IX Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2017

Актуальность. Эпилептический статус (status epilepticus) определяется как «стойкое эпилептическое состояние» с повторяющимися или непрерывными приступами, которые продолжаются более 30 минут, или между которыми больной не может полностью достичь своего нормального психического и неврологического состояния. Чаще всего ЭС представляет собой осложнение эпилепсии и развивается вследствие слишком быстрой отмены приема противоэпилептических препаратов, нарушения режима, соматически обусловленных и инфекционных заболеваний [1,3].

Эпилептический статус встречается с частотой 18-20 случаев на 100 000. населения и является одним из наиболее распространенных неврологических состояний. Наиболее часто ЭС возникает в возрасте до 2 лет и после 65 лет [3]. По разным данным, от 5% до 15% взрослых больных с диагностированной эпилепсией имеют хотя бы 1 ЭС в анамнезе, у детей эта цифра около 10-25%; 0,5 – 1 % больных эпилепсией переживают ЭС ежегодно.

Цели исследования: проанализировать по литературным данным значение эпистатуса и современные методы диагностики и фармакотерапии.

Результаты исследования.

В клиническом течении судорожного эпилептического статуса можно выделить 2 фазы. В первой происходят компенсаторные изменения, направленные на поддержание кровообращения и метаболизма, в виде усиления кровотока, повышения артериального давления, тахикардии. Наряду с судорогами наблюдается рвота, недержание мочи и кала. Вторая фаза наступает спустя 30-60 мин и знаменуется срывом компенсации. Отмечается артериальная гипотония, брадикардия, нарушения со стороны соматических органов: дыхательная недостаточность, сердечная недостаточность, аритмия, острая почечная недостаточность, острая печеночная недостаточность и пр. На фоне нарастающих дыхательных и сосудистых расстройств наступает эпилептическая прострация: судороги прекращаются, зрачки расширены, рот полуоткрыт, взгляд безучастен. В таком состоянии возможен летальный исход [3].

Бессудорожный эпилептический статус характеризуется различной глубины расстройством сознания. При статусе абсансов пациент отрешен и обездвижен, что напоминает состояние транса. При статусе сложных парциальных пароксизмов наблюдается изменение поведения, спутанность сознания,возможны признаки психоза [5].

Диагноз в основном устанавливается с учетом анамнеза (травма, интоксикация, эпилепсия и т. д.) и по клинической картине. Дополнительные обследования необходимы для выяснения этиологии и оценки состояния соматических систем организма. Возможно срочное проведение биохимического анализа крови, анализа мочи, исследования газового состава крови; осуществление мониторинга ЭЭГ и артериального давления. Диагностике бессудорожных форм статуса производится по данным электроэнцефалографии. Точная диагностика причины симптоматического эпистатуса может быть осуществлена при помощи МРТ или КТ головного мозга [3,5].

Основные цели лечения ЭС – поддержание жизненно важных функций, выявление и лечение причин ЭС и провоцирующих факторов и прекращение эпилептической активности. Лечение следует начинать как можно раньше. Рекомендуется придерживаться следующего алгоритма во время эпилептического приступа:

- обеспечить проходимость дыхательных путей, адекватную вентиляцию легких, принять меры для профилактики прикусывания и западания языка, защиты больного от травм;

- обеспечить адекватную оксигенацию (либо подача кислорода через носовые канюли, либо интубация трахеи при низкой сатурации и неэффективности введения противосудорожных препаратов);

- следует установить инфузионную систему, начать вводить 0,9% физиологический раствор, ввести внутривенно глюкозу (25г) и 100 мг тиамина;

- ввести внутривенно медленно диазепам (седуксен) — 4-12 мл 0,5 % раствор на 20 мл изотонического раствора хлорида натрия или 40 % раствора глюкозы.

-Если припадки не прекращаются, рекомендуется ввести внутримышечно или очень медленно внутривенно гексенал(5-10 мл свежеприготовленного 10 % раствора)[1.6].

После гексенала возможно вливание сульфата магния (25 % раствор, 5-10 мл). Сульфат магния удлиняет и углубляет действие гексенала. В крайне тяжелых случаях введение в вену (медленно) тиопентала 5 % — 10 мл. В случае неэффективности указанных мер можно ввести 2-3 мл 2,5 % раствора аминазина (0,05-0,075 г) внутримышечно или медленно внутривенно на 20 мл 40 % раствора глюкозы. Предпочтительно введение препарата в межприступные промежутки. При необходимости введение аминазина может быть повторено.

Выводы: Поскольку эпилептический статус является ургентным состоянием, то на его диагностику должно быть потрачено минимум времени. Полностью предупредить летальные исходы при эпилептическом статусе пока не удаётся. Своевременное и адекватное оказание медицинской помощи при этом состоянии снижает риск развития и жизнеугрожающего осложнения в виде паралича витальных центров продолговатого мозга.

Список литературы:

1. Аскарова А.Т., Шевченко П.П., Карпов С.М. Современные методы купирования эпилептического статуса. Международный студенческий вестник №2/2015.

2. Бадалян Л.О. Роль наследственности и среды в этиологии и патогенезе эпилепсии // Советская медицина . – 1970. №11. – С.70-73

3. Елисеев Ю.В., Токарева Ю.В., Семенова Е.И. и др. Паглюферал в лечении эпилепсии. Русский медицинский журнал. 2015. Т. 23. № 16. С. 928-931.

4. Карпов С.М., Герасимова М.М. Способ дифференциальной диагностики сотрясения головного мозга и ушиба головного мозга легкой степени у детей в остром периоде. Патент на изобретение RUS 2306100 21.07.2006

5. Карлов В. А. Неврология. Руководство для врачей – М.: МИА, 2002.- С. 238-250

6. Карлов В.А. Судорожный эпилептический статус . – Москва. – 2003. – С. 165

7. Карпов С.М., Шевченко П.П., Усачева М.Н., Цыганова В.Г. Современные представления об эпилепсии в период беременности // Успехи современного естествознания. – 2013. – №9. – С. 127-128.

8. Karpov S.M., Dolgova I.N., Vyshlova I.A. The main issues of topical diagnosis of nervous system diseases. Ставрополь, 2015.

9. Karpov S.M., Vishlova I., Shevchenko P., Dolgova I., Minaeva O., Cherednichenco T., Chigrina N., Hatuaeva A., Fisher G. Epilepsy: modern methods of treatment. European science review. 2015. № 3-4. С. 21-22.

10. Sharma R., Karpov S.M. MRI-guided laser interstitial thermal (ablation) therapy (mrglitt). European science review. 2015. № 3-4. С. 38-39.

11. Dmitrieva O.A., Leonenko E.A., Vozhzhova V.N., Pisanko G.G., Karpov S.M., Shevchenko P.P. The degree of disorder of the patients^, psycho-emotional sphere with epilepsy. European Journal of Biomedical and Life Sciences. 2015. № 2. С. 14-16.

12. Vyshlova I.A., Karpov S.M., Starodubtsev A.I., Azoidis I., Karpov A.S. P11155. Acute post-traumatic headache. European Journal of Neurology. 2016. Т. 23. № S2. С. 183.

Код для цитирования: Скопировать