Сокращение потребления табака является одним из наиболее важных действий государственной политики, которое может предпринять страна, чтобы улучшить здоровье граждан. Несмотря на то, что «Минздрав предупреждает», проблема курения и его влияния на здоровье продолжает оставаться весьма острой. В многочисленных исследованиях доказана его роль в возникновении ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, хронической обструктивной болезни легких, онкологических заболеваний. [1] Более того, результаты многочисленных исследований, проведенных за рубежом, так и в нашей стране свидетельствуют, что от последствий, связанных с курением, умирает больше людей, чем от употребления алкоголя, наркотиков, а также от авто и авиакатастроф, вместе взятых. [6] Тем не менее, число потребителей табака в России – одно из самых высоких в мире, так как у нас курит треть всего населения. [3] Борьба с курением в юношеском возрасте в России особенно актуальна, поскольку распространённость курения в этом возрасте достаточно высока – по данным ВОЗ среди студентов постоянно курят 30 % юношей и 24,3 % девушек. [5].
Врачи являются важнейшим звеном в процессе контроля над табаком, так как. у них есть уникальная возможность быть примером, проводить консультирование курящих лиц, желающих бросить курить, и повышать осведомленность населения о вреде курения. Однако в России сложилась парадоксальная ситуация, когда уровень курения табака среди самих врачей достигает 30%, [2] и это является наиболее значимым препятствием в активном участии в процессе контроля над табаком. . В тоже время большинство из них начинает систематически курить в годы учебы в медицинском вузе.
Учитывая все вышесказанное с сентябрь по декабрь 2012г. сотрудниками кабинета профилактики зависимостей Уральского государственного медицинского университета (УГМУ), было проведено анкетирование среди студентов медицинского вуза г. Екатеринбурга.
Цель исследования
Изучить уровень распространенности табакокурения в группе студентов 1, 3 и 5 курсов Уральского государственного медицинского университета, провести сравнение с данными исследования 2008г.
Материалы и методы исследования
В анонимном анкетировании приняло участие 397 чел., студентов 1, 3 и 5 курсов УГМУ, обучавшихся на всех факультетах вуза. Всем участвующим в опросе была гарантирована анонимность; все студенты одной группы или потока заполняли анкету одновременно, находясь в одном помещении, под руководством специально подготовленных интервьюеров в соответствии со стандартной методикой опроса.
Исследование распространенности употребления табака проводилось с использованием анкеты ESPAD, адаптированной к возрасту испытуемых и целям исследования. Методологической основой анкеты являются научные разработки Экспертного комитета по эпидемиологии наркотиков Группы Помпиду Совета Европы. Инструмент исследования – анонимная анкета, включавшая вопросы о курении, употреблении алкоголя и наркотиков, а также ряд вопросов, посвященных образу жизни студентов, аспектам информированности о вреде употребления наркотических средств, отношения к их употреблению, возможности достать ПАВ. Национальный научный центр наркологии Минздрава России (Москва) рекомендовал данный инструмент для проведения исследований среди студентов вузов. [3] Полученные данные были сведены в электронную базу данных. Обработка проводилась методами статистического анализа в пакете прикладных программ (ППП) SPSS.
Всего в исследовании приняли участие 312 женщин (78,6 %) и 85 мужчин (21,4 %). Средний возраст респондентов составил 19,9±0,1 лет (min – 17 лет, max – 28 лет; 25% процентиль – 19; 50% процентиль – 20; 75% процентиль – 21; медиана – 20). Около половины студентов (48,9 %) учились на лечебно-профилактическом факультете, 26,7 % – на медико-профилактическом, 22,9 % – на педиатрическом факультете. В единичных случаях в исследовании принимали участие студенты стоматологического, фармацевтического факультетов, курса клинической психологии. В целом выборка студентов включенных в исследование по полу, возрасту и представительству факультетов, может считаться репрезентативной.
Результаты исследования и их обсуждение.
В группе студентов 1,3 и 5 курсов опыт курения табака продекларировали в своих ответах 64% респондентов. При этом единичные пробы курения были только у каждого пятого респондента. На вопрос «Сколько раз в жизни Вы курили сигареты?» 22 % ответили, что употребляли табак 40 и более раз в течение своей жизни, что по существу косвенно говорит о формировании у них зависимости от табака. Каждый пятый (20,9 %) респондент курил от 3 до 40 раз в жизни. Более трети респондентов (38%) ответили, что не курили ни разу в жизни (табл.1).
Таблица 1
Сколько раз в жизни (если такое было) Вы курили сигареты? (%)
Количество проб табака |
Оба пола (n=395) |
Мужчины (n=85) |
Женщины (n=310) |
1 курс (n=108) |
3 курс (n=162) |
5 курс (n=125) |
% |
% |
% |
% |
% |
% |
|
0 |
38,0 |
29,4 |
40,3 |
50 |
31,5 |
36 |
1-2 |
17,5 |
17,6 |
17,4 |
16,7 |
16,7 |
19,2 |
3-5 |
7,6 |
7,1 |
7,7 |
5,6 |
8,0 |
8,8 |
6-9 |
4,8 |
2,4 |
5,5 |
4,6 |
6,8 |
2,4 |
10-19 |
6,6 |
5,9 |
6,8 |
3,7 |
8,0 |
7,2 |
20-39 |
3,8 |
5,9 |
3,2 |
2,8 |
3,7 |
4,8 |
40 и> |
21,8 |
31,8 |
19,0 |
16,7 |
25,3 |
21,6 |
Всего |
100,0 |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
С нашей точки зрения, было крайне важным выяснить половые особенности уровня знакомства с табаком. Так, у мужчин этот уровень составил 71%, у женщин - 60 %. Единичные пробы у мужчин и женщин были отмечены в 17,6 % и 17,4 % соответственно. От 3 до 40 случаев курения в женской когорте отмечалось в большем числе случаев (23,2 % против 21,3 % у мужчин). Чуть больше трети мужской части респондентов (31,8 %) курили большое число раз в жизни (от 40 и более), у женщин этот показатель составил 19%.
Далее рассмотрим ситуацию по знакомству с табаком по отдельным курсам. Нами было выявлено, что доля интактных к табаку студентов на третьем курсе самая минимальная, составляет 32% в от отличие от первого и пятого курса (50% и 36% соответсвенно). Также на третьем курсе зарегистрирован и гораздо больший удельный вес студентов, курящих более 40 раз в жизни (25,3 %) по сравнению с 21,6 % на пятом и 16,7% на первом курсах).
Ключевым вопросом для выявления актуальности курения среди студентов был «Сколько сигарет Вы выкуривали за последние тридцать дней?» (табл. 2).
Таблица 2
Сколько сигарет Вы выкуривали за последние 30 дней? (%)
Количество проб табака |
Оба пола |
Мужчины |
Женщины |
1 курс |
3 курс |
5курс |
|||||
2008 |
2012 |
2008 |
2012 |
2008 |
2012 |
2008 |
2012 |
2008 |
2012 |
2012 |
|
Ни одной |
61,6 |
77,3 |
52,3 |
57,6 |
67,1 |
82,7 |
64,1 |
77,1 |
53,5 |
75,5 |
79,2 |
Менее одной сигареты в неделю |
3,5 |
5,0 |
3,5 |
4,7 |
3,5 |
5,1 |
2,6 |
4,6 |
2,8 |
6,7 |
3,2 |
Менее одной сигареты в день |
4,4 |
1,5 |
3,5 |
2,4 |
4,9 |
1,3 |
5,1 |
2,8 |
4,2 |
1,2 |
0,8 |
1-5 сигарет в день |
9,6 |
7,3 |
7,0 |
12,9 |
11,2 |
5,8 |
10,3 |
9,2 |
9,9 |
8,6 |
4 |
6-10 сигарет в день |
9,6 |
4,5 |
12,8 |
9,4 |
7,7 |
3,2 |
6,8 |
4,6 |
15,5 |
2,5 |
7,2 |
11-20 сигарет в день |
8,3 |
2,8 |
16,3 |
5,9 |
3,5 |
1,9 |
9,4 |
0,9 |
8,5 |
3,1 |
4 |
Больше чем 40 сигарет в день |
3,1 |
1,5 |
4,7 |
7,1 |
2,1 |
0 |
1,7 |
0,9 |
5,6 |
2,5 |
1,6 |
Всего |
100,0 |
100 |
100,0 |
100 |
100,0 |
100 |
100,0 |
100 |
100,0 |
100 |
100 |
В общей группе исследования не курили ни разу в течение последнего месяца более семидесяти процентов респондентов (77,3 %), около семи процентов (6,5 %) курили эпизодически, каждый пятый (16,1%) курил систематически. Среди мужской части респондентов за последний месяц ни разу не курили более половины молодых людей, а уровень систематического курения составил около сорока процентов (35,3 %). В женской группе удельный вес некурящих в последнее время составил (82,7%), уровень ежедневного курения был чуть больше десяти процентов (10,9 %). На первом и пятом курсах в течение последнего месяца был отмечен минимальный удельный вес курящих (22,9% и 20,8 соответственно), а доля курящих на третьем курсе составила 24,5%. В свою очередь доля систематически курящих студентов на первом курсе была самой минимальной (16,7%), на пятом курсе она составила 21,6%, а самый большой удельный вес систематически курящих студентов был выявлен на третьем курсе -25,3%.
Используя данные исследования, проведенные в УГМА в 2008 г. с применением аналогичного исследовательского инструмента [4], мы смогли провести сравнение данных по актуальному курению в 2008 г. и в 2012 г. При проведении сравнительного анализа был отмечен ряд положительных тенденций (табл. 2). Так, увеличивается удельная доля интактных к табаку студентов. Это отмечается на 1, 3 и 5 курсах. Снижается доля курящих более 40 раз студентов на всех курсах. Количество проб табака как и у мужчин так и у женщин за последние 30 дней ниже, чем по результатам анкетирования 2008.
Выводы
1. Проведенное исследование показало высокий уровень знакомства будущих врачей с курением табака (64%) и в большинстве случаев это знакомство было не единичным, а множественным, что говорит о высокой степени риска возникновения у студентов никотиновой зависимости в будущем. Таким образом, 7 из 10 будущих врачей-мужчин имели опыт курения. Весьма беспокоит то обстоятельство, что 60 % будущих врачей-женщин знакомы с курением, при этом одна пятая из них курила табак более 40 раз в жизни, что необходимо отнести к весьма негативному прогностическому факту. Сравнение уровня знакомства с табаком между первым и третьим и пятым курсами показало, что если на первом курсе не курил каждый второй студент, то к третьему курсу – только каждый третий, на пятом курсе не курили 36% студентов. Сокращение доли интактных к табаку студентов на третьем курсе необходимо расценивать как чрезвычайно негативную тенденцию, однако положительным можно считать тот факт, что к пятому курсу доля интактных к табаку студентов снова увеличивается. Также на третьем курсе выявлено больше всего множественных проб сигарет, что говорит о формирующейся зависимости от табака в этой группе студентов.
2. Рассматривая ситуацию с активностью курения студентов (употребление табака за последние 30 дней), мы столкнулись с весьма высоким уровнем такового – систематически курил почти каждый пятый респондент (16,1 %). Более высокий уровень ежедневного курения был выявлен у молодых людей (более 35,3 %), ежедневно курит каждая десятая девушка (10,9 %). Исследование показало также, что на первом курсе систематически употребляет табак 15,6 % студентов. Среди студентов третьего курса удельный вес ежедневно курящих табак был выше, достигая 16,7 %.
3. Однако уменьшилась распространенность курения в сравнении с анкетированием 2008 года. Наблюдается снижение количества проб табака как на всех курсах, так и в половой градации.
Таким образом, полученные данные наглядно продемонстрировали чрезвычайно высокий уровень знакомства с табаком и систематического курения в группе студентов Уральского государственного медицинского университета, уровень курения среди мужчин превысил показатели ВОЗ в данной возрастной категории (35,3%). Исследование также показало положительную тенденцию снижения роста удельного веса студентов курящих систематически на старших курсах.
ЛИТЕРАТУРА
1. Марцевич, С. Ю. Проблема табакокурения в России. Медикаментозная терапия никотиновой зависимости: новые и старые препараты с позиции доказательной медицины / С. Ю. Марцевич, Ю. В. Лукина // Профилактическая медицина. -2010. - Т. 13, № 6. - С. 24-28.
2. Особенности распространенности и клиники табакокурения среди врачей терапевтического и хирургического профилей / А. И. Кислов, Е. В. Волкова // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2012. - № 1 (21). - С. 130-137.
3. Рамочная Конвенция ВОЗ по борьбе против табака. – ВОЗ, Инициатива освобождения от табачной зависимости, Швейцария, Женева. – 2005.
4. Распространенность курения среди студентов медицинского вуза. Пути решения вопроса /Богданова С.С. // Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения / Материалы 64-й всероссийской научно-практической конференции молодых учёных и студентов с международным участием, Екатеринбург 28-29 апреля 2009 г. – С. 285-287.
5. Фадеева Е.В., Корчагина Г.А., Огурцов П.П., Григорьева А.А.// Изучение распространенности потребления психоактивных веществ в студенческой среде // Наркология. – 2012. – № 12. – С. 37-43
6. West R., Shiff man S. Fast facts: smoking cessation. — Second edition. — 2007. — 82Р.