IX Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2017

Актуальность. Сегодня избыточным весом на планете страдает около 1 млрд. человек. В России отмечено, что в среднем 30% лиц трудоспособного возраста и более имеют ожирение. Ожирение является одним из важнейших факторов риска развития сахарного диабета, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и ряда других тяжелых заболеваний внутренних органов. Ежегодно отмечаются 1 млн смертей, связанных с ожирением [1]. Актуальность бариатрической хирургии заключается не только в высокой частоте встречаемости метаболического синдрома среди больных, страдающих ожирением и СД-II, но и в безуспешности консервативного лечения подавляющего большинства таких пациентов.

Цель исследования – изучить виды применяемых лапароскопических бариатрических методик, используемых в стационарах города Тюмени.

Материалы и методы. Первая бариатрическая операция в Тюменской области была проведена в областной клинической больнице № 1 в 2005 г.

В 2014 году на согласительной конференции в рамках XVII Съезда Общества эндоскопических хирургов России были приняты Национальные клинические рекомендации по бариатрической и метаболической хирургии, в которых прописаны показания к оперативному лечению пациентов с морбидным ожирением: 1. С ИМТ более 40 кг/м2; 2. С ИМТ 35-40 кг/м2 при наличии сопутствующих ожирению заболеваний (сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, поражение суставов, ассоциированные психологические проблемы); 3. В расчет может браться как текущий ИМТ, так и максимальный, имевший место ранее.

Результаты и их обсуждение. На клинических базах ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России: 1. ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 1» (г. Тюмень); 2. АО «МСЧ «Нефтяник»; 3. Центр охраны материнства и детства «Миромед» (г. Тюмень); 4. ОАО «РЖД» НУЗ «Отделенческая больница на станции Тюмень» (г. Тюмень) проводится изучение оперативного лечения пациентов с морбидным ожирением. В них успешно применяются операции: лапароскопического регулируемого бандажирования желудка (с 2009 года), лапароскопическая продольная резекция желудка (с 2011 года), лапароскопическое гастрошунтирование (с 2013 года).

Бандажирование желудка для снижения МТ было разработано и предложено в 1976 году L.H.Wilkinson. Этот метод включает в себя разделение желудка с формированием малой, верхней его части объемом 10-15 мл. К преимуществам данного метода относятся: отсутствие необходимости вскрывать полый орган и использовать скрепочный шов, сохранение естественного пассажа пищи по всем отделам кишечника, участие в пищеварении всех отделов желудка, возможность послеоперационной регулировки объема бандажа. [3].

Гастрошунтирование сочетает в себе рестриктивный компонент, в результате которого достигается эффект быстрого насыщения ввиду раздражения рецепторов желудка на небольшой объем потребляемой пищи, а также шунтирующий компонент, существенно уменьшающий площадь всасывания [6]. Операция ГШ отражается и на секреции грелина – снижается его уровень за счет изоляции расположенных преимущественно в области дна желудка грелинпродуцирующих клеток от непосредственного контакта с поступающей пищей [6].

Продольная резекция желудка (рукавная резекция желудка или Sleeve Gastrectomy) – это вертикальная гастропластика, основанная на рестриктивном принципе с сохранением кардиального сфинктера и привратника, при которой создается равномерно узкая трубчатая форма желудка объемом 60-80 мл. В качестве самостоятельной операции рукавная резекция желудка была выполнена в США (1997 г.), но еще раньше, в 1998 г., она была описана N. Scopinaro в качестве первого этапа операции билиопанкреатического шунтирования.

Выводы. На клинических базах ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России: 1. ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 1» (г. Тюмень); 2. АО «МСЧ «Нефтяник»; 3. Центр охраны материнства и детства «Миромед» (г. Тюмень); 4. ОАО «РЖД» НУЗ «Отделенческая больница на станции Тюмень» (г. Тюмень) внедрены современные лапароскопические бариатрические операции, а именно: лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка, лапароскопическая продольная резекция желудка, лапароскопическое гастрошунтирование.

Список литературы

1. Кручинин Е.В. Аспекты выбора метода лечения больных ожирением. / Е.В. Кручинин, К.М. Аутлев, Е.Л. Янин, В.В. Иванов // Медицинская наука и образование Урала № 5/2008, С. 70-71.

2. Седлецкий Ю.И. Хирургическое лечение метаболического синдрома. / Ю.И. Седлецкий // СПб.: ЭЛБИ-СПб 2014.

3. Яшков Ю.И. Эффективность лапароскопической продольной резекции желудка у больных ожирением. / Ю.И. Яшков, О.Э. Луцевич, Н.С. Бордан, О.В. Ивлева // Ожирение и метаболизм. 2015. Т. 12. № 1. С. 20-28.

Код для цитирования: Скопировать