IX Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2017

Введение

С каждым днем экологическая обстановка ухудшается, а техногенное влияние на человека усиливается. Наличие меж родственных браков и не до конца продуманная политика в регулировании генофонда человечества приводит к тому, что генетический груз стремительно накапливается и может привести к рождению большого количества людей с генетическими нарушениями. К счастью сегодня можно продлить жизнь многих больных людей, но это приводит к тому что они передают свои генетические нарушения следующим поколениям увеличивая количество людей с генетическими отклонениями.

Человечество не стоит на месте и ищет способы решения проблем генетического характера. На данный момент к себе привлекает большое внимание генетика, которая дала ответы на многие вопросы человека о жизни. Сегодня в науку вкладываются очень большие деньги, в частности в генную инженерию которая поможет решить вопросы с голодом во всем мире и найти решение как избавить человека от болезней и продлить жизнь.

Большим достижением генной инженерии, да и генетики в общем является пересадка генов и их извлечение из организмов. Это открывает большие возможности для человека. Можно корректировать генотип организма придавая ему нужные, полезные качества или лишать его плохих. В этой области науки стоят такие вопросы как о пересадке генов и этике всех действий, связанных с генетикой.

Не мало важной проблемой перед человечеством стоит бесплодие. Бесплодие-это проблема, с которой сталкиваются множество семей во всем мире. На сегодня статистика показывает, что около 15% семейных пар не может иметь детей. На возможность зачатия ребенка влияют такие факторы как экология, стрессоустойчивость, состояние здоровья и возраст. Ведь с возрастом овариальный резерв женщин стремительно угасает и уже к 40 годам возможность зачатия сводится лишь к 5 %.

Но «бесплодие» уже не звучит как приговор. Современная медицина предоставляет все новые возможности для решения данной проблемы. В том числе и для таких диагнозов, при которых собственные клетки пациентов не позволяют им стать матерью или отцом. В этом случае возможно использование донорских репродуктивных клеток

Бесплодие.

Бесплодие – неспособность зрелого организма производить потомство. Диагноз «бесплодия» ставится, если беременность не наступает в течении двух первых лет нормальной половой жизни без применения средств предохранение или если беременности неоднократно заканчивались выкидышами.

Согласно статистике, каждая десятая супружеская пара оказывается бесплодной, то есть не способной к зачатию ребенка без помощи медицины. Следует отметить, что заболевания женщины становятся причиной бесплодия лишь у 40% супружеских пар, которые не могут завести ребенка. В 45% случаев "виновным" оказывается мужчина. Остальные 15% приходятся на случаи несовместимости организмов супругов, так называемую иммунологическую форму бесплодия и другие, более редкие формы.

На фоне увеличения количества абортов и заражения венерическими заболеваниями (сифилис, гонорея, хламидиоз и др.), особенно скрытыми инфекциями, проблемы бесплодия становятся особенно острыми и актуальными.

Бесплодие может быть связано с пороками развития половой системы. В развитии бесплодия определенную роль играют генные, хромосомные и иммунные факторы. Бесплодие не самостоятельное заболевание, а является симптомокомплексом различных заболеваний организма.

Существуют две основные формы мужского бесплодия:

1. Секреторная.

2. Обтурационная.

При секреторной форме нарушено образование сперматозоидов в извитых канальцах яичек, при обтурационной имеется препятствие на их пути к мочеиспускательному каналу. При такой форме заболевания яички не производят такого количества сперматозоидов, которое нужно для достижения и оплодотворения яйцеклетки. Также может быть нарушена подвижность у сперматозоидов, или же большинство сперматозоидов имеют дефекты строения.

В основе секреторой формы мужского бесплодия всегда лежит какое-то воздействие на яички. Самое распространенное заболевание, нарушающее продукцию сперматозоидов - это варикозное расширение вен яичка (варикоцеле). Похожие явления возможны при водянке яичка. Другое заболевание, нередко приводящее к мужскому бесплодию - это эпидемический паротит (свинка). Вирус, вызывающий это заболевание, поражает разные железы организма. Повреждения сперматогенного эпителия могут быть вызваны и различными внешними факторами радиацией, температурой, механическим воздейтсвием и т.д.

Количество сперматозоидов может также снизится из-за затянувшегося стресса, недостатка содержания белков и витаминов в пище, неблагоприятных экологических факторов, хронического недосыпания, злоупотребления сигаретами, алкогольными напитками, наркотиками. К нарушению сперматогенной функции яичек приводят такие заболевания, как: сифилис; туберкулез; тиф; гормональные нарушения; длительный прием противоопухолевых, противоэпилептических препаратов; прием некоторых антибиотиков; прием стероидных гормонов; прием антиандрогенов;

Случаи бесплодия у женщин часто связаны с проблемами либо с овуляцией, либо с фаллопиевыми трубами, либо с аномалиями матки, либо с тем, что ее цервикальная слизь бесплодна. В некоторых случаях такие состояния могут быть вызваны нарушением гормонального баланса, а иногда это результат возникновения каких-либо язвочек или повреждений, вызванных инфекционным заболеванием. Могут играть роль и врожденные факторы.

Иммунологическая несовместимость партнеров. В 10% случаев бесплодных браков ни у одного из супругов не обнаруживается никаких заболеваний, которые могли бы привести к бесплодию. У обоих из них даже могут быть дети от других браков. Причиной бесплодия в таких случаях чаще всего становится иммунологическая несовместимость партнеров (аллергия женщины к сперматозоидам или другим компонентам спермы мужа). Для диагностики этой формы бесплодия применяются анализы и тесты (в том числе и аллергопроба с эякулятом супруга). К сожалению, лечение этой формы бесплодия на сегодняшний день является серьезной проблемой для андрологов и гинекологов всего мира, и благоприятного исхода обычным путем можно добиться далеко не всегда.

Исследование, проведенное в 80-х годах в Великобритании, показывает, что только одна из десяти супружеских пар, которые желали зачать ребенка, была бесплодна (то есть не могла зачать ребенка, или же ей понадобилось медицинское вмешательство для определения разумного отрезка времени, благоприятного для зачатия). К началу 90-х годов аналогичное исследование говорит о том, что теперь каждая шестая супружеская пара испытывает затруднения при зачатии ребенка. Правда, многие пары пытались зачать ребенка в более позднем возрасте.

В Великобритании доктора рекомендуют супружеским парам продолжать попытки зачатия в течение одного года и только потом обращаться к врачу для выявления причин бесплодия и прохождения соответствующего курса лечения. Если возраст пары не превышает 35 лет, то, вероятно, супругам лучше поскорее обратиться к врачу. Если трудность с зачатием возникает из-за сексуальных проблем, то консультант, имеющий опыт в решении подобных вопросов, может оказать существенную помощь. Если один или оба партнера имеют какие-то физические отклонения, то им нужна помощь специалистов.

Методы лечения.

Среди методов лечения бесплодия можно выделить те, которые направлены на восстановление способности пары к естественному зачатию (лечение хронического воспаления придатков матки, хирургическое и нехирургическое восстановление проходимости маточных труб, коррекция эндокринных расстройств и нарушенного сперматогенеза) и те, что используют технику искусственного оплодотворения или, так называемые вспомогательные репродуктивные технологии.

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) – метод лечения бесплодия, при котором взаимодействие сперматозоида с яйцеклеткой, а также раннее развитие эмбрионов осуществляется вне организма женщины. Такой метод лечения применяется практически при всех формах бесплодия: при отсутствии или непроходимости маточных труб; отсутствии яичников или их неполноценности (используются донорские яйцеклетки); при поликистозе яичников; эндометриозе; отсутствии матки или ее неполноценности, а также при мужском бесплодии и даже при редких необъяснимых формах нарушения зачатия.

В мировой практике ЭКО используется с 1978 года. Первый ребенок, родившийся после искусственного оплодотворения – англичанка Луиза Браун уже сама стала матерью без помощи вспомогательных репродуктивных технологий.

1 этап – мониторинг, во время которого осуществляется введение лекарственных препаратов с целью стимуляции роста яйцеклеток в яичниках. Это делается для получения сразу нескольких зрелых яйцеклеток в течение одного менструального цикла. Контроль роста фолликулов и созревания яйцеклеток осуществляется при помощи ультразвуковых и (по показаниям) гормональных исследований. Схемы стимуляции яичников могут быть самыми разнообразными и определяются лечащим врачом.

2 этап – пункция яичников, во время которой проводится забор всех созревших яйцеклеток из фолликулов. Эта процедура проводится трансвагинально под контролем УЗИ.

3 этап – эмбриологический, когда в лабораторных условиях осуществляют слияние яйцеклеток и сперматозоидов с последующим культивированием оплодотворившихся яйцеклеток в течение трех - пяти суток. Перед оплодотворением муж сдает эякулят, из которого отбираются самые подвижные и полноценные сперматозоиды. К ним в последующем и подсаживается яйцеклетка. Таким образом, в программе ЭКО сперматозоиды с яйцеклеткой взаимодействуют также, как и в естественных условиях. Результат взаимодействия (оплодотворение) оценивается через 16-18 часов. Только качественные эмбрионы отбираются для последующего культивирования. В случае получения достаточного количества эмбрионов возможен их перенос на стадии бластоцисты, что повышает вероятность наступления беременности. Также возможна криоконсервация оставшихся эмбрионов. Выполнение вспомогательного хэтчинга (рассечение блестящей оболочки эмбриона) повышает частоту имплантации, особенно у женщин старшей возрастной группы.

4 этап - перенос эмбрионов в полость матки, который выполняется специальным катетером. Эта процедура абсолютно безболезненна. После подсадки эмбрионов врач назначает терапию, направленную на повышение вероятности наступления беременности. Через две недели после переноса эмбрионов проводится ранняя диагностика беременности по исследованию уровня ХГ (хорионический гонадотропин – гормон беременности) в крови. При положительном результате еще через две недели проводится ультразвуковая диагностика беременности.

При тяжелых формах мужского бесплодия в программе ЭКО во время эмбриологического этапа выполняется ИКСИ. Этот микроманипуляционный метод используется с целью преодоления проблемы проникновения сперматозоида в яйцеклетку в ситуациях, когда количество подвижных сперматозоидов крайне мало, или резко снижена скорость их поступательного движения. Бывает, что в сперме мужчины сперматозоиды отсутствуют, но в яичках осуществляется их образование. Даже в этом случае мужчина может иметь генетически родного ребенка: для оплодотворения яйцеклеток будут использованы сперматозоиды из придатка или ткани яичка. Возможна предварительная заморозка сперматозоидов.

Бесплодие у некоторых женщин связано с тем, что не возможен рост фолликулов и созревание яйцеклеток вследствие некоторых патологических состояний (преждевременный климакс, удаление яичников во время операций и др.). В таких случаях яйцеклетки получают от другой, здоровой женщины-донора, оплодотворяют эти донорские яйцеклетки спермой мужа бесплодной пациентки, и полученные эмбрионы переносят в матку бесплодной женщины.

Донация яйцеклетки – это передача половой клетки от одной женщины к другой, у которой собственные яйцеклетки отсутствуют или не пригодны для оплодотворения.

В естественных условиях каждый месяц в яичниках женщины развивается только одна яйцеклетка. Поэтому, чтобы обеспечить эффективность донорства, донор проходит курс терапии, направленный на то, чтобы стимулировать созревание не одной, а нескольких яйцеклеток, так как не все получаемые яйцеклетки в конечном итоге могут быть использованы для донорства. Некоторые из них не развиваются, как нужно, и не достигают зрелости, в то время как другие не будут оплодотворены по еще неизвестным науке причинам.

Наблюдение за курсом терапии осуществляется с помощью сеансов УЗИ и гормональных анализов. Затем, незадолго до овуляции, непосредственно из яичников производится забор яйцеклеток путем аспирации под контролем УЗИ.

Далее донорская яйцеклетка может быть использована для экстракорпорального оплодотворения или же использована для митохондриального донорства. Это помогает многим семьям обрести такое счастье как рождение ребенка.

Программа «суррогатных матерей» дает шанс иметь ребенка женщинам, у которых по разным причинам удалена матка или есть тяжелые заболевания (сердца, почек и т.п.), являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности. В этих случаях используются собственные яйцеклетки и сперма бесплодной супружеской пары. Полученные же эмбрионы переносятся в полость матки здоровой женщины – «суррогатной матери», которая и будет вынашивать все девять месяцев эту, донорскую для нее, беременность.

Искусственная инсеминация заключается в том, что семенную жидкость мужа или донора вводят во влагалище женщины без полового акта. В результате весь объем спермы попадает в область зева шейки матки, а не его незначительная часть, как это происходит при половом акте. Соответственно, в несколько раз повышается вероятность зачатия.

При использовании спермы мужа этот способ эффективен, если в ней содержатся живые подвижные сперматозоиды, число которых снижено и не позволяет рассчитывать на возможность оплодотворения естественным путем. Женщина при этом должна быть здорова. Сперма донора используется в том случае, если в эякуляте супруга полностью отсутствуют сперматозоиды, или же их подвижность резко нарушена. Для искусственного осеменения может быть использована как свежая сперма, так и замороженная. Например, замораживание эякулята донора может применяться для хранения ее в банке спермы, или же мужчина может сохранить образец своей спермы перед тем, как сделать вазэктомию.

Доноры спермы — лица, предоставляющие свою сперму другим лицам для преодоления бесплодия и не берущие на себя родительские обязанности по отношению к будущему ребёнку.

После того как сперма собрана, она проходит процедуру заморозки, рассчитанную на два этапа. Для хранения нужно не так уж много семенной жидкости – всего лишь один миллилитр. Для хранения используют разные емкости: это могут быть пробирки, специальные соломинки или пластиковые пакеты. Вся тара абсолютно стерильна и герметично закрывается, что обеспечивает правильность условий хранения и высокое качество эякулята.

Как только мужские половые клетки замораживаются, контейнер с семенной жидкостью опускают в специальный контейнер, содержащий жидкий азот. Называется этот контейнер сосуд Дьюара. Далее сперма полгода проводит в этом контейнере, пока не пройдет карантинный срок. Через шесть месяцев жидкость может использоваться для проведения искусственного оплодотворения. Перед тем как стать донором спермы, мужчина должен пройти ряд медицинских обследований и сдать анализы, которые подтвердят, что он абсолютно здоров и может дать хорошее потомство.

Создаются базы данных доноров где записываются их генотипические и фенотипические, и любые другие данные. Благодаря чему реципиент может выбрать себе наиболее подходящий материал.

Явление донорства спермы решает многие проблемы как возможность иметь детей, людям, которые бесплодны или из-за генетических болезней, или женщинам у которых нет партнера.

Не мало важной проблемой для зачатия ребенка может стать наличие у матери дефектных митохондрий. Сейчас уже есть не мало разработок для избежание данной проблемы.

Митохондриальное донорство. 30 ноября ученые, консультирующие Комитет по фертильности и эмбриологии человека Великобритании (Human Fertilisation and Embryology Authority, HFEA), объявили, что после двух десятилетий исследований метод митохондриального донорства может быть применен в ограниченных клинических испытаниях. При данной процедуре из донорской яйцеклетки извлекается ядро, а на его место вставляется яйцеклетка матери. Однако вместе с ней переносится и некоторое количество митохондрий, примерно 2 % от имеющихся (их называют «перенесенными митохондриями»). Если они содержат дефектную ДНК, то, как предполагают ученые, они способны в будущем вытеснить нормальные митохондрии, и тогда заболевание у ребенка все-таки возникнет. В результате этой процедуры должен родиться ребенок, геном которого содержит ДНК трех человек: отца, матери и женщины, выступившей в качестве донора митохондрий.

Митохондрии в клетках человека имеют собственную ДНК с 37 генами. В результате некоторых мутаций митохондриальной ДНК возникают тяжелые заболевания. Данная процедура пока не идеальна, на данный момент ведутся исследования по улучшению данной процедуры, которая в будущем может помочь уменьшить количество людей с митохондриальными заболеваниями.

Вывод

В связи с ухудшающимся репродуктивным здоровьем все больше пар сталкиваются с этой проблемой. Первую беременность женщины все чаще планируют после 30-35 лет, что резко снижает шансы на благоприятный исход лечения. Для успешного лечения бесплодия большое значение имеет правильная и быстрая диагностика, а также своевременное направление пар на ЭКО. Затягивание процесса обследования и лечения снижает вероятность успеха.

Все большее распространение приобретают вспомогательные репродуктивные технологии, однако при включении пациентов в программы вспомогательных репродуктивных технологий не стоит забывать, что возникновение патологических состояний репродуктивной системы часто обусловлено хромосомными, генными мутациями и наличием наследственной предрасположенности к заболеванию. Генетические мутации родителей, приводящие к нарушению репродукции и невозможности зачатия ребенка естественным путем, при применении программ ВРТ могут передаваться будущему потомству. Так некоторые авторы отмечают повышение уровня пороков развития в среднем в 2,5 раза у мальчиков, рожденных в программе ИКСИ, по сравнению с девочками, и связывают это с тем, что в программе ИКСИ возникают хромосомные мутации de novo. Таким образом, пациенты с тяжелыми формами бесплодия, нуждающиеся в лечении методами ВРТ, требуют к себе повышенной генетической настороженности. Кроме того, появляется информация о том, что дети рожденные в результате программ ЭКО, впоследствии чаще имеют патологию иммунной и эндокринной системы, сами сталкиваются с бесплодием.

Поэтому необходимо и дальнейшее изучение проблем, связанных с бесплодием. Большое значение должно придаваться профилактике заболеваний половой сферы, своевременной и качественной диагностике причин бесплодия, внедрению новейших методов лечения. Огромное значение имеет разработка выверенных показаний и противопоказаний для направления на лечение с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, так как главная задача при лечении бесплодия и ВТР - получение здорового потомства.

Список литературы

1. Коловангин А.В. Бесплодие у мужчины

2. Варданян Р.В. Стимуляция овуляции

3. Женское бесплодие. М.В.Оганян

4. КЭЙ ЭЛДЕР, БРАЙАН ДЭЙЛ Экстракорпоральное оплодотворение

5. Газарян К.Г., Белоусов Л.В. Биология индивидуального развития животных. М: "ВШ" - 1983

6. Манухин И.Б., Геворкян М.А., Тумилович Л.Т., Акушерство, гинекология и репродуктология, №5, 2009

7. «Экстракорпоральное оплодотворение в лечении бесплодия, обусловленного генитальным эндометриозом», Смольникова В.Ю., Гинекология, №2, 2004

8. http://studopedia.ru

9. http://www.womenhealthnet.ru/gynaecological-disorders/50.html

10. http://humbio.ru/humbio/ped2pdd/0009d245.htm

11. http://www.nat-geo.ru/science/897008-skalpel-dlya-genov-kak-vzlomat-kod-zhizni/#full

12. http://www.tumen.kp.ru/daily/24350/538826/

13. http://newnum.ru/article/114530/70d1/

14. http://bibliofond.ru/view.aspx?id=538100

15. http://s30556663155.mirtesen.ru/blog/43463853863/PERESADKA-GENA-LECHIT-BOLEZN:ESCHE-ODIN--USPESHNYIY-OPYIT

16. http://www.uhlib.ru/biologija/krizis_agrarnoi_civilizacii_i_geneticheski_modificirovannye_organizmy/p6.php

17. http://studopedia.ru/4_121777_perenos-geneticheskogo-materiala-bakteriy.html

18. https://ru.wikipedia.org

Код для цитирования: Скопировать