VI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2014

Структурная перестройка сердечно-сосудистой системы рассматривается как патогенетический фактор, снижающий адаптационный потенциал организма пожилого человека, с вовлечением обоих отделов вегетативной нервной системы (Носов В. П., 2007). Изменение сердца при артериальной гипертонии (АГ) включает в себя не только увеличение массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ), но и преобразование его геометрической формы, в частности уменьшение размеров полости при нормальном весе сердечной мышцы. Отсутствие данных об особенностях вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы при различных типах ремоделирования миокарда у пожилых пациентов на фоне гемодинамической перегрузки определило актуальность проведенного исследования.

Цель работы. Оценить вегетативный тонус у пациентов пожилого возраста с различными типами ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) на фоне артериальной гипертонии (АГ).

Материалы и методы. Исследуемый контингент составили 45 человек, страдающих АГ II стадии в возрасте 60–74 лет (средний возраст 66,853,45). Комплексное эхокардиографическое (ЭхоКГ) обследование проводилось на аппарате MyLab15 (Esoate/PieMedical, Италия). ММЛЖ, относительную толщину стенок (ОТС) ЛЖ рассчитывали по формулам R. G. Devereux и N.Reicheck, индекс ММЛЖ (ИММЛЖ) как отношение ММЛЖ к площади поверхности тела (гр/м²), определяемой по формуле DuboisD.Оценка типа ремоделирования ЛЖ проводилась по классификации A. Ganau et al. (1992), в модификации R. B. Devereux et al. Функциональную оценку состояния вегетативной нервной системы проводили путем оценки вегетативного тонуса по данным кардиоритмометрии, выполняемой на аппарате «КРМ-1» (В. Е. Латышев, А. А Племенов, В. И. Бабкина) с расчетом индекса напряжения (ИН), отражающего степень централизации управления сердечным ритмом (Вейн А. М., 2003). Статистический анализ результатов исследования, представленных как М±m (среднее арифметическое, стандартная ошибка средней), проведен с помощью компьютерных программ MS Excel 2007, BIOSTAT.

Результаты исследования. По данным ЭхоКГ нормальная геометрия ЛЖ наблюдалась у 27,3% пациентов (ОТС_ср.= 0,380,03; ИММЛЖ_ср.=68,1618,25), концентрическое ремоделирование (КРЛЖ) – у 60% (ОТС_ср=0,550,09; ИММЛЖ_ср= 85,6814,42), концентрическая гипертрофия (КГЛЖ) (ОТС_ср=0,550,06; ИММЛЖ_ср121,0919,27) – 12,7%.

При оценке вегетативного тонуса выявлено преобладание ваготонии у 47% пациентов, в том числе умеренной ваготонии у 33% (ИН_ср=35,038,07), выраженной - у 14% (ИН_ср=14,974,51), что соответствует научным данным о возрастном ограничении симпатических нервных влияний на миокард.Вегетативное равновесие наблюдалось у 40% лиц пожилого и старческого возраста (ИН_ср=100,315,54), умеренная симпатикотония - у 13% (ИН_ср= 296,6324,57). При этом достоверных различий по основным параметрам, характеризующим вегетативный тонус, среди пациентов с различными структурно-геометрическими моделями левого желудочка установлено не было.

Таким образом, структурные изменения миокарда у пациентов старших возрастных групп, страдающих АГ II стадии, предполагают не только развитие гипертрофии левого желудочка, но и изменение его геометрии с преобладанием концентрических форм на фоне ограничения симпатических нервных влияний на миокард и преобладания ваготонии.