IX Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2017

Начиная с 90-х годов прошлого столетия, несмотря на падение роста заболеваемости сифилисом, отмечается тенденция к увеличению количества случаев поражения нервной системы при этой инфекции. Возбудителем всех форм данного заболевания является бактерия-спирохета бледная трепонема (treponema pallidum). В 60% случаев при раннем вторичном или позднем третичном сифилисе обнаруживается такое осложнение как нейросифилис. При этом в патологический процесс вовлекаются все отделы нервной системы, включая головной и спинной мозг, органы чувств, периферические и черепно-мозговые нервные корешки, мозговые оболочки и сосуды. В основном, передача сифилиса осуществляется половым путём, поэтому данное заболевание относится к группе венерических. Не исключена возможность передачи сифилиса через кровь, например, при переливании крови, у наркоманов во время инъекции общими шприцами, применении общих ёмкостей для растворов наркотиков, а также в быту при использовании общих зубных щёток или бритв.

Цель:

Проанализировать основные формы нейросифилиса, их клинические проявления и возможные исходы.

Результаты исследования:

Различают ранний (возникающий через 1-2 года от момента первичного заражения) и поздний (через 5-25 лет) нейросифилис.

К раннему относятся следующие формы: бессимптомный и менингиальный нейросифилис.

Бессимптомная форма имеет тенденцию к скрытому течению, с минимальными жалобами больного, включающие в себя утомляемость, слабость в мышцах, сильные и умеренные головные боли, «тяжесть в голове», шум в ушах, ухудшение слуха, головокружение, ухудшение памяти.

При менингиальном нейросифилисе наблюдается поражение мозговых оболочек, сопровождающееся симптомами острого сифилитического менингита: сильные головные боли, головокружение, шум в ушах, сильная рвота без тошноты, не связанная с приёмом пищи или пищевыми погрешностями, лихорадка, высокая температура, патологические рефлексы, судороги, ухудшение зрения, сужение полей зрения, асимметрия лица, опущение век, отклонение языка в сторону при вовлечении в воспалительный процесс черепно-мозговых нервов. Если при этом в процесс вовлекаются ткани головного мозга, то высока вероятность возникновения инсультов, параличей, парезов нижних и верхних конечностей.

Поздний нейросифилис принимает следующие формы: менинговаскулярный нейросифилис, спинная сухотка, гуммозное поражение центральной нервной системы.

Менинговаскулярная форма охватывает поражение как самих мозговых оболочек, так и сосудов головного мозга. Изменения сосудистого русла, как правило, приводят к развитию тромбоза артерий, нарушению мозгового кровообращения, что обусловливает возникновение повторных инсультов. Для менинговаскулярного нейросифилиса характерна его схожесть с сосудистыми нарушениями, что создает дополнительные сложности в диагностике. Симптомы данной формы включают в себя: умеренные головные боли, головокружение, слабость, параличи, парезы, нарушения речи, а также симптомы ишемического инсульта: потеря сознания, кома, нарушение функций головного мозга.

Спинная сухотка — одна из форм позднего нейросифилиса, характеризующаяся поражением преимущественно мотонейронов и задних корешков спинного мозга, в результате чего главным симптомом данного заболевания является прогрессирующий паралич с болями в участках, соответственно уровню поражения спинного мозга. К симптомам также относят: кинжальные боли, схожие с приступом стенокардии, почечной или печёночной колики, онемение, чувство «мурашек» на коже, покалывание в подошвах, участках, соответствующих уровню поражения, наблюдается нарушение функций тазовых органов — импотенция, недержание мочи и кала, нарушение тактильной и болевой чувствительности в областях, соответствующих уровню поражения, шаткость походки, ухудшение слуха, прогрессирующее снижение остроты зрения, возможны артрозы, артриты, остеопороз, также возникают язвы на коже стоп, выпадают зубы, волосы, ногти, отмирают потовые железы в результате нарушения питания тканей. Через 10-20 лет от первичного заражения сифилисом возникают параличи верхних и нижних конечностей.

В свою очередь, гуммозное поражение центральной нервной системы сопровождается образованием так называемых гумм. Они представляют собой гигантские опухолеподобные узлы из рубцово- и некротически изменённой нервной ткани, расположенные в головном или спинном мозге. Симптоматика гуммозного поражения схожа с таковой при доброкачественных опухолях. Данные изменения необратимы. Оперативное лечение проводится лишь с целью частичного улучшения. Наиболее частой локализацией гумм является основание мозга, при этом возможны параличи, нарушения функции черепно-мозговых нервов, повышение внутричерепного давления вследствие нарушения циркуляции спинномозговой жидкости. Исходом прогрессирующей гуммы служит полный паралич.

Наиболее доступным методом оценки функционального состояния мозга является электроэнцефалограмма. Данная методика может применяться также для диагностики нейросифилиса. Она отражает изменения кровообращения, ликвородинамики и обменных процессов. В разные периоды нейросифилиса и при его различных формах полученные результаты ЭЭГ указывают на меняющийся характер нейрофизиологических показателей. Данные изменения по мере прогрессирования заболевания носят патологический характер.

Выводы:

С течением времени в результате прогрессирования болезни человек становится совершенно беспомощным, неспособным к выполнению элементарных действий, самообслуживанию. Именно так выглядит картина нелеченого нейросифилиса. Прогрессирование болезни накладывает характерный отпечаток на симптоматике, что делает диагноз явным. Как правило, такие люди живут недолго и очень плохо.

Однако, благодаря широкому внедрению анализов на сифилис, такие формы болезни встречаются все реже. Обследование на данную инфекцию рекомендуется проводить ежегодно при диспансерном осмотре по месту жительства или при приёме на работу. Это играет очень важную роль, так как передача возбудителя нередко осуществляется бытовым путём. Для возникновения заболевания достаточно 1-2 трепонем. Основой лечения нейросифилиса является заблаговременная диагностика и профилактика данного заболевания.

Список литературы:

1. Дерматовенерология: учебник для студентов высших учебных заведений / В. В. Чеботарёв, О. Б. Тамразова, Н. В. Чеботарёва, А. В. Одинец, 2013. – 584 с.

2. Казиев A.X., Карпов С.M. Использование слуховых вызванных потенциалов в диагностике нейросифилиса / Казиев A.X., Карпов С.M. // Кубанский научный медицинский вестник. – 2010. – № 3-4. – С. 72-76.

3. Казиев А.Х., Карпов С.М. Изучение вызванных потенциалов р300 при нейросифилисе / Казиев А.Х., Карпов С.М. // Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. – 2009. – Т. 11, № 3. – С. 206.

4. Казиев А.Х., Карпов С.М. Показатели вызванных зрительных потенциалов при нейросифилисе / Казиев А.Х., Карпов С.М. // Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. – 2009. – Т. 11, № 3. – С. 207.

5. Карпов С.М., Казиев А.Х., Кубрин Е.А. Биоэлектрическая активность головного мозга при нейросифилисе / Карпов С.М., Казиев А.Х., Кубрин Е.А. // Клиническая неврология. – 2010. – № 4. – С. 29-32.

6. Неврология и нейрохирургия : учебник : в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — Т. 1: Нейрохирургия. — 624 с.

7. Психиатрия: национальное руководство / под ред. Т.Б. Дмитриевой, В.Н. Краснова, Н.Г. Незнанова [и др.] – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 1000 с.

Код для цитирования: Скопировать