V Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2013

Широкое внедрение в медицинскую практику методов интенсивной и инвазивной терапии неразрывно связано с необходимостью катетеризации сосудов для проведения мониторинга состояния пациента и введения лекарственных и других средств в кровяное русло. Это ведет к увеличению числа случаев катетер-ассоциированных инфекций кровотока (КАИК), составляющих более 60% госпитальных бактериемий в европейских странах и 11–37% всех нозокомиальных инфекций. Статистических данных о летальности при КАИК в России нет, а в странах Европы и США она составляет 10–25% и зависит от вида возбудителя.

В ходе написания работы нами была сформулирована цель исследования: анализ результатов постановки и ухода за периферическими венозными катетерами (ПВК) у пациентов в условиях стационара.

Сформулированы и решены следующие задачи исследования:

1. Проанализировать теоретический материал по применению медицинскими сестрами периферических венозных катетеров у пациентов в условиях стационара.

2. Разработать анкету для медицинских сестер, выявляющую их мнения об алгоритме действий по постановке и уходу за периферическими венозными катетерами у пациентов в условиях стационара.

3. Проанкетировать медицинских сестер, применяющих периферические венозные катетеры у пациентов в условиях стационара.

4. Разработать и апробировать лист наблюдения для оценки состояния места установки катетеров у пациентов.

5. Проанализировать и сравнить полученные результаты исследования.

При решении первой задачи мы получили следующие выводы:

1. Из анализа нормативно - правовых документов, регламентирующих работу медицинских сестер ОРИТ, нет единого указания относительно специалистов, имеющих право на обеспечение и поддержание периферического венозного доступа. Данный анализ представлен в таб. 1.

2. На уровне организации ГБУЗ ГКБ№13 ДЗМ нормативно-правовым документом, регламентирующим работу медицинских сестер относительно постановки, удаления и ухода за ПВК, является приказ от 17.09.2009г. №737 «О профилактике катетер-ассоциированной инфекции кровотока».

3. На сегодняшний день выделяют следующие осложнения при постановке и уходе за ПВК: флебит, инфильтрация, экстравазация, инфицирование, гематома, тромбоз, тромбофлебит.

4. По исследованиям в данной области известно, что число случаев катетер-ассоциированных инфекций кровотока (КАИК) составляет более 60% госпитальных бактериемий в европейских странах и 11–37% всех нозокомиальных инфекций.

Таблица 1 - Сравнительная таблица нормативно-правовых документов

Нормативно-правовой документ	Правила постанови	Правила ухода	Алгоритм постановки	Алгоритм ухода	Поста-новка и уход за ПВК м/с
САНПИН 2.1.3.2630-10	+	+	-	-	-
Проект ГОСТ Р «Технологии выполнения простых медицинских услуг манипуляции сестринского ухода (окончательная редакция)» от 01.01.2009г.	-	+	-	+	+
Приказ ГБУЗ ГКБ№13 ДЗМ от 17.09.2009г. №737 «О профилактике катетер-ассоциированной инфекции кровотока».	+	+	+	+	+
Приказ Минздравсоцразвития России №315н от 13 апреля 2011 г. «Об утверждении Порядка оказания анестезиолого-реанимационной помощи взрослому населению»	-	-	-	-	-

При решении второй и третьей задачи мы разработали анкету для медицинских сестер, Всего нами проанкетировано 10 палатных медицинских сестер отделения реанимации и интенсивной терапии№1 ГБУЗ ГКБ№13 ДЗМ и мы получили следующие результаты:

• все 10 анкетируемые медицинские сестры занимают должность палатной медицинской сестры (100%), пол всех медицинских сестер женский (100%), больше половины группы респондентов (60%)в возрасте до 30 лет, основная часть группы респондентов (70%) имеют стаж работы до 15 лет. Больше половины группы анкетируемых медицинских сестер (60%) имеет квалификационную категорию. Все медицинские сестры ОРИТ№1 ГБУЗ ГКБ№13 ДЗМ знакомы с приказом ГБУЗ ГКБ№13 ДЗМ от 17.09.2009г. №737 «О профилактике катетер-ассоциированной инфекции кровотока» и соблюдают в своей работе алгоритмы, описанные в данном приказе;

• чаще встречаемое респондентами осложнение при постановке ПВК является инфильтрация (100%), флебит (70%) и экстравазация (60%);

• половина опрошенных медицинских сестер (50%) считают, что осложнения возникают по вине сестринского персонала, а вторая половина респондентов затрудняется ответить на данный вопрос;

• основная часть медицинских сестер (80%) считает, что стерильная фиксирующая повязка значительно снижает риск развития осложнений, а 20% медицинских сестер выбрали ответ «другое» и вписали свой вариант: «больше влияет соблюдение правил асептики и антисептики при работе с катетером»;

• все медицинские сестры (100%) считают, что существенную роль в развитии осложнений имеет кратность смены фиксирующей повязки;

• при смене всех типов фиксирующих повязок все медицинские сестры данного отделения (100%) руководствуются приказом по ГБУЗ ГКБ№13 ДЗМ от 17.09.2009г. №737 «О профилактике катетер-ассоциированной инфекции кровотока» и производят смену стерильных марлевых повязок каждые 2 суток, а стерильных прозрачных каждые 7 суток;

• больше половины респондентов (60%) предпочитают в своей работе использовать прозрачные стерильные фиксирующие повязки.

При решении четвертой и пятой задачи нами был разработан лист наблюдения состояния места постановки ПВК у пациентов. При этом за основу был взят (с последующей модификацией) журнал «Учета постановки и снятия центральных и периферических катетеров, смены повязки», приведенный в приказе по ГБУЗ ГКБ№13 ДЗМ от 17.09.2009г. №737 «О профилактике катетер-ассоциированной инфекции кровотока». При анализе результатов наблюдения за состоянием места постановки ПВК у 30 пациентов, можно сделать следующие выводы:

• около половины группы анализируемых пациентов ПВК ставился в операционной (47%), более 1/3 части группы пациентов ПВК ставился в условиях ОРИТ№1 (40%), лишь 13% пациентов поступали с катетерами, которые ставились в условиях скорой медицинской помощи;

• у основной части данной группы пациентов (77%) при работе с ПВК, сотрудниками были использованы фиксирующие стерильные повязки;

• основную часть (75%) фиксирующих повязок в ОРИТ№1 составляют стерильные марлевые повязки; основную часть повязок (71%), используемых сотрудниками операционной для фиксации ПВК, составляют стерильные марлевые повязки и у пациентов, поступивших в ОРИТ№1 по СМП был один тип фиксирующей повязки - 100% прозрачные стерильные повязки;

• в основной части группы анализируемых пациентов (87%) осложнений не наблюдалось, а у 13% были выявлены осложнения;

• больше половины (62%) ПВК у пациентов без осложнений были удалены по причине прекращения инфузионной терапии. Основная часть (65%) фиксирующих повязок у пациентов без осложнений является марлевая стерильная повязка, меньше 1/3 части от всех анализируемых повязок без осложнения (27%) составляют марлевые не стерильные повязки и только 8% - прозрачные стерильные повязки;

• среди осложнений у пациентов в половине всех фиксируемых случаев является наличие инфильтрации 1 степени (50%), меньше 1/3 части фиксируемых случаев является - флебит 1 степени (25%) и поломка ПВК (25%). При этом 100% инфильтрации (2 случая) приходится на пациентов с ПВК, постановка которых осуществлялась в условиях СМП, 100% флебитов (1 случай) - операционная и 100% поломки ПВК (1 случай) - ОРИТ№1;

• у половины группы пациентов с осложнениями (50%) была фиксирующая стерильная марлевая повязка и у второй половины группы пациентов (50%) была прозрачная стерильная повязка;

• процент осложнений при фиксации ПВК стерильной марлевой повязкой разделился следующим образом: 50% поломка ПВК и 50% флебит 1 степени. При этом у пациентов, фиксация ПВК которых проводилась стерильной прозрачной повязкой, во всех случаях наблюдается 100% одного вида осложнений - инфильтрация 1 степени.

Таким образом, на основании представленных выше данных можно сделать следующий вывод, что значительную роль в развитии осложнений у анализируемой группы пациентов играет не столько вид фиксирующей повязки, сколько условия постановки ПВК и соблюдение правил асептики и антисептики медицинскими сестрами при выполнении данных манипуляций.

Список использованных источников

1. «Должностная инструкция медицинской сестры палатной отделения реанимации и интенсивной терапии №1» ГБУЗ ГКБ№13 ДЗМ от28.12.2006г.

2. Постановление от 18 мая 2010 г.№58 об утверждении САНПИН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 июля 2010 г. N 541н«Об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения»

4. Приказ Минздравсоцразвития России №315н от 13 апреля 2011 г.

«Об утверждении Порядка оказания анестезиолого-реанимационной помощи взрослому населению»

1. Проект ГОСТ Р «Технологии выполнения простых медицинских услуг манипуляции сестринского ухода (окончательная редакция)» от 01.01.2009г.

2. Приказ ГБУЗ ГКБ№13 ДЗМ от 17.09.2009г. №737 «О профилактике катетер-ассоциированной инфекции кровотока»

3. Белобородов В.Б. Роль современных рекомендаций по профилактике инфекций, связанных с катетеризацией сосудов// Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия.- 2002.-том 4, №6.- Режим доступа к изд.:http://www.consilium-medicum.com/article/8048.- Систем. требования: IBM PC; Internet Explorer. - № гос.регистрации 0320201180

4. Бережанский Б.В, Жевнерев А.А. Катетер - ассоциированные инфекции кровотока.// Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия.- 2006.-том 8, №2.-С. 130-144.

5. ЗубковМ.Н. Диагностика и антимикробная терапия катетер-ассоциированных инфекций кровотока//Хирургия.-2008.-№1.- Режим доступа к изд.:http://www.consilium-medicum.com/article/17408.- Систем.требования: IBM PC; InternetExplorer. - № гос.регистрации 0320201180

6. Клинические рекомендации по профилактике сосудистых катетер-ассоциированных инфекций (2011) /Пер. Н.С. Кулагиной// Клиническая практика.- 2011.-№4.-С.81-86.

7. Крылова О. Итоги конференции «Единый стандарт периферического венозного доступа как возможность оптимизации работы ЛПУ»//ФАРМ-индекс.-2011.-Режим доступа к изд.: URL:http://is.park.ru/doc.jsp?urn=52454313.- Систем.требования: IBM PC; InternetExplorer. - № гос.регистрации 0320201180
8. Методические рекомендации по обеспечению и поддержанию периферического венозного доступа. РАМС. СПб.: 2011.-24 с.

Код для цитирования: Скопировать