РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ И СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКЕ СЕМЕЙ, ИМЕЮЩИХ ВИЧ – ИНФИЦИРОВАННЫХ

Вернидуб И.А. 1, Сосновская А.К. 1, Волкова О.И. 1

1ГБПОУ "Краснодарский краевой базовый медицинский колледж" министерства здравоохранения Краснодарского края

Текст работы размещён без изображений и формул.
Полная версия работы доступна во вкладке "Файлы работы" в формате PDF

В последние годы в Краснодарском крае, как и по России в целом отмечается тенденция к росту заболеваемости ВИЧ-инфекцией. Всего в Краснодарском крае на 31.12.2013 зарегистрировано 14860 случаев заболевания ВИЧ-инфекцией, из них 13582 – у российских граждан (в том числе 12743 случая – у лиц, имеющих постоянную регистрацию в крае), 1278 у иностранных граждан.

ВИЧ-инфекции – это общественное явление, имеющее ярко выраженные социальные и поведенческие характеристики. Именно поэтому так велика роль медицинской сестры в санитарно-гигиеническом просвещении населения, предотвращении распространения инфекции, облегчении страданий больных, предоставляя им психологическую или иную поддержку в зависимости от конкретных нужд каждого больного, а так же социальной поддержке семей, имеющих ВИЧ-инфицированных. Это и определило актуальность нашего исследования.

Область исследования: психологическая и социальная поддержка семей,

имеющих ВИЧ-инфицированных.

Объект исследования: деятельность медицинской сестры по

организации и оказанию психологической и социальной поддержке семей,

имеющих ВИЧ-инфицированных.

Предмет исследования: нормативная документация, статистические

бюллетени Центра СПИД по Краснодарскому краю и РФ, материалы

анкетирования членов семей, имеющих ВИЧ-инфицированных.

Гипотеза: в организации оказания психологической и социальной

поддержки семей, имеющих ВИЧ-инфицированных существенная роль

принадлежит медицинской сестре.

Цель исследования: исследование роли медицинской сестры в

организации и оказании психологической и социальной поддержке семей,

имеющих ВИЧ-инфицированных.

Структура работы. Дипломная работа состоит из введения, двух глав, выводов, заключения, списка использованных литературы и приложения. Общий объем дипломной работы составил 64 страницы машинописного текста, включая приложение. Работа содержит 3 таблицы, 4 приложения. Список использованной литературы включает 29 наименований.

ВВЕДЕНИЕ

Медицинские сестры в мире – самый многочисленные отряд работников здравоохранения, и именно на них ложится основная нагрузка по контролю за многими заболеваниями. Как записано в «этическом кодексе медицинских сестер» - «у медицинской сестры четыре основные обязанности: пропагандировать здоровый образ жизни, предотвращать развитие болезней, возвращать здоровье больным и облегчать их страдания. Потребность в уходе существует везде в мире».

Что касается ВИЧ-инфекции – это общественное явление, имеющее ярко - выраженные социальные и поведенческие характеристики. Медицинские сестры просвещают население, предотвращают распространение инфекции, участвуют лечении, помогают придерживаться необходимого режима и облегчают страдания больных, предоставляя им психологическую или иную поддержку в зависимости от конкретных нужд каждого больного, а так же социальную поддержку семьям, имеющих ВИЧ-инфицированных.

ВИЧ – инфекция характеризуется сложным комплексом физических проявлений: поражениями тела, нарушением умственных способностей, ослаблением духа больного. Возможность развития лекарственной устойчивости ВИЧ еще более усложнило организацию ухода за ВИЧ-инфицированными. Если на этапе выявления ВИЧ-инфекции и назначения АРВТ больной по большей части активно общается с врачом, то в проведении лечения основная роль может и должна принадлежать медицинской сестре. Причем следует подчеркнуть, что неблагоприятные тренды основным эпидемиологических показателей по ВИЧ-инфекции в нашей стране не оставляют иллюзий в отношении роста нагрузки на медицинских работников. В таких условиях они будут просто не способны эффективно контролировать ход лечения больных ВИЧ-инфекцией, тем более при пожизненном приеме лекарственных препаратов. Так как в ВИЧ-программах медицинским сестрам отводится ключевая роль, очень важно, чтобы они владели полной информацией обо всем, что относится к ВИЧ-инфекции: эпидемиологии, этиологии, патогенезе, а так же методам выявления, обследования, лечения и оказания психологической и социальной помощи. Если медицинская сестра должным образом информирована, то она способна помешать распространению болезни над ней, особенно в силу своей близости к больным и их семьям.

Для наиболее эффективного обслуживания больного весь процесс его лечения и ухода должен координироваться одной и той же медицинской сестрой, насколько это возможно в пределах ее компетенции. Причем, чтобы побудить больного соблюдать режим лечения, служба оказания медицинской помощи должна быть гибкой и предоставлять больным возможность выбирать, где ему удобнее и лучше получать лечение: на дому, в инфекционном кабинете или центре СПИДА. Если больной предпочитает принимать препараты дома, то для него следует подобрать квалифицированного помощника в лечении, который будет осуществлять не посредственное наблюдение за лечением (DOT). Таким неоценимым помощником может стать медицинская сестра при условии, что она будет обучена технике наблюдения за лечением, ответственна, приемлема для больного.

Поскольку медицинские сестры в силу своей деятельности наиболее близки больным и членам их семей, именно они способны создать наиболее благоприятную для них атмосферу, что очень важно для успеха лечения и контроля. Медсестре придется работать не только с ВИЧ-инфицированными, но и с их ближайшими родственниками, и нужно соблюдать определенную осторожность, так как больной может сделать из родственников своих сотоварищей при уклоне от лечения, особенно, если родственники видят у больного ухудшение вследствие появления побочных эффектов лечения. Область исследования: психологическая и социальная поддержка семей, имеющих ВИЧ-инфицированных.

Объект исследования: деятельность медицинской сестры по организации и оказанию психологической и социальной поддержке семей, имеющих ВИЧ-инфицированных.

Предмет исследования: нормативная документация, статистические бюллетени Центра СПИД по Краснодарскому краю и РФ, материалы анкетирования членов семей, имеющих ВИЧ-инфицированных.

Цель исследования: исследование роли медицинской сестры в организации и оказании психологической и социальной поддержке семей, имеющих ВИЧ-инфицированных.

Задачи исследования:

Провести аналитический обзор литературных источников и нормативной документации об организации оказания психологической и социальной поддержке семьям, имеющих ВИЧ-инфицированных.
Выявить объекты социальной адаптации и разработать методы работы с ними:

- семьи, в которых воспитываются дети, имеющие подтвержденный ВИЧ-статус;

- семьи с ВИЧ-инфицированными беременными женщинами;

- семьи с ВИЧ-инфицированными наркоманами.

Разработать анкету опроса лиц, имеющих в семье ВИЧ-инфицированных, выявляющую их социальные и психологические

проблемы, степень информированности по вопросам профилактики ВИЧ.

Провести анкетированный опрос.

5. Выполнить анализ результатов анкетирования

6. Выявить особенности социального сопровождения медицинской

сестрой семей, имеющих ВИЧ-инфицированных.

7. Разработать рекомендации по обучению ВИЧ-инфицированного и членов его семьи:

- инфекционному контролю (как правильно вести себя, если один из членов вашей семьи является ВИЧ-инфицированным);

- для матерей, у которых растет ВИЧ-инфицированный ребенок;

- что нужно знать детям в семьях, где член семьи является ВИЧ-инфицированным.

Гипотеза: в организации оказания психологической и социальной поддержки семей, имеющих ВИЧ-инфицированных существенная роль принадлежит медицинской сестре.

Методы исследования:

метод теоретического анализа литературных источников и нормативной документации;
метод социологического опроса (анкетирование);
метод научного исследования (анализ контрольных карт диспансерного наблюдения (ф N030-а));

метод математической статистки (вычисление процентных соотношений).

Практическая значимость работы: Разработаны рекомендации, которые могут быть полезны медицинским сестрам при оказании психологической и социальной поддержки семьям, имеющим ВИЧ-инфицированных). Материалы работы могут быть использованы в учебном процессе медицинского колледжа при изучении ПМ.01. « Проведение профилактических мероприятий», ПМ.02. «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах» по специальности «Сестринское дело».

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

1.1.ВИЧ-инфекция

1.1.1.Определение

ВИЧ-инфекция—медленно прогрессирующее заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Вирус поражает клетки иммунной системы, имеющие на своей поверхности рецепторы CD4: Т-хелперы, моноциты, макрофаги, клетки Лангенгарса, дендритные клетки, клетки микроглии. В результате работа иммунной системы угнетается, развивается синдром приобретенного иммунного дефицита (СПИД).

1.1.2.Этиология

Вирус иммунодефицита человека ДНК-содержащий, относится к роду Lentivirus семейства Retroviridae.

Различают: ВИЧ-1 считается главным возбудителем ВИЧ-инфекции, предпосылкой пандемии. ВИЧ-2–нераспространенный тип, сталкивается в основном в Западной Африке. ВИЧ–нестойкий микроб, проворно гибнет за пределами организма носителя, чувствителен к влиянию температуры (снижает инфекционные свойства при температуре 56 °С, гибнет через 10 мин. при нагревании до 70-80 °С). Отлично сохраняется в крови и ее веществах, приготовленных для переливания. Антигенная конструкция микроба очень изменчива. Резервуаром и источником ВИЧ-инфекции считается человек: страдающий СПИДом и носитель.

Природных резервуаров ВИЧ-1 не выявлено, есть предположение, что натуральным владельцем в природе считаются дикие шимпанзе. ВИЧ-2 переносится африканскими мартышками. Восприимчивость к ВИЧ у иных видов животных не замечена.

Микроб находится в больших концентрациях в крови, сперме, секрете вагинальных желез и менструальных выделениях. Может выделяться из женского молока, слюны, слезливого секрета и ликвора, но эти биологические жидкости предполагают наименьшую эпидемиологическую угроза. Возможность передачи ВИЧ-инфекции увеличивается при наличии повреждений кожных покровов и слизистых оболочек (травмы, ссадины, эрозия шеи матки, стоматит, парадонтоз и др.).

ВИЧ передается с путем гемоконтактного и биоконтактного механизма натуральным методом (при половых контактах и отвесно: от мамы к ребенку) и искусственным (преимущественно реализуется при гемоперкутанном механизме передачи: при трансфузиях, парентеральных введениях препаратов, травматических медицинских процедурах). Риск проигрыша ВИЧ при одиночном контакте с носителем невысок, систематические половые контакты с зараженным его значительно увеличивают.

Вертикальный путь передачи инфекции от мамы ребенку вероятен как во внутриутробном периоде (через недостатки плацентарного барьера), так и при контакте малыша с кровью мамы. Иногда возможно постнатальное заражение с грудным молоком. Заболеваемость среди детей у инфицированных мам достигает 25-30%.

Парентеральное инфицирование возможно при инъекциях недостаточно обработанных игл, после работы с ВИЧ-инфицированными пациентами, при гемотрансфузиях зараженной крови, нестерильных медицинских манипуляциях (пирсинг, татуировки, медицинские и стоматологические процедуры, производящиеся инструментарием без должной обработки).

Развитие СПИД у лиц старше 35 лет, как правило, случается в более краткие сроки с этапа инфицирования. Иногда отмечается невосприимчивость к ВИЧ, что связывают со специфичными иммуноглобулинами А, присутствующими на слизистых половых органов.

1.1.3.Патогенез

Вирус иммунодефицита человека при попадании в кровь внедряется в макрофаги, микроглию и лимфоциты, имеющие важное значение в формировании иммунных реакций организма. Вирус уничтожает способность иммунных телец к распознаванию своих антигенов как чужеродных, заселяет клетку и приступает к репродукции. После выхода размножившегося вируса в кровь, клетка-хозяин погибает, а вирусы внедряются в здоровые макрофаги. Синдром развивается медленно (годами), волнообразно. Первое время организм компенсирует массовую гибель иммунных клеток, вырабатывая новые, со временем компенсация становится недостаточной, количество лимфоцитов и макрофагов в крови значительно снижается, иммунная система разрушается, организм становится беззащитен как по отношению к экзогенной инфекции, так и к бактериям, населяющим органы и ткани в норме (что ведет к развитию оппортунистических инфекций). Кроме того, нарушается механизм защиты от размножения дефектных бластоцитов-злокачественных клеток. Заселение вирусом иммунных клеток часто провоцирует различные аутоиммунные состояния, в частности характерны неврологические расстройства в результате аутоиммунного поражения нейроцитов, которые могут развиться даже раньше, чем проявится клиника иммунодефицита.

1.1.4. Клиническая картина

Клинически выделяют несколько стадий ВИЧ-инфекции.

Стадия1–«стадия инкубации» –период от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений острой инфекции и/или выработки антител. Продолжительность ее обычно составляет от 3-х недель до 3-х месяцев, но в единичных случаях может затягиваться и до года. В этот период идет активное размножение ВИЧ, однако клинических проявлений заболевания нет и антитела к ВИЧ еще не выявляются. Следовательно, диагноз ВИЧ-инфекции на данной стадии традиционным лабораторным методом установить нельзя. Его можно лишь заподозрить на основании эпидемиологических данных и подтвердить при лабораторном исследовании обнаружением в сыворотке пациента вируса иммунодефицита человека, его антигенов, нуклеиновых кислот.

Стадия 2 –«стадия первичных проявлений» - связана с проявлением первичного ответа организма на внедрение и репликацию ВИЧ в виде клинических проявлений и/или выработки антител. Стадия первичных проявлений ВИЧ-инфекции может иметь нескольких вариантов течения:

Фаза IIА–острая лихорадочная.У части зараженных спустя 2–5 месяцев после проникновения вируса в организм может развиться острое заболевание, протекающее нередко с повышением температуры тела,

выраженной интоксикацией, тонзиллитом и мононуклеозоподобным синдромом.Помимо лихорадки, в этой фазе болезни часто встречаются корь–или краснухоподобная сыпь на коже, миалгия, артралгия, язвы в горле, реже – в ротовой полости. Иногда заболевание протекает по типу острой респираторной инфекции (беспокоит кашель). Увеличиваются лимфатические узлы. При пальпации лимфатические узлы эластичные, безболезненные, подвижные. Иногда этим явлениям сопутствуют утомляемость, слабость. Кроме того, регистрируются преходящие нарушения деятельности ЦНС – от головных болей до энцефалита, после чего лимфаденопатия может исчезнуть, и болезнь переходит в бессимптомную фазу (II Б).

Фаза II Б - длительность фазы IIБ от 1–2 месяца до нескольких лет, но в среднем около 6 мес. Клинических признаков заболевания не отмечается, хотя вирус остается в организме и реплицируется.

Фаза II В–персистирующая генерализованная лимфаденопатия. Единственным клиническим проявлением болезни в этой стадии может быть только увеличение лимфатических узлов, сохраняющееся месяцы и даже годы. Увеличиваются почти все периферические лимфатические узлы, но наиболее характерно увеличение заднешейных, надключичных, подмышечных и локтевых лимфатических узлов. Они болезненны при пальпации, что иногда симулирует картину «острого» живота. Но лимфатические узлы размером до 5 см в диаметре могут оставаться безболезненными и иметь тенденцию к слиянию. У 20 % больных выявляется увеличение печени и селезенки. В этой фазе болезнь необходимо дифференцировать от острого токсоплазмоза, инфекционного мононуклеоза, сифилиса, ревматоидного артрита, системной красной волчанки, лимфогранулематоза, саркоидоза. Трудовая и половая активность больных сохранена.

III Стадия—Стадия вторичных заболеваний-характеризуется развитием бактериальных, вирусных и протозойных болезней и/или опухолевого процесса,чаще лимфомы или саркомы Капоши.

Фаза IIIА - клинически выявляются признаки вирусной интоксикации ,лихорадка с повышением температуры тела до 38 °С носит постоянный или перемежающий характер, сопровождается ночными потами, слабостью, быстрой утомляемостью, диареей. Наблюдается потеря массы тела до 10 %. В этой фазе пока отсутствуют тяжело протекающие суперинфекции или инвазии, не развиваются саркома Капоши или другие злокачественные опухоли. На коже процесс в виде кандидоза, кондилом, возможна лейкоплакия. Некоторые клиницисты обозначают эту фазу как продромальный период СПИД.

В фазе III Б- клиническая картина характеризуется лихорадкой длительностью более 1 месяц, упорной необъяснимой диареей, ночными потами, сопровождается интоксикацией, снижением массы тела более чем на10 %. Персистирующая лимфаденопатия приобретает генерализованный характер.

Фаза III В представляет собой развернутую картину СПИДА. За счет глубокого поражения иммунной системы суперинфекции приобретают генерализованный характер, развиваются или наслаиваются на инфекционный процесс новообразования в виде диссеминированной саркомы и злокачественной лимфомы. Из инфекционных возбудителей чаще всего встречаются пневмоцисты, грибы кандида, вирусы герпетической группы (вирус простого герпеса, герпес зостер, цитомегаловирус, вирус Эпштейна–Барр). Возбудителями инфекционного процесса могут быть микобактерии, легионеллы, кандида, сальмонеллы, микоплазмы.

IV Стадия—Терминальная стадия - протекает с максимальным развертыванием клинической картины: наступает кахексия, держится лихорадка, выражена интоксикация, больной все время проводит в кровати; развивается деменция, нарастает вирусемия, содержание лимфоцитов достигает критических величин. Болезнь прогрессирует, и больной погибает.

1.1.5.Диагностика

Ранняя диагностика ВИЧкрайне важна для успешного лечения и увеличения продолжительности жизни у таких больных, в таких случаях следует сдать анализы:

после полового контакта (вагинального, анального или орального) с новым партнером без презерватива (или в случае, если презерватив порвался),
после сексуального насилия,
если твой половой партнер вступал в половые контакты с кем-то еще,
если твой настоящий или прошлый половой партнер ВИЧ-инфицирован,
после использования одних и тех же игл или шприцев для введения наркотиков или других веществ, а также для татуировок и пирсинга,
после какого-либо контакта с кровью ВИЧ-инфицированного человека.
если твой партнер пользовался чужими иглами или подвергался какой-либо другой опасности инфицирования,
после обнаружения другой инфекции, передающейся половым путем.

Наиболее часто диагностика ВИЧ-инфекции проводится методами, определяющими в крови антитела к ВИЧ–т.е. специфические белки, которые образуются в организме инфицированного человека в ответ на попадание вируса. Образование антител происходит в течение от 3 недель до6 месяцев после заражения. Поэтому и анализ на ВИЧстановится возможен только через этот промежуток времени, окончательный анализ рекомендуется выполнять через 6 месяцев после предполагаемого заражения. Стандартный метод определения антител к ВИЧназывается иммуноферментный анализ (ИФА) или (ELISA). Этот метод очень надежен его чувствительность составляет более 99,5%. Результаты анализа могут быть положительными, отрицательными или сомнительными. При отрицательном результате и отсутствии подозрения на недавнее (в течение последних 6 месяцев) заражение, можно считать диагнозВИЧ не подтвержденным. Если есть подозрение на недавнее заражение, проводят повторное исследование. Существует проблема так называемых ложноположительных результатов, поэтому при получении положительного или сомнительного ответа результат всегда проверяют более специфичным методом. Этот метод носит название иммуноблоттинг. Результат также может быть положительным, отрицательным или сомнительным. При получении положительного результата диагноз ВИЧ-инфекции считают подтвержденным. При сомнительном ответе требуется повторное исследование через 4-6 недель. Если результат повторного иммуноблоттинга остается сомнительным, диагноз ВИЧ-инфекции представляется маловероятным. Однако для окончательного его исключения иммуноблоттинг повторяют еще 2 раза с интервалом в 3 месяца или используют другие методы диагностики. Кроме серологических методов (т.е. определения антител), существуют методы прямого выявления ВИЧ, с помощью которых можно определить ДНК и РНК вируса. Это методы основаны на ПЦР (полимеразной цепной реакции) и являются очень точными методами диагностики инфекционных заболеваний. ПЦР может использоваться для ранней диагностики ВИЧ–через 2-3 недели после сомнительного контакта. Однако из-за высокой стоимости и большого количества ложноположительных результатов, обусловленных загрязнением исследуемых проб¸ эти методы применяют в тех случаях, когда стандартные методы не позволяют с уверенностью поставить или исключить ВИЧ.

1.1.6. Принципы лечения и ухода

Лечение ВИЧ назначают после клинического обследования и лабораторного подтверждения диагноза. Лекарство от ВИЧ пока не изобрели, вакцина не существует. Удалить вирус из организма невозможно, и это в данное время –факт. Однако не стоит терять надежды: активная антиретровирусная терапия(ВААРТ) позволяет достоверно замедлить и даже практически остановить развитие ВИЧ-инфекции и её осложнений. Продолжительность жизни пациентов, получавших современное лечение, составляет 38 лет (для мужчин) и 41 год (женщины). Исключение—комбинация ВИЧ с гепатитом С, когда 5-летнего порога выживаемости достигает менее половины больных. ВААРТ-методика, основанная на использовании сразу нескольких фармпрепаратов, которые воздействуют на различные механизмы развития симптоматики ВИЧ. На вирус иммунодефицита человека воздействуют препаратами, которые не позволяют ему прикрепиться к Т-лимфоциту и проникнуть внутрь – это ингибиторы(подавители) проникновении(целзентри),вторую группу лекарств составляют ингибиторы вирусной протеазы, которая отвечает за образование полноценных вирусов(калетра, вирасепт, реатаз), третья группа-ингибиторы обратной транскриптазы, фермента, помогающего воспроизведению вирусной РНК в ядре лимфоцита (зиновудин, диданозин).Также используют комбинированные лекарства против ВИЧ, которые нужно принимать только 1 раз в день (тризивир, комбивир, ламивудин, абакавир).Применяют препарат-иммуностимулятор( инозин пранобекс), благодаря которому повышается уровень лимфоцитов, стимулируется активность некоторых фракций лейкоцитов. Препарат группы интерферонов (виферон) обладает противовирусной и иммуномодулирующей активностью. В случае ВИЧ (или СПИДА) его применяют при саркоме Капоши, микозах и волосатоклеточном лейкозе. Действие лекарства –комплексное: интерферон усиливает деятельность Т-хелперов и повышает выработку лимфоцитов, несколькими путями блокирует размножение вирусов. Дополнительные компоненты — вит.С, Е— защищают клетки, а эффективность интерферона возрастает в 12-15 раз(синергическое действие). Виферонможно принимать длительными курсами его активность не снижается со временем. Кроме ВИЧ, показаниями являются любые вирусные инфекции, хламидоз, микозы (в том числе внутренних органов), гепатит С, В или D. При введении ректальнопрепарат используют дважды в сутки курсом от 5-10 дней, мазь при ВИЧ не применяется. Беременным назначают начиная с 14 недели.

Медицинская сестра зачастую становится очень необходимой и близкой пациенту, ей больной может открыться порой больше, чем доктору. Медсестра должна проявлять не только тактичность и сочувствие к больному, но и разъяснять важность лечения. Она может объяснить больному, что ВИЧ-инфекция—это длительное многолетнее заболевание, и от самого пациента зависит, как долго он может прожить. Необходимо внушать ВИЧ-инфицированному человеку, что если он хочет продлить свою жизнь на много лет, то ему необходимо беречься, стараться не заражаться другими инфекционными заболеваниями, не загорать, не употреблять алкоголь и наркотики, тонизирующие препараты, избегать физических и психических стрессов, беременности, принимать витамины и противоретровирусные препараты.

Правила ухода при ВИЧ/СПИДЕ такие же, как и при других заболеваниях. Поэтому семьям, друзьями другим людям, предоставляющим уход, следует попытаться обеспечить больному ВИЧ/СПИДом хорошее питание и отдых. Следует уделять внимание гигиене, как своей, так и больных. Необходимо мыть руки перед приготовлением пищи, перед едой, перед выдачей лекарств, а также после посещения туалета.

1.2. Современные тенденции в оказании психологической и социальной поддержке семьям с ВИЧ-инфицированными.

Важной психологической проблемой, с которой приходится сталкиваться ВИЧ-инфицированным, является социальная изоляция. Больных увольняют с работы, от них отказываются родственники и друзья. По этим причинам больные начинают чувствовать себя изгоями современного общества [5].

Серьезной проблемой ВИЧ-инфицированных людей является их дискриминация со стороны окружающих людей. Так, по данным статистики, 46% опрошенных считают, что больных ВИЧ следует изолировать от общества; 55% перевели бы своего ребенка в другой детский сад (школу), если бы узнали, что там есть ВИЧ-инфицированный ребенок [12].

ВИЧ-носительство или СПИД оказывают очевидное влияние на психику и изменяют психологию зараженных людей в силу того, что на сегодняшний день, являются неизлечимыми, хроническими заболеваниями; протекают трудно предсказуемо и в течение многих лет, почти всегда сопровождаются негативными зависимостями, воспринимаются практически любым обществом как негативное и отвергаемое явление.

В семьях ВИЧ-инфицированных и больных СПИДОМ могут возникать психологические проблемы, характерные для любых других семей, но в то же время эти проблемы приобретают определенную специфическую окраску.

Следует помнить, что любой человек, находящийся в тесном взаимодействии с носителем определенной проблемы, испытывает его влияние на свою жизнь и является со зависимым. Контакты с зависимыми вынуждают их изменять привычки, нарушают планы, вызывают страхи относительно своих близких, с которыми взаимодействует зависимый, и, наконец, вынуждают погружаться в проблему, которую им навязали. Основными характеристиками со зависимого поведения являются низкая самооценка, чрезмерное использование психологических защит, контролирующее поведение.

Недоступность качественной медицинской помощи, дискриминация больных, неприспособленность существующей системы защиты прав к реальным потребностям людей, живущих с ВИЧ/СПИДОМ, недостаточное финансирование программ, направленных на улучшение качества их жизни [8].

Следует обратить внимание на число ВИЧ-инфицированных и больных СПИДОМ среди детей, которое с каждым годом увеличивается. С учетом того, что сегодняшние ВИЧ-инфицированные дети не смогут обеспечить здоровое будущее, как нашей страны, так и мирового сообщества в целом, значение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение распространения ВИЧ/СПИДА среди несовершеннолетних значительно повышается [12].Таким образом, социально-психологические последствия ВИЧ-инфекции проявляются на нескольких уровнях: индивидуальности, семьи, общества, помогающих структур [14].

СПИД - одна из важнейших проблем, возникших перед человечеством в конце XX века. СПИД относится к числу главных заболеваний, уносящих наибольшее число жизней на планете. ВИЧ влияет не только на здоровье отдельного человека, но и на государство и общество в целом. В нашем обществе существует целый ряд социальных проблем, связанных с ВИЧ, и большинство из них возникает из-за нехватки информации о самом вирусе, о дискриминации ВИЧ-положительных людей в обществе и из-за недостаточной государственной поддержки.

Основой организации медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДОМ, ВИЧ-инфицированным беременным и их детям, независимо от ВИЧ-статуса последних, является обеспечение этого контингента комплексным обследованием и лечением (АРВТ) в полном объеме, предоставление социальной помощи данной категории, мониторинг и оценка ситуации по ВИЧ-инфекции среди населения и информированность субъектов Российской Федерации о положении дел по данной проблеме [7].

1.2.1.Методы социальной психологии в проблемах ВИЧ-инфекции

Роль и значение социальной психологии и знаний, которыми она располагает, резко возросли на современном развитии общества. Сегодня овладение ими необходимо каждому человеку и профессионалу в любом виде деятельности.

Социальная психология как отрасль научных знаний решает свои конкретные задачи, включающие в себя:

1) изучение и всестороннее осмысление сущности, содержания, форм проявления и закономерностей функционирования социально-психологических явлений и процессов;

2) теоретический и практический анализ источников и условий возникновения и развития, исторического и социального фона функционирования социально-психологических феноменов;

3) поддержание всесторонних связей с представителями других наук в интересах разъяснения (координации) своих позиций и усилий в совместном исследовании социально-психологических явлений и процессов;

4) прогнозирование политических, экономических, национальных и других процессов в развитии государства (общества) на основе учета социально-психологических закономерностей и механизмов [10, 34].

Социальная психология выполняет определенные функции, к которым обычно относят:

- теоретико-методологическую, связанную с выявлением принципов, методов и путей познания сущности исследуемых ею явлений и процессов, закономерностей и механизмов их зарождения и проявления; формированием концептуального и инструментального аппарата науки; определением направлений практического применения в общественной жизни результатов изучения социально-психологических феноменов;

- мировоззренческую, с одной стороны, заключающуюся в синтезировании современных научных представлений о природе психологии людей и ее месте в системе духовной жизни общества; с другой - показывающую, как должен осуществляться процесс формирования правильных представлений о психологических составляющих системы: человек - группа - общность - общество;

- регулятивную, показывающую, какое непосредственное воздействие и как социально-психологические явления и процессы оказывают на развитие и функционирование общественных отношений, а также пути, формы и средства эффективного управления ими;

-прогностическую, позволяющую на основе учета специфики функционирования социально-психологических явлений и процессов правильно оценить и раскрыть динамику и перспективы развития общественного сознания и духовной жизни общества;

-аксиологическую, дающую возможность определить реальные и мнимые социально-психологические ценности в жизни и деятельности людей, общества в целом [21, 14].

1.2.2.Федеральные и целевые программы по профилактике и борьбе со СПИДОМ

С целью предупреждения распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации и снижения социально-экономических последствий от СПИДA Верховным Советом Российской Федерации в 1993 году была принята Федеральная целевая программа на 1993-1995 годы по предупреждению распространения заболеваний СПИДOM в Российской Федерации (Анти- СПИД). Однако эта программа была реализована не полностью из-за неудовлетворительного финансирования (получено 42 процента запланированных на программу средств) [29,89]. Федеральная целевая программа по предупреждению распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ- инфекции), на 1996-1997 годы и на период до 2000 года «Анти-ВИЧ/СПИД» предусматривала следующие мероприятия:

-создание и трансляция по каналам телевидения и радиовещания тематических видеофильмов, видеоклипов, радиопередач и радио клипов, их тиражирование и распространение для трансляции по каналам телевидения и радиовещания субъектов Российской Федерации;

-подготовка пресс-релизов, публикаций в печати, выступлений по телевидению и радио ведущих ученых и работников здравоохранения, санитарно-эпидемиологической службы, представителей общественных организаций по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции;

-подготовка, издание и распространение санитарно-просветительных материалов для различных групп населения;

-разработка и внедрение дифференцированных учебных программ, пособий по нравственному и половому воспитанию подростков и молодежи;

-разработка и внедрение в практику совместно с неправительственными организациями, занимающимися вопросами профилактики ВИЧ-инфекции, информационно-пропагандистских материалов для лиц из групп повышенного риска заражения (моряков, шоферов дальних перевозок, представителей сексуальных меньшинств, наркоманов, проституток);

-систематическое проведение социологических исследований по проблеме ВИЧ-инфекции;

-совершенствование эпидемиологического надзора за распространением ВИЧ-инфекции и государственного контроля за проведением профилактических и противоэпидемических мероприятий [32, 33].

В Российской Федерации разработана и внедрена система эпидемиологического надзора за распространением ВИЧ-инфекции, комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий. Однако развитие социально-экономических процессов в обществе и особенности эпидемии ВИЧ-инфекции в России требуют пересмотра и совершенствования системы эпидемиологического надзора, усиления государственного контроля за выполнением профилактических и противоэпидемических мероприятий;

-разработка и внедрение единой компьютерной информационно-аналитической системы эпидемиологического надзора за распространением ВИЧ-инфекции;

-расширение сети, а также нормативное и методическое обеспечение работы кабинетов добровольного обследования и консультирования по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции при федеральном, региональных центрах эпидемиологического надзора за распространением ВИЧ-инфекции, территориальных центрах по профилактике и борьбе со СПИДОМ, дерматовенерологических и наркологических диспансерах;

-организация и обеспечение деятельности оздоровительного лагеря для ВИЧ-инфицированных детей [47, 68].

Приказ Минздравмедпрома РФ и Госкомсанэпиднадзора РФ от 24 июля 1996 г. N 299/220 "О Федеральной целевой программе по предупреждению распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) на 1996-1997 и на период до 2000 года "Анти-ВИЧ/СПИД"

«О случае инфицирования детей вирусом иммунодефицита человека в Республиканской детской клинической больнице».

Приказ№153от 05.05.1999 года.

«Об использовании иммуноферментных тест-систем для выявления антител к ВИЧ в сыворотке крови человека»

Приказ№384от 30. 10. 2000года.

« О применении в практике здравоохранения иммуноферментных тест-систем для выявления поверхностного антигена вируса гепатита В (НВsAg) и антител к вирусу гепатита С (Анти-ВГС) в сыворотке крови человека.»

Приказ№292от 30.07.2001 года.

«Об использовании иммуноферментных тест-систем для выявления антител к ВИЧ в сыворотке крови человека.»

Приказ№547от 13.11.2003 года.

«Об утверждении учетной формы №263/у - ТВ «Карта персонального учета на больного туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией».

Приказ№606 от 19.12.2003 года.

«Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение

На уровне Российской Федерации существует Федеральный закон от 30.03.1995 г. №38 «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», с изменениями от 25.11.2013 г. Этот закон позволяет обеспечивать и проводить сохранность и защиту прав в обществе для ВИЧ- инфицированных, как граждан РФ, так и иностранных граждан, находящихся на территории РФ, а также закрепляет порядок государственный функционирования и права предприятий, учреждений и организаций в области предупреждения распространения ВИЧ-инфекции.

1.3.Профилактика ВИЧ-инфекции

Выделяют следующие уровни профилактики ВИЧ [12].

Первичный уровень — ограничение числа случаев СПИДA и ВИЧ-инфицирования путем воздействия на специфические причинные факторы, способствующие повышению риска заболевания. На этом этапе профилактики проводят массовый скрининг (мед обследование) с использованием ИФА тест-систем. Одной из важнейших составляющих первичного уровня профилактики является пропаганда здорового образа жизни.

Вторичный уровень—раннее выявление и специфическое лечение СПИДAи ВИЧ-инфицированных. Для этого осуществляется поисковый скрининг среди групп, имеющих фактор риска инфицирования. При выявлении ВИЧ-инфицированных проводят верификацию (перепроверку) диагноза на базе СПИД - центра с последующей диспансеризацией, в рамках которой определяют необходимый объем антиретровирусной терапии. В современных условиях проводят высоко активную антиретровирусную терапию (ВААРТ).Третичный уровень — лечение и реабилитация заболевших ВИЧ/СПИДОМ, т.е. повышение качества их жизни. В рамках третичной профилактики проводят диспансерное наблюдение в СПИД - центрах. Диспансерному наблюдению подлежат люди, в сыворотке крови которых в ИФА и иммунном блоттинге обнаружены антитела к ВИЧ. В рамках диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными проводят [16]:

выявление и лечение имеющихся у больного или вновь возникающих заболеваний, способствующих более быстрому прогрессированию ВИЧ-инфекции;
максимально раннее выявление признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции и своевременное назначение специфической терапии;
обеспечение больному ВИЧ-инфекцией всех видов квалифицированной медицинской помощи при гарантированном соблюдении тайны диагноза.

1.3.1.Обзор положений нормативной документации, обеспечивающих проведение профилактики СПИДА в РФ

Окружные центры Минздрава России по профилактике и борьбе со СПИД осуществляет свою деятельность на базах научно - исследовательских институтов эпидемиологического профиля на функциональной основе: Северо - Западный - в Санкт - Петербургском НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера Минздрава России; Приволжский - в Нижегородском НИИ эпидемиологии и микробиологии Минздрава России; Уральский - в Екатеринбургском НИИ вирусных инфекций Минздрава России; Сибирский - в Омском НИИ природно - очаговых инфекций Минздрава России; Южный - в Ростовском НИИ микробиологии и паразитологии Минздрава России; Дальневосточный - в Хабаровском НИИ эпидемиологии и микробиологии Минздрава России приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 ноября 2012 года N 689н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" Особенности иммунопрофилактики в семьях с детьми.

Прививки должны проводитьcя в лечебно-профилактических учреждениях.

Врач перед прививкой должен провести тщательный анализ состояния прививаемого ребенка, определить наличие возможных противопоказаний к вакцинации. Одновременно с изучением анамнеза необходимо учитывать эпидемиологическую ситуацию, то есть наличие инфекционных заболеваний в окружении ребенка. Это очень важно, так как может вызвать различные осложнения. Кроме того, снижается выработка специфического иммунитета, при необходимости проводится лабораторное обследование и консультации у специалистов. Перед проведением профилактической прививки проводится медицинский осмотр для исключения острого заболевания, обязательная термометрия. В медицинской документации производится соответствующая запись врача (фельдшера) о проведении прививки. Рекомендуется проводить прививки, особенно живыми вакцинами, в утренние часы.

Прививку следует проводить в положении сидя или лежа во избежание падения при обморочных состояниях. В течение 1—1,5 часов после вакцинации необходимо медицинское наблюдение за ребенком, в связи с возможным развитием аллергических реакций немедленного типа. Затем в течение 3-х суток ребенок должен наблюдаться медсестрой на дому или в организованном коллективе. После вакцинации живыми вакцинами ребенок осматривается медсестрой на 5—6-й и 10—11-й дни, так как реакции на введение живых вакцин возникают на второй неделе после прививки.

Необходимо предупредить родителей вакцинируемого о возможных

реакциях после введения вакцины, рекомендовать гипоаллергическую диету и

охранительный режим. [10]

1.3.2. Особенности иммунопрофилактики в семьях с детьми

Иммунопрофилактика - метод индивидуальной или массовой защиты населения от инфекционных заболеваний путем создания или усиления искусственного иммунитета. Иммунопрофилактика инфекционных болезней регламентируется законами РФ (17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ и приказ МЗ РФ от 27.06.2001 N 229 О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям).

Существует несколько видов иммунопрофилактики.

1. Специфическая – проводится против определенного инфекционного агента. 2. Активная – определяет развитие иммунитета благодаря введению вакцин.

3. Пассивная – развитие иммунитета обусловлено введения сывороток и иммуноглобулина.

4. Неспецифическая – осуществляется в результате усиления собственной иммунной системы организма.

Повсеместное внедрение иммунопрофилактики инфекций способствует снижению или даже ликвидации инфекционных заболеваний. Основной задачей иммунопрофилактики является формирование у детей невосприимчивости к инфекциям. Индивидуальный иммунитет защищает определенного ребенка, а коллективный способствует нормализации эпидемиологического процесса. Одним из основных компонентов иммунопрофилактики является создание у ребенка искусственного активного иммунитета, для чего используются вакцины и анатоксины.

1.4.Вывод по главе 1

1.Анализ научной и учебной медицинской литературы по теме исследования показал, что вопросы организации оказания психологической и социальной поддержки семей, имеющих ВИЧ-инфицированных освещены достаточно полно, однако имеется много проблем в их практической реализации.

2.В настоящее время проблема ВИЧ-инфекции является актуальной, так как согласно статистическим данным по Краснодарскому краю за 2014-2015 года первое место по заболеваемости ВИЧ получил – город Краснодар (301-366 человек), второе место Сочи (184-247человек), третье место Новороссийск (138-163человек).

3. В нашем обществе существует целый ряд социальных проблем, связанных с ВИЧ, и большинство из них возникает из-за нехватки информации о самом вирусе, о дискриминации ВИЧ-положительных людей в обществе и из-за недостаточной государственной поддержки.

4.Важная задача психологической и социальной поддержки семьям ВИЧ- инфицированных заключается в том, чтобы заставить общество задуматься о больных, ибо они страдают не только от болезни, но и от равнодушия и игнорирования окружающих, им необходимы поддержка и помощь, солидарность с ними.

5.Ответственную роль в профилактике ВИЧ- инфекции играет медицинская сестра, так как именно на нее ложится основная нагрузка по реализации Федеральных и целевых программ по профилактике и борьбе со СПИД.

ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИОННОЙ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО ОКАЗАНИЮ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ И СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКЕ СЕМЕЙ, ИМЕЮЩИХ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ

2.1.Аналитический обзор психологических проблем членов семей ВИЧ-инфицированных и степень их информированности по вопросам профилактики ВИЧ

Людям, живущим с ВИЧ-инфекцией, зачастую приходится сталкиваться с социально-психологическими проблемами задолго до того, как им понадобится медицинская помощь. Очень важно уделять особое внимание решению этих проблем. Эмоциональное самочувствие ВИЧ-положительных требует не менее серьезного подхода, чем физическое.Научиться жить с ВИЧ-сложная задача, она требует немало сил, а также поддержки и помощи со стороны близких и специалистов.

У большинства ВИЧ-инфицированных бывают тяжелые периоды в жизни, для которых характерны депрессия, тревожность, страх, нарушение сна, ночные кошмары, трудности концентрации внимания, чувство беспомощности, безнадежность, мысли о смерти. Эти и другие эмоциональные кризисы мешают заботиться о своем здоровье и порой приводят к трудно исправимым ошибкам. В период кризиса человек сталкивается сразу с несколькими проблемами и не видит выхода из сложившейся ситуации. В таком состоянии ему сложно разобраться даже в собственных чувствах и желаниях. Существуют несколько периодов, во время которых ВИЧ-инфицированные особенно уязвимы перед кризисом.

В первый момент при получении диагноза «ВИЧ-инфекция» большинство людей испытывает сильнейший шок. Затем перед ними встает вопрос, как сложится их дальнейшая жизнь, сколько она продлится и как это все отразится на близких им людях. Не существует «правильной» реакции на этот диагноз: все воспринимают его по-разному. Многих охватывают гнев, подавленность, отчаяние, страх за себя и близких. Некоторые в первый момент думают о самоубийстве. Другие, напротив, абсолютно спокойны. Нередко человек вначале не верит своему диагнозу. Большинство людей, узнавших о ВИЧ-статусе, вынуждены пересматривать свои представления о собственной жизни.

Появление первых болезненных симптомовзачастую не имеют отношения к ВИЧ-инфекции, но ВИЧ-инфицированный может воспринять их как симптомы развития заболевания. До этого момента человек только знал о наличии вируса, теперь для него ВИЧ становится видимым, а симптомы - доказательством диагноза.

Большинство людей с ВИЧ-инфекцией - молодые люди, которые не имели ранее опыта ежедневного приема лекарственных препаратов. Некоторых из них пугает мысль о неспособности иммунной системы самостоятельно бороться с вирусом, других-сложность приема препаратов и возможность появления побочных эффектов.

Болезненные симптомы сами по себе являются тяжелым испытанием для человека и многие ВИЧ-инфицированные не могут свыкнуться с тем, что их жизнь будет связана с болью и лекарствами, а постоянное обращение за медицинской помощью вынудит сменить либо бросить работу или прекратить учебу.

Тяжелая болезнь или смерть знакомого ВИЧ-инфицированного всегда тяжелый удар. Особенно тяжело воспринимают смерть от СПИДа близкие люди, сами живущие с ВИЧ-инфекцией. Мысли о возможности приближения собственной смерти приводят к серьезным эмоциональным кризисам.

Помимо этого, у каждого могут быть свои кризисы в зависимости от ценностей, которые оказались под угрозой в связи с ВИЧ-инфекцией: учеба, карьера, личные отношения, создание или сохранение семьи, любимое занятие. Все эти кризисные ситуации связаны с эмоциональными потерями и глубокими негативными переживаниями. Человек испытывает гнев, отчаяние, чувство вины, тревогу, горечь утраты. Многие ВИЧ-инфицированные со всей остротой осознают собственную смерть и боятся потерять физическую привлекательность, здоровье, самостоятельность либо утратить друзей и близких и остаться в одиночестве. Поэтому в этот период человек особенно нуждается в поддержке и от характера этой поддержки зависит, как человек справится со своим эмоциональным состоянием.

2.2.Анализ особенностей сопровождения медицинской сестрой семей, имеющих ВИЧ-инфицированных.

2.2.1.Особенности социального сопровождения медицинской сестрой семей с ВИЧ-инфицированными детьми, планирование помощи

Для решения проблем ВИЧ-инфицированных несовершеннолетних, их ближайшего окружения требуется своеобразный подход к проведению социальной работы. Социальная работа предусматривает создание оптимальных социальных условий жизнедеятельности, позволяющих больному лучше адаптироваться в социальной среде (средой может выступать как ближайшее окружение, так и общество в целом), почувствовать себя личностью, а также решение целого ряда проблем. Существуют различные и методы социальной работы с ВИЧ-инфицированными несовершеннолетними такие как информирование, консультирование, прямая натуральная и финансовая помощь, уход и обслуживание, психологическая поддержка, реабилитация и др. [30, с 219]. Рассмотрим их более подробно и опишем методы социальной работы, реализуемые для решения проблем ВИЧ-инфицированных несовершеннолетних.

Социальная работа–специфический вид профессиональной деятельности, оказание государственного и негосударственного содействия человеку с целью обеспечения культурного, социального и материального уровня его жизни, предоставление индивидуальной помощи человеку, семье или группе лиц [29, с.11].

Первый этап социальной работы начинается с беседы с ВИЧ-инфицированным несовершеннолетним, либо с членами семьи о характере заболевания, необходимости длительного изнурительного лечения, требующего изменения привычного образа жизни.Следующий этап социальной работы - создание психологического комфорта для больного и его родственников с момента начала лечения. Обсуждается возможность и целесообразность информирования о случившемся родственников, друзей, знакомых. Вопросы психосоциального характера предусматривают умение общаться с пациентом и его семьёй после сообщения им о наличии заболевания. На сегодняшний день такая работа осуществляется медицинским персоналом, но она не всегда эффективна, так как требует использования психологических методов.

Профилактическая медико-социальная работа с ВИЧ-инфицированными несовершеннолетними подразделяется на два вида:

- первичная профилактика;

- вторичная профилактика [25, с.98].

Первичной профилактики — предупреждение развития у несовершеннолетих ВИЧ-инфекции, т.е. формирование представлений о здоровом образе жиизни, активной жизненной позиции по отношению к своему здоровью. Первичную профилактику обязаны проводить образовательные учреждения в которых обучаются несовершеннолетние.Естесственно, на данном этапе о первичной профилактике идти речь не может, так как она бесполезна при уже имеющейся проблеме–положительном ВИЧ-статусе.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение дальнейшего прогрессирования болезни и предусматривает комплекс лечебных и профилактических мероприятий. Решение проблемы медико-социального сопровождения ВИЧ-положительных несовершеннолетних, находящихся в опасном социальном положении возможно только на основе межведомственного взаимодействия социальных партнеров-учреждений и здравоохранения (научно-методические центры по профилактике и борьбе со СПИДом, республиканские клинические инфекционные больницы, региональные центры по профилактике и борьбе с ВИЧ/ СПИД, лаборатории диагностики ВИЧ, кабинеты профилактики ВИЧ-инфекции, кабинеты анонимного обследования).

Специалисты по социальной работе с их знанием поведения человека и социальных систем, с их клиническим опытом, сконцентрированным на психосоциальных аспектах, представляют собой профессиональную группу, способную в этой ситуации помочь пациенту решить проблемы, возникшие в связи с получением положительного ВИЧ-статуса (психологическая поддержка, консультативно-разъяснительные мероприятия). Перед социальной работой стоит главная задача с вопросами болезни и ограниченных возможностей: раскрывать и постоянно держать в центре внимания роль социальной среды и неблагоприятных социальных условий при лечении, реабилитации несовершеннолетних с положительным статусом.

Важное место в социальной работе с ВИЧ-инфицированными несовершеннолетними занимает консультирование. Это метод социальной работы, в ходе которого специалист по социальной работе помогает клиенту изучить и понять существующие проблемы и предложить различные варианты, которые могут быть использованы для их решения [16]. Консультирование как технологический способ решения социальных задач - это процедура, используемая в социальной работе, в медицинской, юридической практике специалистами разных направлений с целью ориентации ВИЧ-инфицированных, а также их семей путём советов, указания на альтернативные формы оказания помощи, в определении целей и обеспечении необходимой информацией. В практике социальной работы с ВИЧ-инфицированными используется несколько типов консультирования, а именно:

- общее консультирование ВИЧ-инфицированных;

- специальное консультирование ВИЧ-инфицированных по направлению социальных работников специалистами социальных служб или учреждений;

- обучающее консультирование специалистов социальных служб и организаций работниками вышестоящих организаций и учреждений [26,с.197].

Информация консультанта выступает средством мобилизации ресурсов ВИЧ-инфицированных несовершеннолетних, средством, формирующим мотивацию действий. Консультации помогают консультируемому комплексно и объективно оценить стоящие перед ним проблемы ВИЧ-инфицированных, глубже их уяснить и осуществить оптимальный выбор варианта действия, поведения. Психологическая консультационная помощь призвана помочь несовершеннолетним, поражённым ВИЧ-инфекцией, вести полноценную и продуктивную жизнь. Эти люди должны приобрести или восстановить способность регулировать собственную жизнь и принимаемые ими решения. Психологическая поддержка нередко приводит к тому, что больные начинают видеть проблемы иначе, вследствие чего у них развивается творческий подход к принятию решений и разрешению проблем.

Очень важно работать не только с самим ВИЧ-инфицированным, но и с его ближайшим окружением - семьёй. Особо важное значение имеет работа по психологической реабилитации родственников ВИЧ-инфицированных пациентов. Именно этот контингент определяет реальное микросоциальное окружение больного, психологический климат, в котором может сыграть как положительную, так и отрицательную роль в формировании состояния хронического стресса у ВИЧ-инфицированного несовершеннолетнего [14,с.46].

Благоприятная социально-бытовая среда в семье позволит вирусоносителю лучше адаптироваться к новым условиям жизнедеятельности, к новому статусу. Для её создания необходимо проводить санитарно-гигиеническое просвещение, направленное на разъяснение заболевания, способов предупреждения заражения, последствиях; психотренинговую работу по приобретению навыков общения, взаимодействия с вирусоносителем, необходимо прибегнуть к программам помощи, ориентированным на стабилизацию семьи, её функциональных связей. Такой уровень социальной работы ориентирован на стабилизацию отношений между супругами, между родителями и детьми, взаимоотношений всех указанных членов семьи и окружающих. Также на этом этапе социальная работа изучает особенности семьи, группы людей, степень и направленность влияния микросреды на ВИЧ-инфицированного.

ВИЧ-инфекция является инфекционным заболеванием, но она не передается ни бытовым, ни воздушно-капельным путями, поэтому ВИЧ не представляет в быту и при обычных контактах опасности даже для близко общающихся людей. А значит, ВИЧ-инфицированные несовершеннолетние в быту никакой опасности для окружающих не представляют, и дискриминация их только на основании поставленного им диагноза–полное нарушение их прав и свобод.

ВИЧ-инфицированным несовершеннолетним предоставляются бесплатно все виды квалифицированной и специализированной медицинской помощи, бесплатно получаются ими медикаменты при лечении в амбулаторных или стационарных условиях (ст. 4 ФЗ № 38 от 30.03.95), оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи по клиническим показаниям (ст. 14 ФЗ № 38 от 30.03.95). Обеспечивают бесплатный проезд к месту лечения и обратно в пределах Российской Федерации (ст. 4 ФЗ № 38 от 30.03.95),при этом ВИЧ-инфицированные пользуются всеми правами, предусмотренными законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан.

Родители несовершеннолетних детей (не достигших 18-летнего возраста), в случае выявления ВИЧ-инфекции у ребенка, уведомляются о результатах обследования (ст.13 ФЗ № 38 от 30.03.95). Они также имеют право [21]:

-совместно пребывать с ВИЧ-инфицированными детьми в возрасте до 15 лет в стационаре учреждения, оказывающего медицинскую помощь, с выплатой за все это время пособий по государственному социальному страхованию;

-на предоставление бесплатного проезда одному из родителей при сопровождении к месту лечения и обратно несовершеннолетнего ВИЧ-инфицированного в возрасте до 16 лет;

-на сохранение непрерывного трудового стажа за одним из родителей ВИЧ-инфицированного в возрасте до 18 лет в случае увольнения по уходу за ним и при условии поступления на работу до достижения несовершеннолетним указанного возраста;

-на предоставление вне очереди жилых помещений в домах государственного, муниципального или общественного жилищного фонда в случае, если они нуждаются в улучшении жилищных условий (ст. 18 ФЗ № 38 от 30.03.95).

ВИЧ-инфицированным несовершеннолетним в возрасте до 18 лет назначаются социальная пенсия, размер которой на 01.12.2009 г. составляет 5 123,3 руб.+районный коэффициент, и предоставляются льготы, установленные для детей-инвалидов, а лицам, осуществляющим уход за ВИЧ-инфицированными несовершеннолетним, выплачивается пособие по уходу за ребенком-инвалидом (ст. 19 ФЗ № 38 от 30.03.95). Ежемесячная компенсационная выплата неработающему трудоспособному лицу, осуществляющему уход за ВИЧ-инфицированным ребенком, выплата которого производится к пенсии ребенка, составляет с 01.01.2010 г. 1200 рублей + районный коэффициент [41].

Социальная работа подразумевает организацию специализированной медицинской помощи и ухода за больными, находящимися на разных стадиях развития ВИЧ-инфекции, оказание им социальной поддержки и психологической помощи [28,с.113].Слабая социальная и психологическая защищенность больных ВИЧ неблагоприятно влияет на прогноз заболевания и ухудшает качество жизни ВИЧ-инфицированных. В этом случае социальная работа предполагает взаимодействие и координацию усилий специалистов разных профессий - врачей, психологов, социальных работников.

Социальная работа в области ВИЧ-инфекции использует систему мероприятий постоянного психологического сопровождения на всех этапах работы с больными и членами их семей. Это указывает на необходимость создания различных групп психологической поддержки для ВИЧ-инфицированных, в которых предусмотрены обучение саморегуляции и самоподдержке, организация психологических тренингов, организация встреч ВИЧ-инфицированных друг с другом, а также их ближайшее окружение, это даст возможность поделиться проблемами, обсудить их вместе, обменяться опытом их решения. В подобных случаях люди получают помощь не от социальных работников, а от людей со схожими проблемами. Проведение таких мероприятий способствует адаптации, мобилизует внутренние ресурсы ВИЧ-инфицированного, так как они получают эмоциональную разрядку, находят в ходе этих встреч ответы на вопросы, решения проблем, с которыми они сталкиваются.

Важной задачей социальной работы является создание кабинета социальной и психологической реабилитации для ВИЧ-инфицированных, а также их ближайшего окружения, оказывающего медико-социальную помощь семьям, имеющим больных ВИЧ на всех этапах лечения и диспансерного наблюдения. Его задачи выявление, учёт, патронаж семей, члены которых являются вирусоносителями; анализ и поиск путей решения социальных и психологических проблем больных и их семей; информирование заболевших и родителей ВИЧ-инфицированного несовершеннолетнего, а также остальных членов семьи о социальных льготах: контроль за соблюдением гарантированных прав больных ВИЧ-инфекцией и их семей; организация групп психологической поддержки для данного контингента больных и семей, переживающих утрату родственников [1, с.247].

В рамках социально-психологического направления социальной поддержки ВИЧ-инфицированных несовершеннолетних могут быть также организованы группы поддержки. В такой группе инфицированные или члены их семей могут обсудить свои чувства и проблемы, принять факт наличия ВИЧ у себя или близкого человека и найти ресурсы для поддержки и решения проблем. Главная особенность группы поддержки - единый лидер, оплачиваемый сотрудник образовательного учреждения: психолог либо социальный работник, который может быть как ВИЧ- отрицательным, так и ВИЧ-положительным. Такие группы обычно не имеют членства или ограничений по количеству. Правила группы либо полностью определяются специалистами, либо решение о них принимается совместно с участниками группы. Участники группы могут обмениваться опытом в решении проблем, понять, что их ситуация и проблемы не уникальны, получить необходимые социальные навыки (например, научиться свободно говорить о своей ВИЧ-инфекции). В большинстве случаев участники группы сотрудничают со специалистами разных профилей, проводя открытые встречи, принимая участие в исследованиях по оценке потребностей в фокус- группах и в других мероприятиях. Специалисты организации могут консультировать членов группы поддержки, обучать коммуникативным навыкам, снимать тревогу, стресс, психологическую напряженность.

Наряду с групповыми формами социальной поддержки ВИЧ-инфицированным несовершеннолетним и членам их семей могут осуществляться другие виды психологической помощи, такие как психологическое консультирование (очное или по телефону), индивидуальная, групповая или семейная психотерапия.

При оказании социальной поддержки семье, воспитывающей несовершеннолетнего с ВИЧ-инфекцией, необходимо руководствоваться следующими целями:

-предоставление возможности семьи получать достаточные знания о развитии болезни, питании и особенностях препаратов для ВИЧ-инфицированных;

-предоставление знаний о предотвращении заражения ВИЧ-инфекцией членов семьи (опасность наркозависимости);

-объединение семей, воспитывающих несовершеннолетних с ВИЧ в группы поддержки, группы взаимопомощи, психотерапевтические группы;

-знание законов для того, чтобы защищать человеческие права ВИЧ-инфицированных подростков и членов их семей;

-использование способности семьи побудить ВИЧ-инфицированного подростка искать и принимать медицинскую помощь, посещать программы по замедлению развития ВИЧ-инфекции.

Социальную защиту ВИЧ-инфицированных и их семей должны обеспечивать органы социальной защиты. Одна из важнейших задач - соблюдение всех прав и льгот, положенных BИЧ-инфицированным и их семьям в соответствии с законодательством. Социальный работник в первую очередь сообщает им о наличии этих льгот, оказывает помощь в оформлении и получении пенсий, пособий, субсидий, выплат по временной нетрудоспособности или инвалидности [29, с.58]. Однако эти пособия зачастую выплачиваются нерегулярно, в этом случае ВИЧ-инфицированному, а также его семье может быть оказана адресная социальная помощь, срочная социальная помощь в виде денежных выплат или в натуральной форме (продукты питания, одежда, топливо и т.д.). Такая семья испытывает большие материальные затруднения, в связи с чем социальные работники должны при необходимости оказывать как самому ВИЧ-инфицированному несовершеннолетнему, так и членам его семьи в трудоустройстве, устройстве ребёнка в детское дошкольное учреждение, в учебные заведения. ВИЧ-инфицированным инвалидам должны предоставляться необходимые личные средства передвижения дома и на улице, что способствует бытовой реабилитации.

Российские законы предоставляют ВИЧ-инфицированным несовершеннолетним те же права, что и всем остальным гражданам Российской Федерации, без всяких ограничений. Право ВИЧ- инфицированных детей на обучение и воспитание реализуется в рамках действующего законодательства, согласно которому ВИЧ- инфицированный ребенок должен быть принят в любое учебное заведение на общих основаниях. Наличие ВИЧ-инфекции у ребенка не может служить основанием для отказа в приеме его в дошкольное учреждение или школу, равно как и исключения из них [13,с.14].

Социальная работа должна осуществляться не только на микроуровне - с вирусоносителями, с его ближайшим окружением, но и на макроуровне - с обществом в целом [3, с.96]. Социальная работа с населением заключается в проведении широкой разъяснительной работы о мерах общественной и личной профилактики. При этом могут использоваться такие формы как организация специализированных программ по вопросам ВИЧ-инфекции по радио, телевидению с показом тематических передач, лекций, бесед, дискуссий, специальных занятий, социальная реклама, выпуск справочных материалов, методических пособий, рекомендаций, брошюрок, специальных информационных листовок, а также публикация материалов в периодических изданиях и др. Высокая информированность общества в области ВИЧ и СПИДа позволит смягчить негативные социальные последствия, позволит преодолеть страх, стереотипы, возрастёт вероятность решения психосоциальных проблем, связанных с дискриминацией, стигматизацией, неадекватным восприятием, остракизмом ВИЧ-инфицированных, а также членов их семей. Социальная работа позволит сформировать адекватное общественное сознание и восприятие людей с положительным ВИЧ-статусом.

Таким образом, социальной работы с ВИЧ-инфицированными несовершеннолетними представляет собой деятельность, направленную на оказание индивидуальной помощи больному, семье, ближайшему окружению. При этом используются такие её методы как: информирование, консультирование, прямая натуральная и финансовая помощь, уход и обслуживание, патронаж, психологическая поддержка др., ориентирующая нуждающихся в помощи на собственную активность по преодолению возникших проблем и способствующих им в этом. Для более эффективного решения этой социальной проблемы необходим комплексный подход в социальной работе.

2.2.2. Особенности социального сопровождения медицинской сестрой семей с ВИЧ-инфицированными беременными, планирование помощи.

Женщины, которые во время беременности узнают, что инфицированы ВИЧ, должны обдумать много самой разной информации и довольно быстро принять важные решения. Для принятия этих решений важно дать женщинам достаточно времени, точную информацию и хорошую поддержку, а также возможность изучить все возможные варианты. Какие бы решения они ни приняли, результаты их могут быть как положительными, так и отрицательными. Женщины, знавшие о своем ВИЧ статусе до зачатия, должны изучить нижеследующие вопросы.

На основании результатов современных исследований, ребенок останется негативным в шести из семи случаев (в одном случае из семи он будет позитивным, и эту вероятность можно снизить еще больше при условии получения антиретровирусной терапии, кесарева сечения и искусственного вскармливания ребенка). Ключевыми факторами передачи является вирусная нагрузка матери, количество клеток CD4, а также общее развитие болезни, вызванной ВИЧ.

Исследования показали, что ВИЧ может быть передан плоду даже на сроке 8 недель, поскольку его находили в абортированном плоде. Однако исследователи уверены, что, в основном, передача вируса происходит на поздних сроках беременности или около периода родов. Эта уверенность частично основана на том факте, что некоторые младенцы не имели признаков ВИЧ-инфекции при рождении, и это позволило предположить, что они были инфицированы прямо перед рождением или в процессе родов. Существует три периода, во время которых инфицированная мать может передать вирус ребенку.

Во время беременности мать может передать вирус из своего кровотока через плаценту плоду. Плацента-это орган, соединяющий мать и плод во время беременности. Плацента позволяет питательным веществам из организма матери поступать в организм плода, и в норме защищает плод от инфекционных агентов, таких как ВИЧ, находящихся в материнской крови. Однако, если мембрана плаценты воспалена или повреждена, она уже не так эффективно защищает от проникновения вирусов. В этом случае ВИЧ-инфекция может передаться от матери плоду. Факторы, повышающие или изменяющие риск дородовой передачи вируса во время вынашивания плода:

- высокий материнский вирусный титр (количество вируса в крови матери);

- материнские нейтрализующие антитела (материнские антитела могут инактивировать ВИЧ у плода);

- воспаление плацентарной мембраны (в этом случае она не так эффективна против проникновения вируса);

- условия во время родов, приводящие к усилению воздействия на плод материнской крови

- (раннее отделение плаценты от матки, повреждение кожи младенца (акушерские щипцы);

- при наркотической зависимости: использование общих игл для введения наркотиков во время беременности;

- другие инфекционные заболевания (другие инфекции ослабляют иммунную систему матери, что увеличивает риск инфицирования ребенка ВИЧ).

Во время прохождения по родовому каналу, младенец подвергается воздействию крови и вагинального секрета инфицированной матери. Раннее отделение плаценты из материнской матки, а также все то, что приводит к повреждению кожных покровов ребенка, (например, применение акушерских щипцов) могут привести к повышению воздействия на ребенка материнской крови.

Послеродовой период

После родов мать может передать вирус своему ребенку при кормлении грудью. Этому может способствовать несколько предпосылок:

- грудное молоко - основное питание новорожденного, которое достаточно богато лейкоцитами, в том числе CD4 клетками;

- желудочно-кишечный тракт новорожденного не совершенен и активно поглощает альбумины;

- во время кормления грудью ребенок может подвергаться воздействию крови, если у матери повреждена кожа вокруг соска.

Перечисленные выше возможные способы снижения риска передачи инфекции ребенку имеют своей целью снизить вирусную нагрузку матери и свести к минимуму возможный контакт ребенка с инфицированными биологическими жидкостями матери, такими, как секреторные выделения из шейки матки или влагалища, кровь, грудное молоко. Если женщина принимает все эти меры предосторожности, возможно снизить риск в значительной степени. Однако, риск, связанный с прохождением АРТ и с кесаревым сечением, как для матери, так и для ребенка, существует и должен обсуждаться. Долговременные последствия приема сильнодействующих препаратов ВИЧ-негативным ребенком до сих пор неизвестны. Кроме того, нельзя недооценивать важность грудного вскармливания с эмоциональной и культурной точки зрения для некоторых матерей.

Женщина должна понимать, что для решения у нее есть строго определенное время, и понимать, с чем это связано. Так, например, существует значительная разница между прерыванием беременности на ранних и на поздних сроках. К сожалению, женщина, которая проходит тестирование в женской консультации, не сможет узнать результата, пока срок беременности не достигнет 14 недель. Это может означать позднее прерывание беременности при помощи искусственных родов. А что она сама думает о прерывании? Есть ли у нее определенные религиозные убеждения, которые могут повлиять на ее решение? Какую поддержку она сможет получить в случае прерывания беременности? ВИЧ-позитивные женщины, которые решают прервать беременность, нуждаются в широкой помощи и консультировании. Так же, как и другим женщинам, недавно пережившим прерывание беременности, им нельзя немедленно предлагать пройти стерилизацию. Эта мера контрацептивная, об этом решении, вероятно, будут сожалеть, и ее не следует рассматривать до того, как женщина смирится с травмой прерывания беременности и информацией о ВИЧ статусе, особенно если он выявлен только недавно.

2.3. Разработка рекомендаций по обучению ВИЧ-инфицированного и членов его семьи:

- инфекционному контролю (как правильно себя вести, если один из

членов вашей семьи является ВИЧ-инфицированным);

- для матерей, у которых растет ВИЧ-инфицированный ребенок;

- что нужно знать детям в семьях, где член семьи является ВИЧ-

инфицированным

- Обучение пациента и его родственников инфекционному контролю (как правильно себя вести, если один из членов вашей семьи является ВИЧ-инфицированным)

Соблюдать правила личной гигиены: регулярно мыть руки, принимать душ, пользоваться индивидуальными зубными щетками, расческами, бритвенными приборами, при лечении на дому применять только одноразовые шприцы.

Особенно тщательно ухаживать за частями тела с высоким уровнем микробного загрязнения (паховые складки, подмышечные впадины, промежность, половые органы).

Выполнять меры профилактики при введении наркотических веществ — пользоваться только одноразовыми шприцами и не разбрасывать их после применения.

Соблюдать правила защиты при половых контактах использовать презервативы (мужские или женские) при каждом половом акте. В случае незащищенного полового контакта или при повреждении презерватива немедленно провести профилактическую обработку половых органов специальными средствами (растворами хлоргексидина или мирамистина), которые свободно продаются в аптеках.

Использованные бинты, салфетки, гигиенические пакеты, одноразовые шприцы обеззараживать или уничтожать.

Соблюдать чистоту в местах общего пользования (ванные, душевые, туалеты).

Тщательно выполнять все рекомендации и назначения врача.

Обязательно пройти полный курс назначенной анти-ретровирусной и антибактериальной терапии даже после выписки из больницы.

Немедленно обращаться к лечащему врачу при появлении какого-либо заболевания или ухудшении состояния ВИЧ-инфицированного.

Соблюдать режим труда и отдыха, правильно питаться.

При уходе за ВИЧ-инфицированным на дому использовать резиновые перчатки необходимо только в случае контакта с его кровью, спермой или другими потенциально опасными выделениями.

Проводить обеззараживание предметов обстановки при их загрязнении кровью, спермой или другими потенциально опасными выделениями ВИЧ-инфицированного.

Обучение членов семьи ВИЧ-инфицированного и лиц, ухаживающих за ним, необходимо, потому что:

При несоблюдении основных правил поведения в семье есть риск инфицирования членов семьи.

Для ослабленных лиц с ВИЧ-инфекцией (в поздних стадиях развития болезни) родственники и посетители (гости) могут стать источником различных инфекций с неблагоприятными последствиями.

Соблюдение правил и мер защиты при половых контактах поможет сохранить семью и даст возможность молодым супругам использовать свой сексуальный потенциал, не боясь риска инфекции.

Применение одноразовых шприцев при внутривенном введении наркотиков, обмен их на специальных пунктах снизят риск инфицирования других лиц, которые тоже вводят себе наркотики и могут воспользоваться шприцем, которым вводил наркотик ВИЧ-инфицированный..

-Правила для матерей, у которых растет ВИЧ-инфицированный ребенок

Строго выполнять все рекомендации врача по лечению и уходу за ребенком.

Помнить об обязательном прохождении полного курса назначенной антиретровирусной и антибактериальной терапии даже после выписки из больницы.

Тщательно ухаживать за кожей ребенка, особенно за местами с высоким уровнем микробного загрязнения.

Немедленно обращаться к лечащему врачу при появлении какого-либо заболевания или ухудшении состояния ребенка.

Не отказываться от рекомендуемых врачом профилактических прививок, которые могут защитить ребенка, питания и закаливания, от некоторых инфекций детского возраста.

Обязательно провести вакцинацию ребенка в соответствии с предложениями лечащего врача.

Соблюдать режим учебы, отдыха и труда ребенка, согласованные с его лечащим врачом.

Помнить о важном значении для поддержания здоровья в семье и активности ребенка принципов рационального питания и закаливания.

Хранить назначенные лекарственные препараты в недоступном для детей месте.

Всегда иметь необходимое количество дезинфицирующих средств, разрешенных для продажи населению, чтобы можно было предотвратить случайное инфицирование в семье.

-Что нужно рассказать детям

Неплохо,если у родителей есть возможность обсудить с кем-нибудь еще решение о раскрытии своего статуса и том, какие слова для этого подобрать. В зависимости от ситуации можно подумать и о других способах сообщить об этом детям. Можно попробовать организовать с детьми ролевую игру, чтобы дети отвечали на разные вопросы или записывали свои ответы, или найти книгу о ВИЧ/СПИД, которую родители могут прочитать детям.

Многие родители решают рассказать детям о своей болезни, но говорить, что она связана с ВИЧ. Может быть, именно этого ребенок и ждет от родителей, а более подробную информацию ему можно сообщить позже.

Родители должны оценить, с какой информацией их ребенок может справиться. Маленькие дети могут понять простые объяснения о том, что такое ВИЧ. Например: «У всех людей в крови есть хорошие, белые клетки. Они помогают людям не болеть. А у меня в крови клетки заболели, поэтому я иногда быстро устаю или болею».

Объяснения можно построить и на привычных ситуациях — например, посещение врача при болезни Врач может сказать, что у ребенка вирус ОРЗ. Родители могут объяснить ребенку, что тоже заразились вирусом, только не таким, от которого дети болеют простудой. Этот вирус никуда не девается, поэтому иногда мама/папа чувствует себя плохо «и не может с тобой поиграть», или «поэтому мама или папа должны лечь в больницу, чтобы врачи дали им лекарство, от которого они будут лучше себя чувствовать».

Когда ребенок подрастет, можно сказать ему, как называется этот вирус, если это уместно. Старшим детям и подросткам можно сообщать похожую информацию на основании их понимания природы болезни, функций организма и обсуждения проблем наркотиков и секса.

Другие дети и подростки могут получить эту информацию в СМИ или при обсуждении темы ВИЧ в школе. Иногда на базе этой информации, иногда на основании знания о прошлом своих родителей дети могут догадаться, что члены их семьи инфицированы ВИЧ.

Что можно рассказать ребенку, зависит еще и от вербальных и невербальных признаков, указывающих, как ребенок справляется с новой информацией. Например, ребенок может расстроиться, уйти от разговора или сменить тему, или убежать из комнаты.

Родители должны поговорить с детьми о важности сохранения этой информации в тайне. Это означает, что ребенок должен знать, кто еще в курсе дела, и с кем можно об этом говорить. Детям нужно сказать, что они не должны никому этого рассказывать ни при каких условиях. Нужно найти объяснение, в соответствии с их возрастом, почему они не должны рассказывать об этом другим, например, сказать, что некоторые люди плохо думают о ВИЧ и из-за этого могут возникнуть

Памятка для семей, в которых имеется ВИЧ-инфицированный ребенок:

Особенности социального сопровождения семей, в которых воспитываются ВИЧ-инфицированные дети.

Особенностью социального сопровождения семей, в которых воспитываются ВИЧ-инфицированные дети, является налаживание постоянного взаимодействия с ближайшим окружением, с целью улучшения условий содержания, взаимоотношений между членами семей, привлечение их к участию в процессе воспитания ребенка. Социальные услуги не предоставляются родителям или членам семьи, находящимся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

Социальные работники, осуществляющие социальное сопровождение, привлекают родителей или членов семьи к групповым мероприятиям, направленным на получение новых знаний по вопросам особенностей ухода за детьми с установленным статусом или теми, кто находится на специальном медицинском учете, их развития и воспитания. Социальный работник не разглашает конфиденциальную информацию о ВИЧ-статусе ребенка или то, что он находится на специальном медицинском учете, среди ее семейного и социального окружения.

Социальное сопровождение семей, в которых воспитываются дети, которые находятся на специальном медицинском учете, имеет следующие особенности:

Контроль над своевременным посещением ребенка медицинского учреждения,на учете которого он находится, получения и приема препаратов антиретровирусной терапии;
Осуществление социального контроля за санитарно-гигиеническими условиями ухода за ребенком;
Формирование у родителей заинтересованности лечением ребенка;
Мотивация родителей или членов семей к устройству ВИЧ-инфицированного ребенка в дошкольные, образовательные и внешкольные учреждения;
Содействие в подготовке ребенка к пребыванию в организованном детском коллективе;
Предоставление индивидуальных рекомендаций по улучшению ухода за ребенком на территории семьи и совместного планирования его будущего;
Совместное решение с родителями условий подготовки ребенка к раскрытию его ВИЧ-статуса или ВИЧ-статуса семейного окружения с привлечением специалистов врачей и психологов.

2.4 Вывод по 2 главе:

ВИЧ по прежнему остается психологической и социальной проблемой

семей, так по результатам анкетирования у ВИЧ-инфицированных наблюдаются проблемы в общении, от них отказываются семья и друзья.

При сопровождении семей, имеющих ВИЧ-инфицированных медицинская сестра сталкивается с психологическими и социальными проблемами, так по результатам анкетирования: в большинстве случаев происходят разводы в семьях, при постановке диагноза ВИЧ, ВИЧ-инфицированный испытывает сильнейший страх за себя и близких, многих охватывают гнев, подавленность, отчаяние, шок.
Не смотря на то, что государство обеспечивает материальную поддержку ВИЧ-инфицированным несовершеннолетним: назначаются социальная пенсия, предоставляются льготы, выплачивается пособие по уходу за ребенком-инвалидом (ст. 19 ФЗ № 38 от 30.03.95), но для них эта помощь не достаточна и зачастую решать эти проблемы приходится медицинской сестре.
Для организационной работы медицинской сестры по оказанию помощи необходимо поддерживать тесную связь с социальными службами, снизить риск передачи инфекции ребенку, прерывание беременности, оказание помощи беременной женщине.
Разработаны рекомендации по инфекционному контролю семей, в которых имеется ВИЧ-инфицированный; для матерей, у которых растет ВИЧ-инфицированный ребенок; для детей, где член семьи ВИЧ-инфицированный.

ОБЩИЕ ВЫВОДЫ:

1 Анализ научной и учебной медицинской литературы по теме исследования показал, что в вопросах организации оказания психологической и социальной поддержки семей важную роль играет медицинская сестра.

2.Основными объектами социальной адаптации являются:

- семьи, в которых воспитываются дети, имеющие подтвержденный ВИЧ-статус;

- семьи с ВИЧ-инфицированными беременными женщинами;

- семьи с ВИЧ-инфицированными наркоманами.

Анкета для медицинских работников на тему: «Что они знают о ВИЧ-инфекции» и какие проблемы испытывают ВИЧ-инфицированные при постановке им диагноза ВИЧ показала, что медработники полностью информированы о заболевании ВИЧ, мерах его профилактики, о психологических и социальных проблемах
Анкетированный опрос показал, большинство людей имеют знание о ВИЧ, его профилактики, мерах предосторожности и передачи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

В ходе исследования расширены и углублены знания о ВИЧ-инфекции, методах ее профилактики, о роли медицинской сестры в организации оказания медицинской и социальной поддержке семей, имеющих ВИЧ-инфицированных.

Проведенный анкетированный опрос показал, что большинство ВИЧ-инфицированных имеют недостаточные знания о мерах профилактики ВИЧ, с этой целью разработаны памятки и рекомендации, которые позволят защитить себя, своего ребенка, членов своей семьи от прогрессирования ВИЧ-инфекции.

Цель и задачи исследования выполнены.

Гипотеза о существенной роли медицинской сестры в организации оказания психологической и социальной поддержке семей, имеющих ВИЧ - инфицированных подтверждена.

Разработанные рекомендации, могут быть полезны медицинским сестрам при оказании психологической и социальной поддержки семьям, имеющим ВИЧ-инфицированных. Материалы работы могут быть использованы в учебном процессе медицинского колледжа при изучении ПМ.01. «Проведение профилактических мероприятий», ПМ.02. «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах» по специальности «Сестринское дело».

ПЕРЕЧЕНЬ ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Асмолов А.Г. Психология личности [Текст]: учебник / А.Г. Асмолов. – М .: Изд-во МГУ, 1990. – 367 с.
Бородкина О.И. К вопросу о подготовке социальных работников для работы с ВИЧ-инфицированными // О.И. Бородкина, П.В. Гирченко., рус. журн. ВИЧ / СПИД и родств. проблемы. 2001 . Т. 5, N 1. – С. 63-64
Быкова В.М. Основы знаний по проблеме ВИЧ/СПИД [Текст] : спецкурс / В.М. Быкова – Томск: Тесей, 2002. – 136 с.
Вересковская, М.А. Синдром эмоционального выгорания у медицинских работников [Текст] / М.А. Вересковкская, Л.В. Савищева, Н.П. Шинкевич Ю.Г. // Вестник пенитенциарной медицины. – 2005. – № 2. – С.29-32.
Галкин Ю.Н. О клинической классификации синдрома приобретенного иммунодефицита / Ю.Н. Галкин // Клиническая медицина. – 1990. – № 10. – С. 99-102.
Грачев, Л.К. Программа социальной работы с семьями, имеющими детей с ВИЧ-инфекцией [Текст] / Л.К. Грачев. – М., 1992. – 113 с.
Гуревич, К.Г. Профилактика ВИЧ/СПИДа в детско-молодежной среде [Текст] : учебное пособие для студентов педагогических вузов / Под ред. К. Г. Гуревича, Л.М. Шипицыной. — М., 2006. – 80 с.
Дементьева, Н.Ф. Социальная реабилитация [Текст] : учебное пособие / Н.Ф. Дементьева [ и др] – 4-е изд. – М .: Издательско-торговая корпорация "Дашков и К°", 2006. - 340 с.
Доклад о глобальный эпидемии СПИДа 2004: 4-й Глобальный доклад. - ЮНЕЙДС, 2004.
Зайнышев, И.Г. Технология социальной работы [Текст] : учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / Под ред. И.Г. Зайнышева. — М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2002. – 240 с.
Золотарева, Т.Ф. Основы психологической самопомощи социального работника [Текст] : учебное пособие / Т.Ф. Золотарева, М.Р. Минигалиева – М .: Изд-во МГСУ, 2001. – 182 с.
Изварина, О.В. Относись правильно-относись позитивно. Толерантное отношение к ВИЧ-инфицированным [Текст] : / О.В. Изварина // теоретические и практические основы деятельности специалиста социальной сферы. – Екб., 2008, – С. 13-17
Климантова, Г. И. Государственная семейная политика современной России [Текст] : учебное пособие / Г. И. Климантова. – М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К°», 2004. – 192 с.
Концепция превентивного обучения в области профилактики ВИЧ/СПИД в образовательной среде / Министерство образования РФ. — М., 2005.
Кремлева, О. В. Спасение молодежи от наркомании. [Электронный ресурс] : сборник материалов научно-практической конференции / О. В. Кремлева. – Екатеринбург, 2002. – Режим доступа : http:// www.dissercat.com/ content/mediko-psikholog.
Лазарев, В. Ф. Модель центра медико-социальной реабилитации молодых ВИЧ-инфицированных [Текст] / В. Ф. Лазарев, А. К. Долгушин; под ред. А. К. Долгушина. – М .: ИНФРА-М, 2002. – 54 с .
Мониторинг и оценка в области ВИЧ / СПИД: метод. пособие / С.И. Бруцкая, [и др.]; под общ. ред. М.И. Римжи. – Минск: Тесей, 2006. – 176 с.
О дополнительных мерах по противодействию распространению ВИЧ-инфекции в Свердловской области / распоряжение Правительства Свердловской области от 29.01.2008г. № 44-РП / - Режим доступа: http://www.livehiv.ru/index.php?page=news&pid=230
О возможных последствиях при распространении ВИЧ-инфекции в Свердловской области / постановление Правительства Свердловской области от 29.01.2008г. № 44-РП / - Режим доступа: http:// www.demoscope.ru/ weekly/knigi/zakon/zakon050.html.
О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) / Федеральный закон от 30 марта1995 г. N 38-ФЗ - Режим доступа: http://www.demoscope.ru/weekly/knigi/zakon/zakon050.html.
Онищенко, Г. Г. Задачи органов управления и учреждений здравоохранения по противодействию распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации [Текст] / Г. Г. Онищенко // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2001. — № 1. – С. 32-49
Практика социальной работы при ВИЧ-инфицировании [Текст] / Г. Ллойд // Хрестоматия по технологии социальной работы, Барнаул. – 2000, - С. 97-113
Проблемы формирования толерантного отношения к ВИЧ-инфицированным в образовательной среде [Текст]: социологический анализ. – М .: ЦСП, 2005. – 14 с.
Сирота, Н. А. Профилактика наркоманий и алкоголизма [Текст] : учебное пособие для студ. высш. учеб. заведений / Н. А. Сирота,В. М. Ялтонский. – М .: Издательский центр «Академия», 2003.
Тен, Е.Е. Основы медицинских знаний [Текст] : учебник / Е.Е. Тен. — М .: Мастерство, 2002. – 256 с.
Теоретические и практические основы деятельности специалиста социальной сферы // сб. мат. по итогам всеросс. науч.-практич. конференции. – Екб., 2008. – С. 70-75.
Топчий Л.В. Этика социальной работы.[Текст] : Учебно-методические материалы и программа общепрофессиональной учебной дисциплины / Л.В. Топчий. – М .: ВЛАДОС. – 1995. – 176 с.
Фирсов, М.В. Психология социальной работы: Содержание и методы психосоциальной практики [Текст] : учеб. пособие для студ. высш. учеб, заведений / М.В. Фирсов, Б.Ю. Шапиро. – М.: Издательский центр «Академия», 2002. –192 с.
Холостова, Е.И. Социальная работа [Текст] : учебное пособие / Е.И. Холостова. – М .: Издательство: Дашков и К, 2006. – 226 с.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Распределение ВИЧ-инфицированных в России по возрасту на момент выявления (за период 1.01.2001 – 31.12.2015 г) (чел.)

Возрастной интервал	Мужчины	Женщины	Всего
0-18	34577	16819	51396
19-24	69909	23673	93582
25-29	38052	9448	47500
30-35	14826	3739	18565
35-40	7172	1687	8859
40+	7143	1920	9063

Анализ распределения ВИЧ-инфицированных по возрастному фактору показал, что чаще всего болеют люди в возрасте от 19 до 24 лет, таким образом можно сделать вывод, что поколение в таком возрасте не достаточно осведомлено о мерах профилактики и защиты от ВИЧ-инфекции.

Так же я провела анализ по половым признакам, и получилось , что чаще болеют ВИЧ-инфекцией мужчины, из этого я сделала вывод, что мужчины более халатно относятся к своему здоровью, нежели женщины.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

АНКЕТА «ЧТО ТЫ ЗНАЕШЬ О СПИДЕ?»

Целью данной анкеты является получение информации относительно ваших знаний о профилактике ВИЧ-инфекции и СПИДа

Вопрос	да	нет	Не знаю
1. Передается ли СПИД половым путем?
2. Страшно ли заразиться ВИЧ?
3. Может ли человек заразиться при прикосновении к больному СПИДом ?
4. Можете ли вы заразиться СПИДом, пользуясь общим стаканом или ложкой, через общую расческу, зубную щетку с ВИЧ-инфицированным?
5. Можете ли вы заразиться ВИЧ в бассейне?
6. Возможно ли заражение, если вы обнимаетесь с больным человеком?
7. Как вы думаете, возможно ли заразиться СПИДом:- через укусы насекомых? - при переливании крови?- при поцелуях?
8. Возможно ли вылечить больного СПИДом?
9. Предохраняют ли презервативы от заражения СПИДом?
10. Знаете ли вы, где можно пройти анонимное обследование на СПИД?
11. Увеличивается ли риск заражения при беспорядочных половых связях?
12. Относятся ли наркоманы к «группе риска»?
13. Если сегодня результат вашего анализа отрицательный, можете ли вы на 100% быть уверены, что у вас нет ВИЧ?
14. Хотели бы вы, чтобы с вашим ребенком учились ВИЧ-инфицированные дети?
15. Как вы относитесь к ВИЧ-инфицированным?
16. Могли вы оказать помощь ВИЧ-инфицированному?
	шок	стресс	гнев
17. Какие эмоции вы бы испытывали, если бы в вашей семье был ВИЧ-инфицированный?
18. Какие чувства испытали бы вы, при постановке вам диагноза – ВИЧ?

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Анкета для медицинских работников «Что такое ВИЧ-инфекция»

1. Источником заражения являются:

А. Больной СПИДом.

Б. Вирусоноситель ВИЧ даже в латентный период.

В. Донорская кровь.

Г. Все вышеуказанные факторы.

2.Наибольшую опасность заражения представляют:

А. Кровь, слюна, сперма, влагалищный секрет.

Б. Кровь, слюна, сперма.

В. Кровь и сперма.

Г. Ни одно из перечисленных.

3. Какими путями передается ВИЧ:

А. Половым, трансплацентарным.

Б. Половым, бытовым.

В. Половым, трансфузионным, трансплацентарным.

4.Какое из этих утверждений верно:

А.ВИЧ-инфекция – заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, длительное время персистирующего в лимфоцитах, макрофагах, клетках нервной ткани.

Б. При ВИЧ-инфекции медленно развивается прогрессирующее поражение нервной и иммунной систем организма.

В. ВИЧ-инфекция протекает со сменой нескольких стадий, последнюю из них определяют как СПИД.

Г. Все эти утверждения верны.

5. К СПИД-индикаторным болезням относятся:

А. Саркома Капоши у лиц любого возраста.

Б. Кандидозы, криптококкозы, цитомегаловирусные поражения различных органов, генерализованные герпетические инфекции.

В. Первичные лимфомы мозга у лиц моложе 60 лет.

Г. Каждое из этих заболеваний в различных сочетаниях.

6. Факторами риска для заражения ВИЧ следует считать:

А. Для детей – один или оба родителя наркоманы.

Б. Для детей – один или оба родителя неразборчивы в половых связях либо бисексуалы.

В. Больные гемофилией либо реципиенты крови и плазмы.

Г. Все указанные факторы.

7. Профилактика ВИЧ-инфицирования в лечебных учреждения заключается:

А. Только в пропаганде вреда наркомании и проституции.

Б. Только в соблюдении санитарных норм по профилактике вирусного гепатита.

В. Только во внедрении одноразового инструментария в медицинскую практику.

Г. В активной пропаганде здорового образа жизни наряду со строгим соблюдением отраслевых санитарно-гигиенических нормативов.

8.Что испытывает больной при постановке ему диагноза- ВИЧ:

А. Страх смерти.

Б. Гнев.

В. Депрессия.

Г. Шок.

9. Как воспринимает ВИЧ-инфицированный человек, смерть другого ВИЧ-инфицированного (друга, родственника):

А. Плохо, впадает в депрессию, бессонница.

Б. Нейтрально.

10. Знаете ли вы, что такое консультирование:

А. Метод социальной работы с ВИЧ-инфицированными несовершеннолетними.

Б. Это процедура, используемая в социальной работе, в медицинской, юридической практике специалистами разных направлений с целью ориентации ВИЧ-инфицированных, а также их семей путём советов, указания на альтернативные формы оказания помощи, в определении целей и обеспечении необходимой информацией.

В. Оба утверждения верны

11. Имеются ли у ВИЧ-инфицированных проблемы в общении:

А. Не имеются.

Б. Имеются.

12. Отказываются ли от ВИЧ-инфицированных семья и друзья:

А. Отказываются.

Б. Не отказываются

13. Часты ли разводы в семьях, если один из членов семьи ВИЧ-инфицированный:

А.Да. Б. Нет.

14. Относит ли ВИЧ-инфицированный любое недомогание к прогрессированию ВИЧ-инфекции:

А. Да.

Б. Нет.

15. Предоставляются ли ВИЧ-инфицированным детям льготы:

А.Да.

Б. Нет.

16. Какие проблемы испытывает ребенок с диагнозом-ВИЧ:

А. Стыд.

Б. Чувство отчужденности от друзей.

В. Жестокость.

Г. Разочарование.

Д. Страх.

17. Проблемы беременных с диагнозом-ВИЧ:

А. Депрессия.

Б. Боязнь передачи вируса плоду.

В. Шок.

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Регионы с самым высоким уровнем распространения ВИЧ-инфекции на период на 01.01.2010

Наименование территории	Число инфицированных ВИЧ				Из них больных СПИДом
Наименование территории	Всего	Несовершеннолетние	Дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей с положительным диагнозом ВИЧ-инфекция
Краснодарский край	7856	680	68	914
Калининградская область	6530	1064	18	218
Камчатская область	1720	390	122	280
Свердловская область	40900	7370	463	961
Москва	34359	5160	176	336
Санкт-Петербург	40822	4390	75	102
Ханты-Мансийский АО	12822	2100	27	101
Тверская область	6947	730	94	220
Смоленская область	974	319	168	100

Просмотров работы: 2588

Код для цитирования:

IX Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2017

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ И СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКЕ СЕМЕЙ, ИМЕЮЩИХ ВИЧ – ИНФИЦИРОВАННЫХ

Студенческий научный форум - 2017
IX Международная студенческая научная конференция