V Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2013

Только за 2009 год были диагностированы 219 000 случаев рака легкого в США, и более 160 000 с летальным исходом. Данная статистика соответствует 850,000 случаям по всему миру (у негроидной расы наибольшая заболеваемость раком легких). Это больше чем смертность от колоректального, рака молочной железы и простаты вместе взятых. Причем общая пятилетняя выживаемость при немелкоклеточном раке легкого составляет 15 %. Ниже приведены показатели процентного соотношения общей выживаемости при наиболее частой по проявлению стадии, имеющая метастазы в 30% случаев.

Стадия 1 ~ 10% à 5 летняя ОВ 50-80%

Стадия 2 ~ 20% à 5 летняя ОВ 30-70%

Стадия 3 ~ 30% à 5 летняя ОВ 5-30%

Стадия 4 ~ 40% à метастазы 3-6 мес

Среди курильщиков рак легкого, имеющего минимальные вариации по региональной заболеваемости, как правило, встречается намного чаще у лиц мужского пола. Совсем иная картина наблюдается у не-курильщиков, где злокачественным образованиям легких характерны большие вариации по региональной заболеваемости с преобладанием числа онкобольных у представителей женского пола. В ходе исследований было выявлено, что «подъемы и спады» появления потенциальных очагов злокачественных процессов совпадали с изменением привычек курения. Важно отметить что, постоянное курение ассоциируется с 16-кратным увеличением совокупного риска рака легких, который способен существенно уменьшиться после отказа от табака. Тот же риск удваивается, если аддикция к употреблению сигаретных изделий развивается у лиц младше 15-ти летнего возраста. Было установлено, что продолжительность и интенсивность вредной привычки также коррелируют с раком легких, первая в экспоненциальной зависимости. Согласно статистическим данным, Китай занимает первое место в списке наибольшей встречаемости числа молодых курильщиков в мире. Необходимо знать, что курение сигарет с фильтрами способствует периферическим отложениями канцерогенов и ассоциировано с аденокарциномой.

После завершения проведения исследований, был обнаружен ряд фактов:

1) Заядлые курильщики болеют раком легких в 20 раз больше, чем все остальные.

2) Риск развития рака легких у бывших курильщиков составляет почти 50% (9-кратное против 20-ти кратного) от нынешних курильщиков.

3) Коэффициент развития рака легких для пассивных курильщиков составляет 1.2–1.3 .

4) Больше 20% курильщиков действительно получают рак легких

5) Аденокарцинома является гистологическим типом и наименее ассоциированно с курением.

6) Основными причинами развития злокачественной опухоли для некурильщиков являются :

А) Факторы окружающей среды.

Б) Радон в жилых помещениях.

В) Испарения масел во время приготовления пищи.

Г) Сжигание угля или дров для отопления в помещениях.

Д) Вирусы (HPV16/18).

По гистологической классификации немелкоклеточный рак легкого делится на следующие типы:

1) 50% случаев – аденокарцинома (бронхоальвеолярная, ацинарная, папиллярная), которая обычно происходит из мелких участков периферических воздухоносных путей (в отличие от хрящесодержащих бронхов), а её предопухолевое состояние известно как атипичная альвеолярная гиперплазия. Может быть обнаружена на ранних стадиях развития радиологическими методами. Выявляется чаще у не-курильщиков, женщин, и эта растущая встречаемость связана с другими способами потребления табака. Аденокарцинома часто ассоциирована с плевральными выпотами и отдаленными метастазами.

2) 35% случаев - плоскоклеточный рак, чьим предшественником является базальные клетки. Плоскоклеточные карциномы возникают центрально в главных, дольковых, сегментарных или субсегментарных бронхах. Они распространяются в просвет воздухоносных путей с инвазией в подлежащую стенку. Ввиду слущивания опухолевых клеток с поверхности бронхов, плоскоклеточный рак определяется цитологически на ранних стадиях. Такого вида карциномы имеют тенденцию к медленному росту и их встречаемость снижается относительно аденокарциномы.

3) 15% случаев - крупноклеточный рак, клетками – предшественниками являются: а) NE- клетки; б) Гигантские клетки; в) Светлые клетки.

4) 16% случаев мелкоклеточный рак, клетками предшественниками являются: NE- клетки.

С учетом местных проявлений поражения легкого, различают опухоли центральной и периферической локализации, регионарное распространение. В соответствии с этим, для каждого вида характерны определенные симптомы:

1. При центральном росте – кашель, кровохарканье, одышка, пневмонит.

2. При периферическом росте - боль, кашель, одышка, абсцесс легкого.

3. При регионарном распространении – хрипота, дисфагия, диафрагмальный паралич, синдром Горнера, синдром Панкоста.

В большинстве случаев для обнаружения патологии прибегают к различным исследованиям, подтверждающие диагноз:

1) Цитология мокроты (чувствительность 65% - 75%);

2) Трансторакальная биопсия (чувствительность 87% - 91%);

3) Бронхоскопическая биопсия (70% - 80%).

В том числе при обнаружении рака легкого проводится ряд исследований с целью выявления той или иной стадии прогресса протекания заболевания. К нему относятся:

1) Рентгеновский снимок;

2) Бронхоскопия;

3) Медиастиноскопия.

Для подбора соответствующей адекватной тактики лечения используются следующая диагностика:

1) Гемограмма;

2)Тесты функции почек и печени;

3) Тесты функции легких.

Широко известным является тот факт, что наиболее экономически эффективным методом предупреждения рака легких является отказ от курения. Были найдены свидетельства тому, что химические стратегии предупреждения первичного и вторичного рака легких не были успешны. А что касается добавок β-каротина, то на самом деле они также увеличивали заболеваемость и смертность среди пациентов высокого риска (курение). В данных случаях (во время опытов) скрининг рака легкого был инициирован с использованием цитологии мокроты и рентгенограмм. Основными недостатками скрининга являются следующие показатели:

1) Раннее обнаружение не улучшает прогноз даже в группах высокого риска.

2) Ложноположительные результаты не менее чем в 5% рентгенограмм.

3)Оба метода относительно малочувствительны для ранних стадий.

4)Встречаемость в популяции недостаточно высока, чтобы оправдать массовый скрининг.

5)3 больших рандомизированных исследования не смогли найти доказательств выгоды от скрининга.

В США проводилась оценка неконтрастной спиральной КТ в качестве скрининг-метода в группе высокого риска. В результате были получены следующие данные:

1) Проведение тотального скрининга с использованием рентгеновского метода, тем более флюорографического – нецелесообразно.

2) Низкодозная копьютерная томография имеет преимущества по сравнению

с рентгенологическим методом скрининга.

3) Исследованию подлежат пациенты из групп риска.

Существуют разнообразные методы визуализации рака легкого. К ним относят:

1) Рентгеновские снимки. Основными преимуществами являются:

1.  

   • Опухоль, видимая на рентгенограмме, уже прошла путь своего развития на 75%;

   • Направляет местную лучевую терапию;

   • Дешевый способ последующего наблюдения.

2) Компьютерную томографию считают лучшим способом определения первичного заболевания и инвазии средостения, грудной клетки. Следует отметить один важный недостаток компьюреной томографии: Пневмонит не может быть достоверно дифференцирован.

3) Позитронно-эмиссионная томография: имеет более высокую степень чувствительности для определения пораженных лимфоузлов, которые могут быть пропущены основываясь только на их размерах.

4) Бронхоскопия - наиболее ценный инвазивный метод, поскольку позволяет:

а) Подтвердить диагноз (Биопсия и браш точны на 80%; низкий процент ложноположительных результатов - 0.8%; трансбронхиальная щипковая биопсия положительна в 70%; визуализация опухоли возмржна в 60% - 75%);

б) Стадировать опухоль с выявлением бронхиального и килевого вовлечения;

в) Облегчить симптомы такие как: стентирование, контроль над кровотечением и т.д.;

г) Оценить ответ;

д) Определить доивазивную стадию (т.е. скрининг) позволит торакотомия .

Выводы:

1) Диагностика и лечение рака легких претерпевает революцию.

2) У патолога центральная и важнейшая роль в персонализированной медицине пациентов с раком легкого: диагноз, выбор образца для молекулярных тестов, пре-скрининг, интерпретация результатов исследований, оформление окончательного заключения.

Код для цитирования: Скопировать