IX Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2017

Актуальность: Вибрационная болезнь -профессиональное заболевание, отличающееся полиморфностью клинической симптоматики и особенностью течения(2).Основным этиологическим фактором является производственная вибрация(1). Вибрация - это один из наиболее распространенных физических факторов, оказывающих неблагоприятное воздействие на организм работающих в условиях современного производства. Большая распространенность и рост количества больных вибрационной болезнью, требует разработки новых принципов лечения и диагностики данного заболевания, что улучшит качество жизни больного.

Цель: проанализировать по литературным данным, современные методы диагностики и лечения в клинике вибрационной болезни.

Результаты: Различают три формы проявлений вибрационной болезни, вызванной воздействием локальной (местной) вибрации, комбинированным влиянием общей и локальной (местной) вибрации, воздействием общей вибрации и толчками(4).В течении вибрационной болезни, вызванной воздействием локальной вибрации (улиц, работающих с ручным механизированным инструментом), различают 4 стадии(4).В I стадии возникают преходящие болевые ощущения в пальцах рук, парестезии, онемение. Во II стадии болевые ощущения и парестезии более выражены, носят устойчивый характер, выявляются изменения сосудистого тонуса (как капилляров, так и более крупных сосудов), отчетливые чувствительные расстройства (особенно снижается вибрационная чувствительность). Развиваются вегетативная дисфункция и явления астении. В III стадии вазомоторные и трофические нарушения становятся выраженными, появляются приступы болей, онемение и парестезии, отчетливый синдром вазоспазма – побеление пальцев, смешанные чувствительные расстройства (периферические, нередко сегментарные)(3). Характерны полное выпадение вибрационной чувствительности, угнетение или выпадение сухожильных рефлексов, невротизация личности по типу астении, вегетативно-сосудистая дистония с повышением артериального давления, гипергидрозом. Отмечаются желудочно-кишечные расстройства, рентгенологически обнаруживаются изменения в суставах и костях. В IV стадии развиваются генерализованные органические поражения, например энцефаломиелопатия (наблюдается крайне редко)(4). Трофические и чувствительные расстройства резко выражены. Болевой синдром в пальцах и по ходу нервных стволов, в суставах носит упорный характер. Возникают микроочаговая симптоматика, вегетативные пароксизмы, преимущественно протекающие по симпатоадреналовому, реже смешанному типу. Ангиодистонические кризы охватывают не только периферические сосуды рук, но и область коронарных и мозговых сосудов(3).Вибрационная болезнь, вызванная комбинированным воздействием общей и локальной (местной) вибрации, встречается у лиц, работа которых связана с виброуплотнением бетона. При этой форме ангиополиневропатический синдром сочетается с развитием неврастенического синдрома – гиперстенической формы, причем астения протекает с резким ослаблением тормозных процессов(5). При жалобах на головные боли, преобладают общемозговые расстройства в сочетание с психоэмоциональными нарушениями. Кроме того выявляются ангиополиневропатические нарушения, преимущественно в ногах: нарушение вибрационной чувствительности, парестезии, с последующим угнетением сухожильных рефлексов, трофические расстройства, умеренное повышение артериального давления, его значительная асимметрия, изменения ЭКГ. На ЭЭГ выявляются очаги эпилептиформной активности. По степени выраженности также различают стадийность, имеющую значение в экспертизе трудоспособности. Вибрационная болезнь, вызванная воздействием общей вибрации и толчками, проявляется вестибулопатией (несистемное головокружение) и головными болями. Наблюдаются изменения слуха и зрения, стволовые и спинальные симптомы, желудочно-кишечные дискинезии, боли в животе, особенно в области солнечного сплетения, корешковые боли в спине, преимущественно в пояснично-крестцовой области(5).

При объективном обследовании отмечается, поражение рецепторов крупных суставов плечевого пояса, что и обусловливает их болезненность. В установлении диагноза главное значение придается профессиональному анамнезу, санитарно-гигиенической характеристике условий труда. Необходимо тщательное объективное обследование больного с использованием современных клинико-физиологических методик. Комплексное обследование особенно важно при диспансеризации для выявления начальных проявлений болезни, а также функциональных возможностей организма(6). При осмотре обращают внимание на цвет кожных покровов пальцев рук, ног, измеряют кожную температуру; особое внимание уделяют исследованию чувствительности (вибрационной, болевой). Исследуются также костно-суставная, мышечная и сердечно-сосудистая системы. Применяют холодовые пробы, капилляроскопию, термометрию, электроэнцефалографию, электротопометрию, электромиографию, исследование сердечно-сосудистой системы, поликардиографию. Дифференцировать вибрационную болезнь следует от других заболеваний непрофессиональной этиологии (болезнь Рейно, сирингомиелия, вегетативный полиневрит, миозиты)(5).

Начинают лечение при первых признаков болезни. Этиологический принцип состоит во временном или постоянном исключении действия вибрации на организм, щадящем режиме в отношении физических нагрузок и охлаждения(6). Патогенетическая терапия должна быть комплексной с применением медикаментозных и физиотерапевтических воздействий. Из медикаментозных средств наибольший эффект дают ганглиоблокирующие средства (пахикарпин) в сочетании с малыми дозами холинолитиков (глиатилин, спазмолитин, метамизил) и сосудорасширяющих препаратов (кавинтон, никотиновая кислота, блокаторы кальциевых каналов). При вегетативных пароксизмах с успехом применяют пирроксан. Показаны общеукрепляющие средства, введение 40% раствора глюкозы или глюконата кальция, витамины группы В, Е, ноотропные препараты. Применяют электрофорез различных лекарственных препаратов (5% раствор новокаина или 2% водный раствор бензогексония) на кисти, стопы или воротниковую зону. Сила тока 10-15 мА, длительность процедуры 10-15 мин. При полиневропатических синдромах получен эффект от применения высокочастотной электротерапии, иглорефлексотерапии.

Вывод: При своевременном выявлении заболевания вибрационной болезни у больного и вовремя проводимой адекватной терапии прогноз для жизни - благоприятный. В его основе диагноза вибрационной болезни лежат основные принципы, в которые входят анамнез и осмотр пациента, клиническое обследование, и инструментальные методы диагностики. Появление новых средств для лечения вибрационной болезни из группы ганглиоблокаторов (пахикарпин) в сочетании с малыми дозами холинолитиков (глиатилин, спазмолитин, метамизил) и сосудорасширяющих препаратов (кавинтон, никотиновая кислота, блокаторы кальциевых каналов),а также при вегетативных пароксизмах, препарат пирроксан, позволило открыть новую страницу в эффективной терапии вибрационной болезни(6).

Литература

1. Артамонова В.Г., Мухин H.A. Профессиональные болезни. 4-е изд. перераб. и доп. Москва: Медицина, 2004.

2. С.А. Бабанов, Н.А. Татаровская Вибрационная болезнь: современное понимание и дифференциальный диагноз.

3.Классификация вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации: Метод. рекомендации. – М., 1985

4. Бакулев А. Н. Большая медицинская энциклопедия. Том 5. - М.: Государственное изд-во медицинской литературы, 1958

5.Клиника, ранняя диагностика, экспертиза трудоспособности и лечение вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации: Метод. рекомендации. – М., 1987. – 22 c

6.Профессиональные заболевания / Н.Ф. Измеров, А.М. Монаенкова, В.Г. Артамонова и др. // Под ред. Н.Ф. Измерова: В 2. т. – М.: Медицина, 1996. – Т. 2. – 480 с

7. Lindsell C.J., Griffin M.J. Normative data for vascular and neurological tests of the hand-arm vibration syndrome // Int. Arch. Occup. Environ. Health. – 2002. – Vol. 75, N 1–2. – P. 43–54с

8.Dahlin L.B., Lundborg G. Vibration-induced hand problems: role of the peripheral nerves in the pathophysiology // Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. Hand. Surg. – 2001. – Vol.35, N 3. – P. 225–232.

Код для цитирования: Скопировать