V Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2013

Вирусные гепатиты вирусами гепатита В и С не ограничиваются поражением печени, а представляют собойсистемное заболевание, протекающее с развитием разных внепеченочных проявлений, которые нередко выходят на первый план в клинической картине болезни. [3]

Патогенез внепеченочных проявлений и системных осложнений при вирусных гепатитах связывают с репликацией вирусов вне гепатоцитов[1], например, в почках, образованием циркулирующих иммунных комплексов, активацией биологических веществ (цитокинов и других) с последующим повреждающим действием, вследствие непосредственного влияния вирусов на почки или опосредованного, через развитие воспалительных изменений в сосудах, так называемых системных васкулитов. [5]

Появляющиеся в последнее время наблюдения, касающиеся патологии почек, ассоциированной с вирусами гепатитов [2],[4] (в частности криоглобулинемический васкулит), делают проблему особенно актуальной.

Цель работы: изучение патологии почек при НВV- и НСV-инфекции.

Материалы и методы: для определения частоты и структуры хроническими вирусными гепатитами и вирусными циррозами печени (ВЦП) проанализировано 200 архивных историй болезней пациентов, находившихся на стационарном лечении в ГКБ №1 г. Алматы за 2010г, всего пролечено-931 больных

Из них 93 больных ХВГ и вирусными циррозами печени (ВЦП) НВV- и НСVэтиологии в возрасте от 21 до 77 лет (в среднем - 48,4±10,1 лет). Из них мужчин было 37 (41%), женщин – 56 (59%). У 38 больных выявлен ХВГ. HBV-инфекция выявлена – у 15 (39,4%), НСV – у 20 (52,6%), HBV+HCV – у 2 (5,2%) и 1 (2,6%) пациент наблюдался с диагнозом – ХВГ неуточненной этиологии. Вторую половину обследованных составили больные ВЦП (55 человек) , HBV-инфекция выявлена – у 21 (44,7%), НСV – у 32 (58,1%), HBV+HCV – у 1 (1,8%) и 1 (1,8%) пациент наблюдался с диагнозом – цирроз печени неуточненной этиологии. 50,5%). Использовались методы ИФА и ПЦР.

Результаты. При HСV-инфекции боли в пояснице встречались у 14 (25,5%), а отеки области век – у 15 (29,4%) больных.

Из числа пациентов с HBV-инфекцией боли в пояснице наблюдались несколько реже - у 5 (15,2%), отеки век – у 6 (18,2%).

Повышение артериального давления I степени было обнаружено у 35 (37,6%), II степени – у 21 (22,6%) пациентов.

Артериальная гипертензия при HСV-инфекции также выявлялась чаще. Причем наибольшие значения артериального давления также отмечались у больных ВЦП исходе «С». Ни у одного из обследованных пациентов не было кожных проявлений, характерных для васкулита.

При лабораторном обследовании: в анализах крови анемия наблюдалась у 14 (14,6%) больных.

При общем анализах мочи ведущим проявлением мочевого синдрома у больных ХВГ и ВЦП являлась протеинурия. У 26 (28%) обследованных, среди которых больных ВЦП Соказалось 18 (69,2%), уровень белка в моче превышал 0,05 г/л (от 0,05 до 2,3 г/л). Из них лейкоцитурия в полном анализе мочи выявлено у 8 пациентов (от 15-75 в полях зрения), а незначительная микрогематурия – у 5 (5-15 в полях зрения). Гипостенурия была обнаружена лишь в 2 случаях (1008-1009). У 9 (34,6%) обследованных наблюдалось сочетание протеинурии с артериальной гипертонией I степени, у 5 (19,2%) – II степени.

Длительность основного заболевания (ХВГ и ВЦП) у этих больных составляла в среднем - 6,47±2,6 лет (в общей выборке – 6,7±4,1 года, p>0,05). Интересно, что криоглобулинемия среди больных с мочевым синдромом, обнаружена только у 6 обследованных (1 – носитель НВV и 5 – НСV).

Выводы: У обследованных больных ХВГ и ВЦП НВV- и НСV-этиологии в 28% случаев наблюдается протеинурия (от 0,05 до 2,3 г/л), не связанная с какими-либо другими заболеваниями почек. У большинства больных криоглобулинемии выявлено не было. Частота и выраженность клинических проявлений (артериальное давление, отеки области век, боли в пояснице) и мочевого синдрома выше у больных ВЦП НСV-этиологии.

Список литературы: 1. Инфекционные болезни и эпидемиология / В.И. Покровский [и др.]. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 816 с. 2. Тареева, И.Е., Поражения почек при заболеваниях печени / И.Е. Тареева, А.Ю. Николаев // Клин.мед. – 1983. – Т. 2.– С. 218-233.

3. Арямкина О.Л., Бригиневич В.E., Виноградова И.Б., Климова Н.Н., Мухорин В.П., Насыров Р.А. Внепеченочные проявления хронических вирусных гепатитов В и С //Российский медицинский журнал. 2006. № 1. С. 6-8.

4. Милованова С. Особенности внепеченочных проявлений хронического гепатита С при

криоглобулинемии // Врач. 2005. № 5. С. 27-29.

5. Добронравов В.А., Дунаева Н.В. Поражение почек и хронический вирусный гепатит С // Нефрология. 2008. Т. 12. № 4. С. 9-19.