VII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2015

И самое лучшее лекарство не поможет больному,

если он отказывается его принять.

М. Сервантес

В статье рассматриваются актуальные вопросы формирования приверженности лечению пациентов с гипертонической болезнью. Оценивается необходимость взаимодействия медицинских сестер и пациентов при решении проблем, связанных с недостаточной комплаентностью пациентов к проводимой медикаментозной терапии.

Гипертоническая болезнь остается одной из главных проблем здравоохранения во всем мире, а поиск путей повышения эффективности её лечения, направленных на снижение осложнений и смертности, является актуальной задачей.

При назначении медикаментозного лечения огромное значение имеет комплаенс (приверженность) пациента, что в медицинском понимании означает готовность, желание больного выполнять врачебные рекомендации в отношении приема лекарственных препаратов, соблюдения графика визитов к доктору, соблюдения диеты и других изменений образа жизни [2]. Частыми проявлениями низкой приверженности являются пропуски назначенных визитов к врачу, нечеткое понимание (или нежелание понимать) устных и письменных рекомендаций, продолжение ведения нездорового образа жизни [3].

В докладе «Мировая статистика здравоохранения 2012 г.» основное внимание уделялось растущей проблеме неинфекционных заболеваний. В нем приводились фактические данные о резком возрастании бремени состояний, приводящих к развитию болезней сердца и других хронических заболеваний, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Каждый третий взрослый человек в мире имеет повышенное кровяное давление. Это состояние является причиной около половины всех случаев смерти от инсульта и болезней сердца. В некоторых африканских странах гипертонией больны около 50% жителей, что обусловлено отсутствием высококвалифицированных медицинских специалистов, профилактических мероприятий и необходимых медикаментов, которые способны предотвратить развитие заболевания, а при его появлении ослабить симптомы болезни и замедлить её прогрессирование [4].

В России проблемы гипертонии были и остаются актуальными, хотя уровень жизни и медикаментозное обеспечение находится на должном уровне. Широкое распространение и огромная социально-экономическая значимость заболеваний сердечно-сосудистой системы заставляют обратить внимание не только на лечение данных состояний, но и на проведение широкомасштабной профилактической работы среди населения с симптомами гипертонической болезнью.

Происходящая в стране модернизация системы здравоохранения позволяет внести существенные коррективы в процесс оказания квалифицированной сестринской помощи пациентам с артериальной гипертонией. Для деятельности бакалавра сестринского дела открываются новые горизонты. В области профилактической медицины появляются перспективы независимой деятельности медсестры по укреплению и поддержанию здоровья населения, организации обучения пациентов, выявлению факторов риска для здоровья и консультирования по вопросам сохранения здоровья.

Многие факты свидетельствуют о нерешенности проблем диагностики, лечения и профилактики гипертензий, диспансерного наблюдения за пациентами с повышенным артериальным давлением.

Специалистами по ГБ и ИБС в медицине считаются кардиологи, но в их арсенале врачебных лечебных средств почти полностью отсутствуют средства реальной профилактики сердечно-сосудистых болезней. Кардиологическое лечение, несмотря на обилие лекарств, сводится к одному: к периодическому, временному снижению артериального давления и снятию приступов стенокардии или аритмии. Симптомы болезней снимаются, но болезни остаются, а здоровье ухудшается, угроза инфаркта или инсульта увеличивается.

Низкая информированность в вопросах лечения и профилактики заболевания отрицательно влияет на комплаентность пациента. Минимум информации или бесконечные строгие рекомендации, которые в подавляющем случае непонятны пациенту, создают предпосылки к нарушению лекарственной терапии, режиму питания, объему физической активности и т.д. Время, отведенное врачу на амбулаторный прием, и общение с пациентом ограничены, за несколько минут трудно оценить комплаенс пациента и подобрать соответствующее индивидуальное лечение. Активным помощником врачу в данном случае может быть медицинская сестра.

Достойное место в диагностике комплаентности должна занять медицинская сестра–бакалавр. Высшее образование по направлению подготовки 060500 «Сестринское дело» способно расширить привычные границы деятельности медицинских сестер, оно дает возможность диагностировать проблемы пациента, проводить коррекцию его поведения, адаптировать к новому состоянию, обучать здоровому образу жизни и формировать у пациента приверженность лечению. Повышение коэффициента участия медицинской сестры в оценки комплаенса пациента способно повлиять на качество предоставления медицинских услуг и соответственно качество жизни пациента.

Степень комплаентности пациента чаще всего определяют врачи, занимающиеся научными разработками, но в их поле зрения находится только незначительная часть населения. Остальные пациенты считаются неохваченными – ведь вопросами комплаентности пациентов никто не занимается. Именно поэтому усиление взаимодействия пациента и медсестры – путь к решению проблемы формирования у пациентов комплаентности. Необходимо привлекать медицинских сестер к планированию профилактических мероприятий, использовать их труд в школах здоровья для пациентов с артериальной гипертонией, в кабинетах профилактики.

Многие врачебные исследования показывают, что степень комплаентности пациента варьирует от пациента, который строго выполняет все рекомендации врача, до пациента, который никогда им не следует [5].

Принято методы оценки приверженности подразделять на:

- фармакологические (удостовериться в должном приеме лекарства можно с помощью определения концентрации препарата в биологических средах);

- клинические (о приверженности свидетельствует посещение врача в назначенное время, улучшение состояния больного, в случае артериальной гипертензии (АГ) – стабилизация показателей АД);

- физические (зафиксированное пополнение запасов препарата – наличие пустых упаковок, подсчет числа оставшихся таблеток, информация аптеки о покупке лекарства и т. д.).

Для достоверной оценки уровня приверженности необходимы дополнительные данные тесно взаимосвязанные с рядом факторов, таких как:

- пол и возраст (у мужчин, пожилых людей (старше 65 лет) и молодых пациентов (младше 35 лет) приверженность к лечению ниже);

- характерологические особенности пациента, уровень его образования (отрицание заболевания, плохая память, «нетерпеливость», невысокие волевые качества, низкий уровень образования и интеллекта и др.);

- особенности течения заболевания (рефрактерность к лечению);

- правильный выбор препарата: его достаточно быстрая и хорошая эффективность (пациент неудовлетворен затянувшимся достижением гипотензивного эффекта) и хорошая переносимость;

- схемы лечения, в частности, количество назначенных препаратов, частота их приема в течение суток (сложная схема приема лекарств затруднительна для работающего пациента, полипрагмазия ухудшает приверженность);

- наличие в аптеках назначенных врачом препаратов [7].

Не маловажным фактором является и личность врача, который взаимодействует по системе «врач-пациент», но чаще всего без участия медсестры. Условием соблюдения режима терапии является доверие к врачу, его профессионализм, компетентность как специалиста, личностные характеристики: дипломатичность, организованность, общительность. Ограниченное времени на прием пациента, занятость не способствуют передаче наиболее значимой информации, наблюдению и контролю за соблюдением пациентом режима. Медицинские сестры могут компенсировать недостаток общения врача с пациентом, создать обстановку единой команды для достижения общей цели в повышении уровня здоровья пациента. Медицинские сестры-бакалавры должны и способны работать автономно в той сфере деятельности, которая направлена на укрепление здоровья и профилактику осложнений.

Предварительно проведенное нами исследование уровня приверженности пациентов лечению дает почву для размышлений. Так, проведенный опрос с использованием Шкалы комплаентности Мориски-Грин среди пациентов дневного стационара Раменской ЦРБ Московской области подтверждает необходимость участия медсестер в диагностике и коррекции нон-комплаенса.

Первоначально такая шкала разрабатывалась для оценки приверженности к гипотензивной терапии. В настоящее времяШкала Мориски-Грин используется для включения в программу стандартного медицинского обследования людей с хроническими заболеваниями. Она может быть применена для выявления людей, нуждающихся в дополнительном внимании как недостаточно приверженных к лечению.

При оценке результатов по опроснику/шкале комплаентными (приверженными) считаются больные, набравшие 4 балла; больные, набравшие 3 балла, считаются недостаточно приверженными и находящимися в группе риска по развитию неприверженности; больные, набравшие 2 балла и менее, считаются неприверженными.

В опросе участвовало 40 пациентов с диагнозом гипертонической болезни и ее осложнениями: ИБС, аритмией, дисциркуляторной энцефалопатией, цереброваскулярной болезнью. Среди опрошенных 9 мужчин и 31 женщина в возрасте от 40 до 80 лет.

Результаты опроса представлены ниже (таб. 1).

Таблица 1 – Результаты опроса

п/п	Вопросы	Да	Нет
1.	Вы когда-нибудь забывали принять назначенные препараты?	17	23
2.	Вы внимательно относитесь к часам приема лекарственного средства?	28	12
3.	Пропускаете ли вы прием препаратов, если чувствуете себя хорошо?	12	28
4.	Если вы чувствуете себя плохо после приема лекарственного средства, вы пропускаете следующий прием?	18	22

По результатам проведенного опроса комплаентными (приверженными) лечению можно считать лишь 5 пациентов, неприверженными 29. Недостаточно приверженными и находящимися в группе риска по неприверженности находятся 6 пациентов.

Соотношение приверженных лечению к неприверженным и недостаточно приверженным, составляет 5 к 35 (1:7), что указывает на серьезную существующую проблему лекарственной терапии, которая требует вмешательства, как со стороны врачей, так и медицинских сестер.

Выводы:

1. Гипертоническая болезнь – распространенное во всем мире заболевание сердечно-сосудистой системы, характеризуется высоким удельным весом в структуре заболеваемости населения и огромной социально-экономической значимостью.

2. Лечение артериальной гипертонии невозможно без соблюдения режима труда и отдыха, адекватной лекарственной терапии. Вероятность успешной нормализации артериального давления напрямую зависит от регулярности приема антигипертензивных препаратов. Плохая приверженность к лечению является одной из многих причин возникновения осложнений АГ.

3. Основная масса пациентов не привержены лечению, что существенно повышает угрозу тяжелых последствий.

4. Имеется необходимость наладить работу сестринского персонала с пациентами для диагностики и коррекции нон-комплаенса.

5. Профилактическая работа медицинских сестер в школах здоровья для пациентов с гипертонической болезнью окажет благоприятное воздействие на уровень здоровья пациентов.

6. Бакалавры сестринского дела могут работать автономно, как специалисты по укреплению здоровья и профилактике.

Список использованных источников:

1. ФГОС ВПО по направлению подготовки 060500 Сестринское дело (квалификация «бакалавр»).

2. Ривкин А.Д., Бронштейн А.С., Лишанский А.Д. Медицинский толковый словарь. –4-е. изд., перераб. и доп. – М.: Медпрактика, 2005. – 296 с.

3. Наумова Е.А. Определяющие факторы и методы улучшения приверженности пациентов к лечению сердечно-сосудистых заболеваний: автореф . дис. ... д-ра мед. наук. – Саратов, 2007. – 42 с.

Новые статистические данные ВОЗ свидетельствуют о возросших показателях высокого кровяного давления и диабета. ZDRAV.RU-портал информационной поддержки медицинских руководителей. www.zdrav.ru. 2012.

1. Белоусова Е.Д. Проблема комплаентности у пациентов, страдающих эпилепсией. // http:/online. zfkon.kz.

2. Краснослабодская О.В Качество жизни и приверженность лечению больных с фибрилляцией предсердий/ автореф.дис. канд.мед.наук. Самара, 2011. – 238 с.

Код для цитирования: Скопировать