VII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2015

Введение

ОРВИ — острые респираторные заболевания, поражающие дыхательные пути, вызываемые различными вирусами, и имеет воздушно-капельный путь передачи. ОРВИ характеризуются высокой заболеваемостью в России: 20 тысяч случаев на 100 тысяч населения. По данным ВОЗ ежегодно в мире регистрируется 3-5 млн. тяжелых случаев гриппа и 250-500 тысяч смертей в результате гриппозной инфекции. В среднем дети могут болеть от 6 до 10 раз в год, а посещающие образовательные учреждения до 12 раз.

Частота ОРВИ. Острые респираторные инфекции являются наиболее распространенными в детском возрасте. Их доля совместно с гриппом составляет не менее 70% в структуре всей заболеваемости у детей, причем самый высокий уровень заболеваемости отмечается у детей, посещающих ДОУ. Увеличение частоты заболеваемости детей отмечается в холодное время года, в межсезонье и под воздействием стрессовых ситуаций. Для ОРВИ характерны исключительная легкость механизма передачи возбудителя, высокая интенсивность эпидемического процесса, массовый характер заболеваний и высокая изменчивость вирусов.

В Российской Федерации эпидемический подъём заболеваемости гриппом и ОРВИ в прошедшем сезоне отмечен с начала 2013 года. Рост заболеваемости гриппом и ОРВИ населения в большинстве субъектов страны был обусловлен преимущественно заболеваемостью детей дошкольного возраста.

1.Теоретическая часть

1.1 Этиология и патогенез ОРВИ

Острые респираторные вирусные заболевания представляют собой этиологически разнородную группу. Причиной клинических проявлений могут стать различные вирусы – гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) и др. Существует более 200 видов респираторных вирусов.

Наиболее часто встречаются:

Дети младше 5 лет и особенно дети первого года жизни часто госпитализируются в связи с инфекцией РСВ, вирусом гриппа и парагриппа. Риновирусы А и С нередко приводят к тяжёлому течению ОРВИ у детей младше 5 лет, особенно при развитии обструктивного бронхита, бронхиолита или наличии бронхиальной астмы. Возбудители ОРВИ передаются от человека к человеку воздушно-капельным путём, а также при прямом контакте. Важное значение контактного пути передачи отмечено для риновирусов и РСВ.

Острый воспалительный процесс вызывает морфологические изменения слизистой оболочки. Отмечаются разрушение и слущивание эпителиальных клеток, ультраструктурные изменения реснитчатых клеток и самих ресничек, нарушение двигательной активности мерцательного эпителия, что приводит к нарушению функции мукоцилиарной системы. Уже через несколько часов после начала острого вирусного ринита отмечается резкое угнетение или прекращение двигательной активности ресничек мерцательного эпителия. В этих условиях микроорганизмы, оседающие на слизистой оболочке, задерживаются на поверхности, инфицируют клетки и способствуют усугублению воспаления. Активация эндогенной микрофлоры, или экзогенное бактериальное инфицирование, является причиной осложнений, отягощающих течение ОРВИ (синусит, отит, пневмония). Восстановление мукоцилиарного клиренса происходит в среднем через 3-6 недель после перенесённой ОРВИ.

Особенно выраженное деструктивное действие на цилиарный эпителий оказывают вирусы гриппа и аденовируса. В случае инфицирования риновирусами и РСВ явного гистологического повреждения цилиарного эпителия не происходит, однако независимо от гистопатологических изменений инфицирование назального эпителия приводит к острому воспалительному ответу, в ходе которого выделяются различные воспалительные цитокины и происходит инфильтрация слизистой оболочки воспалительными клетками. Именно острый воспалительный ответ является причиной многих симптомов, связанных с ОРВИ. В ходе воспаления и отёка слизистой оболочки может произойти обструкция соустьевоколонасовых пазух или евстахиевой трубы, что предрасполагает к развитию бактериального синусита и среднего отита.

1.2 Клинические проявления ОРВИ

Для ОРВИ характерны острое начало, симптомы интоксикации разной степени выраженности, лихорадка и катаральные явления верхних и/или нижних дыхательных путях. Первый симптом ОРВИ появляется в среднем через 1-3 дня после инфицирования. Часто первым симптомом является боль или чувство першения в горле, вскоре появляется заложенность и выделение из носа. Боль в горле, как правило, быстро проходит, и на 2-3 день болезни преобладают симптомы ринита. Кашель отмечают примерно у трети детей с ОРВИ, чаще уже после появления назальных симптомов. Лихорадка и симптомы общего недомогания более типичны для вирусов гриппа, РСВ и аденовирусов, чем для риновирусов. Клинические проявления ОРВИ нередко ограничены верхними дыхательными путями. Изменение цвета (зеленоватая окраска) и консистенции отделяемого из носа отражает типичный воспалительный процесс и не является признаком бактериальной суперинфекции (для которой характерно гнойное отделяемое).

У детей раннего возраста интоксикация проявляется вялостью, адинамией, ухудшением аппетита, у более старших детей - головной болью, снижением активности, иногда рвотой, менингеальными признаками. Катаральные явления в разгар болезни обычно нередко выражены и ограничиваются умеренным серозным ринитом, незначительной гиперемией зева в области дужек, иногда с цианотичным оттенком, невыраженным фарингитом. Весьма характерными симптомами этого периода болезни являются склерит, носовые кровотечения, свидетельствующие о сосудистых изменениях. Как правило, у большинства больных в разгар болезни отмечаются тахикардия, соответствующая подъему температуры, умеренное приглушение тонов сердца, в отдельных случаях - увеличение печени. Состояние больных улучшается с 3 -4-го дня болезни: температура падает литически, интоксикация заметно ослабевает, катаральные явления могут сохраняться или даже несколько усиливаться. Общая продолжительность неос-ложненного гриппа - 7-10 дней. Характерной чертой гриппа является длительнаяастенизация в период реконвалесценции.

1.3 Грипп

Грипп- это острое высококонтагиозное эпидемическое заболевание, возникающее обычно в холодное время года и вызываемое РНК – вирусом, тропным к эпителию дыхательных путей (пневмотропным вирусом), относящимся к семейству Orthomyxoviridae. Другим названием заболевания является инфлюэнца.

Этиология. Выделяют 3 серотипа: А (представляет наибольшую эпидемическую опасность), В (вызывает локальные вспышки и эпидемии), С(приводит к спорагическим случаям). Источник заражения - инфицированный человек. Заболевший является заразным за 24 часа до появления выраженной симптоматики и в течение 2 суток после клинического выздоровления. Специфические липогликопротеидные рецепторы (капсиды) обеспечивают фиксацию вируса на поверхности эпителиальных клеток.

Патогенез. Выделяют 3 стадии заболевания: Iстадия –внедрение и первичная репродукция вируса, происходящая при помощи РНК-полимеразы. Продолжительность этой стадии соответствует инкубационному периоду и составляет от нескольких часов до 2-4 дней. IIстадия – вирусемия, сопровождающаяся продромальными явлениями.III стадия – вторичная репродукция вируса в тропных клетках, приводящая к генерализации инфекции и разгару болезни, проявляющаяся острым субфибрильным или фибрильнымповышением температуры, головной болью, катаральным ринитом, кашлем и (реже конъюктивитом), суставными, а также мышечными болями.

Клиническая картина.

Инкубационный период может колебаться от нескольких часов до 3-х дней, обычно 1—2 дня. Тяжесть заболевания варьирует от лёгких до тяжёлых гипертоксических форм. Типичная гриппозная инфекция начинается обычно с резкого подъёма температуры тела (до 38 °C — 40 °C), которая сопровождается обычными симптомами интоксикации: ознобом, болями в мышцах, головной болью и чувством усталости. Выделений из носа, как правило, нет, напротив, есть выраженное чувство сухости в носу и глотке. Обычно появляется сухой, напряжённый кашель, сопровождающийся болью за грудиной. При гладком течении эти симптомы сохраняются 3—5 дней, и больной выздоравливает, но несколько дней сохраняется чувство выраженной усталости. При тяжёлых формах гриппа развивается сосудистый коллапс, отёк мозга, геморрагический синдром, присоединяются вторичные бактериальные осложнения. Клинические находки при объективном исследовании не выражены — только гиперемия и отёк слизистой зева, бледность кожи, инъецированные склеры. Следует сказать, что грипп представляет большую опасность из-за развития серьёзных осложнений, особенно у детей, пожилых и ослабленных больных.

1.4 Парагрипп

Парагрипп – это острое заболевание дыхательных путей, вызываемое вирусом. Харакеризуется выраженным синдромом интоксикации и поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

Этиология. Возбудитель – вирус парагриппа. Источником является заболевший человек. Эпидемически опасным больной становится в последний день инкубационного цикла, а также в течение всего острого периода болезни, продолжающегося около недели. Путь передачи – воздушно-капельный.

Чаще болеют дети младше 7 лет. Они высоко чувствительны к данному вирусу, в связи с чем, нередкие вспышки в детских коллективах.

Патогенез. При попадании с капельками слюны или частичками пыли вируса в верхние дыхательные пути, он осаждается на эпителиальном слое верхних носовых пазух и гортани, проникая внутрь клетки. При этом, вирус обладает способностью разрушать клетки эпителия. В результате развивается местный воспалительный процесс, отёчность, накапливается слизь. Приникая в кровоток, вирус вызывает общие токсические реакции организма (повышение температуры, утомляемость, головная боль, снижение аппетита).

Клинические проявления. Инкубационный период продолжается около недели. Заболевание начинается с резкого повышения температуры. Появляется ощущение заложенности носа, головная боль, общее недомогание. В течение последующих 2 дней температура достигает максимальных значений, порой до 40◦С. На первый план выходят признаки эпителиального поражения верхних дыхательных путей. У детей это проявляется охриплостью голоса, сухим кашлем. Слизистая глотки красная, отёчная, миндалины увеличены, выступают за нёбные душки. По степени протекания различают лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую формы парагриппа. При лёгкой степени температура повышается выше 37,5◦С. При среднетяжёлом – до 39◦С. Тяжёлые формы довольно редки.

1.5 Аденовирусная инфекция

Аденовирусная инфекция – это вид ОРВИ, причиной которой является аденовирус.

Этиология. Возбудители – аденовирусы, их более 30 видов. Вирусы содержат ДНК и не отличаются устойчивостью во внешней среде. Вирус очень заразен, легко передаётся воздушно-капельным и контактным путём.

Также распространено попадание вируса через пищу и воду.

Патогенез. Слизистая оболочка носоглотки – самое распространённое место поражения при аденовирусной инфекции. Вирус может проникнуть и с помощью слизистой оболочки глаз (конъюктивы). Из-за попадания инфекции начинается воспалительный процесс лимфоузлов (лимфаденит). Самый большой процент приходится на возрастную категорию от 6 месяцев до 5 лет.

Клинические проявления.

Инкубационный период от 1 дня до 2 недель. Заболевание начинается остро, с подъёма температуры. Первым симптомом является неприятное ощущение в области ротоглотки. Ощущение напоминает жжение, также похожее на ощущение сухости. Глотание вызывает неприятную болезненную реакцию. Характерно возникновение гиперемии и отёчности на задних и передних душках, на области задней стенки глотки и язычке. Из носа появляется выделение слизисто-гнойного характера. Характерным является тетрада симптомов: ринит — фарингит — конъюнктивит — лихорадка. Также отмечаются симптомы общей интоксикации — слабость, вялость, головная боль, отсутствие аппетита, сонливость.

1.6 Риновирусная инфекция

Риновирусная инфекция – это острое инфекционное заболевание, вызванное вирусами, поражающими преимущественно слизистую носа, со слаботекущей интоксикацией.

Этиология. Возбудитель – группа пикорнавирусов (вирусы, содержащие РНК и имеющие крайне малые размеры). Вирусы очень неустойчивы во внешней среде, быстро инактивируются солнечным светом, высушиванием, дез. средствами, температурой. Каждый из типов вирусов обладает своими особыми наборами антигенов – это затрудняет поиск вакцины и эффективной терапии.

Патогенез .Вирусы проникают в организм человека через нос. Их репродукция реализуется в эпителиоцитах слизистой оболочки носа, что сопровождается дегенерацией клеток, развитием местной воспалительной реакции катарального характера с полнокровием и расширением сосудов, умеренной лимфомоноцитарной инфильтрацией, резким набуханием, отёчностью слизистой оболочки и обильной секрецией. У детей воспалительный процесс может захватывать другие отделы дыхательных путей - гортань, трахею, бронхи. Установлено, что риновирусная инфекция может быть причиной развития хронических отоларингологических заболеваний.

В ходе инфекционного процесса образуются вируснейтрализующие антитела, сохраняющиеся в течение нескольких лет.

Клиническая картина. Инкубационный период не превышает 7 дней, в среднем продолжаясь 1-3 дня. Острое начало заболевания проявляется заложенностью носа, сухостью в носоглотке, небольшим общим недомоганием. Развивается катаральный ринит с обильным серозным, а затем слизистым отделяемым. Может присоединиться сухой кашель. Выраженный насморк - ведущий и постоянный синдром. Обращает внимание несоответствие выраженного ринита и слабых общетоксических явлений (субфебрильная или нормальная температура тела, удовлетворительное общее состояние). При осмотре больных отмечают обильную ринорею, гиперемию и небольшой отёк слизистой оболочки ротоглотки, мелкую зернистость мягкого нёба. Иногда наблюдают слезотечение, гиперемию конъюнктив, инъекцию сосудов склер. Длительность клинических проявлений обычно не превышает 1 неделю, иногда может затягиваться до 10-14дней.

1.7 Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция (РСВ)

РСВ инфекция – это острое респираторное заболевание, характеризующееся умеренно выраженной интоксикацией и преимущественным поражением нижнего отдела дыхательных путей.

Этиология. РС-вирус относится к роду Metamyxovirus, семейство Paramyxoviridae. Его размер 90-120 нм. Вирус содержит РНК и комплементсвязывающий антиген. В культуре ткани даёт особый цитопатический эффект – образование «синцития». Эта особенность послужила основанием для его названия. Вирус нестоек во внешней среде и легко инактивируется при нагревании и воздействии дез. средств. Источник инфекции – больной человек, вирусоноситель. Путь передачи – воздушно-капельный. Болеют преимущественно дети младшего возраста и новорождённые. В детских дошкольных коллективах могут наблюдаться эпидемические вспышки, которые длятся от 2 недель до 3 месяцев.

Клиника и патогенез

Инкубационный период длится не менее 3 дней, чаще 4-5 дней. Начинается заболевание как остро, так и подостро. У детей грудного возраста чаще наблюдается вовлечение в процесс НДП, в то время как у старших детей и у взрослых изменения обычно ограничиваются областью ВДП и протекают в виде ринита, фарингита, ларингита. Ринит отмечается у большинства пациентов, выделения из носа необильные серозно-слизистые. В ротоглотке может наблюдаться умеренная гиперемия слизистой. Наиболее частый симптом РСВИ - кашель, вначале непродуктивный, затем на 3-4 день болезни появляется мокрота.

Через 2-3 дня от начала болезни, а иногда и в более поздние сроки, обнаруживаются признаки поражения НДП с развитием бронхита, бронхиолита или бронхо-бронхиолита, обусловливающие возникновение БОС. Появляется одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки, обычно экспираторного типа. Дыхание шумное, свистящее.

При бронхите у большинства пациентов на фоне жесткого дыхания выслушивается большее или меньшее количество сухих свистящих хрипов, у части больных - средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы. Выдох удлинен. Для бронхиолита характерно обилие мелкопузырчатых влажных и крепитирующих хрипов, выслушиваемых по всей поверхности обоих легких, обычно в конце вдоха. Из-за вздутия легких при перкуссии грудной клетки определяется коробочный звук.

Одним из важных признаков, характеризующих БОС, является цианоз. У детей первых месяцев жизни с бронхиолитом отмечается общий цианоз, дети становятся “чугунного” цвета. Поражение органов дыхания происходит на фоне лихорадки, которая в отдельных случаях может и отсутствовать.

Общая продолжительность РСВИ составляет от 5-7 дней до 3-х недель.

У новорожденных и детей второго месяца жизни, особенно недоношенных, при РСВИ могут возникать приступы апноэ. Такие приступы, хотя часто повторяются во время острой инфекции, обычно купируются самостоятельно и, как правило, не сопровождаются неврологическими или системными повреждениями, но требуют наблюдения.

У детей старшего возраста и взрослых РСВИ обычно протекает в стертой форме или проявляется только как афебрильное заболевание ВДП, но может иметь и клиническую симптоматику гриппа. Полагают, что РСВ служит причиной 15% обострений хронического бронхита.

Особого внимания заслуживают тяжелые формы РСВИ у детей раннего возраста, проявляющиеся бронхиолитом или бронхо-бронхиолитом с бронхообструктивным синдромом (БОС), требующие неотложной помощи и могущие привести к летальному исходу. Половина больных этой группы приходится на детей первых 3 месяцев жизни, начиная с раннего неонатального периода. Бронхиолиты в изолированном виде обычно наблюдаются у детей первых месяцев жизни, однако в большинстве случаев, наряду с бронхиолитом, имеются клинические признаки поражения и крупных бронхов. Клинически эту группу больных характеризует выраженная дыхательная недостаточность, определяющая тяжесть болезни, в то время как явления интоксикации выражены слабо или в умеренной степени.

1.8 Осложнения ОРВИ

После острых респираторных вирусных заболеваний (ОРВИ) нередко могут возникать серьезные осложнения. Многие люди крайне легкомысленно относятся к таким осложнениям после ОРВИ, рассчитывая, что "все пройдет само, нужно время". Однако недолеченная болезнь способна принести множество неприятностей. В крайне негативных ситуациях возможен даже летальный исход - поэтому осложнения надо обязательно лечить, в том числе, и медикаментозно.

Осложнения при острых респираторных вирусных заболеваниях условно можно разделить на две группы:

- специфические, обусловленные непосредственным действием этиологического фактора. К таким осложнениям относятся геморрагический токсический отек легкого, респираторный дистресс-синдром, ложный круп, бронхиальная астма, ателектаз легкого, брон-хоэктатическая болезнь, гломерулонефрит, менин- гоэнцефалит, арахноидит, синдром Гийена-Барре, полиневрит, синдром внезапной смерти, миокардит, эндокардит, перикардит, острая почечная недостаточность;

- неспецифические осложнения, обусловленные действием других этиологических факторов (суперинфекцией или активацией хронического очага инфекции в организме). К ним относятся гепатит, болезнь Педжета, лейкоз, обезвоживание, миозит, тромбозы;

- присоединение бактериальной микрофлоры (бронхита, пневмонии и отека легких, гайморита, отита, гнойного лимфаденита, менингита, ревматической лихорадки, острого гломерулонефрита, септикопиемия).

Многие из возможных осложнений при их развитии могут нанести необратимый вред здоровью и даже привести к летальному исходу.

1.9 Методы диагностики ОРВИ

На основании жалоб больного, анамнеза заболевания (заболел остро после контакта с больным), с учетом эпидемиологических данных (данных эпидемической обстановки по простудным заболеваниям и гриппу).

При объективном обследовании: признаки воспалительных явлений в области слизистой конъюнктивы, носа, глотки и других частей респираторного тракта, а также степень выраженности интоксикации (частота сердцебиений, одышка).

Для подтверждения диагноза больному могут быть назначены дополнительные методы обследования:

● общий анализ крови (будет повышена СОЭ, возможен лимфоцитоз);

● общий анализ мочи (для исключения патологии мочевыводящей системы);

● исследование мазка-отпечатка, взятого со слизистой оболочки носа, методами ПЦР и РИФ (с целью определения вида вируса).

1.10 Неспецифическая профилактика ОРВИ

Больной человек наиболее заразен для окружающих первые 3–4 дня болезни, хотя выделение вируса возможно на протяжении всего заболевания и даже в период выздоровления. Дети, особенно маленькие, потенциально «опасны» более длительный период (7–10 дней).

Чтобы избежать распространения острых респираторных вирусных инфекций и гриппа необходимо выполнять профилактические мероприятия, и помнить, что каждый из нас в силах снизить риск заболевания и распространения острых респираторных вирусных инфекций, выполняя простые санитарно-гигиенические правила:

• Комфортный температурный режим помещения;

• Регулярное проветривание;

• Ежедневная влажная уборка с использованием дез.средств;

• Одежда по погоде;

• Закаливание;

• Достаточное и разнообразное питание обеспечит потребность в витаминах и микроэлементах;

• Приём витаминов;

• Прием адаптогенов (экстракты из корней элеутерококка и женьшеня, препараты эхинацеи, морских водорослей, хвои сосны и ели);

• Прием препаратов с профилактической целью (Анаферон, Арбидол);

• Смазывание носовых ходов оксолиновой мазью;

• Летнее оздоровление (поездка на море, на дачу, загород);

• Точечный массаж биологически активных точек по системе профессора А.А.Уманской (стимуляция биоактивных зон и в кровь выбрасываются интерфероны, секреторные антитела иммуноглобулины А и другие биологически активные вещества, усиливающие неспецифическую защиту организма).

Неспецифическая профилактика ОРВИ в ДОУ

• Правильная и своевременная подготовка детей к поступлению в дошкольные учреждения (инструктаж матерей в отношении режима детского учреждения, характера питания, проведения закаливающих процедур, гимнастики, гигиенических требований к одежде и обуви);

• Дети из "групп риска" могут быть направлены в дошкольное учреждение только после соответствующего оздоровления;

• Детям с хроническими очагами воспаления необходимо провести санацию носоглотки, пазух носа, миндалин, полости рта;

• Температура в помещении для детей младших групп - не выше +22°C, средних и старших групп +20°С;

• Частота проветриваний:

  • - утром перед приходом детей;

  • - перед занятиям;

  • - во время прогулки детей;

  • - во время дневного сна при наличии отдельной спальни;

  • - после ухода детей;

• Физкультурные занятия, утренняя гимнастика, подвижные игры.

1.11 Специфическая профилактика ОРВИ

Специфическая профилактика - массовая вакцинация (иммунопрофилактика). Вакцина против гриппа входит а Национальный календарь профилактических прививок России (2014г). Это единственное надежное средство против гриппа. Ежегодно вирус гриппа меняется, приобретая новые свойства и вызывая все более тяжелые осложнения. Поэтому вакцина против гриппа каждый год обновляется. Пик заболеваемости приходится на январь - март, поэтому прививку от гриппа рекомендуется делать в октябре -декабре. Иммунитет после прививки формируется через 14-20 дней и сохраняется в течение 6-10 месяцев. Поэтому необходимо прививаться ежегодно.

Все современные вакцины подразделяются на три категории:

Вакцины I поколения - цельновирионные (живые);

Вакцины II поколения - расщепленные (сплит);

Вакцины III поколения - субъединичные.

В России разрешены к применению восемь вакцин. Три вакцины против гриппа отечественного производства:

- живая гриппозная вакцина (Ультравак);

- инактивированная гриппозная вакцина цельновирионная (Грипповак);

- полимерсубъединичная инактивированная гриппозная вакцина (Гриппол).

Пять гриппозных вакцин зарубежного производства:

- сплит-вакцины (Бегривак, Ваксигрипп, Флюарикс);

- субъединичные гриппозные вакцины (Инфлювак).

2. Цель и задачи исследования

Цель работы:

• Изучить частоту ОРВИ у детей в ДОУ и мероприятия, направленные на снижение заболеваемости детей.

Задачи:

• Изучить частоту респираторных инфекций у детей, посещающих ДОУ №55;

• Ознакомиться с мерами неспецифической профилактики в ДОУ;

• Оценить эффективность вакцинации против гриппа у детей, посещающих ДОУ.

3. Материалы и методы исследования

• ДОУ располагается в типовом двухэтажном здании в Индустриальном районе;

• ДОУ рассчитано на 293 посещения в день;

• Располагается 11 групп:

- младшая (1);

- средняя (2);

- подготовительная (5);

- старшая (3);

• Проведён анализ заболеваемости ОРВИ за 2 года (2013-2014 гг.);

• Изучены неспецифические мероприятия, проводимые в группах по профилактике ОРВИ;

• Изучена первичная документация по вакцинации против гриппа;

• Проведено анкетирование родителей, включающие 13 вопросов о неспецифической и специфической профилактике в семье.

4.Результаты исследования

• Количество детей – 293;

• Число заболеваемости ОРВИ за 2013 год: 429;

• Число случаев заболеваемости ОРВИ за 9 месяцев 2013 года: 303;

• Число случаев заболеваемости ОРВИ за 9 месяцев 2014 года: 321.

Табл.1

Число случаев заболеваемости ОРВИ

	2013 год				2014 год
	I квартал (январь, февраль, март)	II квартал (апрель, май, июнь)	III квартал (июль, август, сентябрь)	IV квартал (октябрь, ноябрь, декабрь)	I квартал (январь, февраль, март)	II квартал (апрель, май, июнь)	III квартал (июль, август, сентябрь)	Всего
Младшая группа	25	11	1	16	19	20	1	93
Средняя группа	48	36	2	44	63	53	12	258
Подготовительная группа	64	32	9	37	34	22	26	224
Старшая группа	53	14	8	29	28	37	6	175
Всего	190	93	20	126	144	132	45	750

Заболеваемость младшей группы за 2013 -2014 гг.

Уровень заболеваемости в младшей группе характеризуется увеличением в I и II кварталы, то есть в холодное время года и в межсезонье. Во II квартале заболеваемость в 2014г. выше почти в 2 раза, по сравнению с 2013г.

Заболеваемость средней группы за 2013-2014 гг.

А первых трех кварталах наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости в средней группе по сравнению с прошлым 2013 годом.

Заболеваемость подготовительной группы 2013-2014 гг.

Максимальный подъём заболеваемости ОРВИ в подготовительной группе наблюдается в I квартале 2013 года (64 случая), что почти в 2 раза больше чем в 2013г (34 случая). Во II квартале заболеваемость также выше в 2013г. В III квартале заболеваемость в несколько раз выше в 2014г.

Заболеваемость старшей группы 2013-2014 гг.

В старшей группе число случаев заболеваемости в I и III кварталах выше в 2013 г. В II квартале заболеваемость значительно выше в 2014г. Таким образом, во всех группах уровень заболеваемости повышается в I и II кварталах, то есть в холодный период года.

Неспецифическая профилактики в ДДУ

В качестве неспецифической профилактики в ДОУ проводятся следующие мероприятия:

• Температура в помещении для детей младших групп - не выше +22 C°, средних и старших групп +20 С°;

• Частота проветриваний:

- утром перед приходом детей;

- перед занятиям;

- во время прогулки детей;

- во время дневного сна при наличии отдельной спальни;

- после ухода детей;

• Утренняя гимнастика, физкультурные занятия, подвижные игры;

• Прогулка на свежем воздухе.

Меры профилактики в период эпидемического подъема

В период эпидемии мероприятия направлены на предупреждение заноса ОРВИ в ДОУ:

• Утренний фильтр ежедневно (осмотр зева, измерение t°), в младших группах провидится мед.сестрой, в старших – воспитателем;

• Соблюдение санитарного режима (проветривание, кварцевание);

• Выявление заболевших детей, изоляция их из группы;

• Утренняя гимнастика на свежем воздухе (старшая, подготовительная группы);

• Ежедневно: сок, овощной салат, сироп шиповника;

• Закаливание (хождение по солевым дорожкам);

• Сан.просвет работа для родителей: стенды в каждой группе и в мед.кабинете.

Специфическая профилактика

В ДДУ №55 проводится специфическая профилактика против гриппа вакциной «Гриппол плюс». Большинство из родителей отказываются от вакцинации своих детей.

Вакцинация против гриппа «Гриппол плюс»

В младшей, средней и подготовительной группах число непривитых детей примерно в 2 раза больше числа привитых. В старшей группе привились лишь 14 детей из 78.

Анкетирование (для родителей)

В связи с большим количеством отказов от прививок, проведено анкетирование, с целью выявления причин.

Анкета включает вопросы о неспецифической и специфической профилактике ОРВИ и гриппа в семье. В опросе приняло участие 50 человек:

• младшая группа – 17 человек;

• средняя группа – 17;

• подготовительная -16.

Состояние здоровья детей на начало сентября

В младшей группе наибольший процент здоровых детей (71%). У детей преддошкольного возраста снижается доля здоровых детей и составляет 56-59%. В Старшей группе увеличивается число детей входящих в группу ДЧБ (26%). В Младшей группе 11,5% детей наблюдаются у аллерголога, это число увеличивается у детей преддошкольного возраста (17,5 – 18%). 6% детей 5-6 лет наблюдаются у гастроэнтеролога.

Частота заболеваний ОРВИ в год

В младшей группе большинство детей болеют 1-2 раза в год (52,5%), 30% болеют 3-4 раза в год. 17,5% детей болеют 5 и более раз в год в младшей и средней группах, в старшей группе это число увеличивается до 30%. Большинство детей средней группы болеют 3-4 раза в год (59%), более 20% болеют 1-2 раза в год . В старшей группе 1-2 раза в год болеют 44% детей, 3-4 раза в год 25%.

Мероприятия по неспецифической профилактике ОРВИ

В качестве неспецифической профилактики ОРВИ, большинство опрошенных применяют влажную уборку с использованием дез.средств, фрукты и овощи (19%). 18% - витамины, летнее оздоровление (поездка на море, на дачу, загород). 9% - используют закаливание и смазывание оксолиновой мазью носовых ходов. 5% - принимают препараты с профилактической целью (арбидол, анаферон). 3% - принимают адаптогены.

Причины отказа от прививки

В младшей и средней группах около 40% опрошенных отказываются от вакцинации своих детей, так как не доверяют прививке. В старшей группе 76% не ставят прививку по этой причине. В старшей группе прививаются лишь 18%, а в средней и младшей группе более 30% детей. 16% родителей детей преддошкольного возраста отказываются от прививки, потому что не достаточно знают о ней , в младшей группе – 5,5%. Аллергия на прививку чаще у детей преддошкольного возраста (8-11%), детей 3-4 лет – 1,5%.

Предпочтение родителей в выборе вакцины против гриппа

У большинства опрошенных (55%) нет предпочтений в выборе производства вакцины. 27% - предпочитают зарубежное производство, 18% - отечественное производство.

Эффективность вакцинации

24% опрошенных считают, что вакцина предупреждает развитие ОРВИ, 765 считают ее недостаточно эффективной.

Место проведения вакцинации против гриппа

Большинство опрошенных предпочитают ставить прививки организованно в детском саду (62%), 38% - в поликлинике.

Реакции на прививки против гриппа

В старшей группе у 70% нет реакции на прививку, чаще реакции возникают в младшей и средней группах (26% - повышение температуры тела). Около 20% появляется ломота в теле у детей всех групп. Аллергическая сыпь 16% в младшей группе, 6% в старшей, в средней группе аллергической сыпи не наблюдалось.

Частота прививок против гриппа среди родителей

Негативное отношение к прививке против гриппа формируется чаще сразу у всех членов семьи. В младшей и старшей группах 82% других членов семьи не прививаются, в средней группе 65%.

Посещение ДОУ детьми с катаральными явлениями

Заболеваемость ОРВИ повышается, если дети посещают детский сад с катаральными явлениями, заражая других детей. В младшей группе 23,5% детей посещают детский сад, имея катаральные явления, а в старшей и средней группе более 35%.

Выводы:

• Частота респираторных заболеваний особенно высока у детей предошкольного возраста (6-7 лет);

• Максимальный подъём заболеваемости отмечается в холодное время года, следовательно, специфическая профилактика должна проводиться в начале осени;

• Неспецифические меры профилактики недостаточно предупреждают развитие ОРВИ, поэтому необходима специфическая профилактика;

• Специфическая профилактика гриппа была проведена у 35 %, что по мнению родителей снизит заболеваемость ОРВИ и гриппа у детей.

Список используемой литературы

1. Коровина Н.А., Заплатников А.Л. (ред.). Острые респираторные вирусные инфекции в амбулаторной практике врача-педиатра: Пособие для врачей. М., 2004. 45 с.

2. Лыткина И.Н., Волкова Н.А. Профилактика гриппа и острых респираторных вирусных инфекций среди эпидемиологически значимых групп населения // Лечащий врач. 2006. № 9. С. 83-85.

3. Смирнов В.С. Современные средства профилактики и лечения гриппа и ОРВИ. – С.-Пб.: Фарминдекс, 2008, с. 4.

4. Каверин Н.В., Львов Д.К. Ортомиксовирусы // Медицинская вирусология / Под ред. академика РАМН Д.К. Львова. – Медицинское информационное агентство, 2008, с. 176–182.

5. Колобухина Л.В., Львов Д.К., Бурцева Е.И. Грипп // Медицинская вирусология / Под ред. академика РАМН Д.К. Львова. – Медицинское информационное агентство, 2008, с. 382–393.

Код для цитирования: Скопировать