IX Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2017

 

Введение.

Решение проблемы немедицинского потребления наркотических веществ на территории Российской Федерации в настоящее время вышло в разряд первоочередных задач, стоящих перед государством, и тесно связано с современным состоянием российского общества, которое чаще всего определяется специалистами как нестабильное и даже кризисное. Состояние химической зависимости, развивающееся у того или иного индивида, является результатом воздействия совокупности факторов как биологического, так и психологического и социального порядков. Следует отметить, что конкретное (индивидуальное) сочетание причин, приводящих к формированию нарко- и токсикоманий , различно у каждого пациента наркологической клиники. С одной стороны, очевидные успехи биологической наркологии позволяют более четко выявлять нейробиологические и генетические основы патологических процессов, лежащих в основе потребления различных психоактивных веществ. С другой, происшедшее в пореформенной России снижение жизненного уровня населения и сопровождающие этот процесс явления негативно влияют на эффективность медицинских мероприятий. Вопрос о причинах, порождающих, особенно среди несовершеннолетних и лиц молодого возраста, различные формы зависимости как массовое, эпидемическое явление представляет собой на сегодняшний день один из актуальных аспектов эффективной борьбы с нарко- и токсикоманиями . Без изучения причин и факторов, приводящих к развитию химической зависимостью от различных психоактивных агентов, невозможно адекватно планировать тактику и стратегию профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий у потребителей психоактивных веществ (ПАВ).

В международном антинаркотическом центре в Нью-Йорке существует документ, указывающий на число наркоманов на земном шаре - 1 000 000 000 человек. Наркомания, как подчеркивают эксперты Всемирной организации здравоохранения, является большой угрозой для здравоохранения в мировом масштабе. Каждое государство предпринимает меры по предупреждению злоупотребления среди населения, исключением не является и Россия.

Глава 1. ЧТО ТАКОЕ НАРКОМАНИЯ

Наркомания - не болезнь в обычном смысле этого слова. Но это и не обыкновенный порок из числа тех, что присущи здоровым людям.

Наркомания - это тотальное (то есть затрагивающее все стороны внутреннего мира, отношений с другими людьми и способов существования) поражение личности, к тому же в большинстве случаев сопровождающееся осложнениями со стороны физического здоровья. Это значит, что человек, идущий по пути наркомана, постепенно уничтожает свои лучшие нравственные качества; становится психически не вполне нормальным; теряет друзей, потом семью; не может приобрести профессию или забывает ту, которой раньше владел; остается без работы; вовлекается в преступную среду; приносит бездну несчастий себе и окружающим и, наконец, медленно и верно разрушает свое личное тело.

Еще одна особенность наркомании состоит в том, что она как патологическое состояние в значительной степени необратима, и те негативные изменения, которые произошли в душе человека в результате злоупотребления наркотиками, остаются с ним навсегда. В этом наркомания похожа на увечье: если нога ампутирована, она снова не вырастет, если в результате наркоманских похождений чистота души и семейных отношений потеряны, они не восстановятся. Рубцы в душе заживают куда труднее, чем на коже.

Вдобавок, к большому несчастью для наркоманов, действие наркотиков навсегда "отпечатывается" не только в памяти, но и в организме. И если давно отказавшийся от них человек вновь решит "разок покайфовать", ему неизбежно снова придется пройти через все круги наркоманского ада. Поэтому наркологи стараются не говорить о "выздоровевших наркоманах", а предпочитают термин "неактивные наркоманы" (т.е. не употребляющие наркотики в данный момент).

Знаете, что самое страшное в наркомании? То, что наркоманы (часто также их родные) слишком поздно понимают, что они не просто "балуются наркотиками", а уже зависят от них. Иногда зависимость развивается через полгода и даже год, чаще через 2-3 месяца, но нередко человек становится наркоманом после первой же инъекции "черного" раствора. Что будет в конкретном случае с тем или другим человеком, никто не знает. И никто не должен говорить себе: "Я знаю, что могу попробовать наркотики и ничего страшного не случится".

Такова наркомания. Поэтому не пробуйте наркотики. Если уже попробовали, не повторяйте этот опасный эксперимент над собой. В жизни можно найти достаточно кайфа, чтобы обойтись без его химического стимулятора - но дайте себе этот шанс, не связывайтесь с наркотиками.

Глава 2. ЧТО ТАКОЕ НАРКОТИКИ И КАК ОНИ ВЫГЛЯДЯТ

В понятии "наркотик" до сих пор существует некая путаница. Медицинский смысл его (средство для наркоза) не совпадает с общеупотребительным (средство для получения удовольствия) - помните анекдот о том, что для хохла сало тоже наркотик? Поэтому все заинтересованные стороны в России договорились о том, что наркотиками будут считаться вещества, включенные в Список наркотиков Постоянно действующим Комитетом по Контролю за Наркотиками (ПККН) Российской Федерации и термин "наркотик" приобрел юридический смысл наряду с терминами "сильнодействующее вещество", "психотропное вещество", "одурманивающее вещество" и т.д. В других странах ситуация такая же (т.е. принадлежность субстанции к наркотикам определяется национальными юридическими документами, и ничем иным). Законодательством всех стран признаются наркотиками, героин, ЛСД, препараты конопли, метадон и другие - "в связи со своей значительной общественной опасностью и вредом, причиняемым здоровью индивидуума" (определение Всемирной Организации Здоровья).

К наркотикам те или иные вещества относят обычно по следующим критериям:

1. способность вызывать эйфорию (приподнятое настроение) или, по крайней мере, приятные субъективные переживания;

2. способность вызывать зависимость (психическую и/или физическую) - то есть желание снова и снова использовать наркотик;

3. существенный вред, приносимый психическому и/или физическому здоровью регулярно употребляющего их;

4. возможность широкого распространения этих веществ среди населения;

5. потребление указанного вещества не должно быть традиционным в данной культурной среде (иначе в первую очередь необходимо было бы отнести к наркотикам табак и алкоголь).

Исторический аспект наркомании

Наркотики знакомы людям уже несколько тысяч лет. Их потребляли люди разных культур, в разных целях: во время религиозных обрядов, для восстановления сил, для изменения сознания, для снятия боли и неприятных ощущений.

Уже в дописьменный период мы имеем свидетельства того, что люди знали и использовали психоактивные химические вещества: алкоголь и растения, потребление которых влияет на сознание. Археологические исследования показали, что уже в 6400 г. до н.э. люди знали пиво и некоторые другие алкогольные напитки.

Очевидно, процессы брожения были открыты случайно (виноградное вино, между прочим, появилось только в 4-3 вв. до н.э.). Первое письменное свидетельство использования интоксикантов - рассказ о пьянстве Ноя из Книги Бытия. Использовались и различные растения, вызывающие физиологические и психические изменения, обычно в религиозных обрядах или при проведении медицинских процедур. Пример - использование на Ближнем Востоке в 5 тыс. до н.э. «злака радости» (по всей видимости, опиумного мака).

Около 2700 г. до н.э. в Китае уже использовали коноплю (в виде настоя, как чай): император Шен Нунг предписывал своим подданным принимать ее в качестве лекарства от подагры и рассеянности. Люди каменного века знали опиум, гашиш и кокаин и использовали эти наркотики для изменения сознания (в ходе религиозных обрядов) и при подготовке к сражению. На стенах погребальных комплексов индейцев Центральной и Южной Америки есть изображения людей, жующих листья коки (один из способов приема кокаина), датируемые серединой 3 тыс. до нашей эры. Нужно иметь в виду, что факт использования наркотика в одной культуре не дает нам права предполагать, что и в других культурах в это же самое время люди знали этот наркотик и употребляли его. Как и сейчас, в употреблении наркотиков людьми разных культур есть и сходства и различия.

На протяжении всей истории контакты между далекими культурами происходили благодаря торговле и войнам. Например, в результате крестовых походов и путешествий Марко Поло европейцы узнали опиум и гашиш, широко распространенные на Востоке. Позднее путешествия европейцев (главным образом англичан, французов, португальцев и испанцев) в Америку принесли новые открытия. Основные психоактивные вещества, привезенные в Европу из Америки - кокаин (из Южной Америки), различные галлюциногены (из Центральной Америки) и табак (из Северной Америки). Как показали исследования, между культурами происходил двусторонний обмен. Родина кофейного дерева - Эфиопия. Европейцы познакомились с кофейным напитком в 17 веке, моряки завезли кофейные зерна в Южную Америку, которая теперь является главным мировым производителем кофе. Добавим, что из Европы в Америку пришел алкоголь, полученный в результате перегонки, а в Чили в 1545 году появилась конопля.

До начала 20 века практически не существовало ограничений на производство и потребление наркотиков. Иногда делались попытки сократить или вообще запретить использование определенных веществ, но они были непродолжительными и, как правило, неудачными. Например, табак, кофе и чай были поначалу встречены Европой в штыки. Первый европеец, закуривший табак - спутник Колумба Родриго де Херес – по прибытии в Испанию был заключен в тюрьму, так как власти решили, что в него вселился дьявол. Было несколько попыток объявить вне закона кофе и чай.

Известны и случаи, когда государство не запрещало наркотики, а наоборот содействовало процветанию торговли ими. Лучший пример - вооруженные конфликты между Великобританией и Китаем в середине 19 века. Они называются опиумными войнами, потому что английские торговцы ввозил в Китай опиум. К середине 19 века несколько миллионов китайцев пристрастились к опиуму. В это время Китай, безусловно, вышел на первое место в мире по потреблению опиума, большая часть которого выращивалась в Индии и переправлялась в страну англичанами. Китайское правительство приняло множество законов о контроле над импортом опиума, но ни один из них (включая полное запрещение) не возымел желаемого действия.

Америка страдала от волны наркотиков. Наркомания захватила черный рынок еще в 20 годах этого века. Это колесо смерти прокатилось и по Европе в 50-е годы и уткнулось в железный занавес товарища Сталина. Он спас Россию от наркотиков, но не надолго. И в 90-е годы - перестройки, новая забава вместе со всем западным пришла в ряды молодежи, распространяясь по подвалам и темным улицам города! Но в один момент этого накопилось столько, что наше правительство не было в состоянии сдержать поток завоза наркотиков, и смерть с огромным напором вылилась на подростков. Ведь основная часть наркоманов - подростки, которые намного слабее психологически взрослых, и не в состоянии отказаться попробоватью.

Развитие наркомания в России

Безусловно, развитию наркомании в России способствовала разрушение Горбачевым тоталитарного строя, что вызвало появление многих свобод, среди которых, к сожалению, и наркотики. Кроме того, в ходе афганской войны десятки тысяч солдат употребляли наркотики. И возвратясь с неё, они продолжали это делать. К концу восьмидесятых уже сформировалось преступное сообщество наркоторговцев. Оборот наркотиков был тогда около 500 тонн в год. Стоимость наркотиков падает, а количество наркоманов растет. С 1996 года происходит сдвиг в сторону дорогих наркотиков, таких как опиум, героин. И наркотики входят в моду...

Наркотическая ситуация в последние годы в России значительно ухудшилась:

распространение наркомании происходит угрожающими темпами и имеет тенденцию к обострению, возросло потребление наркотических средств и психоактивных веществ, неуклонно растет объем незаконного оборота наркотиков и количество преступлений, совершаемых на почве наркотиков и наркомании, наркомания стремительно молодеет, все большее число несовершеннолетних приобретают «опыт» потребления наркотических и психотропных препаратов, возрастает число женщин – потребителей наркотиков, новым опасным явлением стало появление «семейной наркомании», вовлечение в наркоманию малолетних детей собственными родителями, резко возросла заболеваемость ВИЧ-инфекцией, увеличилась смертность от употребления наркотиков, особенно среди детей (в 42 раза).

Распространение наркомании в России представляет глобальную угрозу здоровью населения, экономике страны, правопорядку и безопасности государства.

По экспертным оценкам число лиц, допускающих немедицинское потребление наркотиков в стране превышает 2 млн. человек. Ежегодно увеличиваются темпы прироста числа этой категории лиц: если в 1993 году они составляли 15 %, то в 1997 году - уже 60%.

Особую обеспокоенность вызывает распространение наркотиков среди молодежи: увеличивается удельный вес несовершеннолетних, он составил в 1997 году 22,8%, лиц в возрасте от 18 до 30 - 59,7%.

По данным Минздрава России контингент подростков, стоящих на учете в наркологических диспансерах России, вырос за 10 лет в 2,4 раза. Однако, за этот период число подростков больных наркоманией вырос в 10 раз.

Резко возросли показатели впервые диагностированных больных наркоманиями подростков с 580 человек в 1988 году до 4,5 тысяч в 1997 году, т.е. в 7,7 раз. В 5 раз увеличилось число злоупотребляющих наркотическими средствами подростков, также, впервые диагностированных. Резкий рост показателей начался в 1993 году и продолжается по сегодняшний день.

По данным наркологического учета уровень заболеваемости наркоманиями среди подростков почти в 2,5 раза выше, чем среди всего населения, злоупотребляют наркотиками подростки в 6,3 раза чаще, чем население всех возрастов.

За последние 10 лет число случаев смерти от употребления наркотиков увеличилось в 12 раз, а среди детей – в 42 раза.

Прогноз на ближайшее десятилетие удручающий: учитывая число подростков, впервые обратившихся за помощью в связи с употреблением психоактивных веществ, свидетельствует, что по отношению к уровню 1996 года показатель распространенности данного явления в 2005 году вырастет на 20%. в 2010 году - на 43%.

Дальнейшая криминализация многих видов экономической и хозяйственной деятельности, отсутствие надлежащей системы антинаркотического воспитания и пропаганды, государственной системы лечения и реабилитации больных наркоманией, при наличии широких возможностей для нелегального изготовления наркотических средств в совокупности с имеющимися условиями для контрабанды приводят к резкому расширению «черного рынка» наркотиков и увеличению спроса на них.

Высокий спрос на наркотики, в свою очередь, стимулирует рост наркопреступности, отмеченный в последние годы практически во всех регионах страны. В 1997 году органами внутренних дел выявлено около 185 тысяч преступлений, связанных с наркотиками, что на 91% больше, чем 1996 году.

Данные статистики неумолимо свидетельствуют о теснейшей связи роста наркомании в стране с ростом числа заболеваний СПИДом, вирусным гепатитом и другими серьезнейшими заболеваниями.

Более 91% вновь выявленных в 1997 году случаев заражения ВИЧ- инфекцией отмечено среди лиц, употребляющих наркотики внутривенно.

Новым опасным явлением стало появление «семейной» наркомании, т.е. случаев, когда один член семьи вовлекает в наркоманию других. Это особенно заметно на уровне молодых семей, прежде всего в Москве и других крупных городах. По предварительным данным, таких пар насчитывается уже несколько десятков тысяч. Зафиксированы случаи, когда малолетних детей в наркоманию вовлекли собственные родители.

Особое беспокойство вызывает тот факт, что за последнее десятилетие в 6,5 раз увеличилось число женщин, употребляющих наркотики.

Как сообщил председатель Иркутского общественного совета «Мы против наркомании» Виталий Жмуров, ежегодный прирост наркоманов в нашей области составляет 30%. В Приангарье больных наркоманией 20 тысяч человек, в городе Иркутске -- 2 тысячи. В 1995 году скоропостижно скончались 45 человек, принимавших наркотики, а в 1998 эта цифра возросла до 213.

Распространение злоупотребления наркотиками в настоящее время приобрело характер эпидемии. Результаты многочисленных исследований показывают, что реальные масштабы злоупотребления наркотическими средствами и сильнодействующими веществами на несколько порядков превышают данные официальной статистики. Известно, что каждый наркоман заражает 6-10 человек, а также на одного зарегистрированного наркомана приходится 9-10 незарегистрированных.

Проблема наркоманий достигла глобальных масштабов, имеет многогранный характер, включает экономический, медицинский, социальный, правовой, воспитательный аспекты.

Наркоситуация в настоящее время, как серьезная самостоятельная проблема, представляет собой реальную угрозу национальной безопасности и здоровью нации.[5]

Наркомания в России: новые цифры и факты

Ежегодные доходы от незаконного оборота наркотиков в мире в последние годы превышают 400 млрд. долларов США. По последним данным ООН, в мире в настоящее время употребляют марихуану почти 142 млн. человек, амфетамины и синтетические наркотики – 30,5 млн., кокаин – 13,4 млн., героин и опиаты – 8 млн. человек. Среди них устойчиво растет число граждан Российской Федерации.

По данным правоохранительных органов и органов здравоохранения, на начало 1999 г. общее число граждан России, употребляющих наркотики, превышает 2 млн. человек.

На заседании правительства Российской Федерации в начале сентября 1999 г. министр внутренних дел В. Рушайло представил информацию о том, что на сегодняшний день в стране на учете состоят 315 тыс. человек, регулярно употребляющих наркотики.

В целом в той или иной степени проблема наркомании затрагивает около 30 млн человек, то есть практически каждого пятого жителя страны. Сегодня в России не осталось ни одного региона, где бы не были зафиксированы случаи употребления наркотиков или их распространения. Наркомания окончательно превратилась в общенациональную проблему, несущую прямую угрозу государству. Ведь, по последним экспертным оценкам, каждый наркоман вовлекает в употребление наркотиков 13–15 человек, создавая тем самым своего рода “снежный ком” наркомании.

Потери от наркомании за последние два года превышают несколько миллиардов рублей. Моральный же ущерб российскому обществу вообще не поддается никакому подсчету.

Наркомания в России продолжает “молодеть”. По последним данным, более 60% наркоманов – люди в возрасте 18–30 лет и почти 20% – школьники. Информация Минздрава РФ показывает, что средний возраст приобщения к наркотикам в России составляет 15–17 лет, но участились случаи первичного употребления наркотиков детьми 11–13 лет. Отмечены и случаи употребления наркотиков, в частности, в Москве, детьми 6–7 лет.

В Москве, в Самарской и Челябинской областях практически все показатели подростковой наркомании превышают среднероссийские, что объясняется прежде всего их особым географическим положением как своего рода узловых центров наркопотоков.

Именно школы и места массового скопления молодежи, в первую очередь, дискотеки, являются сегодня основными точками распространения наркотиков. Опросы учащихся старших классов Москвы и Санкт-Петербурга осенью 1998 г. показали, что почти 70% из них познакомились с наркотиками именно там.

Предпринятые в последнее время правительством Москвы и органами власти других городов России усилия, в том числе при активном содействии законодательных органов, по ужесточению контроля за дискотеками и другими центрами массового отдыха молодежи, дали определенные результаты – несколько сократилось распространение в них наркотиков, прежде всего синтетического происхождения. Однако до перелома ситуации к лучшему весьма далеко.

Вместе с тем следует объективно признать, что по последним опросам молодежи в Москве, Санкт-Петербурге, Волгограде, Самаре, Краснодаре, Хабаровске и других городах страны, а также в сельской местности Центральной России основными причинами роста наркомании среди молодежи являются именно социальная обстановка, утрата моральных ценностей и неверие в возможность самореализации. В частности, в Волгограде более 60% опрошенных отметили, что на употребление наркотиков их толкнула ситуация, когда “некуда податься” и неверие, что кто-то заинтересован в решении их проблем.

Особое внимание к проблеме наркомании важно и потому, что наркоманы становятся в последние годы основной причиной роста заболеваемости ВИЧ-инфекцией. Наблюдалась опасная картина, когда почти 90% выявленных в 1997–1998 гг. случаев заражения ВИЧ-инфекцией было связано с внутривенным употреблением наркотиков и использованием общих шприцев и игл.

Наиболее тревожная ситуация наблюдается в Калининграде, Санкт-Петербурге, Краснодаре, Москве и Московской области.

В 1999 году наступило некоторое улучшение ситуации: из почти 8000 заболевших россиян 3865 человек (764 женщины и 3101 мужчина) заразились при внутривенном введении наркотиков (то есть показатель составляет порядка 47%). В первую очередь, по мнению специалистов, это объясняется возросшим страхом среди наркоманов заболеть СПИДом.

Серьезной проблемой остается распространение наркотиков в Вооруженных Силах России. Это связано с тем, что с каждым годом растет число призывников, которые приходят в армию уже, будучи наркоманами. За 1998 г. в Вооруженных Силах было совершено 112 преступлений, связанных с распространением и употреблением наркотиков.

Прошлый год показал, прежде всего по данным Государственного таможенного комитета, начавшийся процесс изменения структуры рынка наркотиков на территории Российской Федерации. Характер контрабанды в первую очередь свидетельствует о том, что растительные наркотики (маковая соломка, гашиш, марихуана) продолжают вытесняться другими видами, преимущественно продуктами переработки опийной группы и синтетическими средствами.

Четко просматриваются тенденция распространения героина, а также преобладание на рынке наркотиков более дорогих и сильных видов. После августа 1998 г. существовало мнение, что вновь может увеличиться доля более дешевых наркотиков растительного происхождения, однако начало 1999 г. не подтвердило такой вариант развития событий. Расширение рынка героина и других сильных наркотиков представляют особую опасность в связи с быстрой наркозависимостью от них, прежде всего подростков.

Наркомания и преступность

Наркомания по-прежнему крайне негативно влияет на развитие криминогенной обстановки в стране. Число преступлений, совершенных в состоянии наркотического и токсического опьянения, в первом полугодии 1999 г. увеличилось на 13,3% и составило 9,6 тыс. Помимо этого также налицо тенденция роста (примерно на 3%) совершения краж и других хищений имущества граждан и организаций с целью получения средств для приобретения наркотиков.

Динамика зарегистрированных преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотиков.

Среди преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотиков, значительно увеличилось число регистрируемых преступлений, связанных с незаконным изготовлением, приобретением или хранением наркотических средств и психотропных веществ с целью сбыта, либо их сбыт (рост на 43,1% по сравнению с I полугодием 1998 г.). Удельный вес таких преступлений вырос с 15,5% до 20,4%.

Наиболее значительный рост преступлений, связанных с наркотическими средствами, психотропными, сильнодействующими и одурманивающими веществами, отмечен в Республике Адыгея, Владимирской, Камчатской, Костромской, Мурманской, Орловской, Тверской областях, в Санкт-Петербурге (в 1,5–2,8 раза).

Основные факторы порождающие наркоманию.

Мотивы наркомании и токсикомании:

- Удовлетворение любопытства относительно действия наркотического вещества;

- Испытание чувства принадлежности с целью быть принятым определенной группой;

- Выражение независимости, а иногда враждебного настроения по отношению к окружающим;

- Познание приносящего удовольствие нового, волнующего или таящего опасность опыта;

- Достижение «ясности мышления» или «творческого вдохновения»;

- Достижение чувства полного расслабления;

- Уход от чего-то гнетущего.

Нестабильная экономическая ситуация, характеризующаяся снижением жизненного уровня большей части населения России, уменьшением деловой активности, существенным уровнем безработицы в ряде регионов, отсутствием понимаемых и осознаваемых людьми условий для быстрого улучшения ситуации, приводит к состоянию так называемой "социальной депрессии", отсутствию чувства личной перспективы и значимости. Рекламируемые некоторыми средствами массовой информации (СМИ) высокие стандарты индивидуального благосостояния, которые сформированны под влиянием зарубежной кино- и телепродукции, приводят к формированию у части психически незрелой молодежи имитационных моделей поведения. Роль наркотических и психоактивных веществ, в имитации "благоденствия" весьма существенна.

Отсутствие целостной информационной стратегии, ориентирующей молодое поколение страны на "сохранение" собственного здоровья и работоспособности, как основного и обязательного фактора собственного жизненного благополучия.

Неосторожное и зачастую легкомысленное обращение с материалами о наркотиках в отдельных средствах массовой информации, приводящее к формированию "нездорового" интереса к потреблению и потребителям, "позитивного" к ним отношения.

Навязанная, определенными кругами, обществу дискуссия о "целесообразности" легализации наркотических веществ в России, в том числе однобокое и тенденциозное освещение опыта "легализации" марихуаны в Нидерландах и Испании, с умолчанием об отрицательных последствиях этого шага.

Тенденция к "гуманизации" в отношении к наркомании как общественному явлению, зачастую носящая абстрактный характер, без учета реальных условий, к которым относятся:

высокий уровень экономической и уголовной преступности в стране;

низкая степень правового воспитания граждан;

недостаточная степень эффективности деятельности исполнительной власти;

Недостаточно разработанная молодежная политика, отсутствие у молодежи реальных форм индивидуального самовыражения, сокращение "позитивных форм" досуга, излишняя коммерциализация досуговых и образовательных учреждений.

Недостаточная степень гражданского сознания.

Пробелы в федеральном законодательстве, особенно в вопросах обеспечения населения антинаркотической пропагандой и противодействия пропаганде наркотиков.

Микросоциальное факторы:

Значительная роль среди этиологических факторов, приводящих к формированию аддиктивного поведения у несовершеннолетних, традиционно отводится семье. Влияние микросреды (ближайшего окружения индивида), куда, безусловно, включаются близкие родственники с индивидуально присущими социально- психологическими характеристиками, в рядя случаев, является основным патогенным фактором в генезе наркологических заболеваний.

Одним из основных негативных последствий снижения жизненного уровня населения, является уменьшение роли семьи как ключевого социального института, обеспечивающего общественную стабильность. Здесь, помимо традиционных семейных дисгармоний, следует выделить несколько совершенно новых факторов:

Изменение "системы ценностей" в сочетании с ревизией прошлого приводит к снижению авторитета старшего поколения в глазах молодежи.

Алкоголизм одного или обоих родителей в современных условиях является более значимым фактором риска заболеваемости наркоманией у детей и подростков, ввиду более быстрой десоциализации больных хроническим алкоголизмом, потерей ими источников средств существования, и в ряде случаев жилья, что в свою очередь обусловлено низким уровнем социальной помощи этому контингенту.

Низкая степень религиозности общества как основы для этических и моральных стандартов семьи, на фоне разрушения этических концепций и постулатов времен социализма.

Не достаточная информированность родителей в вопросах формирования антинаркотических установок в сознании детей.

Психопатологические факторы.

Нарушения поведения у детей и подростков, сопровождающиеся немедицинским потреблением психоактивных веществ, и в частности относящихся к наркотическим, могут быть обусловлены различными психологическими (или психиатрическими) причинами. В последние десятилетия расстройства и особенности поведения у детей и подростков по разному понимаются и классифицируются различными исследователями (G. Heuyer, J.Dublineau, работы разных лет, Michaux L, 1953, Stutte H, 1960, Ушаков Г.К.,1971; 1987, Ковалев В.В. работы разных лет). Нечетко ограничены симптоматические рамки психических заболеваний, например шизофрении (Личко А.Е., 1985). Таким образом, то или иное расстройство (или психическая особенность) вряд ли может быть классифицировано с точки зрения семиотики в достаточной степени корректно. Исходя из сказанного, авторы настоящего пособия попытались выделить психологические (психиатрические) признаки по принципу феноменологического существования. Из традиционно рассматриваемых в клинике подростковой и детской психиатрии специфических возрастных психопатологических синдромов (странных увлечений, метафизической интоксикации и гебоидного) нам встречался, в основном, лишь последний. Как известно, гебоидный синдром, описываемый в свое время как "моральное помешательство", имеет следующие основные симптомы (в понимании Г.В. Морозова):

Огрубление личности с нивелировкой понятий добра и зла, а- и антисоциальными тенденциями, утратой интереса к учебе и общественно полезному труду.

Расторможение "низших" влечений.

Психический инфантилизм.

Имеются симптомы, наиболее характерные для раннего гебоида (наблюдающегося у детей 11-13 лет), и в частности , так называемый "бред семейной ненависти". Данный симптом проявляется в некорригируемом негативном отношении ребенка фактически к любым действиям родственников в отношении себя.

Как показал опыт работы клиники детской и подростковой наркологии научно-исследовательского института наркологии Минздрава Российской Федерации, в поле зрения врача психиатра-нарколога чаще всего попадают больные с гебоидным синдромом, наблюдающимся вне рамок шизофренического процесса, но обнаруживающие неврологическую микроорганическую симптоматику. В то же время, обычно нерезко выраженные в преморбидном периоде признаки гебоидного синдрома усиливаются при присоединении наркотизации. По мнению авторов, при наркоманиях гебоидный синдром служит как этиологическим фактором в отношении потребления ПАВ (в частности, такие проявления упомянутого симптомокомплекса, как анти- и асоциальность, расторможенность влечений, реже психический инфантилизм), так и следствием нарастающей токсической энцефалопатии и психогенного анормального развития личности наркомана (в понимании К. Биндера). Необходимо отметить, что а- и антисоциальность, расторможенность влечений, отдельные проявления психического инфантилизма как предикторы наркомании могут встречаться нередко вне рамок гебоидного синдрома, как монорасстройства или особенности личности. В частности, анти- и асоциальные тенденции могут наблюдаться в рамках анормального развития личности (в понимании К. Биндера) при формировании "краевой" психопатии (как правило, возбудимого или истеро-возбудимого типа). Эти же личностные особенности могут наблюдаться в рамках "ядерной" психопатии или соответствующей акцентуации личности (в понимании К. Леонгарда), а также при психоорганическом синдроме. Во всех случаях также следует исключить вероятность шизофренического процесса. Клиника упомянутого феномена достаточно хорошо описана многими исследователями, и поэтому в силу необходимости сжатого изложения материала в данном пособии не излагается. Целесообразно подчеркнуть, что в период упадка духовных ценностей, характерного для пореформенной России, частота анти- и асоциальных тенденций и соответственно их роль как этиологических факторов наркомании у несовершеннолетних закономерно возрастает. Граничат с анти- и асоциальными тенденциями детско-подростковые реакции протеста против значимых для личности и преживаемых как негативные явлений повседневной жизни. Такой протест может быть направлен как против неблагоприятной семейной обстановки (например, в случае пьянства отца или матери, низкого материального достатка в семье), так и против объективно существующей в настоящее время общей девальвации духовных ценностей (последнее нередко не осознается и субъективно переживается в виде отрицательных эмоциональных реакций на повседневные явления жизни).

Вопрос о собственно расторможенности влечений в узком смысле этого термина вне рамок гебоидного синдрома сложен. При изучении преморбидных особенностей личности несовершеннолетних, больных наркоманиями, мы выделили две основные группы пациентов с упомянутым феноменом:

Расторможение влечений у "гедонических" личностей, то есть у пациентов, основным стимулом поведения у которых в преморбидном периоде было получение" гедонических" переживаний: пищевых, сексуальных и т.п. К прочим наслаждениям такие подростки нередко прибавляют себе эффект от потребления наркотиков.

Расторможение влечений у пациентов с преморбидно имеющим место психоорганическим синдромом ( как правило, резидуального генеза).

Среди проявлений психического инфантилизма, умеренно выраженные признаки которого по существу являются нормой у несовершеннолетних (по мнению некоторых исследователей, даже до 30% и более лиц из числа взрослого населения имеют в качестве неболезненных личностных особенностей признаки психического инфантилизма, (цит. по Ковалеву В.В., 1979), наиболее часто в качестве предиктора наркоманий выступали следующие:

Потребность в ярких эмоциональных переживаниях.

Робость и нерешительность (признается как симптом психического инфантилизма не всеми исследователями).

У робких и нерешительных детей и подростков часто наблюдается психологическая зависимость от более старших и волевых знакомых. В условиях, когда сбыт наркотиков, приносит сверхприбыль, несовершеннолетние с выраженными чертами робости и нерешительности нередко под давлением знакомых, имеющих выраженные волевые особенности характера и вовлеченных в сферу наркобизнеса, начинают потребление наркотиков.

В случае, если гипертрофированные черты психического инфантилизма, упомянутые выше, сочетаются с явлениями задержки психического развития или "амбулаторными" формами олигофрении, риск приобщения к систематической наркотизации значительно возрастает.

Тревожно - мнительные черты характера, являющиеся основой так называемой психастении, также в случае своей значительной выраженности могут быть предикторами систематической наркотизации. В данном случае наркотики приобретают коммуникативную и транквилизирующую (вернее заменяющую ее эйфоризирующую) функции. Чем более выражены тревожно-мнительные черты, тем менее уверенно чувствует себя ребенок (подросток) среди сверсников, тем более он нуждается в психологической поддержке. Не получая ее в должной степени, он нередко прибегает к "химической" поддержке, которую ему охотно предоставляют торговцы наркотиками.

Нередко наркомании наблюдаются у подростков с высокими интеллектуальными возможностями, превосходящими зачастую интеллект большинства сверсников. При этом личность может развиваться в преморбидном периоде вполне гармонично, отношения в семье и со сверсниками могут быть достаточно благоприятными. Здесь речь идет о случаях, когда наркомания развивается как будто на фоне полного психологического и психиатрического благополучия. По мнению авторов, причиной начала наркотизации в этих случаях нередко служит "информационная недостаточность" (близкая или тождественная психологическому понятию "сенсорная депривация"). Психологические механизмы начала наркотизации заключаются в том, что окружающие микросоциальные условия не предоставляют хорошо развитому интеллетуально индивиду достаточных оснований для эмоционального и интеллектуального насыщения. Процесс жизни в этих случаях воспринимается субъективно индивидом как "скучный". Поиски насыщения эмоциональной сферы и повышения интеллектуальной нагрузки здесь нередко провоцируют потребление "интеллетуальных" наркотиков (кокаин) или синтетических опиоидов. Врач психиатр-нарколог в подобной ситуации нередко встречается с "идейными" наркоманами, интеллектуально воспринимающими наркотики как высшее благо.

Существенную роль в приобщении к потреблению ПАВ нередко играют детско-подростковые реакции подражания.

Механизм действия наркотических веществ.

Считается, что возникновение и становление наркомании связано с воздействием наркотика на эмоционально- позитивные центры головного мозга, приводящим к эмоциональным сдвигам, которые формируют рефлекс цели - поиск очередного эмоционально- позитивного подкрепления. Наркотические вещества, активно взаимодействуя с нейрохимическими субстанциями и нейрорецепторами ЦНС, существенно изменяют функциональное состояние головного мозга. Специфические по характеру психоэмоциональные сдвиги формируются под влиянием наркотика на церебральные структуры, в которых присутствуют нейрорецепторы участвующие в реализации положительных эмоционально- вегетативных реакций. Имеются сведения, что, к примеру, в левом полушарии преобладают нейромедиаторы и нейрорецепторы эрготропного (адренергического) типа обусловливающие поведенческие и физиологические реакции с положительным эмоциональным подкреплением. При каждом подкреплении функциональной системы формируется устойчивое патологическое состояние, которое становится с каждым последующим приемом наркотика все более стабильным.

Объективное изучение реакций головного мозга на различные нейрофармакологические воздействия в экспериментальной и клинической медицине, в наибольшей мере возможно при использовании нейрофизиологических методов исследования, и в частности - ЭЭГ. Систематическими исследованиями функций нейромедиаторных систем при различных заболеваниях ЦНС [26], было показано, что введение в организм фармакологических средств, тропных в отношении медиаторных систем (катехоламинергических, серотонинергических, ГАМК-ергических, глютаматергических) существенным образом изменяет многие функциональные показатели ЦНС и в частности, биоэлектрическую активность головного мозга.

Имеются данные, о том, что продолжительное применение наркотических веществ приводит к нарастающему истощению эрготропных медиаторов адренергического ряда сначала на уровне стволовых структур, а затем активирующих влияний в отношении вышележащих отделов мозга и в частности "адренергического" левого полушария. Очевидно, что при достижении определенного порога угнетения деятельности адренергических систем мозгового ствола, могут возникать и развиваться признаки церебральной недостаточности, которые регистрируются на ЭЭГ. Не исключается, исходя из полученных данных, что многочисленные специфические эффекты наркотических веществ реализуются через структуры эмоционально-позитивного подкрепления преимущественно левого полушария [26].

Обнаружена единственная молекула, через которую действуют все наркотики.

Действие всех наркотиков, нейромедиаторов и многих препаратов, влияющих на головной мозг, замыкается на одной молекуле, открытой недавно американскими учеными. По утверждению лауреата Нобелевской премии Пола Грингэрда (Paul Greengard), руководившего исследованием ее роли в организме, эта молекула обобщает информацию мозга и подводит ей итог.

Пол Грингэрд, который является профессором неврологии в Рокфеллеровском университете в Нью-Йорке, считает, что именно белок с молекулярным весом 32 килодальтона, который получил название дофамин- и цАМФ-регулируемый фосфопротеин (DARPP-32), является ключевой молекулой, стоящей почти за всеми процессами, связанными с дофамином.

Еще в марте в результате работы команды Грингэрда удалось доказать, что таким же путем действует нейромедиатор серотонин и антидепрессант Прозак. Другие нейромедиаторы, например, аденозин и оксид азота, а также препараты, например, леводопа и риталин, как показали исследования, также оказывают эффект посредством влияния на DARPP-32.

Среди наркотиков, депрессанты, такие как опиаты, уменьшают процессы фосфорилирования DARPP-32, в то время как стимулирующие наркотики, например кокаин, увеличивают фосфорилирование. Как отметил Пол Грингэрд, даже небольшие изменения уровня фосфорилирования DARPP-32 вызывают каскад серьезных изменений в головном мозгу.

Результаты этого исследования профессор Грингэрд доложил на заседании в Национальных институтах здравоохранения.

Эффекты злоупотребления наркотиками

Удовольствие, которое ученые назвали положительным подкреплением или наградой, является очень мощным биологическим фактором важным для нашего выживания.

Если Вы от чего-то получаете удовольствие, это фиксируется в мозге таким образом, что Вы приобретаете тенденцию делать это снова.

Поддерживающие жизнь действия, типа еды, активизируют цепь специализированных нейронов, направленных на создание и регулирование удовольствия.

Одна из важнейших систем таких нервных клеток, использует химический нейромедиатор, называемый дофамин, она находится на самой вершине стволовой области мозга в вентрально- тегментальной области (VTA) (Рис.6).

Эти дофаминовые нейронные реле сообщают об удовольствии через нервные волокна в нейроны лимбической системы в структуру называемую ядром аккумбенс.

Другие волокна идут к лобной области мозговой коры. Так, цепь удовольствия, которая известна как, мезолимбическая дофаминовая система, охватывает стволовую область мозга, где расположены жизненно важные центры, лимбическую систему, отвечающую за эмоции, и лобную мозговую кору.

Наркотики, которые вызывают зависимость, могут искусственно активизировать цепь удовольствия мозга. Наркомания - биологический, патологический процесс, который изменяет путь нервного импульса в центрах удовольствия, а также в других частях мозга и функциях.

Рисунок 6. Этот рисунок мозга в разрезе, демонстрирует мозговые области и проводящие пути, вовлеченные в цепь удовольствия

Чтобы понять этот процесс, необходимо исследовать эффекты наркотиков на нейротрансмиссию. Почти все наркотики, которые изменяют работу мозга, так воздействуют на химическую нейротрансмиссию. Некоторые наркотики подобно героину и LSD, подражают эффектам естественного нейромедиатора. Одни, подобно PCP (псилоцибин), блокируют рецепторы и таким образом препятствуют продвижению сигналов по нейронам. Другие, подобно кокаину, соединяются с молекулами, которые являются ответственными за транспортировку нейромедиаторов назад в нейроны, которые их выделяли (Рис 7), увеличивая их присутсвие в синапсе.

Наконец, некоторые наркотики типа метамфетаминов, действуют таким образом, что нейромедиаторы выделяются гораздо в боль­ших количествах, чем в норме.

Использование наркотика приводит к фундаментальным изме­нениям в мозге. Эти изменения - главный компонент зависимости, непо­­средственно болезни.

Представьте себе, что в мозге существует как бы "выключатель", он "щелкает" в некоторой точке во время использования наркотика. Точка, в которой происходит "щелчок", различна у индивидов, но эффект этого изменения у всех одинаков - это переход от злоупотре­бления к зависимости.

Анаша, марихуана,гашиш

Марихуана, гашиш, анаша – высушенные части растения. Tetrahydrocannabinol (THC) - главный компонент, который вызывает опьянение или эйфорию. Марихуана изменяет сигналы мозга, отвечающие за сенсорное восприятие и координацию. Это приводит к тому, что человек видит, слышит, чувствует и реагирует на стимулы по-другому. Рефлексы в это время замедлены.

Механизм действия

THC (тетрагидрооканнабинол), главный активный компонент, который, связывает и активизирует определенные рецепторы, известные как каннабиоидные рецепторы. Многие из этих рецепторов в мозге, управляют памятью, мышлением, концентрацией внимания, восприятием времени и пространства координацией движения.

Активизируя эти рецепторы, THC сталкивается с нормальным функционированием мозжечка, частью мозга наиболее ответственной за баланс, положение, и координацию движения. Мозжечок координирует движения мышц, которыми руководит двигательная область коры головного мозга. Нервные импульсы приводят в готовность мозжечок для движений тела, которые предписала двигательная область коры головного мозга. Почти мгновенно, импульсы от той части тела сообщают мозжечку, как выполняется действие.

Мозжечок сравнивает фактическое движение с предписанным движением, и затем сигналы из двигательной области коры головного мозга, делают любые необходимые исправления. Таким образом, мозжечок гарантирует, чтобы тело перемещалось плавно и согласованно.

Гиппокамп, связан с формированием памяти, а также, содержит множество каннабиоидных рецепторов. Исследования показывают, что марихуана активизирует каннабиоидные рецепторы в гиппокампе и воздействует на память, подавляя деятельность нейронов в этой области.

Когда кто- то находится под влиянием марихуаны, кратковременная память весьма выражено снижена. Далее, исследования показали, что хроническое воздействие THC может повредить гиппокамп крыс, таким образом, что ухудшение памяти становится постоянным. Таким образом, употребление марихуаны ограничивает возможности для обучения и восприятия.

Марихуана воздействует на рецепторы в мозговых областях и структурах ответственнх за сенсорное восприятие. Марихуана встает на пути получения сенсорных сообщений (например, осязания, зрения, слуха, вкуса, и запаха) в мозговой коре. Различные части тела посылают нервные импульсы в таламус, который затем посылает эти сигналы в соответствующие части коры головного мозга.

Область чувствительной зоны коры головного мозга, называемой соматосенсорной корой, получает сообщения, и интерпретирует их как ощущения прикосновения и температуры.

Соматосенсорная зона коры расположена в теменной доле больших полушарий вдоль центральной извилины, которая отделяет лобный отдел от теменного.

Каждая часть соматосенсорной коры получает и интерпретирует импульсы от определенной части тела.

Другие специализированные области головного мозга получают сенсорные импульсы, связанные со зрением, слухом, вкусом, и обонянием.

Импульсы от глаз идут по зрительному нерву и затем передаются в зрительную зону коры головного мозга в затылочной области.

В зоны височных долей приходят слуховые сообщения от уха. Область вкусовых ощущений лежит, в толще тканей боковой извилины, которая отделяет лобные и височные доли.

Центр обоняния находится на нижней стороне лобных долей. Марихуана активизирует каннабиоидные рецепторы в различных областях головного мозга и результатом становится, извращение нервных импульсов от различных органов чувств.

Много лет, было известно, что THC действовал на каннабиоидные рецепторы в мозгу. Предполагалось, что если в мозге есть такие рецепторы, то должно иметься и вещество, которое и производится непосредственно в мозге и воздействует на эти рецепторы.

Несмотря на годы усилий, THC-подобное вещество в мозге ученым найти не удавалось, и действительно ли существовало такое вещество, оставалось тайной.

Наконец, в 1992, ученые обнаружили вещество, произведенное мозгом, который активизирует THC рецепторы и имеет сходные с ТНС физиологические эффекты.

Ученые назвали это вещество анандамидом, что в переводе с санскрита означает «счастье». Открытие анандамида положило начало целому ряду новых направленй в исследованиях. В частности, предполагается, что анандамид должен играть важную роль в нормальном функционировании мозг, поскольку в мозге генерируется анандамид и имеются соответствующие рецепторы.

Теперь ученые активно исследуют функцию анандамида в мозге. Это исследование должно помочь в понимании того, как марихуана действует на мозг и почему люди подвержены этому злоупотреблению, кроме того, это дает новые ключи в отношении того, как работает здоровый мозг.

Открытие анандамида может также способствовать большему пониманию некоторых проблем здоровья и, в конечном счете, привести к более эффективным методам лечения.

Искусственно произведенный и употребляемый перорально в строго определенной дозировке, THC может использоваться при тошноте, связанной с химиотерапией и стимуляции аппетита, что важно для больных СПИДом. Он также может быть полезным при других заболеваниях, например, глаукоме.

Теперь, когда THC- вещество мозга было выделено, у исследователей появились возможности раскрыть механизмы, лежащие в основе терапевтических эффектов THC. Это могло бы привести к развитию более эффективных и более безопасных методов лечения для разнообразных заболеваний.

Недавнее исследование на животных свидетельствует, что долговременное использование марихуаны (THC) производит к изменениям в лимбической системе, которые являются аналогичными тем, что происходят после долговременного использования других наркотиков или психоактивных веществ: кокаина, героина, и этилового спирта.

Эти изменения наиболее очевидны после отмены THC. В этод период (отмены) наблюдается увеличение активности нейронов в миндалине, структуре, ответственной за стресс и некоторые эмоции. Те же самые изменения имеются и после отмены других наркотиков, что приводит к мысли, что помимо различий имеется общий фактор в развитии зависимости от психоактивных веществ.

Опиаты

Препараты опия - мощные наркотики, производные от растения, которые использовались в течение столетий, чтобы уменьшить боль. Даже спустя столетия после их открытия, препараты опия - и сегодня являются наиболее эффективными болеутоляющими лекарственными средствами, которые используются врачами. Хотя героин не имеет никакого лекарственного использования, другие препараты опия, используется при утолении боли, связанной медицинскими зубными процедурами или такими заболеваниями как рак.

Препараты опия активизируют опиатные рецепторы, которые широко распространены в мозге и теле. Когда опиаты проникают в мозг, они быстро активизирует опиатные рецепторы, которые найдены во многих мозговых структурах, и производит эффект, который коррелирует с областью ответственности мозга.

Два главных эффекта, производимые препаратами опия, имеют важное значение для формирования зависимости: они состояние, которое наркоманы называют удовольствием, а также существенно уменьшают болевые ощущения.

В мозге выделяются вещества, известные под названием эндорфины, которые активизируют опиатные рецепторы. Исследования указывает, что эндорфины вовлечены во многие функции, включая дыхание, тошноту, рвоту, изменяют болевые ощущения, и гормональную регуляцию.

Когда препараты опия назначены врачом для уменьшения болевых ощущений, они применяются в строгой дозировке, и таким образом достаточно безопасны, т.е. имеется небольшой шанс формирования зависимости.

Однако когда препараты опия употребляются без медицинского назначения, т.е. являются веществом для злоупотребления, формирование заболевания почти неизбежно.

Механизм действия

Результаты исследования на животных показывают, что, подобно кокаину и другим наркотикам, препараты опия могут также активизировать систему положительного подкрепления (или вознаграждения) мозга.

Когда человек вводит, вдыхает, или глотает героин (или морфин), вещество быстро проникает в мозг через кровоток. Когда героин проникает в мозг, он быстро преобразуется в морфин, который активизирует опиатные рецепторы, расположенные в мозге, включая систему вознаграждения.

(Обратить внимание: Из-за своей химической структуры, героин проникает в мозг быстрее, чем другие препараты опия, и вероятно, поэтому много наркоманов предпочитают героин).

Внутри системы вознаграждения, морфин активирует опиатные рецепторы в VTA, ядро аккумбенс, и кору мозга (относящуюся к передаче информации в систему вознаграждения). Исследования свидетельствуют, что стимуляция опиатных рецепторов морфином приводит к тому, что можно было бы назвать положительным подкреплением, т.е. искусственно увеличивая выделение дофамина внутри ядра аккумбенс, активизирует цепь вознаграждения.

Это приводит к очень краткому по времени, но субъективно приятному состоянию, которое затем сопровождается несколькими часами расслабленности. Чрезмерное выделение дофамина и стимуляция системы вознаграждения и приводит к химической зависимости или болезни.

Препараты опия также воздействуют непосредственно на дыхательный центр, расположенный в стволовой области мозга, где они замедляют деятельность, т.е. уменьшается скорость дыхания. Повышенная доза героина, воздействующая на дыхательный центр в стволе мозга парализует дыхание и человек умирает. Поскольку дозы наркоманами определяются интуитивно, каждая может оказаться последней.

Как было упомянуто ранее, сам мозг производит эндофины, которые играют важную роль в облегчении или модуляции боли.

Иногда, когда уровень боли очень высок, мозг не может произвести достаточного количества эндорфинов, чтобы облегчить боль.

Болевые ощущения возникают, когда специализированные болевые рецепторы и нервные волокна в какой-то части тела раздражены травмой или болезненным процессом.

Эти специализированные нервы, которые расположены повсюду тела, несут сообщение боли к спинному мозгу. Из спинного мозга, сообщение передается к другим нейронам, часть из которых несут эту информацию в головной мозг. Препараты опия помогают уменьшить боль, действуя, и в спинном и головном мозге.

На уровне спинного мозга, опиаты сталкиваются с передачей сообщений о боли между нейронами и поэтому преграждают им путь к достижению головного мозга. Блокада сообщений о боли защищает человека от слишком сильной боли. Это известно как аналгезия.

В мозге имеются несколько областей, которые участвуют в распознании и передачи сообщений о боли. Эти области мозга позволяют человеку узнать, что он испытывает боль и что это субъективно неприятно. Препараты опия также действуют в этих областях мозга, но они не блокируют сообщения боли непосредственно. Скорее, они изменяют, субъективное ощущение боли. Поэтому человек, получающий морфин для обезболивания говорит, что он чувствует боль, но беспокоит это его меньше.

Хотя эндорфины не всегда адекватно уменьшают боль, они очень важны для выживания. Если животное или человек ранены и должны выйти из повреждающей ситуации, это трудно делать при наличии сильной боли.

Эндорфины которые выделяются сразу после повреждения, обеспечивают достаточное облегчение боли, чтобы покинуть опасную, повреждающую ситуацию.

Позже, когда организм находится в безопасных условиях, происходит, уменьшение уровня эндорфина, и тогда наступают сильные болевые ощущения, что очень важно для выживания.

Если бы эндорфины продлевали тупую боль (которая необходима для избежания повреждающего фактора), было бы легко игнорировать повреждение, и затем не принимать медицинских мер. Эти объяснения легко понять на примерах бытовых травм - порезов или ожогов.

Имеются несколько типов опиатных рецепторов, включая дельту - мю, и каппа- рецепторы. Каждый из этих трех типов рецепторов вовлечен в управление различными функциями мозга. Например, препараты опия и эндорфины блокируют болевые сигналы, благодаря связи с мю - рецепторами.

Сверхновые технологии клонирования позволили ученым копировать гены, которые воспроизводят эти типы рецепторов.

Это в свою очередь позволяет, исследователям провести изучение, воздействий препаратов опия на мозг, более ясно представлять, как препараты опия взаимодействуют с каждым типом опиатных рецепторов, чтобы воспроизвести их эффекты.

Такая информация может, в конечном счете, привести к более эффективному воздействию на боль и опийную зависимость.

ИНГАЛЯНТЫ (летучие вещества)

Большинство летучих препаратов - это бытовые вещества, которые выделяют химические пары, когда распыляются. Эти вещества включают растворители для краски, клеи, бензин, и закись азота. Они также включают фторированные углеводороды, найденные в аэрозолях.

Химическая структура различных типов летучих препаратов разнообразна, поэтому трудно сделать обобщенный вывод относительно эффектов летучих препаратов. Однако известно, что эти пары могут драматически изменять биохимические процессы и являются разрушительными для мозга и центральной нервной системы.

Летучие вещества (или ингалянты) могут привести к смерти, нарушая ритм сердца, что вызывает сердечную недостаточность. Кроме того, ингалянты могут стать причиной гепатита, повреждения печени, и мышечной слабости.

Некоторые ингалянты уменьшают количество клеток, снабжающих ткани кислородом, что кончается угрожающей жизнью апластической анемией.

Ингалянты также изменяют функционирование нервной системы.

Некоторые из этих эффектов временные и исчезают после того, как использование прекращено.

Но использование летучего препарата может также привести и к серьезным неврологическим проблемам, некоторые из которых необратимы.

Например, использование некоторых летучих препаратов может вызывать стойкое изменение в нервных стволах спинного мозга и нижних конечностей, называемых полиневропатией.

Ингалянты воздействуют непосредственно на мозг, и вызвают большое разнообразие неврологических заболеваний. Например, летучие препараты могут воздействовать на области мозга, которые вовлечены в движение (например, мозжечок) или отвечают за познавательные функции (например, мозговая кора).

Механизм действия

Летучие препараты проникают в систему кровообращения и распределяются в мозге и теле. Они непосредственно воздействуют на центральную нервную систему (головной и спинной мозг) и периферическую нервную систему (нервы, расположенные в теле и внутренних органах).

Используя метод, магнитного резонанса, исследователи обнаружили, что имеются структурные изменения в мозге злоупотребляющих ингалянтами. Эти изменения включают сокращение размера в некоторых мозговых областях, включая мозговую кору, мозжечок, и стволовую область мозга.

Эти изменения объясняют некоторые неврологические и поведенческие симптомы, вследствие отравления ингалянтами (например, познавательные и двигательные нарушения).

Некоторые из этих изменений отражаются на миелине, жировой ткани, которая изолирует и защищает аксоны, и помогает в проведении нервных импульсов.

Когда летучие вещества проникают в мозг и ткани тела, их особенно притягивают жировые ткани. Поскольку миелин - жир, он быстро поглощает летучие вещества, которые повреждают или даже уничтожают миелин. И, следовательно, быстрый поток сообщений от одного нерва до другого искажается, замедляется или прекращается.

Летучие вещества могут поражать нервы, которые расположены по всему тела. Полиневропатия может быть вызвана воздействием ингалянтов на оболочку миелина, которая покрывает аксоны нервов всего тела. В некоторых случаях, помимо разрушения миелина вырождается и сам аксон.

Галлюциногены

Галлюциногены - это наркотики, которые нарушают восприятие и чувства и которые могут вызывать галлюцинации, т.е. представления. которых нет в действительности. Это вещества природного происхождения типа мескалина и псилоцибин, которые содержатся в растениях (кактус и грибы), и изготовленные искуственно типа LSD и MDMA (экстази).

LSD изготовлен из лизергиновой кислоты, которая найдена в спорынье, грибок, который растет на ржи и других колосовых культурах. MDMA - синтетическое вещество, изменяющее психические процессы с галлюциногенными свойствами.

РСР (псилоцибин) не истинный галлюциноген в фармакологическом смысле, однако, обладает теми же эффектами, что и галлюциногены и часто включается в эту группу наркотиков.

Галлюциногены имеют мощные психотропные эффекты. Они могут изменять восприятие времени, реальности, окружающей среды. Влияют на мозговые области и структуры, которые являются ответственными за координацию, мыслительные процессы, слух, и зрение. Люди, употребляющие их, могут слышать голоса, видеть образы и испытывать ощущения без соответствующих раздражителей. Исследователи не уверенны, что биохимические процессы стойко нарушаются при использовании галлюциногенов, но при их использовании развиваются хронические психические заболевания.

Исследования позволили открыть множество механизмов действия галлюциногенов на мозг. Однако, поскольку имеются различные типы галлюциногенов, а их эффекты настолько разнообразны, еще многое, остается неизвестным. В последующих разделах описаны некоторые данные относительно этой группы наркотиков.

Механизм действия.

LSD связывает и активирует специфический рецептор для нейропередачи серотонина. В норме серотонин связывает и активирует эти рецепторы, а затем поступает обратно, в нейрон, который его выделил. В противоположность этому, LSD очень сильно связывает эти рецепторы, заставляя их активироваться гораздо больше чем обычно. Поскольку серотонин играет роль во многих функциях мозга, активация этих рецепторов LSD приводит к множественным эффектам, включая эмоциональные расстройства, нарушения восприятия, а при больших дозах – к иллюзиям и зрительным галлюцинациям.

MDMA, который сходен по своей структуре с метамфетамином, заставляет серотонин выделяться в гораздо больших количествах, чем в норме. Этот свободный серотонин чрезмерно активирует серотониновые рецепторы. Ученые показали, что MDMA приводит также к избыточному выделению дофамина из дофаминосодержащих нейронов.

Особенно тревожен факт полученный в результате исследования на животных -продемонстрировано, что МДМА может повреждать и уничтожать нейроны, содержащие дофамин.

MDMA вызывает галлюцинации, депрессию, бессонницу, тревогу, и паранойю.

РСР, который не является истинным галлюциногеном вмешивается во множество нейромедиаторных систем.

Подобно многим другим наркотикам, он стимулирует выделение дофамина в синапс.

В малых дозах, PCP изменяет восприятие собственного тела (схемы тела), а в редких случаях вызывает зрительные галлюцинации. РСР вызывает эффекты, похожие на первичные проявления шизофрении, такие как искажения и нарушения мышления. РСР, используемый в течение некоторого времени приводит к потере памяти нарушению речи.

Анаболические стероиды

Анаболические стероиды – это химические вещества, сходные с мужским половым гормоном тестостероном. Эти вещества используются молодыми людьми для увеличения мышечной массы. Если с одной стороны анаболические стероиды эффективны в построении мышечной ткани, то с другой они повреждают внутренние органы, включая печень, почки и сердце. Они могут также вызывать зависимость, особенно когда используются в больших дозах, что популярно среди атлетов и спортсменов.

Анаболические стероиды существуют в таблетках и других формах. После проникновения стероидов в кровоток, они доставляются ко всем органам и тканям, включая и мышечную. После этого стероиды размещаются вокруг клеток и затем, проникая через клеточные мембраны, входят в цитоплазму клеток. Оказавшись в цитоплазме, стероиды связываются с определенными рецепторами и затем входят в ядра клеток. Стероидно- рецепторный комплекс способен изменить функционирование генетического материала и симулировать производство белков. Именно эти белки являются главным эффектом стероидов. Типы белков и их действие зависят от тех органов, в которые они включены. Стероиды способны изменить функционирование многих органов, включая печень, почки, сердце, и мозг. Они могут также иметь выраженный эффект на репродуктивные (половые) органы и гормоны.

Механизм действия

Множество эффектов стероидов связано с их воздействием на мозг. Попадая в мозг, стероиды распространяются во многие мозговые области, включая гипоталамус и лимбическую систему. Когда человек употребляет стероиды, функционирование нейронов в этих областях изменяется и его результатом является искажение сигналов, которые передаются нейронами. Так как гипоталамус играет главную роль в поддержании нормального уровня гормонов, нарушение его нормального функционирования влияет на содержание гормонов во всем организме. Это приводит к множественным нарушениям, включая уменьшение продукции тестостерона у мужчин и утрату месячного цикла у женщин.

Сходным образом стероиды нарушают работу в лимбической системе. Лимбическая система вовлечена во множество функций, включая обучение, память и регуляцию настроения. Исследования на животных показывают, что стероиды вредят обучению и запоминанию.

Они могут также вызывать чрезмерно - агрессивное поведение и колебания настроения. Люди, которые употребляют анаболические стероиды, склонны к насилию, нарушению оценок, мышления, а порой обнаруживают даже психотические симптомы. Другие эффекты применения анаболических стероидов сказываются на признаках женственности и мужественности, торможении роста и увеличении холистерола. Анаболические стероиды влияют на обволосение лица, груди а также изменение голоса (его понижение и огрубление).

Стимуляторы

Наркотики стимуляторы, такие как кокаин, крэк, амфетамины, кофеин являются веществами, которые увеличивают скорость процессов в спинном и головном мозге. В свою очередь, это увеличивает частоту сердечных сокращений, повышает кровяное давление и скорость обмена веществ. У человека стимуляторы вызывают повышенную речевую продукцию (болтливость), он выглядит более тревожным и взволнованным.

Использование кокаина и других стимуляторов заставляет сердце биться быстро и неритмично в отличие от нормы. При употреблении этих наркотиков сужают кровеносные сосуды, сокращая подачу крови и кислорода к сердцу, котороые приводят к "голоданию" сердечной мышцы.

Даже у профессиональных спортсменов, чей организм хорошо тренирован и должен быть устойчив к таким нагрузкам, кокаин может остановить сердце.

Механизм действия

Кокаин действует на цепь удовольствия, препятствуя реабсорбции нейромедиатора дофамина, изменяя его выделение из нервных клеток. В норме, нейроны, которые являются частью цепи удовольствия выделяют дофамин, который проходя через синапс, стимулируя другой нейрон этой цепи. После этого он подхватывается молекулой-транспортером и возвращается обратно в нейрон, который его выделил. Кокаин связывает дофаминовую молекулу-транспортер, что препятствует реабсорбции дофамина. Это увеличивает содержание дофамина в синапсе и является биохимической причиной положительных чувств. Избыток дофамина, накапливается в синапсе, и заставляет нейроны, которые имеют дофаминовые рецепторы, уменьшить число этих рецепторов. Такое явление получило название нижнего регулирования. Если кокаин не поступает в организм, дофаминовый уровень возвращается к своей нормальной (т.е. более низкой) концентрации. Уменьшенное число дофаминовых рецепторов, которые доступны для нейромедиатора, не может в достаточной степени активировать нервные клетки. Результатом является «жажда» кокаина, которая сообщает наркоману, что необходимый уровень дофамина можно поддерживать только с помощью кокаина. Кокаин также связывает другие транспортеры нейромедиаторов, включая серотониновые и норпинефриновые, и блокирует их обратное всасывание.

Ученым до сих пор не все известно об эффектах кокаина на нейромедиаторы.

Кокаин также оказывает специфическое влияние на префронтальную зону коры и миндалину, которые участвуют в процессах памяти и обучения. Миндалина также связана с эмоциональным компонентом памяти. Исследователи полагают, что нервная сеть, этих области мозга (префронтальная область коры и миндалина) участвует в реакции на стимулы окружающей среды и активизации воспоминаний, что вызывает биохимические изменения, которые приводят к "жажде" кокаина.

Амфетамины и метамфетамины действуют на цепь положительного подкрепления, изменяя уровни присутствия нейромедиаторов в синапсе. Однако механизм их действия отличается от кокаиновых эффектов. Химически, метамфетамин сходен с амфетамином, однако воздействие последнего на мозг более сильно. Метамфетамин химически сходен с дофамином и другим медиатором, норпинефином. Он производит эффекты, вызываемые дофамином и норпинефрином, которые будет выпущены в синапс в нескольких областях мозга, включая ядро аккумбенс, префронтальную кору, и стриатум, мозговую область, вовлеченную в движение. Метамфетамин входит в нервные окончания через нервные клеточные мембраны. В норме транспортные молекулы несут дофамин или норпинефрин от синапса обратно в нервное окончание.

Когда метамфетамин проникает в нервное окончание, он входит в пузырьки содержащие дофамин и норпинефрин и вызывает выделение этих медиаторов. Избыток дофамина и норпинефрина в норме поглощается клеточными ферментами, метамфетамин блокирует это поглощение. Избыток медиаторов подхватывается транспортными молекулами и выносится из нейрона в синапс. Высокая концентрация дофамина вызывает чувство эйфории, повышенного настроения. Избыток норпинефрина приводит увеличению тревоги и снижению явлений утомления, связываемых с метамфетамином.

Метамфетамин воздействует на мозг и другими способами. Так, например, он может вызывать мозговые отеки, кровоизлияния, паранойю и галлюцинации. Одни из эффектов метамфетаминов на мозг отличаются длительностью, другие могут оставаться навсегда (например, кровоизлияние в мозг и наступивший вслед за этим паралич).

Исследование на лабораторных животных показало, что введение высоких доз метамфетамина или длительное введение низких доз метамфетамина в течение длительного времени уничтожает в определенных зонах мозга до пятидесяти процентов нейронов генерирующих дофамин.

Текущие исследования посвящены изучению долговременных эффектов злоупотребления метамфетамина на людях. Повреждающее действие злоупотребления метамфетамином проявляется не сразу, есть данные, что прогрессивное уменьшение числа дофаминопроизводящих нейронов может вызвать симптомы болезни Паркинсона (дрожательного паралича).

Метамфетамин влияет не только на собственно мозговые структуры. Он может быть причиной высокого артериального давления, нарушения биологического ритма, загрудинной боли, одышки, тошноты, рвоты и поноса. В случаях передозировки он увеличивает температуру и приводит к смертельному исходу.

Список используемой литературы

1. Агеев М. Роман с кокаином. — Париж: Booking intern., 1995. С. 5— 190.2. Адылов Д.У. Закономерности патоморфоза наркомании // Актуальные вопросы наркологии. Тезисы научных докладов. — Омск, 1982. С. 7-11.3. Анохина И.П. О некоторых механизмах толерантности к наркотикам // Актуальные вопросы наркомании. — Омск, 1982. — С. 3—6.

4. Баскакова Е.Б., Валаева О.Г. Особенности эмоциональной сферы у больных опийной и эфедроновой наркоманией // Медицинские аспекты проблемы наркологии. Тезисы докладов. — М., 1991. С. 13-15.

5. Битенский B.C., Херсонский Б.Г. Мотивировка и условия, способствующие злоупотреблению опиатами у подростков // Психологические исследования и психотерапия в наркологии. — Л., 1989. — С. 83-88.

6. Благов Л.Н. Эмоциональные расстройства в клинике опийной наркомании// В сб.: Материалы межд. научн. конф. — Гродно, 1993. С. 301-302.7. Бориневич В.В. Наркомании. — М., 1963. — 275 с.

8. Булгаков М. Записки юного врача. Морфий. Собр. соч. в 4 т. Т. 1. — М., 1992.-426 с.

9. Величко А.Г., Ланцова Н.А., Тихомиров С.М. Патология внутренних органов у больных наркоманиями и токсикоманиями // Проблемы современной наркологии. Сборник научных трудов. — М., 1991. С. 99— 101.

10. Врублевский А.Г., Рохлина М.Л., Власова И.Б., Петракова Л.Б., Чуркина Н.Б. Медико-социальный прогноз некоторых форм наркомании // Вопросы наркологии. 1988. № 3. С. 38—42.

11. Врублевский А.Г., Глазов А.А. Медико-социальные аспекты наркомании и токсикоманий // Военно-медицинский журнал. 1988. — № 5. С. 66-68.

12. Врублевский А.Г., Кузнец М.Е., Мирошниченко Л.Д. Динамика и прогноз наркологической ситуации на территории Российской Федерации // Актуальные проблемы медико-социальной реабилитации больных алкоголизмом и наркоманией. Сборник научных работ. — Москва - Орел, 1994. №4.С.65-68.13. Врублевский А.Г., Анохина И.П., Нужный В.П. Соматические последствия потребления психоактивных веществ // Токсикологический вестник. 1995. №4. С. 2-5.

14. Вышинский К.В. Изучение распространенности употребления психоактивных веществ на примере города Москвы. Автореф. Дисс канд. мед. наук. — М., 1999.

15. Гофман А.Г., Бориневич В.В., Рамхен И.Д. Наркомании, токсикомании и их лечение (методические рекомендации) — Москва — 1979 — 48 с.

16. Дудко Т.Н., Пузиенко В.А. Особенности лечения больных опийной наркоманией молодого возраста в условиях амбулатории // Русский медицинский журнал. 1998. Январь. Т. 6. № 2. С. 115—117.

17. Егоров В.Ф., Кошкина ЕА., Корчагина ГА., Шамота A3. Наркологическая ситуация в России // Русский медицинский журнал. 1998. Январь. С. 109-114.18. Иванец Н.Н., Анохина И.П., Стрелец Н.В. Современное состояние проблемы наркомании в России // Журн. Неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1997. № 9. Т. 97, С. 4—10.

19. Иванец Н.Н., Винникова М.А. Героиновая наркомания. — М.: Мед-практика, 2000. — 121 с.

20. Исмаилов Б.И. К вопросу о клинике наркомании у мужчин и женщин // Актуальные вопросы алкоголизма и наркомании. — Вильнюс, 1983. С. 42-44.21. Козлов А.А., Бузина Т.С. Психологические особенности больных наркоманиями // Журнал неврологии и психиатрии им С.С. Корсакова. 1999. № 10. С. 14-19.

22. Козлов А.А., Рохлина М.Я. “Наркоманическая” личность//Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2000. №7 С. 23—27.

23. Корчагина Г.А., Никифоров И.А. Наркомания в России // Актуальные проблемы медико-социальной реабилитации больных алкоголизмом и наркоманией. Сборник научных работ. — Москва — Орел, 1994. С. 78-80.

24. Кошкина Е.А., Шамота А 3. Студенчество и наркомания: пути решения проблемы // Материалы Всероссийской научно-практической конференции. — Екатеринбург, 2000. С. 38—45.

25. Личко А.Е. Наркотизм (употребление наркотиков) и подростковая наркомания // Психопатии и акцентуации характера у подростков.-Л., 1977. С. 61-70.26. Личко А.Е., Битенский B.C. Подростковая наркология. — Л.: Медицина, 1991. - 302 с.

27. Лукачер Г.Я., Врублевский А.Г., Ласкова Н.Б. Неврологические аспекты опийной наркомании // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1987. Т. 87. Вып. 11. С. 1653—1657.

28. Магалиф А.Ю., Гофман А.Г., Музыченко А.П. и др. Лекарственные средства в клинике алкоголизма и наркомании / Под ред. А.Ю. Мага-лифа - М., 1999, 106 с.

29. Оганесян Н.В. Роль возрастного фактора в динамике развития наркомании // Алкоголизм и неалкогольные токсикомании. Респ. сборник научных трудов. — М., 1987. С. 78—81.

30. Пелипас В.Е., Мирошниченко Л.Д. Состояние проблемы наркотиков и наркомании в Российской Федерации // Вопросы наркологии. 1992. №3-4. С. 91-95.31. Пятницкая И.Н. Наркомании // Москва, “Медицина” 1994. -541 с.32. Пятницкая И.Н. Наркомания как социальная и общемедицинская проблема // Российский медицинский журнал. 1996. № 4. С. 5—10.33. Рохлина М.Л., Козлов А.А., Катан И.Я. Клинико-социальные последствия наркомании // Вопросы наркологии. 1998. № 1. С. 11—20.

34. Стрельчук И.В. Клиника и лечение наркомании. — М.: Медгиз, 1956.-346 с.35. Ураков И.Г., Мирошниченко Л.Д. Современные тенденции в распространенности наркомании в мире. — М.: Медицина, 1989. — 72 с.

Код для цитирования: Скопировать