В настоящее время АД 140/90 мм рт.ст. и выше считается артериальной гипертонией. Частота АГ в РФ около 40%. [1] Предиктором артериальной гипертензии считается высокое нормальное АД. В США категории нормального и высокого нормального давления были объединены в единую категорию «предгипертензии». Считается, что использование термина «предгипертензия» позволяет выявить пациентов с высоким риском развития гипертензии. [2]
Цель: сравнительный анализ результатов суточного мониторинга артериального давления у молодых людей с артериальной гипертензией и высоким нормальным давления .
Материалы и методы
Были проанализированы некоторые показатели СМАД у молодых людей в зависимости от принадлежности их к одной из категорий АД по результатам офисного измерения. Так, сравнивались пациенты из числа призывников с АГ(36 чел) с группой контроля, из числа сверстников с оптимальным и нормальным АД, то есть ≤ 139/89 мм рт.ст.(81 чел), а также сопоставлялись с группой юношей с высоким нормальным АД (ВНАД), у которых оно было в пределах 130/85 - 139/89 мм рт.ст (30 чел). Статобработку проводили с помощью программы BioStat и в Excel. В основу статистического анализа положены непараметрические методы. Результаты представлены в виде медиан и 25,75 перцентилей. Различия расценивались как значимые при р<0,05.
В таблице 1 представлены гемодинамические показатели по результатам «офисного измерения» в трех выше названных группах.
Таблица 1
Некоторые гемодинамические показатели в группах наблюдений (Ме, V0.25-0.75)
Показатели |
1гр. Нормотоники n=81 |
2гр. ВНАД n=30 |
3гр. АГ n=36 |
Возраст, лет |
20 (20 – 21) |
20 (19 – 21,5) |
20 (20 – 22,3) |
Офисное САД, мм рт.ст. |
120 (118 – 122) |
132 (131 –134,5) |
143 (141,8-143,3) |
Офисное ДАД, мм рт.ст. |
76 (72 – 80,5) |
82,5 (80,3 – 86) |
92 (89,8 – 93) |
Результаты Анализировали значения САД и ДАД за сутки, показатели нагрузки повышенным давлением за сутки (индекс времени, нормированный индекс площади)/ Проведена сравнительная характеристика суточного профиля артериального давления у молодых людей с высоким нормальным давлением и впервые выявленной артериальной гипертензией. Выявлено, что у лиц с ВНАД показатели САД, ДАД значительно выше, чем у лиц с нормальным АД, так же как и у группы с АГ. Кроме того, индекс времени так же выше у лиц с ВНАД. Нормированный индекс был в группе ВНАД выше даже чем у лиц с явной офисной АГ.
Таблица 2
Показатели СМАД в группах с различным уровнем офисного АД
(Ме, V0,25-0,75)
показатели |
1гр. нормАД (n=81) |
2 гр. ВНАД (n=30) |
3 гр. АГ (n=36) |
САД24 |
114* |
125,5 |
128** |
ДАД24 |
69* (65 - 73) |
77 (73,5 - 84,3) |
78,5 **(71 - 83,3) |
ИВ САД24 |
1,5* (0,2 - 5,5) |
3,8 #(1,8 - 9,4) |
28,1 **(19,5 - 59,7) |
ИВ ДАД24 |
5,7 *(2,2 - 12,6) |
21,6#(17,5 - 29,8) |
43,4 **(31,5 - 56,9) |
НормИП САД24 |
0 *(0 - 0,3) |
1,3(0,1 - 4,5) |
1,1 **(0,2 - 3,5) |
НормИП ДАД24 |
0,1 *(0 - 0,3) |
2,5 (0,6 - 4) |
1 (0,2 - 3,4) |
(Ме, V0,25-0,75)
Примечание: р1-2 ≤0,05 – * р1-3≤0,05– ** р2-3≤0,05 – #
Таким образом, выделение среди молодых людей групп наблюдения по уровню офисного АД в соответствии с современной классификацией позволяет изучить юношей с высоким нормальным АД, у которых по результатам анализа СМАД имеются довольно яркие различия с юношами с нормальным и оптимальным АД. Причет эти отличия достигают выраженности подобных изменений суточного профиля у молодых людей с АГ. Выделение лиц с высоким нормальным АД необходимо, так как в дальнейшем у них может развиться АГ. Таких пациентов нужно тщательно обследовать и осуществлять профилактику развития АГ. СМАД – один из несложных и очень важных методов диагностики, позволяющий скринировать ранние нарушения АД и должен проводиться в обязательном порядке молодым людям с высоким нормальным АД. [3]
Список литературы:
1. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ. ESH/ESC 2013 // Российский кардиологический журнал. 2014, #1 - Т.105 - С.7-94
2. ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЛИЦ С ВЫСОКИМ НОРМАЛЬНЫМ АРТЕРИАЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕ В РФ (ПО ДАННЫМ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЭССЕ-РФ)
Ефремова Ю.Е., Ощепкова Е.В., Жернакова Ю.В., Чазова И.Е., Шальнова С.А., Ротарь О.П., Конради А.О., Шляхто Е.В., Бойцов С.А.
3. КАРДИОЛОГИЯ. НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО Шляхто Е.В. Москва, 2015. (2-е издание, переработанное и дополненное)