V Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2013

Содержание

Введение	3
Глава 1. Характеристика компрессионного перелома	5
1.1.Анатомия позвоночного столба	5
1.2. Классификация повреждении позвоночника	10
1.3. Лечение после компрессионного перелома позвоночника.	11
Глава 2. Массаж и его классификация	13
2.1.История массажа	13
2.2.Классификация массажа	15
2.3. Массажные приёмы	16
Глава 2. Методика массажа при компрессионном переломе позвоночника	18
2.1. Методика массажа в первый период лечения	18
2.2. Методика массажа второго периода лечения	20
Заключение	26
Список использованных источников	28
Приложение	30

Введение

Позвонки, как и другие кости нашего организма, в норме обладают значительным запасом прочности и могут выдерживать значительные нагрузки. Однако при приложении внешней силы, превышающей прочность позвонка, происходит нарушение целостности его костной структуры, то есть происходит перелом. Перелом позвонков у лиц молодого и среднего возраста чаще возникают при воздействии очень значительной внешней силы. Наиболее частыми причинами переломов позвоночника у этой категории лиц являются автомобильные аварии, «травма ныряльщика» и падение с большой высоты.

Есть несколько причин компрессионных переломов. Если позвонок слишком слаб, чтобы удержать нормальные осевые нагрузки, то может потребоваться незначительное давление для того что бы его разрушить. Большинство здоровых костей может выдержать давление, а позвоночный столб в состоянии поглотить удар. Однако при резких значительных нагрузках один или несколько позвонков может сломаться.

Массаж при компрессионном переломе позвонка грудного или поясничного отделов позвоночника является одним из методов реабилитации людей с повреждениями опорно-двигательного аппарата. Массажа при компрессионном переломе позвонка в грудном или поясничном отделе позвоночника: направлена на повышение силы и выносливости мышц туловища; увеличение мобильности позвоночника, предотвращение образования пролежней, уменьшение явлений общего астенического синдрома, профилактику тромбообразования и нормализацию процессов пищеварения.

Объектом исследования является – нарушения опорно-двигательного аппарата людей с компрессионным переломом позвоночника.

Предметом исследования является организация реабилитации людей после компрессионного перелома позвоночника посредствам приемов массажа.

Цель исследования - рассмотреть комплекс массажных приемов, способствующий укреплению и поддержанию мышечного корсета при компрессионном переломе позвоночника.

Исходя из этого, можно определить задачи исследования:

1. Анализ теоретической разработанности данной проблемы.

2. Рассмотрениеприемов массажа, способствующих развитию гибкости и поддержанию мышечного корсета.

Глава 1. Характеристика компрессионного перелома

1.1.Анатомия позвоночного столба

Позвоночный столб состоит из позвонков, крестца, копчика и межпозвоночных хрящей со связочным и суставным аппаратом. Позвоночный столб имеет важное функциональное значение: он служит гибкой осью туловища, принимает участие в образовании стенок грудной и брюшной полостей, а также таза. В позвоночном столбе возможны следующие движения:

1. вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание;

2. вокруг сагиттальной оси - наклоны в сторону;

3. вокруг вертикальной оси - повороты (скручивание);

4. пружинящее движение, при котором изменяется величина изгибов позвоночника. Наибольшей подвижностью отличаются поясничный и шейный отделы. Позвоночный столб делят на следующие отделы: шейный, грудной, поясничный, крестцовый, копчиковый.

Все позвонки делят на две группы: истинные и ложные. Ко второй группе относятся крестцовые позвонки, сросшиеся в крестцовую кость, и копчиковые, сросшиеся в копчиковую кость. Тела истинных позвонков соединяются с помощью межпозвоночных дисков (хрящи) и образуют весьма гибкую колонну - позвоночный столб.

Тело и дуга позвонка, располагаясь одно над другим, образуют позвоночный канал, в котором находится спинной мозг. От заднебоковых граней тела позвонка начинается ножка дуги позвонка. На верхней и нижней поверхностях ножки имеются соответственно верхняя и нижняя позвоночные вырезки. Они участвуют в формировании межпозвоночных отверстий, через которые проходят спинномозговые нервы и сосуды.

Отростки позвонка, общее число, которых 7, выступают на дуге позвонка. Один из них,непарный, направлен отсередины дуги кзади, он носит название остистого отростка. Остальные отростки парные: одна пара - верхние суставные отростки, они располагаются о стороны верхней поверхности дуги; другая пара - нижние уставные отростки, выступающие со стороны нижней поверхности дуги, и третья пара - поперечные отростки, которые отходят со стороны боковых поверхностей дуги. На верхних суставных отростках имеются верхние суставные поверхности, на нижних - нижние суставные поверхности.

Снаружи и сзади на зубе расположены две суставные поверхности (передняя и задняя) для образования суставов с ямкой передней дуги атланта и его поперечной связки. Остальные шейные позвонки по строению напоминают грудные и поясничные, отличаясь от них размерами частей.

Суставные отростки стоят косо в положении, среднем между фронтальным и горизонтальным. С грудными позвонками сочленяются задние концы ребер. Грудные позвонки отличаются от поясничных тем, что поперечные размеры их тел меньше. У верхнего и нижнего краев боковых частей тел грудных позвонков лежат ямки - места для сочленения с головкой соответствующего ребра. К задней поверхности тела позвонка двумя ножками прикрепляется дуга. От дуги отходят поперечные отростки, хорошо развитые вследствие значительной нагрузки в связи с прикреплением к ним ребер. Суставные площадки суставных отростков расположены во фронтальной плоскости. Поясничные позвонки имеют наибольшие размеры тел и остистых отростков. Тело позвонков овальной формы, ширина преобладает над высотой.

Суставные отростки расположены почти сагиттально. Остистые отростки поясничных позвонков массивные, направлены прямо назад. Позвоночное отверстие имеет треугольную форму. Крестец у взрослых образуют сросшиеся пять позвонков крестцового отдела позвоночника. Верхняя часть крестца расширена, на ней видны суставные отростки и вход в крестцовый канал. На передней, вогнутой, и задней, выпуклой, поверхностях крестца расположены четыре пары отверстии, аналогичные межпозвоночным отверстиям лежащих выше отделов. На боковых поверхностях крестца находятся суставные площадки. На задней поверхности крестца из сращенных остистых отростков образуется срединный крестцовый гребень, из суставных отростков - промежуточный, из поперечных - латеральный крестцовый гребень. Начиная с середины тела III позвонка, крестец резко изгибается вогнутостью кпереди. Крестцовый канал книзу становится постепенно уже и заканчивается на задней поверхности крестца.

Крестец образует с подвздошными костями парные сочленения, укрепленные межкостными, а также вентральными и дорсальными крестцово-подвздошными связками. Копчик у взрослого человека состоит из четырех, реже пяти рудиментарных позвонков. Верхний конец копчика соединяется с вершиной крестца с помощью зачаточных суставных отростков.

Позвонки, как и другие костные структуры человеческого организма, в норме имеют значительный запас прочности и могут выдерживать значительные нагрузки. Но иногда при воздействии внешней силы, превышающей прочность позвонка, нарушается целостность его костной структуры (перелом). Переломы позвонков у лиц среднего и молодого возраста чаще возникают при воздействии чересчур значительной внешней силы. Наиболее частыми причинами переломов позвоночника у этой возрастной категории являются: «травма ныряльщика», падение с большой высоты, автомобильные аварии. Если при травме происходит уменьшение высоты тела позвонка, то такой перелом считают компрессионным. Такой тип переломов позвоночника встречается наиболее часто (Приложение А).

Достаточно часто костные переломы, в том числе и позвонков, возникают из-за уменьшения плотности костной ткани. Это заболевание носит название остеопороз и зачастую встречается у пожилых женщин. Так, у 45% женщин старше 80 лет, по крайней мере, один раз в жизни, но случался компрессионный перелом позвоночника. Зачастую все эти переломы остаются нераспознанными, однако они могут стать причиной развивающейся деформации позвоночника («старческий горб»), а также частых упорных болей в спине. При остеопорозе для образования перелома позвонка необходимо воздействие очень небольшой силы (например, падение со стула, неловкий прыжок).

Также достаточно частой причиной образования компрессионных переломов является метастатическое поражение позвоночника при злокачественных опухолях других органов (метастазы - отсевы раковой опухоли в другие ткани и органы тела). При поражении тела позвонка метастазом опухоли возникает прогрессирующее разрушение тела позвонка, при этом перелом может образовываться при минимальной внешней нагрузке. Для подтверждения диагноза метастатического перелома наиболее достоверной информацией считается проведение радиоизотопного сканирования. Самой частой локализацией компрессионных переломов является нижняя часть грудного отдела позвоночного столба. Зачастую переломам подвергаются 1-й поясничный позвонок, а также тела 11-го и 12-го грудных.

Для лучшего понимания механизмов возникновения компрессионных переломов, а также принципов лечения необходимо изучить основы анатомии позвоночника. Компрессионный перелом образуется за счет воздействия высокого давления на тело позвонка. Очень часто механизм травмы заключается в сочетании сгибательного движения позвоночника вперед с осевой нагрузкой на него. Это приводит к значительному увеличению давления на передние отделы позвоночника - на тела позвонков и межпозвоночные диски. При возникновении компрессионного перелома тело позвонка в передней его части сдавливается, приобретая форму клина. При значительном снижении высоты передних отделов тела позвонка задняя его часть может внедряться в позвоночный канал, что способствует сдавливанию спинного мозга. К счастью, такие значительные переломы встречаются гораздо реже.

Если перелом произошел изза действия значительной внешней силы, то в момент травмы пациенты испытывают выраженный болевой синдром в спине. Иногда боль может иррадиировать (отдавать) в верхние или нижние конечности. При повреждении нервных структур возникают онемение и слабость в руках и ногах. Перелом позвонков, патологически уже измененных, возникающий при незначительной травме, может сопровождаться только умеренной болью в спине.

На время диагностического поиска может быть поставлен предварительный диагноз и определен дальнейший план обследования больного. Осуществляется пальпация болезненных областей (шеи, спины), оценка мышечной силы и чувствительности в конечностях, проверка симптомов натяжения нервных корешков, сухожильных рефлексов и других специальных тестов.

Для опровержения или подтверждения диагноза перелома позвонка необходимо проведение рентгенографии позвоночника. Этот вид исследования позволяет визуализировать костные структуры с помощью рентгеновских лучей на дисплее рентгеновского аппарата, на пленке или специальной бумаге.

Иногда для более тщательного исследования области перелома, определения повреждений, свидетельствующих о нестабильности позвоночно двигательного сегмента, необходимо проведение компьютерной томографии (КТ). При этом исследовании помимо диагностики повреждений костных структур возможно определение изменений и мягких тканей. Изображение в этом случае - это результат цифровой обработки множества рентгеновских снимков, сделанных под всевозможными углами и на разных уровнях с помощью компьютерного томографа в виде серии поперечных срезов человеческого тела.

При подозрении на травму нервных структур (нервных корешков, спинного мозга) необходимо проведение магнитно резонансной томографии. Это технически новое безболезненное исследование на сегодняшний день является «золотым стандартом» в диагностике повреждение мягких тканей человеческого организма (связок, мышц, нервов, спинного мозга и др.). Принцип работы магнитно резонансной томографии заключается в исследовании строения мягких тканей с помощью электромагнитных волн. Этот совершенно безболезненный и безопасный метод обследования на сегодняшний день находит самое широкое применение в нейрохирургической практике и других областях медицины.

Для подтверждения диагноза перелома позвонка (позвоночника), а также определения степени сдавления нервных структур находят применение и другие методы исследования организма: радиоизотопное сканирование (вид исследования, при помощи радиоактивных изотопов), миелография (вид исследования направленный на изучение спинного мозга), дискография (вид исследования, который помогает обнаружить изменения в межпозвонковых дисках).

1.2.Классификация повреждении позвоночника

Повреждения позвоночника бывают в шейном, грудном, поясничном и крестцовом отделах. Их подразделяют согласно следующей классификации.

В зависимости от состояния нервной системы:

1. с повреждением спинного мозга;

2. без повреждения спинного мозга.

В настоящей работе будут рассматриваться переломы без повреждения спинного мозга. В зависимости от локализации повреждения:

1. переломы остистых и поперечных отростков, переломы дужек позвонков;

2. переломы тел (компрессионные) позвонков;

3. вывих и подвывих позвонков;

4. растяжения и разрывы связок;

5. повреждения межпозвонковых дисков.

Повреждения позвоночника могут быть множественными (переломы нескольких позвонков) и комбинированные (переломы позвонков сочетаются с переломами других костей скелета). Изолированные вывихи и переломо-вывихи возникают, как правило, в шейной части позвоночника, так как она наиболее подвижна.

Переломы остистых отростков встречаются в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника. Значительного смещения, как правило, не наблюдается. Переломы сопровождаются сильными болями в месте травмы, особенно при поворотах головы, шейной локализации, в позвоночнике и попытках наклониться вперед.

Компрессионные переломы у испытуемых были получены в молодости или в раннем зрелом возрасте. Некоторые из них прошли полное лечение, другие нет. В связи с этим, необходимо рассмотреть основные теоретические и практические аспекты реабилитации людей.

1.3. Лечение после компрессионного перелома позвоночника.

Лечение начинается с местной анестезии перелома 1 %-ным раствором новокаина в количестве 3-5 см³ (на один позвонок) и иммобилизации на жесткой кровати в течение 10-14 дней, при переломе в шейном отделе накладывается ватно-марлевый ошейник на 3-4 недели.

К физической работе такие больные могут приступать через 2-2,5 месяца после повреждения.

Переломы поперечных отростков, как правило, встречаются в поясничном отделе и часто сопровождаются переломом ХП ребра, потому что квадратная мышца поясницы начинается от гребешка подвздошной кости и прикрепляется к ХП ребру и к поперечным отросткам четырех верхних поясничных позвонков. Внезапное резкое сокращение этих мышц вызывает перелом поперечных отростков. Переломы могут быть односторонние и двухсторонние. В окружающих мягких тканях поясничной области образуется большая гематома, мышцы, фасции, апоневроз надорваны, сосуды повреждены, чувствительные нервы, проходящие в этой области, растянуты или надорваны. Сразу после травмы такие больные стараются держаться очень прямо, так как попытки согнуться в сторону повреждения вызывают сильные боли. При пальпации определяется резкая болезненность в области поперечных отростков.

Лечение начинается с обезболивания переломов (10 мл 0,5-1% раствора новокаина), а затем осуществляется иммобилизация больного на кровати со щитом до исчезновения острых болей. Анестезию повторяют в течение 6-7 дней. Переломы с небольшим смещением срастаются. Трудоспособность больных восстанавливается через 3-6 недель.

Чаще всего при подобных травмах возникают компрессионные переломы тел позвонков, обычно в нижнем шейном, нижнем грудном и верхнем поясничном отделах, т.е. в тех местах, где более подвижная часть позвоночника переходит в менее подвижную. Такие повреждения позвоночника вызывают падение с высоты на голову, ягодицы, ноги; резкое чрезмерное сгибание или разгибание позвоночника – при обвалах, падениях тяжелого предмета, при автомобильных авариях (удар сзади) и др.; действие вращающей силы; чрезмерное внезапное напряжение мышц, прикрепляющихся к остистым или поперечным отросткам; действие прямой травмы (удара). О степени компрессии тела позвонков судят по рентгенограмме. Определяется степень снижения (на 1/4, на 1/3, на 1/2) высоты тела поврежденного позвонка по отношению к выше- и нижележащим позвонкам.

Лечение компрессионных переломов может осуществляться длительным вытяжением методом одномоментной или постепенной реклинации позвоночного столба с последующим наложением гипсового корсета; комбинированным методом (вытяжение и гипсовая иммобилизация) и оперативным методом - различным способом фиксации сегментов позвоночного столба в зоне повреждения.

При всех способах лечения применение физических факторов (ЛФК, массажа и физиотерапии) является обязательным, так как они интенсифицируют регенеративные процессы в позвоночнике предотвращают последствия длительной гилодинамии, укрепляют мышечный корсет, сохраняют нормальную подвижность и рессорность позвоночного столба и др. На завершающем этапе реабилитации физические упражнения обеспечивают необходимую адаптацию пострадавшего к бытовым и профессиональным нагрузкам.

Глава 2. Массаж и его классификация

2.1.История массажа

Массаж - обозначает по-арабски - нежно надавливать, по-гречески - трогать или водить рукой.

В настоящее время массаж — совокупность приёмов механического и рефлекторного воздействия на ткани и органы в виде трения, давления, вибрации, проводимых непосредственно на поверхности тела человека как руками, так и специальными аппаратами через воздушную, водную или иную среду с целью достижения лечебного или иного эффекта.

Массаж пришел к нам из в глубокой древности. В Китае он описан за 3000 лет до Рождества Христова, в Индии за 700 лет. Римляне применяли массаж после боев для уничтожения кровоподтеков и опухолей на теле. В Греции уже со времен Гиппократа на массаж смотрели, как на средство, верно и хорошо помогающее при многих болезнях.

Описал массаж в одном из своих медицинских сочинений Гиппократ, где говорит, что трение может вызвать напряжение тканей, или их расслабление: «Сухое и сильное растирание», - говорит Гиппократ, -«усиливает напряжение тканей, растирание же, производимое нежно и мягко, расслабляет их».

В первые века христианства массаж был заброшен, его даже изгоняли, смотрели на него, как на остаток язычества. Только 300 лет тому назад начали снова появляться работы врачей по массажу, в которых указывались его целебные свойства при многих страданиях суставов, при параличах и других болезнях. Но несмотря на эти работы, массаж все-таки оставался в стороне от медицины, он был в руках людей, не имевших никакого понятия ни о его действии на организм, ни о самом организме, ни о тех страданиях, в которых они его применяли. Вследствие этого, научных показаний для назначения массажа не было, и сам массаж, как наука, не существовал.

Шведский врач Петр-Генрих Линг, родившийся в 1776 году, был первым, занявшийся серьезно изучением влияния массажа и телодвижений на тело и дух человека, Генрих Линг, сын священника, готовился продолжать деятельность отца. Окончив курс, в университете города Упсала, он уехал в Европу, сопровождая своего знатного соотечественника. В дороге Линг заболел, судя по описанию, ревматизмом, от которого лечился у многих знаменитых врачей, но не получил исцеления. В Копенгагене Линг познакомился с двумя французскими эмигрантами и брал у них уроки фехтования. Занятия фехтованием облегчили его ревматические боли, после чего он всецело занялся изучением гимнастики и, тщательно и всесторонне ознакомясь с анатомией и физиологией, написал учебник гимнастики.

Массаж же своим развитием обязан доктору Метцгеру из Германии, который своей личной, в высшей степени успешной работой над больными, заставил говорить о себе всю Европу и приобрел себе многих последователей в лице выдающихся врачей. Германский профессор Мозенгейль был одним из первых, начавших работать над физиологией массажа. Путем опытов над животными он поставил дело массажа на научную основу.За последние 30 лет лечение массажем заняло прочное положение в медицине, им занимаются многие из выдающихся врачей в Германии, Франции, Англии и Америке.

В России, массаж, как простое растирание, применялся издавна в банях. В настоящее время он употребляется как лечебное средство при многих болезнях.

Для усиления эффекта применяют массажные масла, а также различные ароматические, благовонные масла, лекарственные мази, гели и другие препараты и температурные воздействия (например, крио массаж). Из вышеперечисленного списка специалисты отдают своё предпочтение массажным маслам, поскольку именно они представляют собой уже готовые смеси, созданные именно для массажа, и учитывают всю специфику процесса (обеспечивают скольжение рук массажиста и определённым образом действуют на массируемого). Внешние раздражения воспринимаются, рецепторами кожи и мышц, рефлекторными точками, и передаются в центральную нервную систему. Поток импульсов, в зависимости от применяемой техники и приёмов массажа, может стимулировать и повышать тонус центральной нервной системы, или, наоборот, оказывать на неё затормаживающее и расслабляющее воздействие, что положительно влияет на деятельность всех физиологических систем организма. При этом грамотное применение массажных масел определённого состава и направленности, может как усиливать вышеперечисленные воздействия на нужных участках тела человека, так и снижать их. В целях создания такого дополнительного эффекта применяются массажные масла, включающие в себя натуральные активные компоненты.

2.2.Классификация массажа

Существует всего четыре основных видов массажа - спортивный, лечебный, гигиенический и косметический, систем, которые могут выполнять функции этих видов массажа существует большое количество и провести их точную классификацию достаточно сложно.

Лечебный массаж используется как в процессе лечения, так и после него - в реабилитационной фазе, и практически не имеет границ применения. С помощью него лечатся заболевания:

• Сердечно-сосудистой системы;

• Нервной системы;Опорно-двигательного аппарата;

• Желудочно-кишечного тракта;

• Дыхательных путей (перкуссионный массаж);

• Гинекологические заболевания;

• Урологические заболевания;

• Нарушения обмена веществ;

• и многие другие.

Выделяют следующие системы массажа: отечественную, шведскую, финскую, восточную. Существуют различные виды массажа. Под видом понимается применение различных методик для решения конкретной задачи, или массаж, применяемый в отдельной группе (антицеллюлитный, спортивный (подготовительный, восстановительный), детский, профилактический, гигиенический) По виду исполнения делится на ручной и аппаратный. По применению — общий и местный. Что касается назначения, то можно подразделить на следующие виды: лечебный, гигиенический, косметический, спортивный, рефлекторный, детский, а также самомассаж.

Методика массажа - совокупность приемов, воздействий, применяемых в соответствии с определенными правилами (классический, испанский, финский, баночный, тайский, точечный, периостальный, медовый, стоун).

2.3. Массажные приёмы

В классической школе русской массажа существует 4 основных и несколько дополнительных приёмов проведения массажа и их разновидностей:

Поглаживание: - механическое воздействие на биологическую ткань руками массажиста с постоянным давлением, не превышающем тяжести кисти, на протяжении одного пасса, в центростремительном направлении.

Растирание: это механическое воздействие на биологическую ткань руками массажиста с постоянным давлением на уровне порога болевой чувствительности на протяжении одного пасса, выполняемое без учета центростремительности.

Разминание: - механическое воздействие на биологическую ткань руками массажиста с ритмично изменяющимся давлением от нуля до уровня порога болевой чувствительности, выполняемое спиралевидно, в центростремительном направлении.

Ударные и вибрационные техники: - ритмичные механическое колебательные воздействие на биологическую ткань руками массажиста с изменяемым ритмом, выполняемое, как продольно так и поперечно. Пример выполнения: в виде похлопывания ладонной поверхностью кисти, рубление ребром ладони(прерывистая вибрация).

Внутри каждого приема выделяют его виды. Так поглаживание может быть плоскостным (плотно прилегающая ладонь легко скользит по поверхности кожи), обхватывающим неприрывистым (массируемая область, чаще дистальный отдел конечности, равномерно охватывается вокруг и производятся медленные движения по направления к центру конечности), обхватывающим прерывистым (движения непрерывистого вида сменяются ослаблением силы надавливания - своеобразный пульсирующий режим).

Растирание выделяют греблеобразное и граблеобразное. Гребнеобразное производят средними фалангами пальцев, граблеобразное - подушечками дистальных фаланг пальцев, немного разведенных в стороны. Дополнительный прием растирания - щипцеобразное - массируемый участок захватывают так, чтобы он находился между большим и остальными пальцами руки, плотно приведенными друг к другу.

Разминание может быть непрерывистым - руки находятся в одной плоскости, но не соприкасаются. Ткани глубоко захватываются, одной рукой смещаются от себя, другой в это время - к себе, далее - наоборот. Движения при этом плавно перетекают из одного направления в другое. Прерывистое разминание выполняется аналогично непрерывистому, но движения скачкообразны.

Вибрация может быть так же прерывистой и непрерывистой. Выделяют непрерывистую стабильную - руку при массаже не перемещают от массируемого участка, и лабильную - руку не отрывают, но перемещают вдоль части тела. Прерывистая вибрация выполняется кончиками пальцев или всей ладонью, рука массажиста при этом на время отрывается от массируемого участка.

Ударные приемы - похлопывание, поколачивание и рубление. Похлопывание производят плоскостью ладони с прижатым большим пальцем. Движения рук попеременны. Поколачивание выполняют кончиками пальцев либо кулаком (со стороны мизинца). Рубление - ребром кисти, со стороны локтевой кости, пальцы при этом расслаблены и немного отведены друг от друга. Следует отметить, что ударные приемы, несмотря на свое грозное название, не должны быть болезненны. Время их воздействия - минимально по сравнению с другими приемами массажа.

Глава 3.Методика массажа при компрессионном переломепозвоночника

При компрессионном переломе позвоночника методика сеанса массажа будет особой как в первом периоде, так и в после дующих. При переломах позвонков используется не только классический массаж, но и рефлекторный, точечный.

3.1. Методика массажа в первый период лечения

Задача массажиста в это время - вывести больного из состояния угнетенности, связанного с травмой; восстановить мышечный тонус нижних конечностей; нормализовать обмен веществ; улучшить кровообращение и выделения.

К массажу приступают со второго дня после поступления больного в стационар, т.е. когда он находится на вытяжении.

С первых дней значительное место занимает массаж в сочетании с пассивными движениями, так как они понижают рефлекторную возбудимость, стимулируют деятельность соответствующих центров. Массаж, способствуя сохранению эластичности суставно-связочного аппарата, позволяет предупредить деформацию суставов.

Методика массажа строится в зависимости от тяжести перелома и количества поврежденных позвонков. Приемы должны быть строго дозированы, не следует допускать возбуждения спастических мышц и появления болезненности.

Массаж: при переломах шейных позвонков. Приступают к массажу уже на второй день после травмы. Первые сеансы проводят в положении пациента лежа на спине (петля Гиссона не снимается), позднее - в гипсовом ошейнике или гипсовом полукорсете.

Массаж проводят плавно, не допуская резких движений, чтобы не нарушить систему вытяжения.

Начинают сеанс с массажа грудной клетки. На больших грудных мышцах выполняют продольное попеременное поглаживание (4 - 6 раз), легкое выжимание, ординарное разминание (по 3 - 5 раз), поглаживание (4 - 6 раз). Весь комплекс повторяют 2 - 5 раз.

На межреберных промежутках применяют прямолинейное, спиралевидное растирание (по 3 - 5 раз каждое). Через 4 - 6 дней к комплексу приемов добавляется двойное кольцевое разминание (3 - 4 раза).

Массаж живота проводится с целью укрепления мышц и улучшения перистальтики кишечника.

На бедрах применяют поглаживание (1 - 2 раза), выжимание (5 - 7 раз), двойное кольцевое разминание (4 - 6 раз), поглаживания. Комплекс повторяют 3 - 5 раз.

Голень массируется на конечности, согнутой в тазобедренном и Коленном суставах. Приемы на икроножной мышце: поглаживание, вьгжимание, разминание (по 3 - 6 раз). На переднеберцовых мышцах Применяют поглаживание, выжимание, разминание ребром ладони, подушечкой большого пальца и поглаживание (по 3 - 5 раз).

На предплечье и кистях рук применяются все известные приемы.

Массаж проводится 2 раза в день по 10 - 15 мин.

На втором этапе первого периода, между 10-м и 20-м днем, вольной находится в полукорсете, ему разрешается вставать, ходить и сидеть. Методика массажа усложняется, время сеанса увеличивается до 20 - 25 мин.

Положение пациента лежа на животе, начинают сеанс с массажа спины, применяя следующие приемы: поглаживание (3 - 4 раза), выжимание (4 -6 раз), на длинных мышцах разминание основанием ладони, фалангами согнутых пальцев, подушечкой большого пальца (по 3 - 6 раз), на широчайших мышцах - двойное кольцевое, «двойной гриф» (по 4 - 6 раз каждый прием).

Затем переходят к растиранию паравертебральных зон, межреберных промежутков во-круг лопаток (по 3 - 5 раз каждое). На тазовой области применяются все известные приемы. Из положения пациента лежа на спине сеанс массажа начинают с грудной клетки. На больших грудных мышцах выполняют поглаживание, выжимание, разминание ординарное, двойное' кольцевое, потряхивание. Каждый прием применяют по 3 - 5 раз. На межреберных промежутках, грудине и подреберье применяются различные виды растирания. Массируются плечи и по возможности надплечья.

После массажа нижних конечностей выполняют щадящие пассивные движения в суставах.

3.2.Методика массажа второго периода лечения

Методика массажа во второй период лечения. Во втором периоде, т.е. после снятия гипса, методика массажа меняется. Задача его - вернуть позвоночнику подвижность в шейном отделе, для чего используют массаж шеи, надплечья, воротниковой зоны.

Пациент лежит на животе (или сидит). Применяются следующие приемы: поглаживание на спине (2 - 3 раза), выжимание (2 - 3 раза), разминание на длинных мышцах основанием ладони двух рук (4 - 6 раз), поглаживание (3 - 4 раза), растирание грудного отдела позвоночника.

На шее применяют: поглаживание (4 - 6 раз), выжимание (3 - 4 раза), разминание щипце видное (3 - 4 раза), двойное кольцевое (3 - 4 раза), поглаживание комбинированное, растирание позвоночника прямолинейное, спиралевидное - подушечками больших пальцев (по 3 - 4 раза), поглаживание (3 - 4 раза), двойное кольцевое (3 - 4 раза). Весь комплекс повторяют 3 - 5 раз. Постепенно время сеанса можно увеличивать.

Пассивные движения выполняются после массажа по согласованию с врачом.

Массаж при переломах в грудном и поясничном отделах позвоночника. Массаж проводится в положении пациента лежа на спине. Начинают сеанс с грудной клетки. Выполняют продольное попеременное поглаживание (5 - 7 раз), продольное выжимание (2 - 4 раза), поглаживание (4 - 5 раз), разминание ординарное, подушечками четырех пальцев, снова ординарное. Комплекс повторяют 2–3 раза. После каждого приема разминания выполняют поглаживание (2 - 4 раза). Далее используют растирание межреберных промежутков, грудины, подреберного угла подушечками четырех пальцев (по 4 - 6 раз). Заканчивают вибрацией в области переднего и боковых отделов грудной клетки. Комплекс повторяют 2 - 4 раза.

На животе применяют поглаживание, разминание прямых и косых мышц живота, вибрацию (по 3 - 4 раза).

Массаж рук выполняется в пяти положениях. На плече применяют поглаживание (2 - 3 раза), выжимание (2 - 3 раза), разминание (4 - 6 раз), потряхивание. То же самое проводят на предплечье. Весь комплекс повторяют 2 - 4 раза.

Заднюю часть шеи массируют, располагаясь у изголовья. По возможности не причиняя боли в грудном отделе, подводят пальцы обеих рук под шею и, удерживая голову на весу, то одной, то другой рукой, подушечками четырех пальцев, выполняют поглаживание вдоль позвоночного столба (5 - 6 раз), выжимание (4 - 6 раз), разминание (4 - 6 раз). Все массажные движения начинаются от позвоночного столба и постепенно перемещаются в сторону, до грудино-ключично-сосцевидных мышц. Растирание проводят по кромке затылочной кости и у сосцевидных отростков. Допустимы пассивные движения в шейном отделе, но плавные, без рывков и не вызывающие боли.

Массаж ноги проводят на конечности, приподнятой на бедро массажиста. Такое положение способствует более полному расслаблению мышц бедра и естественному оттоку крови от нижележащих частей тела (икроножной мышцы, стопы), а также позволяет массировать заднюю часть бедра, что очень важно для больного, который не может повернуться на живот.

На бедре делают продольное попеременное поглаживание (4 - 6 раз), продольное выжимание (5 - 7 раз), двойное ординарное разминание (5 - 7 раз), поглаживанием (3 - 5 раз), выжимание (5 - 7 раз), разминание фалангами пальцев, согнутых в кулак (4 - 6 раз). Заканчивают поглаживанием (3 - 4 раза). Весь комплекс повторяют 2 раза. На икроножной мышце выполняют прямолинейное и зигзагообразное поглаживание (по 2 раза), выжимание ребром ладони (3 - 5 раз), разминание ординарное, ребром ладони (по 3 - 5 раз), потряхивание (2 - 4 раза). Весь комплекс повторяют 3 - 4 раза.

На переднеберцовых мышцах применяют поглаживание (3 - 5 раз), выжимание (3 - 5 раз), разминание подушечкой большого пальца, ребром ладони, фалангами пальцев, согнутых в кулак (по 3 - 5 раз). Каждый прием разминания чередуется с поглаживанием.

При вялом параличе применяют преимущественно глубокие приемы (разминание), при спастическом - поверхностные (поглаживание, легкое выжимание, разминание).

Массаж проводится по 2 раза ежедневно или через день. Продолжительность сеанса - 12 - 20 мин.

В связи с нарушением трофики тканей у больного развиваются пролежни, которые в дальнейшем с трудом поддаются лечению. Чтобы предупредить их возникновение, при массаже спины, крестца, ягодичных мышц следует использовать камфорный спирт.

Первый период (обычно 10 - 12 дней) длится с момента возникновения травмы до того, как больной сможет самостоятельно повернуться на живот. Эта возможность появится, когда больной будет в состоянии поднимать выпрямленные в тазобедренных суставах ноги вверх до угла 35 - 40°.

Второй период длится с того момента, как больной начнет подниматься на ноги и ходить.

Задача массажа во втором периоде - укрепить мышцы спины и нижних конечностей, сформировать правильную осанку.

Начинают массаж со спины. Делают продольное поглаживание (6 - 8 раз), продольное выжимание (4 - 6 раз), на длинных мышцах спины - разминание щипцевидное (3 -5 раз), ребром ладони (3 - 4 раза), затем комбинированное поглаживание (5 - 7 раз); на широчайших мышцах - разминание двойное кольцевое (4 - 6 раз), фалангами пальцев, согнутых в кулак (4 - 6 раз), потряхивание (3 - 4 раза), двойное кольцевое, «двойной гриф» (по 3 - 4 раза). Вновь на длинных мышцах применяют разминание подушечкой большого пальца, основанием ладони (по 3 - 4 раза), поглаживание (3 - 5 раз).

Растирание вдоль позвоночного столба от таза до шеи выполняется с осторожностью, чтобы не причинить боли. Если же определенный прием растирания вызывает сильные болевые ощущения, от него следует день-два воздержаться. Все приемы выполняются в щадящем режиме.

Начинают с легкого поперечного растирания (т. е. поперек позвоночника) ребром ладони («пиление») одной или двумя руками, затем выполняют растирание прямолинейное подушечками больших пальцев вдоль позвоночника (4 - 8 раз), постепенно усиливая давление, и спиралевидное - подушечками больших пальцев (4 - 6 раз), снова «пиление» (10 - 15 с) и поглаживание (4 - 6 раз). Заканчивают пунктирным растиранием подушечками больших пальцев вдоль позвоночного столба. Прием повторяют 4 - 5 раз и всякий раз сопровождают выжиманием и поглаживанием (по 2 - 3 раза). Комплекс повторяют 2 раза.

С каждым сеансом число повторений и сила воздействия увеличиваются.При массаже следует обратить внимание на верхнюю часть спины в области лопаток: там требуется более глубокая проработка (воротниковая зона).

На шее и надплечье применяются поглаживание (5 - 7 раз), выжимание ребром ладони (3 - 5 раз), разминание ординарное, двойное кольцевое, выжимание, поглаживание (по 3 - 5 раз). Комплекс повторяют 2 - 4 раза.

На ягодичных мышцах применяют продольное попеременное поглаживание (3 - 4 раза), выжимание (5 - 8 раз), разминание двойное кольцевое, «двойной гриф», кулаками (по 3 - 5 раз), потряхивание, поглаживание. Комплекс повторяют 2 - 3 раза.

На крестце применяют поглаживание (2 - 3 раза), выжимание ребром ладони (2 - 3 раза), растирание ладонями обеих рук (4 - 6 раз), тыльной стороной кистей (3 - 5 раз), поглаживание (3 - 4 раза), растирание прямолинейное и спиралевидное подушечками четырех пальцев, от копчика вверх до поясницы (4 - 6 раз). После каждого растирания проводят поглаживание (2 - 3 раза). Весь комплекс повторяют 3 - 5 раз.

После этого проводят два-три приема разминания на ягодичных мышцах (по 2 - 3 раза) и приступают к растиранию гребня подвздошной кости.

Затем больной ложится на спину, и массаж продолжается на грудной клетке, ногах, животе, руках.

При массаже ноги конечность больного лежит на бедре массажиста. Такое положение позволяет массировать как заднюю, так и переднюю часть бедра.

Применяются следующие приемы: продольное поглаживание (3 - 6 раз), продольное выжимание (5 - 8 раз), валяние (3 - 5 раз), поглаживание (2 - 5 раз). Комплекс повторяют 3 - 5 раз. На опущенной ноге выполняют разминание кулаками (3 - 5 раз), прямолинейное и спиралевидное растирание наружной части бедра гребнем кулака (по 2 - 3 раза) и заканчивают поглаживанием.

На коленном суставе применяют все известные приемы растирания, обращая внимание на боковые части сустава и места прикрепления мышц выше и ниже коленного сустава. При пластике мышц растирания сочетают с пассивными движениями, а при парезах - с активными движениями.

Голень массируется из положения согнутой ноги в коленном и тазобедренном суставах, стопа больного упирается в бедро массажиста, сидящего в ногах пациента. Одной рукой массажист поддерживает конечность в колене, а другой проводит массаж. На икроножной мышце применяют поглаживание (3 - 5 раз), выжимание ребром ладони (3 - 6 раз), разминание ординарное (3 - 5 раз), фалангами пальцев, согнутых в кулак (3 - 5 раз), подушечками четырех пальцев (2 - 4 раза), потряхивание, поглаживание (по 3 - 4 раза).

На переднеберцовых мышцах применяют продольное поглаживание (3 - 5 раз), выжимание ребром ладони (5 - 7 раз), разминание ребром ладони, фалангами четырех пальцев (3 - 5 раз), подушечкой большого пальца (3 - 5 раз), поглаживание (3 - 5 раз). Весь комплекс повторяют 3 - 5 раз.

Заднюю поверхность ног можно массировать и в положении больного лежа на животе.

Заключение

Ранняя реабилитация наиболее эффективна для скорейшего и полного восстановления. Органы и системы организма должны активно функционировать.Реабилитацию надо начинать, как только становится возможным совершать первые движения после снятия иммобилизационной (фиксирующей) конструкции, а иногда и при её наличии.

Компрессионный перелом позвоночника у пострадавших людей с наличием остеопороза – одно из последствий не выявленного вовремя заболевания. Именно поэтому такое огромное значение имеют своевременные профилактика такая как массаж, а также диагностика и лечение остеопороза.

Методы реабилитации компрессионного перелома позвоночника определяются давностью, локализацией, характером повреждения, методом лечения, наличием осложнений.

Лечение, которое потребует от пациента большего терпения, однако гарантирует использование более безопасных и щадящих методов, способствующих самовосстановлению повреждённых тканей, являются физические упражнения и массаж.

Специальные физические упражнения и массаж при компрессионном переломе позвоночника, которые включают общегигиенические занятия и упражнения на укрепление мышц спины и живота. В среднем через три месяца больной начинает самостоятельно сидеть.

Также рекомендуется проводить разминающий массаж при компрессионном переломе позвоночника, который также укрепляет мышцы и дополнительно предупреждает образование болезненных пролежней у людей, вынужденных долгое время соблюдать постельный режим. Основная задача массажа – создать прочный мышечный корсет (укрепить мышцы и связки позвоночника), предупредить трофические и двигательные нарушения, а при повреждении нервной системы – устранение парезов и параличей и выработка компенсаций утраченных функций.

Список литературы

1. Булюбаш И.Д., Морозов И.Н., Приходько М.С.Психологическая реабилитация пациентов с последствиями спинальной травмы. - Самара: Издательский Дом «Бахрах-М», 2011.

2. Брюховецкий А.С. Травма спинного мозга: клеточные технологии в лечении и реабилитации. М.: Практическая медицина, 2010.

3. Гранди Д., Суэйн Э. Травма спинного мозга Пер. с англ. - М.: Издательство БИНОМ, 2008

4. Гросс Н.А. Физическая реабилитация детей с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата М.: 2000

5. Гусева Н. К . Основы социальной защиты больных и инвалидов в Российской федерации. Н. Новгород: НГМА, 1999.

6. Гольдин Э.А., Мойсюк Л.М., Закидышева Ю.Э. Самомассаж. Здоровье и хорошее самочувствие своими руками. - М.: «Вильямс», 2005.

7. Дубровский В. И., Дубровская Н. М. Практическое пособие по массажу. - М.: «ШАГ», 1993.

8. М. А. Еремушкин Основы мануальной техники массажа. Серия: Качество жизни. - Ростов на Дону: «Феникс», 2007.

9. Коган О.Т. Реабилитация больных при травмах позвоночника и спинного мозга. М.: Медицина, 1975

10. Качесов В.А. Основы интенсивной реабилитации. Травма позвоночника и спинного мозга. Книга 1 М.: 2002.

11. Качесов В.А.Основы интенсивной самореабилитации. - М.: Издательская группа «БДЦ-ПРЕСС», 2007

12. Ларионова Н.Н. Физическая реабилитация: Учебник для студентов высших учебных заведенийПод ред. проф. С. Н. Попова. Изд. 3-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2005

13. Лечебная физкультура в реабилитации больных с повреждением спинного мозга, Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга Под общ.ред. Г.Е. Ивановой, В.В. Крылова, М.Б. Цыкунова, Б.А. Поляева. - М.: ОАО «Московские учебники и Картолитография», 2010

14. Медицинская реабилитация: Руководство для врачейПод ред. В.А.Епифанова. М. :МЕДпресс-информ, 2008.

15. Полный курс массажа: Учебное пособие.- 2-е изд., испр. и доп. В.Н. Фокин. - М.: ФАИР-ПРЕСС, 2004

16. Заболевание позвоночника. Полный справочник М.: Эксмо, 2008

17. Е. Н. Залесова Энциклопедия лечебного массажа и гимнастики. -ТрастПресс, 1999 г..

19. Петров С. В. «Общая хирургия» изд. «Лань» 1999г.

20. Погосян М.М. «МАССАЖ» - ОАО "Издательство Советский спорт", 2007.

21. Спортивные травмы.Клиническая практика предупреждения и лечения Под ред. Ренстрёма П.А.Ф.Х. Киев «Олимпийская литература», 2003

22. . Холстова Е.И. Социальная реабилитация: Учеб. Е.И. Холстова, Н. Ф. Дементьева М.:Издательско- торговая корпорация «Дашков К», 2002

23. В. Н. Юсков Хирургия в вопросах и ответах М.: Феникс 2000

24. http:// www.nmu-s.net

25. http://www.manual-pro.kiev

26. http:// www.spina.net.ua

27. http://www.bubnovsky.ru

28. http://www.orthospine.ru

29. http://www.readbookz.com

30. http:// www.medstrana.com

Приложение А

«Компрессионный перелом позвоночника»

«Некоторые виды переломов позвонков»

Код для цитирования: Скопировать