VII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2015

Актуальность проблемы. По литературным данным сочетание хронической обструктивной болезни легких (далее ХОБЛ) и гипертонической болезни (далее ГБ) в среднем встречается в 35% случаев. Ранее считалось, что эти заболевания являются отдельными независимыми нозологическими формами, сопутствующими друг другу, и каждая патология, развивающаяся под действием различных факторов риска, является прерогативой различных областей медицинской практики. Однако, данные, полученные в ходе недавно проведенных крупномасштабных исследований, свидетельствуют о наличии высоко значимой связи развития сердечно-сосудистой патологии при ХОБЛ.

В настоящее время показана доминирующая роль гипоксии как основного механизма развития системной артериальной гипертензии у больных ХОБЛ. Артериальная гипертензия (далее АГ) является широко распространенным сердечно-сосудистым заболеванием среди населения трудоспособного возраста и наиболее серьезным фактором риска развития острого нарушения мозгового кровообращения. Поражение головного мозга как органа-мишени при АГ может приводить к различным мозговым дисфункциям, что представляет серьезную проблему для здоровья, имеющую социальный и экономический аспекты. Многие годы дискутировался вопрос о связи нарушений когнитивных функций, в частности деменции различной этиологии, с уровнем артериального давления (АД) и необходимости проведения антигипертензивной терапии с целью ее профилактики. Особый интерес вызывает изучение когнитивных расстройств и насыщение гемоглобина кислородом у больных гипертонической болезнью в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких.

1. Определить сатурацию гемоглобина кислородом у больных ХОБЛ и ХОБЛ с ГБ

2. Выявить когнитивные расстройства по шкале MMSE

3. Изучить взаимосвязь гипоксии и когнитивных расстройств у больных ХОБЛ и ХОБЛ с ГБ

Было проведено комплексное обследование больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и больных ХОБЛ с сопутствующей гипертонической болезнью (ГБ). Работа выполнена на базе кафедры патологической физиологии ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Министерства Здравоохранения РФ, пульмонологического отделения городской клинической больницы №20 г. Воронеж.

Для решения поставленных задач были обследованы 20 больных ХОБЛ, 30 больных ХОБЛ II степени с сопутствующей ГБ, II-III стадии, степень АГ I - II, риск IV, в возрасте от 41 до 70 лет (средний возраст 56,1±1,8 лет). Среди них было 28 мужчин (56%) и 22 женщины (44%). А также 20 здоровых людей, средний возраст которых составил 48,9±0,7 лет - для определения нормальных значений исследуемых показателей. Диагноз ХОБЛ и ГБ устанавливали согласно Международной классификации Болезней 10 пересмотра (МКБ-10), подготовленной Всемирной Организацией Здравоохранения, Женева.1992. При отборе больных для исследования учитывали длительность заболевания, пол, возраст, наличие сопутствующей патологии.

Критерии включения больных в исследуемые группы: стационарные больные обоего пола ХОБЛ II стадии, ХОБЛ II стадии с сопутствующей ГБ II-III стадии, степень АГ I - II, риск IV, возраст 41-75 лет, длительность заболевания ХОБЛ более 5 лет.

Всем больным назначалась фармакотерапия в соответствии со стандартами лечения. В работе использованы общеклинические и специальные методы исследования, оценивались показатели насыщения гемоглобина кислородом при проведении пульсоксиметрии с помощью портативного пульсоксиметра NIKSY MD 300C1. Разовые измерения АД проводили по стандартной методике. Изучение когнитивных расстройств проводилось с помощью шкалы MMSE для оценки когнитивных нарушений. Статистическая обработка полученных результатов проводилось с использованием стандартных методов вариационной статистики: расчета средних значений (М), ошибки средних значений (m), Т-критерия Стьюдента, программы Excel для построения графиков, пакета прикладных программ Statistica 6,0. Достоверными считались различия при p<0,05. Данные представлены в виде средней и ее стандартного отклонения (М+m).

Всем больным проводилась пульсоксиметрия. Пульсоксиметрия характеризует обеспечение периферических тканей кислородом. Ориентировочную информацию о степени гипоксемии получали при проведении пульсоксиметрии с помощью портативного пульсоксиметра NIKSY MD 300C1 предназначенного для неинвазивного выборочного измерения функции насыщения кислородом гемоглобина артерий (SpO2). Насыщение гемоглобина кислородом у больных ХОБЛ и ХОБЛ с ГБ составило соответственно 95,8±0,82% и 93,89±0,81%, а в группе здоровых 98,24±0,85%(р<0,05), что свидетельствует о снижении насыщения гемоглобина кислородом и развитии гипоксии у больных ХОБЛ и ХОБЛ с ГБ.

По шкале MMSE среди больных ХОБЛ с ГБ преобладали когнитивные расстройства средней степени тяжести; средний балл составил 24,0±1,1, а в группе здоровых 28,9±0,8 (р<0,05). Изменения высших корковых функций чаще проявлялись нарушением памяти (18; 60,0%), внимания и счета (16; 53,3%), реже - восприятия (7; 23,3%) и снижения ориентации в пространстве и времени (7; 23,3%). Следует отметить, что среди больных этой группы расстройств письма, чтения и речи не отмечалось. В группе больных ХОБЛ без сопутствующей ГБ средний балл по шкале MMSE составил 28,1±1,2 , что соответствует нормальным значениям. Однако появилась тенденция к снижению показателей памяти и внимания по сравнению с контрольной группой.

Проанализировав влияние гипоксии на когнитивные расстройства у больных ХОБЛ и ХОБЛ с ГБ можно сделать заключение о том, что при снижении насыщения гемоглобина кислородом до 94,10±0,85% наблюдаются когнитивные расстройства средней степени тяжести, с преобладанием нарушений памяти, внимания, ориентации и восприятия.

Среди больных ХОБЛ без сопутствующей ГБ средний балл по шкале MMSE составил 28,1±1,2, что говорит об отсутствии нарушений когнитивных функций. Полученные данные дают основание считать артериальную гипертензию важнейшим звеном в патогенезе когнитивных расстройств у больных ХОБЛ и определяют необходимость своевременного и адекватного проведения антигипертензивной терапии у данной категории больных с целью профилактики расстройств когнитивных функций.