

Ежегодно специалистами клинической больницы выполняется около 41 000 различных операций (около 5900 кардиохирургических, из которых более 2235 - на открытом сердце, около 2000 торакальных, около 7400 офтальмологических, более 1000 эндопротезирование суставов, а также около 10000 исследований сердца и сосудов).

Кроме того, ежегодно даётся более 500 тысяч консультаций пациентам из Краснодарского края и других районов юга России.

Консультативно-диагностическая, лечебная и организационно-методическая работа в поликлинике осуществляется более чем 3500 сотрудниками различных медицинских специальностей.

В государственном учреждении здравоохранения «НИИ» ККБ№1 насчитывается 1409 коек, расположенных в 36 отделениях стационара, из которых 15 отделений хирургического профиля:

(2 отделения общей хирургии, 3 отделения урологии, 3 отделения травматологии и ортопедии, 3 отделения нейрохирургии 2 отделения кардиохирургии, отделение торакальной хирургии и ожоговое отделение).

За 2013 год пролечилось 80000 пациентов.

Количество больных за 2014 – 2015 более 140000 человек.

Всего в больнице 4500 работников, врачи – 862, медицинские сестры – 1617, младший медицинский персонал – 953, другие подразделения – 100 человек. Характеристика подразделения базы исследования:

Исследование проводилось на базе ГБУЗ «Научно Исследовательского Института» Краевой Клинической больницы №1 в отделении (детской) кардиохирургии № 1. Отделение молодое, свою деятельность начало в 2002 году. За столь короткий промежуток времени вернули к привычному образу жизни более 22000 детей разного возраста (от одних суток до 18 лет). Отделение рассчитано на 30 коек, палаты вмещают 1, 2, 3 человека, каждая палата снабжена функциональными кроватями и детскими кроватками для младенцев. Прикроватными тумбочками, кнопкой экстренного вызова медперсонала. Также в каждой палате есть душевая и туалетная комната, оборудованные поручнями для удобства совершения процедур послеоперационным пациентам.

В отделении детской кардиохирургии №1 трудится 7 врачей, 4 кандидата медицинских наук, 3 имеют высшую категорию, также 17 медицинских сестёр. 14 из которых имеют высшую категорию и 7 сотрудников младшего медицинского персонала.

Отделение специфическое, при одном неправильном движении медицинской сестры при уходе за маленькими пациентами, работу врача можно пустить насмарку, поэтому прежде чем разрешить уход за детьми сотрудники среднего и младшего звена проходят обязательное обучение, под руководством старшей медицинской сестры КХО №1 И такие обучающие занятия в отделении проводятся ежемесячно.

За период с января 2014 по май 2015 гг. включительно в отделении прошли курс оперативного вмешательства и ранней медицинской реабилитации 830 детей, в возрасте от 3-х дней до 18 лет, в том числе в 2015 году – 181 ребенок. В нозологической структуре врожденных пороков сердца детей прошедших курс ранней реабилитации в 2015 году преобладали:

- дефект межпредсердной перегородки – 28,7% (52),

- дефект межжелудочковой перегородки – 13,8% (25),

- коарктация аорты – 12,2% (22),

- остальные 45,3% (82) приходятся на сочетанные и сложные пороки.

Признаки сердечной недостаточности, в послеоперационном периоде отмечалась у 100% детей, и в соответствии с международной классификацией NYHA оценивались следующим образом:

- NYHA 1 – 6,1%,

- NYHA 2 – 80,6%,

- NYHA 3 – 13,3%.

При этом реабилитационный потенциал расценивался, в соответствии с клинико-реабилитационными группами, следующим образом:

- высокий реабилитационный потенциал отмечался у 11 (6,1%) пациентов;

- средний у 146 (80,6% ) пациентов,

- низкий у 24 (13,3%) пациентов.

В соответствии со стандартом реабилитации детей с кардиохирургической патологией при поступлении всем проводились следующие исследования:

- клинико-лабораторные исследования:

- общий анализ крови ,

- общий анализ мочи ,

- биохимический анализ крови ( билирубин, протеинограмма, АсАТ, АлАТ, ЛДГ, СРБ , К. Nа, сывороточное железо));

- клинико-функциональные исследования, с учетом тяжести состояния ребенка, возраста, функционального класса сердечной недостаточности:

- ЭКГ,

- контроль артериального давления (АД)

- частоты сердечных сокращений (ЧСС),

- термометрия не реже 3-х раз в день в течение первых 3-х суток,

- УЗИ плевроперикарда,

- ЭХО-КГ, 6 минутный тест,

- ЭКГ с физической нагрузкой, тредмил-тест.

По клиническим показания проводились дополнительные методы исследования:

- коагулограмма,,

- суточное мониторирование АД,

- холтермониторирование,

- рентгенограмма органов грудной клетки,

- ЭЭГ,

-консультации профильных специалистов( ЛОР-врач , окулист, невролог , ортопед )

С целью формирования индивидуальной программы реабилитации все дети на следующий день после оперативного вмешательства осматривались мультидисциплинарной бригадой в составе:

- заведующий отделением,

- врач-реабилитолог,

- врач ЛФК,

- физиотерапевт,

- психолог,

- психотерапевт,

- логопед.

На основании полученных данных (анамнеза, жалоб, результатов осмотра, клинических методов обследования) составлялась индивидуальная программа реабилитации, которая включает:

- методы физической реабилитации; - методы психологической коррекции; - медикаментозное лечение; - физиотерапию; - диетотерапию.

Проведён анализ эффективности проводимых реабилитационных мероприятий у детей после реконструктивных операций по поводу дефекта межпредсердной перегородки и дефекта межжелудочковой перегородки, как наиболее часто встречаемой патологии у реабилитантов.

Оценка эффективности проводимых реабилитационных мероприятий осуществлялась в соответствии с индивидуальной программой реабилитации, индивидуально для каждого ребенка. Анализ эффективности реабилитации детей после реконструктивных операций на сердце по поводу дефекта межпредсердной перегородки и дефекта межжелудочковой перегородки показал, что функциональный класс повысился:

- на 1 ступень – у 48 (92,3%) и 22 (88%) детей соответственно,

- в пределах функционального класса – 3 (5,8%) и 2 (8%) детей,

- без улучшения – 1 (1,9%) и 1 (4%) детей соответственно.

Диаграмма № 7 (приложение № 14). «Эффективность реабилитации детей с дефектом межпредсердной перегородки и дефектом межжелудочковой перегородки в раннем восстановительном периоде после реконструктивной коррекции».

Средняя длительность проведения раннего этапа медицинской реабилитации в отделении за анализируемый период составила 18,7 дня.

В результате проведенного курса реабилитации у большинства детей после реконструктивных операций по поводу дефекта межпредсердной перегородки и дефекта межжелудочковой перегородки отмечалась: - стабилизация гемодинамических и клинико-лабораторных показателей 98% и 96% соответственно; - уменьшение ЭКГ и ЭХО КГ признаков гипертрофии миокарда – 57,7% и 36% соответственно; - снижение потребности в медикаментозной терапии отмечалось при дефекте межпредсердной перегородки у 84,6% и дефекте межжелудочковой перегородки у 64% детей. Диаграмма № 8 (приложение № 15) «Критерии эффективности реабилитации детей после реконструктивных операций на сердце». Нормализация гемодинамических показателей обеспечения органов и тканей способствовало повышению физической работоспособности, что нашло свое отражение в выполнение физических нагрузок, соответствующего режима двигательной активности при:

- дефекте межпредсердной перегородки у 88,5%,

-дефекте межжелудочковой перегородки у 72% детей, а также хорошей переносимости нагрузочных проб у 61,5% и 52% детей соответственно, что также отражение в диаграмме№8 (приложение № 15).

Таким образом, у большинства детей после проведенного курса реабилитационных мероприятий отмечалось улучшение сократительной способности миокарда, снижение кислородного запроса, улучшение микроциркуляции, а также нормализация гемодинамических показателей обеспечения органов и тканей, что является достаточно весомым вкладом в снижение ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности. С целью обеспечения преемственности на последующих этапах реабилитации, при выписке каждый ребенок получает подробные рекомендации по дальнейшему проведению медицинской, медико-социальной, психолого-педагогической и медико-профессиональной реабилитации на амбулаторном этапе реабилитации.

3.2 Анкетирование родителей детей, с заболеванием порока сердца.

При изучении темы, на протяжении пяти месяцев нами проведено анкетирование родителей реабилитируемых пациентов. За это время в отделении детской кардиохирургии были пролечены и прошли раннюю реабилитацию 181 ребёнок, соответственно анкетирование провелось среди 181 семьи.

Разработка анкет. Для семей детей различных возрастных групп были разработаны анкеты в соответствии с возрастом пациентов.

Вопросы, включенные в анкеты, разделены на следующие общие разделы:

Данные о диагнозах врождённых пороков сердца и выполненных операциях. дети от 0 до 18лет:

Дефекте межпредсердной перегородки – операция на открытом сердце-27%

Дефекте межжелудочковой перегородки - операция на открытом сердце-24%

Каортация аорты- малоинвазивная операция-18%

Транспозиция магистральных артерий - малоинвазивная операция-15%

Открытый артериальный проток – малоинвазивная операция- 10%

Тетрадо Фалло- операция на открытом сердце-6%

Состав семьи детей с врождёнными пороками сердца дети от 0 до 18 лет:

Полная семья-70%; неполная семья-30%; наличие одного ребёнка-55%;

наличие двух детей-35%; наличие трёх и более детей-10%.

Возраст, образование, работа родителей детей с врождёнными пороками сердца от 0 до 18 лет:

Мамы от 18 до 25лет-67%; мамы от 25 до 35лет- 20%; мамы от 35 до 45лет-13%; неработающие мамы-80%; работающие мамы-20%; папы от 22 до 35лет-70%; папы от 35 до 50 лет- 30%; высшее образование у любого из родителей-28%; среднее образование у родителей-72%.

Сведения о посещении детьми детских садов и образовательных организаций, успеваемости, трудностях в обучении (дети от 3 лет до18):

Посещают детские сады-10%; не желают подвергать ребёнка стрессу в детском саду-90%; посещают общеобразовательную школу-80%; на домашнем- дистанционном обучении-20%.

Вес, рост, жалобы, переносимость физических нагрузок, физическая активность детей, посещение спортивных секций дети от 0 до 18лет:

Вес соответствует росту и возрасту-42%; вес ниже нормы по росту и возрасту-58%; рост соответствует возрасту-50%; рост ниже нормы по возрасту-45%; рост выше нормы по возрасту-5%; переносимость физ. нагрузок по норме для возраста, физ. активность- 35%; непереносимость минимальных физ. нагрузок, физ. активность-65%; посещение детьми с врождёнными пороками сердца спортивных секций (шахматы)- 30%.

Наличие психологических трудностей, ограничений в жизни семей и детей, трудностей в общении детей с врождёнными пороками сердца со здоровыми сверстниками дети от 3лет до 18лет:

Существуют трудности в общении-38%; не существует трудности в общении-62%.

Информированность родителей по вопросам врождённых пороков сердца и иным вопросам, связанным с заболеваниями детей от 0 до 18 лет:

Проявляют интерес, ищут информацию в любых источниках-75%;

не проявляют интереса, считают достаточной информацию полученную у лечащего детского кардиолога-17%; не знают где можно найти нужную информацию-8%.

Исполнение рекомендаций врачей по реабилитационным мероприятиям (дети от 0 до 18лет):

Выполняют все рекомендации-80%; выполняют частично-15%; не выполняют вообще, считая, что для их ребёнка это очень большая нагрузка-5%.

Наблюдение детей у детских кардиологов, проведение диагностических исследований, доступность медицинской помощи (дети от 0 до 18лет):

Все обследования проходим регулярно, медицинская помощь доступна-73%; все обследования проходим не регулярно в связи с отдалённостью проживания-27%.

Пользование ресурсами сети Интернет, использование информационных ресурсов о врождённых пороках сердца у детей, обращение за онлайн консультациями в связи сданной проблемой:

Регулярно пользуюсь-30%; редко пользуюсь-50%; не пользуюсь никогда, предпочитаю личную консультацию-20%.

Владели ли Вы полной информацией о возможных причинах врождённых пороков сердца? Да- 80%; Нет- 20%

Владели ли Вы полной информацией об инфекционных заболеваниях в первом триместре беременности, которые могли привести к врождённым порокам сердца? Знала и обереглась- 62%; знала, но не придавала значения-18%; слышала, но точно не знала-15%; не знала и не слышала-5%.

Вы имеете или имели во время беременности вредные привычки?

Нет вредных привычек- 11%; курила во время беременности-62%; употребляла алкоголь во время беременности- 12%; курила и употребляла алкоголь во время беременности- 15%.

3.3 Вывод по главе

Проведена исследовательская работа в отношении 181ребёнка и их родителей за период пяти месяцев. Выявлено следующее:

1. Раннее начало реабилитации и использование индивидуальных программ способствуют скорейшему восстановлению пациента.

2. В процессе восстановления пациентов использовались, не только лечебная физическая культура, но и другие природные и инструментальные методы реабилитации на всех пяти этапах реабилитационно - восстановительного процесса.

3. Физические упражнения должны быть дозированными и адекватно подобранными для каждого конкретного пациента, с учётом тяжести заболевания, или проведённой операции.

4. В процессе исследования выявлена значительная роль сестринского персонала в проведении методов лечения и реабилитации пациентов с врождёнными пороками сердца. В реабилитации акцент делается на активизацию собственных сил пациента, на его возможности приспособления к изменившимся условиям жизнедеятельности. В обязанности медицинской сестры входит:

- осуществление сестринского процесса;

- выполнение врачебных назначений;

- психологическая работа с пациентами и их родственниками, которым довелось перенести тяжёлое потрясение в результате оперативной коррекции при врождённом пороке сердца у ребёнка;

- терпеливо и умело научить пациентов самоуходу, а мам уходу за прооперированным ребёнком;

- убедить пациента и его родственников в необходимости реабилитационных мероприятий.

5. Анкетирование родителей показало:

Анкетирование включало вопросы о социальных аспектах жизни семей детей с врождёнными пороками сердца, посещаемости детьми дошкольных образовательных учреждений, форме обучения и возникающих при нем трудностях, уровне физической активности, переносимости физических нагрузок, психологических трудностях, связанных с заболеванием, ограничениях, возникающих в семьях детей с врождёнными пороками сердца.

Результаты.

- не работали (80%) матери детей с врождёнными пороками сердца,

- в (8,0%) случаях у родителей возникли сложности с работодателями в связи с врождёнными пороками сердца у ребенка;

- в (75%) случаях родителям была необходима различная информация по вопросам, связанным с врождёнными пороками сердца;

-в (38%) случаях у ребенка отмечались психологические трудности при общении со сверстниками, связанные с врождёнными пороками сердца.

В (19,5%) семьях возникали проблемы, обусловленные наличием врождённых пороков сердца у ребенка, из них:

- в (11,5%) они были связаны с ограничением в трудоустройстве родителей и финансовыми трудностями,

-в (4,7%) – с ограничением по воспитанию из-за опасения за здоровье ребенка,

-в (3,8) – с ограничением общения.

Также были заданы вопросы мамам, владели ли они информацией о профилактике заболеваний и вредных привычек которые могли привести к врождённым порокам сердца, получены следующие результаты:

- 80% знали о вреде курения и алкоголя, но при этом:

- 62% продолжали курить;

- 15% продолжали употреблять алкоголь и курить.

ОБЩИЕ ВЫВОДЫ:

Изучив актуальность проблемы, основываясь на литературу и проведя исследование проблем пациентов с врождёнными пороками сердца у детей и возможных методах их реабилитации, можно сделать следующие выводы:

1. Проведён анализ динамики роста рождаемости детей с врождёнными пороками сердца у детей среди населения всего мира, России, Краснодарского края:

- врождённые пороки сердца являются основной причиной смерти у детей до года, мальчиков 65% , девочек 35%,

- в мире встречаются 350-500 тысяч детей (по данным ВОЗ наибольшее количество рождённых детей с врождённым пороком сердца наблюдается в Анголе); - в России 100123 ребёнка (по отчётам МЗ РФ за 2013-2014г. за последний год частота врожденных пороков сердца увеличилась на 3–7% практически во всех федеральных округах). - в Краснодарском крае 1674 ребёнка.

1. В процессе исследования выявлена значимая роль медицинской сестры в оказании помощи при проведении реабилитационных мероприятий детям с врождённым пороком сердца. Помощь медицинской сестры очень важна на всех этапах реабилитации, но на каждом этапе она другая, что требует от медицинского персонала всесторонних знаний и умения применить их на практике, что позволило расширить и углубить теоритические и практические знания в области реабилитации и способствовало глубокому освоению профессиональной деятельности. В стационаре сестринская помощь существенно отличается от сестринского процесса в поликлинике, тем, что в поликлинике помощь более расширена и более функциональна.

2. Выполнение предложенных программ реабилитации детей с врождёнными пороками сердца в полном объёме, способствовало улучшению состояния здоровья маленьких пациентов, что значительно повысило качество жизни, подтверждая тем самым нашу гипотезу.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проблема врождённых пороков сердца у детей – является острой проблемой в медицине, которая нуждается в реабилитации. В настоящее время врождённые пороки сердца являются одними из самых распространённых патологий среди детей.

В ходе исследования проведён анализ теоретических аспектов проблемы реабилитации при врождённых пороках сердца у детей и различных подходах к её решению в деятельности сестринского персонала, а также роли сестринского персонала в повышении качества и сокращения сроков лечения и реабилитации пациентов данного профиля. Итог реабилитации зависит не только от грамотного выполнения своих обязанностей каждой медсестрой, но и от благожелательного, сердечного отношения к маленькому пациенту (дети это очень остро чувствуют, их обмануть невозможно) и его окружению.

Нами рассмотрены конкретные методы восстановления здоровья пациентов в стационарных, поликлинических и санаторно-курортных этапах реабилитации, а также методы повышения эффективности сестринского ухода.

Многогранная деятельность сестринского и всего медицинского персонала в отношении реабилитируемых пациентов позволила нам убедится, что при правильном подходе к использованию методов реабилитации в динамике реабилитационных этапов, пациенты находятся в стадии ремиссии, улучшилось их качество жизни, что подтвердило гипотезу исследования.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аббакумов, С.А. Боли в области сердца / С.А. Аббакумов, И.Г. Аллилуев, В.И. Маколкин. - М.: Медицина, 2005. - 191 с.

2. Амосов, Н.М. Физическая активность и сердце. / Н.М. Амосов, Я.А. Бендет - Киев; Здоровья 2005-256 с.

3. Аулик, И.В. Определение физической работоспособности в клинике и спорте. - Медицина - 1990. / И.В. Аулик - С. 70 - 78.

4. Бакулев, А.Н. Врожденные пороки сердца /А.Н. Бакулев, Е.Н. Мешалкин. - М.: 2009. - 293 с.

5. Бакулев, А.Н. Современные проблемы хирургии сердца /А.Н. Бакулев, Е.Н. Мешалкин. - М.: Весн. АМН СССР. №6. 2006. - 175 с.

6. Бакулев, А.Н. Большая медицинская энциклопедия /А.Н. Бакулев. - М.: Советская энциклопедия. Т. 25. 1982. - 1391 с.

7.Боголюбов, В.М. Общая физиотерапия. / В.М. Боголюбов, Г.Н. Понаморенко Изд 2-е - М.:ОООСЛП, 2007. -480 с.

8. Белая, Н.А. Лечебная физкультура и массаж / Н.А. Белая. - М.: Советский спорт, 2001. - 366 с.

9.Василенко, В.Х. Приобретенные пороки сердца /В.Х. Василенко. - Киев: 2009. - 302 с.

10. Васичкин, В.И. Справочник по массажу - 2-е изд. стереотипн. / В.И. Васичкин - СПб; Гипократ, 1993-176с:. 11. Виноградова, М. Н Физиотерапия - руководство для врачей. / М. Н Виноградова, Л.М. Клячкин. - М.: Высшая школа, 1994. -478с

12. Вишневский, А.А. Врожденные пороки сердца и крупных сосудов / А.А. Вишневский, Н.К. Галанкин. - М.: 1982. - 174 с.

13.Губергриц, А.Я. Непосредственное исследование больного / А.Я. Губергриц. - Ижевск: Удмуртия, 2009. -100 с.

14.Зеленин, В.Ф. Пороки сердца /В.Ф. Зеленин. - М.: 2008. - 502 с.

15.Констант Дж. Клиническая диагностика заболеваний сердца у детей (кардиолог у постели больного). Пер. с англ. М.: ООО «Бином-Пресс», 2007. 448с.

16.Кузнецов В. М. Сестринское дело в кардиологии, Ростов н/Д: Феникс, 2008г. 396c.

17.Куприянов, П.А. Опыт хирургического лечения пороков сердца /П.А. Куприянов. - М.: Вестн. хир. №9. 2008. - 194 с. 18. «Лечебный массаж и лечебная гимнастика для детей раннего возраста после операции на сердце. Методические рекомендации. Петрунина Л.В., Микадзе Л.Т., Чекомасов В.В., Исмаилова А.В.- М. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2007. – 24 с».

19.Мухина С. А. , Тарковская И. И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» М.:Редник, 2012г. – 352с.

20.Тульчинская В.Д., Соколова Н.Г., Шеховцова Н.М. «Сестринское дело в педиатрии». Ростов на Дону изд. « Феникс» 2013г.-379ст.

21.health.mail.ru›disease/vrojdennye_poroki…vps/ - сайт в интернете.

22.sweli.ru›deti…goda/bolezni-deteie…goda…serdca.html –сайт в интернете.

23.From: D. Findlow and E. Doyle. Congenital Heart Desease in adults.British Jourmnal of Anaesthesia 2007г; 416-430с

ПРИЛОЖЕНИЕ № 1

Диаграмма № 1

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2

Таблице № 1 Классификация врождённых пороков сердца.

Нарушение гемодинамики у мальчиков-29% у девочек – 17%	Без цианоза У мальчиков – 14% у девочек – 6%	С цианозом У мальчиков -21% у девочек – 13%
С гиперволемией малого круга кровообращения	Дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток, пост - и юкстадуктальная коарктация аорты.	Транспозиция магистральных артерий, общий артериальный ствол, тотальный аномальный дренаж лёгочных вен, двойное отхождение сосудов от правого желудочка.
С гиповолемией малого круга кровообращения	Изолированный стеноз лёгочной артерии	Тетрада Фалло, аномалия Эпштейна, атрезия трикуспидального клапана
С гиповолемией большого круга кровообращения	Коарктация аорты, изолированный стеноз аорты, перерыв дуги аорты
Без нарушения гемодинамики	Болезнь Толочинова-Роже, декстракардия

ПРИЛОЖЕНИЕ № 3

Диаграмма №2.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 4

График №1Перечень городов России проводящих операции детям с врождёнными пороками сердца.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 5

Диаграмма №3

ПРИЛОЖЕНИЕ № 6

Диаграмма № 4

ПРИЛОЖЕНИЕ № 7

Диаграмма№ 5

ПРИЛОЖЕНИЕ № 8

Диаграмма № 6

ПРИЛОЖЕНИЕ №9

Диаграмма №7

ПРИЛОЖЕНИЕ № 10

Диаграмма № 8

Критерии эффективности реабилитации детей после реконструктивных операций на сердце.

ПРИЛОЖЕНИЕ №11

Методы реабилитации детей с врождёнными пороками сердца.

ЛФК на тренажёрах и других снарядах.

ПРЛОЖЕНИЕ №12 (продолжение)

Физиотерапевтические методы реабилитации детей с ВПС.

Массаж

ПРИЛОЖЕНИЕ №11 (продолжение).

Кислородные коктейли.

ПРИЛОЖЕНИЕ №11(продолжение)

Плаванье в бассейне.

ПРЛОЖЕНИЕ №11 (продолжение)

Морские купания.

50

Код для цитирования: Скопировать