VII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2015

Актуальность: Эпилепсия – это хроническое неврологическое заболевание, которое характеризуется возникновением локальных (парциальных) и генерализированных судорожных приступов. Распространенность эпилепсии среди населения в целом составляет 1%, среди беременных — 0,3— 0,6%. т.е. она встречается примерно у одной из 200 беременных женщин. Более 90% детей от матерей, больных эпилепсией, рождаются здоровыми[1,2]. Риск пороков развития у плода составляет 2— 3%, что примерно в 2 раза выше среднего[1]. При эпилепсии высока вероятность развития эпилептического статуса, который возникает как при поражениях и заболеваниях головного мозга, так и при разных формах эпилепсии. Опасность эпилептического статуса: 1) при судорожных формах – катастрофически быстро нарастает тяжесть состояния больных в виде полисистемного расстройства и жизнеобеспечения организма, высока летальность; 2) при бессудорожных формах – трудность диагностики и связанное с этим частое не совсем четкое лечением с ухудшением состояния больных.

Цель исследования: проанализировать опасность, которую представляет развитие эпилептического статуса у беременных страдающих эпилепсией, коррекция неотложной терапии.

Результаты: Эпилептический статус — длительный (более 30 минут) эпилептический приступ или серия приступов без полного восстановления сознания. Стадии эпилептического статуса: 1) предстатус (до 9 минут), 2) начальный эпилептический статус (10–30 мин), 3) развернутый статус, 4) рефрактерный статус[3]. Опасность для беременности представляет как само заболевание, так и проводимое для его устранения лечение. Во время генерализированных приступов наблюдаются значительные нарушения циркуляции крови в области плаценты, в связи с чем, у женщин страдающих частыми генерализированными приступами во время беременности значительно повышается риск рождения ребенка с различными пороками развития[2]. Лечение, предпринимаемое для остановки и предотвращения новых эпилептических приступов, также может оказать вредное влияние на развитие ребенка[1]. Особенно опасны для плода высокие дозы противоэпилептических препаратов и комбинации нескольких лекарств. Осложнения при эпилепсии у беременных со стороны плода проявляется в виде: врожденных пороков развития — 2,4 %; гипоксии — 10,4 %; асфиксии в родах — 23,2 %; массы новорожденных менее 2500 г — 7–10 %.Со стороны матери: спонтанные аборты; отслойка плаценты; преждевременные роды (4–11 %); поздние гестозы (28,8 %); ускорение родового акта; кровотечения в раннем (16,9 %) и позднем (28,4 %) периодах[1,2].

Современные принципы терапии купирующие эпилептический статус:

1) Вводят тиамин, 100 мг в/в струйно. Затем вводят глюкозу, 50 г в/в струйно.

2) Устанавливают венозный катетер.

3) Вводят фенитоин, 20 мг/кг в/в, что составляет примерно 1000—1500 мг. Скорость введения не должна превышать 50 мг/мин. Во время инфузии следят за величиной артериального давления и частотой дыхания, особенно если до этого вводили бензодиазепины. При тяжелых аритмиях в анамнезе вместо фенитоина вводят фенобарбитал.

4) Если после введения фенитоина в дозе 20 мг/кг в/в приступы продолжаются, дополнительно вводят еще 10 мг/кг. При сохранении эпилептического статуса показана интубация трахеи и общая анестезия, поскольку, если он продолжается более 1 ч, значительно повышается риск осложнений и летального исхода. Более эффективно в/в введение препаратов из группы бензодиазепинов, например диазепама или лоразепама, однако при этом высок риск артериальной гипотонии и угнетения дыхания. 5) Общая анестезия или барбитуратная кома — последние средства лечения судорожного эпилептического статуса. При этом требуется постоянный контроль ЭЭГ.

6) Во время лечения контролируют концентрацию кальция в сыворотке и кислотно-щелочное равновесие, лечат водно-электролитные нарушения.

Заключение: Эпилептические приступы являются фактором риска прерывания беременности. Купирование приступов эпилепсии в период беременности является не менее опасным мероприятием, поскольку при лечении противосудорожными средствами возрастает риск врожденных пороков развития плода. Поэтому женщинам, страдающим эпилепсией, следует объяснять необходимость планирования беременности. В период вынашивания плода беременным проводят монотерапию индивидуально подобранным препаратом, позволяющим эффективно контролировать частоту приступов при его использовании в наименьшей дозе.

Список литературы:

1. Беременность и болезни нервной системы [Электронный ресурс] URL:http://www.medicum.nnov.ru/doctor/library/obstetrics/Nisvander/11.php

2. Эпилепсия во время беременности и родов [Электронный ресурс] URL: http://www.polismed.ru/epilepsia-post004.html

3. Р. Фернандес, М. Самуэльс «Неврология». МЕДпресс-информ 2008г

4. Браславец А.Ю. « Неотложная неврология». ГЭОТАР-Медиа 2006г

5. Соколова И.В., Карпов С.М. «Симптоматическая эпилепсияв детском и подрастковом возрасте.» международный журнал прикладных и фундаментальных исследований 2012 №1 с. 45-46.

6. Карпов С.М., Шевченко П.П., Усачева М.Н., Цыганова В.Г. «Современные представления об эпилепсиив период беременности». Успехи современного естествознания 2013 № с.126-127.

Код для цитирования: Скопировать