IX Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2017

Введение. Рост заболеваемости, тяжесть осложнений, склонность к рецидивам, преимущественное поражение лиц молодого и наиболее трудоспособного возраста выдвигают вопросы лечения уролитиаза в ряд важнейших проблем современной медицины. Мочекаменная болезнь (МКБ) занимает важное место в повседневной практике не только врачей урологов, но и практикующих врачей общего профиля. Следует отметить, что в Иркутской области с 2002 г. по 2011 г. количество больных МКБ выросло на 46,4% и в настоящее время первичная заболеваемость составляет 152,7⁰/₀₀₀₀, а распространенность 649,1⁰/₀₀₀₀ (Онопко В.Ф. и соавт., 2013).

Лечение мочекаменной болезни – сложный процесс, включающий комплексное противорецидивное этиологическое и патогенетическое лечение. Для обозначения этого комплекса мероприятий используется термин «метапрофилактика уролитиаза», которую проводят дифференцированно с учетом типа камнеобразования после удаления уролитов или их самостоятельного отхождения. Для проведения адекватной метапрофилактики необходимо информирование пациентов по вопросам образа и условиям жизни, диеты, водного режима, физической активности, использования в лечении минеральных вод, лекарственных трав и т.д., так как известно, что перечисленные факторы оказывают существенное влияние на течение МКБ. В доступной литературе мы не встретили исследований направленных на изучение образа жизни больных МКБ проживающих на территории Иркутской области.

Многочисленными исследованиями доказано, что почки являются одним из органов-мишеней в отношении воздействия и накопления токсичных элементов (Аляев Ю.Г. и соавт., 2007 и др.). Микроэлементный состав мочевых камней можно рассматривать как независимую объективную характеристику особенностей среды обитания конкретной популяции. Знание состава камней дает основную информацию о патогенезе заболевания, в том числе о метаболических нарушениях, о наличии инфекционного процесса, и даже о метаболизме принимаемых медикаментов. В связи с чем, существующие мировые стандарты диагностики и лечения больных МКБ предусматривают обязательное исследование уролита у каждого больного (Guidelines on Urolithiasis, 2015).

Цель исследования. Провести анализ отдельных компонентов образа жизни, имеющих наибольшее значение в профилактике рецидивного камнеобразования у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью и оценить рентгенодифракционным методом химический состав и структурные особенности уролитов.

Материалы и методы исследования. Для изучения образа жизни пациентов с заболеванием МКБ использован социологический метод опроса в форме очного анкетирования, которое проводилось среди пациентов урологического отделения Иркутской областной Ордена Знака почета клинической больницы. Совместно с врачами отделения была разработана тест-карта, содержащая 93 вопроса, по различным аспектам заболевания. Было получено 89 анкет, заполненных пациентами, имеющими в анамнезе диагноз МКБ. Все анализируемые в работе показатели были введены в единую электронную базу данных. Их статистическая обработка проводилась с помощью программ: Microsoft Excel 2003 (Microsoft Corporation, USA). По результатам исследования был составлен портрет пациента с МКБ.

Выполнено изучение химического состава и структурных особенностей уролитов, полученных в результате самостоятельного отхождения или оперативного удаления из мочевой системы больных МКБ (n=100). Конкременты были исследованы на дифрактометре D8 Advance (Bruker AXS, Германия) «ФГБУН Институт земной коры» СО РАМН, г. Иркутск. Количественный анализ проведен для образцов, представленных смесью нескольких минеральных фаз, методом Ритвельда с использованием программ Topas, FullProf (Young R.A., 1993). Используемый метод позволяет дифференцировать различные формы уролитов.

Результаты исследования и их обсуждение. Преимущественное большинство участников опроса (68,5%) – это люди среднего возраста, наиболее многочисленной группой были пенсионеры 33,7%; по социальному статусу – работающие люди (42,6%), имеющие высшее и средне- специальное образование (31,4% и 38,2% соответственно), состоящие в браке (61,8%) и имеющие 2 детей (41,6%); распределение по половому признаку было приблизительно равным (женщин – 51,7%, мужчин – 48,3%). Давность заболевания МКБ у большинства опрошенных составляла более 5 лет (57,3%). Только 16,8% больных при оценке своего образа жизни считали его здоровым, 40,4% оценили как нездоровый, остальные (42,8%) затруднились в ответе. Среди неблагоприятных факторов образа жизни на первом месте находится употребление алкоголя (75,3%), на втором – отсутствие возможностей для полноценного отдыха (70,8%), курение (61,8%), нерациональное питание (46,1%), недостаточная физическая активность (43,8%), психологическое неблагополучие (33,7%), нарушения водного режима (22,5%). Возникновение заболевания не служило стимулом к изменению образа жизни у 49,4% больных, у 33,7% образ жизни претерпел незначительные изменения, и только у 16,9% возникновение заболевания послужило мотивацией к существенному изменению образа жизни.

Рентгенодифракционным методом выявлено 14 вариантов минерального состава мочевых конкрементов. Монофазные конкременты выявлены у 20 пациентов МКБ (вевеллит – у 14, урицит – у 6). У жителей Иркутской области страдающих МКБ наиболее широко распространены уролиты смешанного состава. Оксалатная группа (38%) представлена: вевеллит+веделлит (22); вевеллит + урицит (8); вевелит+веделлит+урицит (8). Фосфатно-оксалатная группа (28%): вевеллит+веделлит+гидроксилапатит (14); вевеллит+гидроксилапатит (2); веделлит+гидроксилапатит (2); вевеллит+веделлит+гидроксилапатит+карбонатный апатит (4); вевеллит+веделлит+гидроксилапатит+гидрофосфат кальция (6). Смешанные уратные соединения (12%) были представлены урицит+мочекислый дигидрат (4); урицит+мочекислый дигидрат+вевеллит+веделлит (4); урицит+мочекислый дигидрат+ вевеллит (4). Фосфатная группа (2%): струвит +кальц. фосфат (2).

Выводы. Выявлен полиморфизм факторов, негативно влияющих на появление патологии органов мочевыделения. Прослеживается низкая грамотность населения в отношении своего заболевания и низкая медицинская активность. Установленные факторы необходимо учитывать при проведении медико-профилактических мероприятий.

Рентгенодифракционным методом установлено преобладание у пациентов МКБ проживающих на территории Иркутской области оксалатного уролитиаза. Большинство уролитов представлено не чистым веществом, а смесями, содержащими от двух до четырех фаз.

Список литературы.

1. Аляев Ю.Г. Метафилактика мочекаменной болезни / Ю.Г. Аляев, А.В.Амосов, В.С. Саенко. - М.: ООО «Канц-Эксмо», 2007. - 350 с.

2. Онопко В.Ф., Зеленкова С.В., Ботвинкин А.Д.Эпидемиологический анализ заболеваемости мочекаменной болезнью взрослого населения Иркутской области // Экспериментальная и клиническая урология, 2013. - №3.- С. 8-11.

3. Türk (Chair) C. EAU guidelines on Urolithiasis / C. Türk (Chair), T. Knoll (Vice-chair), A. Petrik et al. // European Association of Urology. –2015.

4. Young R.A. The Rietveld Method // IUCr Monographs in Crystallography 5, Oxford Science Publications. - 1993.

Код для цитирования: Скопировать