X Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2018

Патология сердечно-сосудистой системы (CCC) занимает одно из ведущих мест в структуре экстрагенитальных заболеваний (ЭГЗ) у беременных . К числу значимых, с точки зрения влияния на тактику ведения беременности и родов, относятся ВПС , частота которых составляет 3-5% всех пороков сердца.[1] Успехи современной кардиохирургии привели к расширению контингента больных с ВПС, беременность которым в настоящее время не противопоказана. Однако, пациенты с ВПС относятся к группе высокого акушерского и перинатального риска. Диспансеризация их требует оптимизации совместного наблюдения врачей-кардиологов и акушер-гинекологов.

Материалом исследования явились индивидуальные карты ведения беременности и истории родов 27 беременных, в возрасте от 17 до 39 лет, с ВПС, жительниц РА, родоразрешенных за период 2013-2016 гг в Адыгейском Республиканском Клиническом Перинатальном центре (22 случая) и в Краевом Перинатальном Центре г. Краснодара (5 случаев).

В результате нашего исследования установлен медико-социальный портрет беременных с ВПС, который характеризуется преобладанием:

городских жительниц (52%),

в возрасте 20-29 лет(56%)

работающих (56%)

с высшим образованием (44%),

состоящих в браке (77%).

повторнородящих (63%)

Все исследуемые состояли на диспансерном учете в женской консультации. При этом, ранняя явка составила 78%.

ВПС диагностированы в разные возрастные периоды: при рождении у 2 (7,4%), в возрасте до 15 лет-11 (40,7%), после 15 лет-14 (51,8%), в том числе во время настоящей беременности у одной женщины. Хирургическая коррекция ВПС проведена в разные возраста: от 1 года до 24 лет у 17(63%) женщин. Не оперированы по поводу ВПС-10 (37%) женщин.

У исследуемых беременных наиболее распространенными формами ВПС были: дефекты перегородок 11 человек (40,7%), (ДМПП в т.ч. ООО 8 и ДМЖП-3), аномалии аортального клапана, в т.ч сочетанные с другими ВПС-12 человек (44.9%), при этом ОАП-6, стеноз АК-2, недостаточность АК-1, двустворчатый АК-3. Реже встречались-коарктация аорты -1, Тетрадо Фалло-1, транспозиция магистральных сосудов-1, стеноз легочной артерии -1, всего (14,8%).

В 29,5% случаев ВПС сочетался с другой сердечно-сосудистой патологией: с пролапсом МК-6(20%), НЦД по гипотоническому типу -15 (50%), гипертензионными состояниями-5(16,7%).

Установлено, что:

груз соматической патологии у беременных с ВПС составил 79 случаев (2,93 на одну беременную) , при этом удельный вес сердечно-сосудистых заболеваний 55,7%, эндокринной патологии 21,5%, в т.ч. ожирение с ИМТ больше 30-40 9.случаев, дефицит МТ с ИМТ меньше 22- 4 случая, хронические соматические инфекции-7 (8,9%), мочекаменная болезнь 5-(6,3%), ЖКТ-4 (5,1%), прочие 3- (3,8%).

груз гинекологической патологии у женщин с ВПС составил 40 случаев (1,5 случая на 1 беременную), в т.ч : воспалительные заболевания нижних отделов полового тракта-20 (50%), воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) 3 (7,5%), нарушение овариально-менструального цикла (НОМЦ) 13 (30%), первичное бесплодие-5 (12,5%).

груз прерываний беременности в анамнезе у повторнобеременных с ВПС составил 1,33 на одну женщину.

У исследуемых женщин беременность завершилось срочными родами в 24 случаях (88,9%) , преждевременными у 3-(11,1%). Консервативные роды отмечены у 16 (59,3%) женщин, . оперативные, путем операции кесарево сечение у 11 (40,7%).

Акушерскими показаниями к оперативному родоразрешению явились: рубец на матке- 4 случая-(36,4%), гигантский плод-1(9,1%), дородовое излитие околоплодных вод (ДИОВ) и отсутствие родовой деятельности-3(27,3%).

Показанием к оперативному родоразрешению со стороны сердечно-сосудистой системы явились 3 (27,3%) случая:

недостаточность кровообращения I ст. на фоне корригированного ДМЖП, осложненного аневризмой синуса Вальсавы, выраженными диффузными изменениями в миокарде и эктопическим нижне-предсердным ритмом-1 случай.

резидуальный послеоперационный стеноз на фоне корригированного стеноза легочной артерии, на фоне дилатации правых отделов сердца и легочной артерии , ХСН-I-1 случай.

недостаточность кровообращения II СТ. На фоне ДМПП с высокой легочной гипертензией, относительным стенозом легочной артерии и параксизмальной, суправентрикулярной тахикардией-1 случай.

Роды завершились рождением 27 живых новорожденных, с оценкой по шкале Апгар в 8-9 баллов (70,4%), 7-8 баллов (25,9%), 6 баллов (3,7%).

В структуре заболеваний новорожденных отмечены:синдром задержки развития плода (СЗРП) - 4 (14,8%), родовые травмы -5 (18,5%), респираторные нарушения -4 (14,8%), неонатальная желтуха-4 (14,8%), ВПС новорожденного-3 (11,1%), другие нарушения церебрального статуса-5 (18,5%).

Литература:

Акушерство: учебник для вузов / Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Курцер М.А. - М. 2009. – стр.359-369.

М.М. Шехтман., Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных.- Москва: Триада-х, 1999. - стр. 61-74.

Код для цитирования: Скопировать