Поскольку ССЗ остаются главной причиной заболеваемости и смертности женщин, в последние годы вопросам оценки и коррекции их риска уделяется все больше внимания. Факторы риска ССЗ прогрессивно повышаются от постнатального к подростковому периоду, однако ранние «сигналы» этих нарушений становятся очевидными во время беременности, поскольку она является своеобразным сердечно-сосудистым и метаболическим «стрессом» для организма женщины.
Развитие таких осложнений, как гипертензия беременных, преэклампсия свидетельствует о возможном наличии у нее ранней эндотелиальной дисфункции и/или латентного сосудистого заболевания или метаболического нарушения.
Одним из главных предикторов сердечно-сосудистых нарушений выступает артериальная жесткость, определяемая, в том числе, и через показатели центрального аортального давления.
Цель: изучить встречаемость АГ у беременных с учётом её различных вариантов на основе анализа показателей давления в аорте и особенностей аортальной пульсовой волны.
Материалы и методы:
Обследовано 253 беременных (ср. возраст 28,1±2,4л), наблюдавшиеся на протяжение всего периода гестации + 12 нед после родоразрешения;
Выполнялся сбор клинико-анамнестических данных, включая данные по развитию преэклампсии;
Изучение СС деятельности с помощью диагностического комплекса BPLab (ООО "Петр Телегин", Н-Новгород) в рамках программного обеспечения Vasotens Office. Кроме параметров АД плечевой артерии анализировались такие показатели, как САД аортальное, ДАД аортальное, пульсовое АД аортальное, среднее АД аортальное, индекс аугментации в аорте, амплификация пульсового давления.
Данные обработаны с помощью пакета «Анализ данных» в программе Excel. Данные представлены в виде медиан и персентилий. Достоверными различия считались при р ≤ 0,05
Результаты: на основании сопоставления данных, полученных по результатам измерения периферического и центрального АД нормотония была выявлена у 220 (87%) беременных, системная АГ - у 7 (2,75%), скрытая АГ – у 19 (7,5%) и ложная АГ – у 7 (2,75%) беременных.
В группах с повышенным клиническим АД (системная и ложная АГ) выявлено достоверно более высокое значение ПАДао по сравнению с нормотензивными беременными и беременными из группы скрытой АГ.
Частота развития преэклампсии в группах наблюдения составила: среди нормотензивных пациенток 0,9%, в группе системной АГ – 14,3%, скрытой АГ - 10,5%; в группе ложной АГ случаев преэклампсии выявлено не было.
Выводы:
Установлена более частая встречаемость скрытой АГ по сравнению с ложной и системной АГ.
Этот вариант АГ не определяется с помощью традиционного способа измерения АД на плече. Также отсутствуют и предикторы, которые бы позволили заподозрить возможное наличие скрытой АГ.
Выявлена ассоциированность такой формы АГ с высокими значениями маркеров ригидности стенки аорты, с одной стороны, и с достаточно частым развитием преэклампсии, с другой.
Целесообразно более широкое внедрение метода оценки ЦАД в работу врача-терапевта, участвующего в обеспечения терапевтического сопровождения беременных.
Литература:
1.Особенности центрального аортального давления и индекса аугментации у лиц молодого возраста с учетом факторов сердечно-сосудистого риска. М.Е.Евсевьева, О.В.Сергеева, В.Н.Добросельский, М.В.Еремин, М.В.Ростовцева, И.Ю.Галькова, Т.А.Смирнова, М.В.Литвинова; Артериальная гипертензия от 21.01.2015г.
2. Милягин В.А., КомиссаровВ.Б. Современные методы определения жесткости сосудов (Интернет-ресурс). http:// www.rasfd/com /index/php.productID=723. [Milyigin VN, Komissarov VB.
3. World Health Organization (WHO). The World Health Report about non-comminicable diseases.
Geneva. 2010. http// patient sandratents.wordpress.com. /category/world-healyhjrganization/page/2/.
4. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности, Российские рекомендации, Москва 2013г.
Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности, Кардиоваскулярная профилактика и терапия 2010;
Оценка сосудистого профиля артериального давления у беременных. Учебное пособие Л.Ф.Бартош, И.В.Дорогова, В.Д.Усанов, К.Ю.Ермаков.