VI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2014

Внутрибольничные инфекции всегда являлись одной из основных проблем в медицине и здравоохранении. Несмотря на развитие техники, широкое применение антибиотиков она остается актуальна и сегодня.

Проблема госпитальных инфекций (госпитальных инфекций, ВБИ), остается одной из самых актуальных и трудноразрешимых в современной медицине. Нельзя представить стационар, даже оснащенный современной техникой, в котором бы не возникали случаи внутрибольничного инфицирования [Германович, 2008].

По данным ВОЗ, частота заражения в лечебно – профилактических учреждениях достигает 6-7%. По данным официальной регистрации в Российской Федерации ежегодно заболевают ВБИ 50-60 тысяч человек, однако по оценкам экспертов, показатели этих инфекций в 50-100 раз выше [Динамика эпидемического процесса…, 2006]. В России от ВБИ ежегодно страдает около 2 миллионов человек. В различных странах Европы частота госпитальных инфекций варьирует от 6% до 27 %, в США – около 7-8%. Даже в высокоразвитых странах более чем у 5% больных возникают ВБИ [Кулешова,2003].

Экономический ущерб, причиняемый ими ежегодно, составляет несколько миллионов долларов [Коротяев, Бабичев,2002]. По-прежнему довольно высокой остается летальность от госпитальных инфекций, а продолжительное пребывание больных в лечебно - профилактических учреждениях наносит немалый экономический ущерб.

Проводимые в России с 1994 года многоцентровые исследования распространенности госпитальных штаммов показывают, что наиболее частыми внутрибольничными инфекциями, вызванными грамотрицательными бактериями, были раневые инфекции – 41% , инфекции дыхательных путей – 18%, мочевыводящих путей – 5% и другие – 23%. При инфекциях ран основными грамотрицательными возбудителями были Pseudomonasaeruginosa – 38%, E.coli – 19%, Proteusmirabilis– 14% [Стецюк, 2004].

В настоящее время госпитальные инфекции осложняют до 30% всех хирургических вмешательств, являются непосредственной причиной смерти каждого 12-го пациента, умершего в больнице, удлиняют в среднем пребывание пациента в стационаре на 12-18 дней. [Кулешова,2003].

Сниженная устойчивость организма госпитализированных больных ведет к тому, что в лечебных учреждениях возможно возникновение заболеваний, вызываемых микроорганизмами, но не только патогенными , а и условно-патогенными микроорганизмами. Список таких микроорганизмов весьма обширен, включает в себя различные виды стафилококков, стрептококки серогрупп A, B, C, D, F, G, пептострептококки, представителей семейств Neiseriaceae,Enterobacteriaceae (кишечная палочка, сальмонеллы, клебсиеллы и т.д.), сем. Pseudomonaceae(синегнойная палочка и др.). Существенную роль в этиологии ВБИ играют вирусы, особенно аденовирусы, энтеровирусы, вирусы гепатита B, C, D [ Алешукина, 2003].

Частота возникновения ВБИ зависит от ряда факторов: от мощности лечебного учреждения; от числа персонала, контактирующего с пациентами; от характера заболевания пациентов, их восприимчивости к инфекции. Также огромную роль в развитии нозокомиальных инфекций среди госпитализированных больных играют психологические факторы – стресс, от которого страдает иммунная система. Следовательно, для уменьшения случаев возникновения ВБИ очень важен микробиологический мониторинг, использование антибиотиков, преодолевающих вероятную микробную резистентность, и четкое следование современным рекомендациям по профилактике ВБИ.

Важной особенностью внутрибольничных инфекций является то, что нельзя четко выделить роль определенного какого-то определенного микроорганизма в ее возникновении. Конкретная роль того или иного возбудителя зависит от ряда факторов. Например, от профиля лечебного учреждения и отделения, от количества пациентов и санитарно-гигиенического уровня, от характера и объема проводимых в учреждении обследований и т.д.

Известно, что наряду с грамположительными микроорганизмами стали широко распространяться и грамотрицательные микробы. Видовой состав возбудителей ВБИ во многом зависит от локализации патологического процесса. Так, при внутрибольничных пневмониях и поражениях нижних отделов дыхательных путей доминирует синегнойная палочка (17,1%), на долю стафилококка приходилось 12,4%; у 31% больных были выделены различные грамотрицательные бактерии [Коротяев, Бабичев, 2002]. При инфекциях мочевыводящих путей преобладает кишечная палочка, при инфекциях кровотока – энтерококки [Войно-Ясенецкий, 2006].

Изучение этиологической роли различных возбудителей в возникновении гнойно-септических инфекций, выявление антибиотикорезистентности выделенных штаммов указывает на то, что в настоящее время среди госпитальных инфекций ВБИ на первое место выходят инфекции, вызываемые грамотрицательной микрофлорой (псевдомонады, протеи, энтеробактерии, неферментирующие бактерии). Этот рост связан как с естественной устойчивостью многих видов грамотрицательных бактерий к более широкому спектру антибиотиков, так и приобретенной резистентностью многих госпитальных штаммов [Яфаев , Зуева , 2000].

Так по данным Краевой Клинической Больницы (июль-август 2011-12гг.) на долю грамположительных микроорганизмов приходится 34,3% от общего количества выделенных штаммов; 55,3% - грамотрицательных бактерий и грибов рода Candida - 12,4%. В ожоговом реанимационном отделении также преобладает грамотрицательная микрофлора, 68,9% от общего количества выделенных бактерий, а количество грамположительных бактерий составляет в среднем около 27-30%, грибов рода Candida примерно 4%.

Наиболее часто из грамотрицательных бактерий выделялись Pseudomonasaeruginosa(25,5%), Acinetobacterbaumannii(20,9%). На втором месте по высеваемости - Klebsiellapneumonia(14,5%) и E. Coli(6,3%). Из грамположительных микроорганизмов основная роль принадлежала Staphylococcusaureus(16,4%). Таким образом, ведущее место в этиологии гнойно-септических осложнений принадлежит грамотрицательным бактериям.

В последнее время все большую роль в этиологии инфекций стали играть ассоциации микроорганизмов. Так за указанный период было выявлено 39 ассоциаций, т.е. 18,2% от общего числа положительных проб. Причем 23 ассоциации из материалов от больных урологического реанимационного отделения и 16 - от больных АРО-4. Однако процентное соотношение примерно одинаковое 17% и 16% соответственно.

Чаще всего микстинфекцию вызывают 2 вида ассоциатов: P. aeruginosa +A. baumannii(17%), P.aeruginosa+ K.pneumoniae(5,3%) и другие. Наиболее значимыми ассоциациями, состоящими из 3х микроорганизмов были S. aureus + P. aeruginosa + A.baumannii (2,8% от общего числа микстинфекций), P. aeruginosa + A.baumannii + K.pneumoniae(1,4%) и др.

Рациональные меры профилактики инфекций проводят на основе данных, полученных при определении устойчивости выделенных штаммов к антибиотикам. Слабо эффективными антибиотиками оказались цефепим, ципрофлоксацин. К ним проявили довольно высокую устойчивость исследованные Г^- микроорганизмы , 70 штаммов из 89 A.baumanniiоказались устойчивы к цефепиму. Можно сделать вывод о том, что лечение этими препаратами результатов не принесет. Наибольшую чувствительность данные штаммы показали к следующим антибиотикам: тобрамицин - A.baumannii(35 устойчивых штаммов из 89), меропинем - P.aeruginosa(31 из 68), гентамицин - K.pneumoniae(18 из 60).

Все это говорит об очень высокой природной резистентности грамотрицательных микроорганизмов, устойчивости основных грамположительных штаммов, выделенных от больных и возрастании этиологической роли грамотрицательных микроорганизмов.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1.Алешукина А.В. Медицинская микробиология. Ростов н/Д., 2003. 480с.

2. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. М. 2006. 194с.

3. Германович Ф.А. Руководство по внедрению и функционированию системы инфекционного контроля в отделениях хирургического и родовспомогателного профиля организаций здравоохранения стационарного типа.М.2008.72с.

4.Коротяев А.И., Бабичев С.А. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология. Спб., 2002. 592с.

5.Кулешова Л.И. Инфекционный контроль в ЛПУ. Ростов н/Д., 2003. 352с.

6.Покровский В.И., Поздеев О.К. Медицинская микробиология. Москва,1998. 1200с.

7.Стецюк О.А. Нозокомиальные инфекции в отделениях интенсивной терапии. М., 2004. 328с.

8.Яфаев Р.Х., Зуева Л.П. Эпидемиология внутрибольничных инфекций. М., 2000. 165с.

Код для цитирования: Скопировать