IX Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2017

Колостома – что это такое и как с ней жить.

Колостома – это своеобразный искусственный задний проход, который врачи делают в брюшной стенке. На брюшине делается отверстие, а в него вшивается конец кишки (обычно толстой). Каловые массы, проходя по кишечнику, доходят до отверстия и попадают в прикрепленный к нему мешок. Обычно подобная операция проводится, когда возникает необходимость в обходе прямокишечной части в послеоперационный период, при травматических повреждениях или опухолях, воспалениях и пр. Если нижний кишечный отдел восстановить невозможно, то проводится постоянная колостома.

Здоровым людям легко удается контролировать процессы кишечного опорожнения. Это обеспечивается бесперебойной деятельностью сфинктеров. У пациентов с колостомой кал выходит через искусственно образованное заднепроходное отверстие в форме полуоформленных или оформленных масс, не нарушая кишечную деятельность.

Стома (от греч stoma - рот, отверстие) - рукотворное отверстие, выводящее пищеварительный тракт или мочевыводящую систему наружу.

1710 год можно отнести к первым литературным упоминаниям о стомирующих операциях.

А дальше стоматерапия набирала обороты, естественно, в связи с появлением наркоза, с расширениями хирургических возможностей, с расширением познания человечества.

Физиологические предпосылки стомирования.

Стома не является болезнью; это название дано отверстию, созданному хирургическим путем через стенку брюшной полости вслед за

удалением всего или части кишечника.

Заболевания, ведущие к наложению стомы

 Колоректальный рак > 90 %

 Неспецифический язвенный колит

 Болезнь Крона

 Ишемический колит

 Лучевые поражения

 Семейный полипоз

 Болезнь Гиршспрунга

 Аноректальное недержание

 Травмы. Повреждения целостности стенки кишечника вследствие перфораций различной этиологии.

 Врожденные аномалии развития

Следует отдельно выделить причины стомирующих операций в педиатрии, этими причинами в первую очередь являются:

 Пороки развития (врожденные аномалии);

 Аноректальные аномалии;

 Экстрофия мочевого пузыря;

 Расщелина позвоночника;

 Врожденный аганглиоз толстой кишки, болезнь Гиршспрунга;

 Прочие состояния, ведущие к стомированию;

 Аноректальное недержание;

 Тяжелая травма.

Классификация стом

Классифицировать стомы целесообразно по следующим параметрам:

1. По месту наложения стомы:

 ИЛЕОСТОМА - если выведен участок тонкой кишки;

 КОЛОСТОМА - если выведена толстая кишка;

 УРОСТОМА - если выведен мочеточник;

 ТРАХЕОСТОМА - если сделано рассечение стенки трахеи.

Принципиальной разницей между этими видами стом является характер отделяемого кишечника.

2. По форме выведенной кишки (только колостомы):

 выпуклые;

 плоские;

 втянутые.

3. По количеству стволов:

 одноствольные;

 двуствольные.

4. По прогнозу в плане хирургической реабилитации:

 постоянные;

 временные.

5. По форме, в чисто практических целях, связанных с подбором средств ухода, возможно деление стом на:

 круглые;

 овальные;

 неправильной формы.

Преимущества и недостатки

Процедура часто носит жизненно необходимый характер, обеспечивая пациенту нормальную жизнь после проведенного радикального

вмешательства хирургов по поводу рака сигмовидной либо прямой кишки.

Этот факт является основным неоспоримым преимуществом искусственно созданного ануса.

Современные бандажи, калоприемники и прочие приспособления позволяют комфортно жить даже при постоянной колостоме.

Недостатки у методики безусловно есть. Пожалуй, основным из них является психологический фактор, часто выступающий причиной

глубокой депрессии пациента. Но и с этим врачи научились бороться – они проводят разъяснительную работу с пациентами, рассказывают о правильном уходе за стомой, уточняют важные нюансы, рассказывают об ощущениях и пр.

Для многих запах может показаться еще одним недостатком. Но проблема вполне решаема, ведь современные калоприемники оснащены

магнитными крышками, фильтрами против запаха, в продаже есть и специализированные дезодоранты. Поэтому сегодня такие

принадлежности позволяют решить проблему раздражения кожи и частой замены калоприемника.

Как ухаживать за стомой в домашних условиях?

Колостома требует очень тщательного ухода, который начинается с первого дня после операции. Сначала пациента обучает медсестра,

которая меняет калоприемники и промывает стому. В дальнейшем больной уже самостоятельно меняет каловые мешки и обрабатывает

отверстие стомы.

Важным моментом в уходе за колостомой является бужирование кишечного прохода пальцем, так как это позволяет избежать рубцевания и

сужения отверстия в мышечно-апоневротическом слое

Обычно для приклеивания приемника применяется паста Колопласт, содержащая незначительное количество спирта. Средство не вызывает

раздражений даже поврежденной травмами и воспалением кожи, а также улучшает фиксацию подошвы калоприемника.

Некоторые пациенты перед наклеиванием калоприемника обрабатывают кожу специальной защитной пленкой, которая предохраняет кожу

от воспалений и раздражений.

Питание

Особой специализированной диеты для колостомированных пациентов не существует, поэтому после операции существенных изменений в

рационе больного не предвидится.

При колостоме единственное, что нужно учитывать – влияние каждого продукта на пищеварительные процессы. В первое время пациентам

рекомендуется вести пищевой дневник, в который необходимо записывать продукт и реакцию организма на него. Расширять ассортимент

продуктов следует постепенно, добавляя по одному продукту, чтобы обеспечить однозначность реакции.

 Способствующие газообразованию продукты, к которым относятся яйца и пиво, газированные напитки и капуста, грибы и бобовые,

лук репчатый и шоколад, по понятным причинам рекомендуется ограничить.

 Заметно усиливают запах кишечных газов такие продукты, как чеснок и яйца, пряности и рыба, лук и сыр.

 Противоположным эффектом обладают салат и йогурт, брусника и шпинат, петрушка и пр.

 В зависимости от заболевания, приведшего к стомированию, возможны дополнительные ограничения по продуктам.

Правильным сочетанием продуктов удается избежать множества неприятных ситуаций. Кроме того, рекомендуется особенно тщательно

пережевывать пищу, принимать пищу чаще и по чуть-чуть.

Для предупреждения нежелательного газоотхождения можно слегка нажать на стому. Колостомированным больным также следует следить

за потреблением послабляющих и закрепляющих продуктов, чтобы избежать такой неприятности, как понос или запор.

Так как в толстом кишечнике происходит обратное всасывание жидкости, следует увеличить объем потребляемой жидкости и следить за

регулярными приемами воды.

Виды операций

Местоположение колостомы определяет врач с учетом конкретной клинической картины каждого пациента. Пациентам может потребоваться операция по наложению или закрытию колостомы, а также вмешательство хирурга с реконструктивно-восстановительной целью. Каждое из вмешательств имеет свои индивидуальные особенности, требующие разного подхода к пациенту.

Наложение

Процедура наложения колостомы осуществляется под общим наркозом в стерильных операционных условиях.

 Сначала хирург срезает округлый участок подкожной клетчатки и кожи на месте предполагаемого расположения устья стомы.

 Во втором этапе операции производят разделение мышц по направлению волокон. Чтобы избежать компрессии на кишку отверстие делают достаточно большим. Кроме того, заранее учитывается вероятность того, что пациент наберет лишний вес, если стома

накладывается на долгий срок.

 Затем кишку выводят петлей наружу и делают на ней необходимый надрез.

 Кишка пришивается к мышечным тканям брюшины, а ее края крепятся к коже.

Закрытие и реконструктивно-восстановительная операция

Операция по закрытию стомы на кишечнике называется колоколостомией.

Временную колостому обычно закрывают по прошествии 2-6 месяцев после накладывания. Эта операция представляет собой ликвидацию искусственно созданного анального отверстия. Обязательное условие по закрытию операции – отсутствие преград в низлежащих отделах кишечника до анального отверстия. Самым оптимальным сроком для закрытия стромы является первые 3-12 месяцев после операции. Только так можно рассчитывать на благополучное заживление кишечных тканей без последствий для организма. Фактически реконструктивно-восстановительная операция представляет собой закрытие стомы или колоколостомию.

Диета после операций

После восстановительной операции или закрытия стомы необходимо соблюдать строгую диету, чтобы пищеварительные процессы быстро восстановились.

Диетический рацион сводится к исключению продуктов вроде:

 Жгучих приправ или специй вроде карри, перца чили и т. п.;

 Чрезмерного количества газировок, кваса или пива;

 Газообразующих продуктов типа фасоли, чеснока либо капусты и пр.;

 Жирных блюд;

 Пищи, провоцирующей раздражение кишечных тканей, например, смородины или малины, винограда или цитрусовых.

При необходимости врач назначает индивидуальные ограничительные предписания в питании пациента.

Со стомой или без неё жизнь продолжается, и это прекрасно.

А какая она будет, зависит в основном только от нас.

Код для цитирования: Скопировать