IX Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2017

За последнее время была доказана важность определения сосудистой жесткости как независимого прогностического показателя в совокупности со стандартными факторами сердечно-сосудистого риска (ССР).Наибольшее значение имеет определение интегральных показателей ССР, которые отражают реализованное воздействие отрицательных факторов на организм человека в течение жизни, и могут быть представлены в количественном выражении. Предполагается, что большинство факторов ССР реализует свое влияние на развитие ССО через воздействие на сосудистую стенку. В связи с этим маркеры субклинического поражения сосудов — кальцификация коронарных артерий, утолщение комплекса интима-медиа сонных артерий, увеличение жесткости магистральных сосудов, аугментация центрального аортального давления (ЦАД), снижение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) — привлекают особое внимание.

Эластичность сосудов и их жесткость - обратные величины. Жесткость сосудов увеличивается из-за отложений на стенках кровеносных артерий холестерина. После того, как сердце делает удар - выталкивает в сосуды порцию крови, - по аорте распространяется пульсовая волна, называемая прямой. Поскольку кровеносная система замкнута, эта волна отражается обратно - от точки бифуркации аорты. Отраженная волна называется обратной. В зависимости от эластичности стенок кровеносных сосудов, время, через которое отраженная волна вернется обратно в исходную точку, может быть разным. Чем позже волна вернется - тем эластичнее артерии.

Время возврата волны, безусловно, зависит от длины пути, который проходит волна. Поэтому для измерения жесткости артерий нужно знать рост пациента, т.к. на его основе можно довольно точно рассчитать расстояние между сердцем и областью отражения пульсовой волны. Таким образом, индекс жесткости сосудов измеряется в метрах в секунду по формуле [Длина пути (метры) / Время прихода отраженной волны (секунды)].

VaSera 1500 (фирма FucudaDensia, Япония) является золотым стандартом оценки жесткости и биологического возраста сосудов.

Один из параметров, которые определяются на данном аппаратном комплексе это - индекс CAVI (Cardio-AnkleVascular Index). Он отражает жесткость всего артериального сегмента, состоящего из аорты, бедренной и большеберцовых артерий. Измерение сердечно-лодыжечного индекса (CAVI) и оценка биологического возраста сосудов происходит относительно пола и возраста пациента. CAVI позволяет определить жесткость сосудов независимо от уровня артериального давления, оценить эффективность проводимой медикаментозной терапии, диагностировать артериосклероз и атеросклероз. А также регистрируются такие показатели как, лодыжечно-плечевой индекс давления (ABI) для оценки степени стеноза, окклюзии артерий нижних конечностей при атеросклерозе, пальце-плечевой индекс (TBI) для выявления патологии кровотока периферических артерий ниже лодыжки, АД на плечах и голенях, что позволяет выявить закупорку артерий нижних конечностей, каротидно-феморальной скорости пульсовой волны (PWV аорты).

BPLabVasotens – уникальная диагностическая система, позволяющая совмещать оценку параметров жесткости сосудов и центрального аортального давления (ЦАД) суточным мониторированием артериального давления. Благодаря совместному использованию этих трех методик в BPLabVasotens достигается синергетический эффект при проведении диагностики и оптимизации терапии сердечно-сосудистых заболеваний. Состоит из амбулаторного суточного монитора и программного обеспечения BPLab по технологии Vasotens.

Параметры, которые фиксируются при помощи данной программы: САД, ДАД, СрАД, ПАД, ЧСС, время распространения отраженной волны (RWTT),индекс ригидности(ASI), индекс аугментации (Aix), САДао, ДАДао, СрАДао, ПАДао, скорость пульсовой волны в аорте (PWVао), индекс аугментации в аорте (Aix ао), амплификация пульсового давления (РРА) и др. Они характеризуют артериальную жесткость, как на периферическом так и на центральном отрезке сосудистой системы. Жесткость сосудов, а также параметры центральной и периферической гемодинамики оцениваются осциллометрическим методом. В качестве чувствительного датчика используется манжета

Ангио-Скан-01 (ООО «АнгиоСкан-Электроникс», Россия, Москва) является инновационной технологией, позволяющей проводить обследование сердца и сосудов неинвазивно - проводить оценку состояния артериальной функции. В понятие «артериальная функция» включаются параметры жесткости артериальной стенки и состояние эндотелия. Использование данной технологии дает возможность просто и надежно проверить сердце, осуществляя раннюю диагностику заболеваний сосудистой системы, связанных с атеросклерозом.

Окклюзионная проба - главное отличие «АнгиоСкан-01», которая проводится с целью оценки состояния эндотелиальной функции. В данном случае окклюзия - это пережимание артерии манжетой на несколько минут для имитации физической нагрузки. Исследование кровотока после окклюзии позволяет исследовать, собственно, окклюзию артерий, т.е. склерозирование стенок сосудов. Как и в случае с другими приборами, регистрация по-прежнему неинвазивна.

Измерение сосудистой жесткостии центрального давления следует рекомендовать в качестве одного из методов стратификации ССР, в частности тем пациентам, у которых поражениеорганов-мишеней не были выявлены рутинными методами, а также пациентам с промежуточным риском по SCORE. Центральное аортальное давление и сосудистая жесткость не являются взаимозаменяемыми понятиями. Для более точной оценки прогноза и эффективности терапии следует одновременно оценивать давление в аорте и СПВ. Определение СПВ на участке от общей сонной до бедренной артерии является “золотым стандартом” для измерения артериальной жесткости. Однако в последние годы появились методы, в частности оценка CAVI, обладающего по данным многочисленных эпидемиологических и клинических исследований независимой диагностической и прогностической значимостью.

Литература

1. Васюк, Ю. А. Согласованное мнение российских экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике / Ю. А. Васюк, С. В. Иванова, Е. Л. Школьник, Ю.В. Котовская, В. И. Милягин др //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2016. - №15(2). – С. 4–19

2. Ефремушкин, Г.Г. Гемодинамика в магистральных артериях у здоровых людей молодого возраста / Ефремушкин Г.Г., Денисова Е.А., Филиппова Т.В. // Российский кардиологический журнал. – 2009. - № 1 (75). – С. 18-23

3. Драпкина,О. М. Сосудистый возраст как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний / О. М. Драпкина, М. В. Фадеева // Артериальная гипертензия. - 2014. - Т. 20. - № 4. - С. 224-231

4. Давидович, И. М. Влияние основных факторов сердечно-сосудистого риска на структуру и функцию сосудистой стенки у больных артериальной гипертензией молодого возраста / И. М. Давидович, И. Г. Винокурова// Дальневосточный медицинский журнал. - 2013. - № 4. - С. 6-10

5. Evseveva, M.E. Сentral aortic pressure in young persons in view of risk factors / M.E. Evseveva, M.V. Eremin, V.I. Koshel, O.V. Sergeeva, N.M. Konovalova //The EPMA Journal. - 2016. -Т. 7. № S1.- р. 12.

6. Lekakis, J. Methods for evaluating endothelial function: a position statement from the European Society of Cardiology WorkingGroup on Peripheral Circulation. / John Lekakis, Pierre Abraham, Alberto Balbarini, Andrew Blann, Chantal M Boulanger et al. // European Journal of Cardiovascular Prevention & Rehabilitation. – 2011. - № 18(6). – р. 775–789

Код для цитирования: Скопировать