VII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2015

Одним из актуальных направлений современной анатомии является изучение анатомических предпосылок к формированию тех или иных заболеваний, ярким примером таких заболеваний являются грыжи поясничной области. Грыжи поясничной области составляют около 2% от общего количества всех грыж передней и боковой брюшной стенки. Эти грыжи могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные грыжи встречаются редко (10 – 20% случаев) и диагностировать такой дефект намного проще, так как они часто сопровождаются другими аномалиями развития (неопущение яичек, агенезия почек, люмбокостовертебральный синдром). Приобретенные грыжи являются более сложными для диагностирования и составляют 80% поясничных грыж. Современные методы диагностики (УЗИ, КТ) не всегда выполнимы и могут быть недостаточно информативными. Трудности диагностики также связаны редкостью этой патологии и недостаточным знанием анатомии этой области, взаимосвязей между поясничными треугольниками и конституционными и половыми типами строения тела и таза.

Приобретенные грыжи поясничной области связаны с общей слабостью мускулатуры и в 95% случаев выходят через слабые места поясничной области – trigonum lumbale inferius и trigonum lumbale superius. Верхний поясничный треугольник (trigonum lumbale superius), треугольник Лесгафта – Грюнфельта, может приобретать разную форму. Нижний поясничный треугольник (trigonum lumbale inferius), треугольник Пти, также полигональный.

Основание треугольника Пти обращено книзу и лежит на гребне подвздошной кости, а вершина обращена кверху. Задняя сторона этого треугольника образована боковым краем широчайшей мышцы спины, а передняя – задним краем наружной косой мышцы живота. На этом месте под поверхностной фасцией и тонким апоневрозом лежит внутренняя косая мышца, под которой располагается поперечная мышца живота, в некоторых случаях – глубокая пластинка поясничной фасции, позади которой располагается поперечная фасция, предбрюшинная клетчатка и брюшина. Дно нижнего поясничного треугольника образует внутренняя косая мышца живота, расположенная во втором мышечном слое. Из-за отсутствия в этом месте одной из мышц поясничный треугольник является слабым местом поясничной области.

В редких случаях треугольник Пти может отсутствовать. Он может иметь вид щели или треугольника с широким основанием. Высота треугольника может колебаться от 3 до 12 см, длина основания – от 2 до 8 см.

Треугольник Лесгафта-Грюнфельта находится между внутренней косой мышцей живота спереди и снизу, продольными мышцами позвоночника и квадратной мышцей медиально, нижней зубчатой мышцей и 12-м ребром сверху. Дном этого промежутка служит апоневротическая часть поперечной мышцы живота, а сверху он покрыт широчайшей мышцей спины.

При наличии длинного 12-го ребра нижний край нижней зубчатой мышцы усекает верхне-срединный угол треугольника и образует четвертую его сторону, таким образом получается четырехугольник. Однако может быть и другое расположение четырехугольника: медиальный край его образует край квадратной поясничной мышцы, сверху он ограничен 12-м ребром, латерально – краем наружной косой мышцы, снизу – внутренней косой мышцей.

Во многих случаях треугольник Грюнфельта имеет типичную треугольную форму, причем основание его может лежать на 12-м ребре или на нижнем крае нижней зубчатой мышцы. Возможно такое расположение треугольника, при котором основание его обращено к квадратной поясничной мышце, верхняя сторона была образована краем зубчатой мышцы, а нижняя – краем внутренней косой мышцы. Иногда этот промежуток имеет вид щели, лежащей между внутренней косой мышцей живота и нижней зубчатой мышцами, когда края их лежат почти параллельно друг другу.

Размеры треугольника Грюнфельта зависят от величины 12-го ребра. Если последнее выстоит из-под края продольных поясничных мышц или искривлено, то промежуток имеет вид щели или совсем отсутствует. Наоборот, если 12-е ребро короткое (длиной 4 – 5 см) и лежит под продольными мышцами, то промежуток Грюнфельта может иметь большие размеры, внутренняя косая мышца живота в таких случаях проходит у его вершины и под 11-м ребром.

Исследования показывают, что верхний поясничный треугольник по частоте встречаемости является более постоянным, чем нижний.

До настоящего времени недостаточно изучены вопросы анатомии слабых мест поясничной области, взаимосвязей между треугольниками и типами строения тела и таза, полом и индивидуальным строением тела. Поэтому необходимы комплексные исследования анатомии поясничной области для определения степени выраженности индивидуальной анатомической изменчивости, половых особенностей поясничных треугольников, а также установления их связи с формированием грыж поясничной области.