VIII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2016

Анемии разнообразны по своему характеру и часто имеют смешанный патогенез. В большинстве случаев анемия – не самостоятельная, нозологическая форма, а проявление основного заболевания. Она сопутствует диффузным болезням соединительной ткани, заболеванием желудочно-кишечного тракта, печени, почек, злокачественным новообразованиям, хроническим инфекционным заболеванием и воспалительным процессам.

Прямым следствием анемии является уменьшение количества кислорода, переносимого кровью, и его нехватка в тканях организма. В результате у человека бледнеет кожа, учащается пульс, появляется слабость, головокружение, появляются другие неприятные симптомы.

Существует несколько классификаций анемий и наиболее удобной является патогенетическая:

1. Анемии вследствие кровопотери;

2. Анемии, обусловленные недостаточностью эритропоэза;

3. Анемии вследствие усиленного разрушения эритроцитов (гемолитические анемии).

В основе алгоритма дифференциальной диагностики анемий, представленной в таблице 1, лежат результаты, получаемые на гематологических анализаторах. Высокая точность и воспроизводимость результатов, возможность подсчета большого количества клеток и наличие расчетных параметров, позволили вновь вернуться к дифференциально-диагностическому алгоритму разделения анемий на основании эритроцитарных индексов: Hb - гемоглобин, RBC - эритроциты, MCV - средний объём эритроцита, MCH - среднее содержание гемоглобина в эритроците, MCHС - концентрация гемоглобина, RDW - ширина распределения эритроцитов; предложенных М. Wintrobe еще в 1929 г. [1].

Таблица 1

Дифференциальная диагностика анемий

Нормоцитарные нормохромные анемии	Микроцитарная гипохромная анемия	Макроцитарные гиперхромные анемии
Hb – понижен (меньше 120 г/л у женщин и 130 г/л у мужчин)	Hb – понижен	Hb – понижен
RBC – понижен (меньше 3,7 10е12/л) или норма (3,7 - 4,7 10е 12/л)	RBC – понижен или норма	RBC – понижен
MCV – норма (80-95 фл)	MCV – понижен (меньше 80 фл)	MCV – повышен (больше 100 фл)
MCH – норма (27-32 пг)	MCH – понижен (меньше 27 пг)	MCH – повышен (больше 32 пг)
MCHС – норма (300-370 г/л)	MCHC – понижен (меньше 320 г/л) или норма	MCHC – норма
RDW – норма (11-16 %)	RDW – повышен (больше 16 %) или норма	RDW – повышен (больше 16 %)
Анемии при заболеваниях почек, гипопластические анемии, анемия хронических заболеваний.	Железодефицитная анемия (ЖДА), нарушение синтеза и утилизации порфиринов, талассемия и др.	В12 - и фолиеводефицитная анемия, анемии хронических заболеваний печени и др.

По насыщению эритроцитов гемоглобином анемии определяются по такому показателю как МСН и бывают: гипохромные, нормохромные, гиперхромные.

В зависимости от диаметра эритроцитов или среднему объёму эритроцитов (MCV) анемии могут быть: микроцитарные, нормоцитарные, макроцитарные [2].

Причины анемий могут быть различными, среди них выделяют главные:

1. Хронические кровопотери;

2. Повышенная потребность в железе (беременность, лактация, быстрый рост в пубертатном периоде);

3. Донорство;

4. Нарушение транспорта железа;

5. Нарушение всасывания;

6. Конкурентное потребление (наличие паразитов, вследствие дефицит витамина В12);

7. Скудное питание (дефицитные состояния железа, витамина В12, солей фолиевой кислоты);

8. Повышенная утилизация витамина В12;

9. Хронические заболевания;

10. Недостаточное продуцирование эритроцитов, нарушение их созревания в костном мозге;

11. Гемолиз.

Материалы и методы

Материалом для исследования послужили значения 6 эритроцитарных индексов и параметров, отобранных из лабораторно-информационной системы (ЛИС) ГОБУЗ «МОКБ им П.А. Баяндина» (г. Мурманск) за 2015 год, по которым можно судить о заболеваемости человека анемиями различного генеза. Из каждого сезона выбрано по несколько человек для интерпретации полученных данных. Всего проанализировано 181 человек в возрасте от 21 года до 89 лет.

Данные были получены с помощью автоматического гематологического анализатора «Sysmex XS-800i» Япония, в котором применяются:

1. Кондуктометрический метод, основанный на измерении электрического сопротивления потока разбавленной пробы крови постоянному току для измерения объёма частиц, плотности, подсчёта количества эритроцитов, тромбоцитов и гематокрита с использованием гидродинамического фокусирования, обеспечивающего ориентацию оси потока клеток крови относительно оси апертуры;

2. SLS гемоглобиновый метод, основанный на анализе соединений, образующихся при окислении гемоглобина.

Результаты и обсуждение

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, возраст человека делится на несколько периодов: возраст до 44 лет считается молодым; 45-59 – средним; 60-74 – признан пожилым; 75-89 – старческим; люди 90-100 и старше – долгожителями. Наши испытуемые разделены на возрастные группы согласно данной классификации.

В результате анализа данных, было выявлено, что микроцитарные гипохромные анемии превалируют над всеми остальными формами анемий у женщин и мужчин с долей 43,1 % и 44,8 % соответственно, что также согласуется с данными из литературных источников. ЖДА наблюдается у 25 % взрослого населения и является наиболее распространённой формой. Из рисунка 2 видно, что у мужчин наблюдается резкий подъём анемий этого типа при достижении 45 лет, составляя 70%, однако с возрастом снижается до 10%. У женщин сохраняется динамика распределения микроцитарных гипохромных анемий практически на постоянном уровне по всем возрастным группам, понижаясь до 35,5% лишь в пожилом возрасте. Наибольшее количество таких состояний приходится на молодой возраст – до 50 %. Данная ситуация вызвана физиологическими особенностями. В пожилом и старческом возрасте увеличивается процент нормоцитарных нормохромных анемий у женщин и мужчин соответственно 48,4% и 90% (рис.1 и 2).

Макроцитарные гиперхромные анемии наблюдались чаще у мужчин до 44 лет (рис. 2) и отсутствовали в старческом возрасте, что может быть связано с малой выборкой. У женщин такие анемии проявлялись во всех возрастных группах, увеличиваясь в среднем возрасте до 30%. Дефицитные состояния витамина В₁₂ и фолиевой кислоты наблюдаются значительно реже.

Рис. 1 Распределение анемий различного патогенеза у женщин

Рис. 2 Распределение анемий различного патогенеза у мужчин

С учетом уровня гемоглобина железодефицитная анемия подразделяются на три степени тяжести:

Лёгкая - уровень гемоглобина выше 90 г/л; средняя - гемоглобин в пределах 90-70 г/л; тяжёлая - уровень гемоглобина меньше 70 г/л [1].

Рис.3 Железодефицитная анемия и степень её проявления у разных возрастных групп

На рисунке 3 можно проследить тенденцию к увеличению возраста больных, имеющих тяжёлую степень дефицита железа – 71,4 %. В более молодых группах преобладает лёгкая форма – 63,3%.

Выводы

1. Микроцитарные гипохромные анемии превалируют над остальными формами анемий как у мужчин так и у женщин с долей 43,1 % и 44,8 % соответственно;

2. Среди женщин в молодом возрасте проявляется наибольший процент микроцитарных гипохромных анемий – 50 %, а среди мужчин в средней возрастной группе – 70 %;

3. Макроцитарные гиперхромные анемии у женщин проявлялись во всех группах, увеличиваясь в среднем возрасте до 30%, у мужчин существенная доля таких состояний присутствовала в молодом возрасте;

4. Отмечен резкий скачок нормоцитарных нормохромных анемий среди мужчин старческого возраста – 90%;

5. Тяжёлую степень дефицита железа имеет большинство людей старческого возраста.

Список литературы

1. Долгов, В.В. Лабораторная диагностика анемий [Текст]: медицинское руководство / В.В. Долгов, С.А. Луговская, В.Т. Морозова/ - 2 –е изд., перераб. и допол.- М.: Тверь –триада ,2009. – 148 с.

2. Камышников, В.С. Методы клинических лаб. исследований [Текст]: – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 736 с.

Код для цитирования: Скопировать