IX Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2017

Актуальность исследования. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) – смещение какого-либо органа брюшной полости, покрытого брюшиной, через пищеводное отверстие диафрагмы (ПОД) в заднее средостение – бывают врожденными и приобретенными. Врожденные скользящие (аксиальные) грыжи являются пороком развития связочного аппарата желудка, пищевода и диафрагмы в области ПОД. Параэзофагеальные врожденные грыжи чаще всего образуются при незаращении брюшного recessus pneumatoentericus [3]. Также ГПОД могут возникать из-за падения тонуса мускулатуры, повышения внутрибрюшного давления, сильного продольного сокращения пищевода, отрицательного давления в грудной клетке при вдохе.

В России частота встречаемости грыж пищеводного отверстия диафрагмы составляет от 3 до 30% всех заболеваний желудочно-кишечного тракта [1].

Цель исследования. Улучшение результатов лечения пациентов с осложненными грыжами пищеводного отверстия диафрагмы путем использования видеоэндохирургических технологий.

Методы исследования. Проанализированы 120 видеоэндохирургических вмешательств, выполненных по поводу осложненных форм грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Аксиальные грыжи отмечались у 99 пациентов, параэзофагеальные – у 21. Средний возраст больных составил 49,8±14,4 лет. Частота заболевания как у мужчин, так и у женщин была практически одинакова. При эндоскопическом исследовании рефлюкс-эзофагит легкой степени тяжести выявлен у 27 пациентов (22,5%), средней тяжести – у 69 (57,5%), тяжелая степень наблюдалась у 24 (20%). У 18 пациентов диагностирован пищевод Барретта (15%).

Результаты. Выбор метода лечения ГПОД определяется точностью диагноза, величиной грыжи, выраженностью клинической картины и степенью поражения слизистой оболочки пищевода. У пациентов без эзофагита цель лечения – устранение симптомов, связанных с рефлюксом кислоты. При наличии эзофагита лечение проводят для того, чтобы не только купировать симптомы заболевания и устранить воспаление, но и предотвратить развитие осложнений, таких, как стриктура или метаплазия эпителия (пищевод Барретта) [2]. Именно поэтому в лечении осложненных ГПОД следует применять комплексный подход. Консервативное лечение, главным образом, направлено на устранение гастроэзофагеального рефлюкса, что достигается применением комплекса диетических мероприятий, а также медикаментозной терапии, которая должна быть направлена на снижение кислотности желудочного сока, нейтрализацию выработанной соляной кислоты и ускорение эвакуации пищи из желудка. У 120 пациентов, которым выполнены оперативные вмешательства, не удалось добиться существенного положительного результата после проведения длительной медикаментозной терапии, им всем выполнена операция Ниссена или Ниссена-Розетти из лапароскопического доступа. Интраоперационные кровотечения отмечены у 13 (10,8%) пациентов, в связи с этим, у 6 (5%) пациентов выполнена конверсия, у 2 (1,7%) пациентов причиной конверсии стал выраженный спаечный процесс. В ближайшем послеоперационном периоде осложнений не отмечено. Послеоперационный койко-день у пациентов с ГПОД, оперированных из лапароскопического доступа, составил 5,2 ± 0,6. В отдаленные сроки у 2 больных (1,7%) возникли рецидивы заболевания, связанные с феноменом «соскальзывания манжетки». Данным пациентам произведено повторное оперативное вмешательство из лапаротомного доступа. При наличии пищевода Барретта у 18 пациентов в послеоперационном периоде проводилась аргон-плазменная коагуляция очагов метаплазии и последующая медикаментозная терапия.

Выводы. Лечение пациентов с осложненными ГПОД имеет комплексный подход.При отсутствии эффекта от неоднократной длительной медикаментозной терапии, частых рецидивах, выраженной клинической картине рефлюкс-эзофагита следует применять оперативное лечение. Видеоэндохирургические вмешательства являются операциями выбора при лечении больных осложненными формами ГПОД.При наличии пищевода Барретта в послеоперационном периоде показано применение аргон-плазменной коагуляции, а также проведение медикаментозной терапия.

Литература:

1. Абдоминальная хирургия. Национальное руководство: краткое издание. / М.Ф. Черкасов, Ю.М. Старцев, Д.М. Черкасов. – М., 2016. – 912 с.

2. Пучков К.В. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы / К.В. Пучков, В.Б. Филимонов. - М.: МЕДПРАКТИКА-М. – 2003. – 172 с.

3. Черноусов А.Ф. Хирургия пищевода: Руководство для врачей / А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов. — М.: Медицина, 2000. – 352 с.

Код для цитирования: Скопировать