VII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2015

LgA – нефропатия - мезангиопролиферативный гломерулонефрит. Характеризуется расширением мезангия, отложением иммунных комплексов в мезангии и под эндотелием.

Факторы риска IgA нефропатии

Наследственная предрасположенность IgA нефропатии или пурпура Шенлейна-Геноха (воспаление кровеносных сосудов в коже и других органах тела);

Пол: мужчины более склонны к развитию заболевания;

Возраст: от конца подросткового возраста до конца 30-ти лет;

Высокое кровяное давление;

Высокий уровень холестерина.

Симптомы болезни Берже

На ранних стадиях заболевания часто нет никаких признаков нефропатии IgA. На поздних стадиях симптомы могут включать:

Кровь и белок в моче;

Отек рук и ног;

Частые инфекции верхних дыхательных путей;

Кишечные заболевания;

Высокое кровяное давление;

Высокий уровень холестерина;

Усталость;

Мышечные боли;

Лихорадка.

Диагностика болезни Берже

Анализ мочи, чтобы проверить ее на кровь и белок;

Анализ крови;

Биопсия почки - удаление образца ткани или клеток из почек;

Измерение кровяного давления;

Тест на уровень холестерина.

Лечение болезни Берже Прием лекарственных препаратов

Контроль уровня холестерина

Рыбий жир

Тонзиллэктомия

Диализ

Трансплантация почек

Профилактика болезни БержеКонтроль кровяного давления и уровня холестерина в крови: употребление здоровой пищи с низким содержанием насыщенных жиров и богатую цельным зерном, фруктами и овощами;

Регулярные физические упражнения;

Поддержка здорового веса;

Снижение стрессовых ситуаций

Практика (история болезни)

Анамнез заболевания.. Впервые эпизод макрогематурии на фоне повышенного выделения солей отмечался в сентябре 2013. С 21.09.13 по 11.10.13 ребенок находился на обследовании. Проводилась вв урография, статическая нефросцинтиграфия, допплерография сосудов почек - без патологии, в анализах мочи отмечалась непостоянная макро и микрогематурия, повышенное выделение солей. На фоне антибактериальной, мембраностабилизирующей терапии отмечалась положительная динамика: гематурия купировалась. В марте 2014 на фоне ОРВИ вновь рецидивировал гематурический синдром, находился на стац. обследовании и лечении в КФП с д-зом: Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период развернутых клинических проявлений, с парциальным нарушением функции почек. Соп.: внебольничная очаговая пневмония. Хронический гатродуоденит. Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу. Ожирение 2 степени, быстропрогрессирующее течение. Отмечалось кратковременная гиперазотемия, гиперкреатининемия. Проводилась цистоскопия по рекомендации уролога – патологии не выявлено.

С 01.08.14 по 13.08.14 на стац. лечении в ОДКБ, клинически была диагностирована IgA-нефропатия, острый нефритический синдром. (отмечался рецидив макрогематурии). Уровни мочевины и креатинина в пределах нормы, протеинурия максимально до 0,31 г/л. СКФ по Шварцу 98 мл/мин. Остальные биохимические показатели в пределах нормы. Уд. Вес мочи 1024-1021. Проводилась МЦУГ – рефлюксы не получены. Допплерография сосудов почек – спектральные и скоростные характеристики в пределах нормы. Вновь отмечался рецидив макрогематурии, с чем находился на лечении в КФП с 25.08.14. Получал антибактериальную, мембраностабилизирующую терапию без эффекта. 23.09.14 была произведена нефробиопсия в условиях ДУО. 29.09.14 получен результат нефробиопсии, диагностирована Ig A-нефропатия, III класс по Haas. Поступает на коррекцию терапии в связи с полученными данными.

Объективно: Состояние ребенка средней степени тяжести по роду заболевания. Сознание ясное. Вес 59 кг. Температура тела 36,8. Кожные покровы бледные, пастозность нижних конечностей, периорбитальные тени. Избыточное отложение подкожно-жировой клетчатки, распределена равномерно. В зеве слизистые чистые, розовые. Язык у корня обложен белым налетом. Дыхание через нос свободное. Перкуторно ясный легочный звук. Аускультативно дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости: правая – по правой парастернальной линии, верхняя по II межреберью, левая на 1,5 см кнутри от срединноключичной линии. Тоны сердца умеренно приглушены, ритмичные систолический шум на верхушке и в точке Боткина. Живот увеличен в объеме за счет жировой ткани. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Область почек не изменена. Пальпация по ходу мочеточников безболезненная. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Паховая и надлобковая область не изменены. Дизурии нет. Моча темно-красного цвета. Диурез адекватен водной нагрузке. Стул оформленный, регулярный.

Обследования:

Общий анализ крови

	26.08.14	08.09.14	18.09.14
Эритроциты, 10¹²/л	4.27	4,15	3.82
Гемоглобин, г/л	112	107	101
Тромбоциты, 10*9/л	389	403	375
Лейкоциты, 10*9/л	13.6	10,3	9,2
Лейкоцитарная фомула,% миелоциты юные Эозинофилы Палочкоядерные Сегментоядерные Лимфоциты Моноциты	2 6 53 36 3	4 5 57 32 2	5 3 65 20 7
СОЭ, мм/час	40	45	17

	30.09.14
Эритроциты, 10¹²/л	4.01
Гемоглобин, г/л	101
Тромбоциты, 10*9/л	439
Лейкоциты, 10*9/л	15,4
Лейкоцитарная фомула,% миелоциты юные Эозинофилы Палочкоядерные Сегментоядерные Лимфоциты Моноциты	1 3 71 24 1
СОЭ, мм/час	38

Коагулограмма

	26.08.14
Гематокрит %	45
Фибриноген мг/л	480
Ретракция кровяного сгустка%	42
Фибринолитическая активность%	9
Гепарин ед/мл
Тромбо тест ст	6

КЩС

	26.08.14
рН	7.364
рСО2 ммНg	44.4
РО2 ммНg	26.8
НСО3-act ммоль/л	24,8
ВЕ (ecf), ммоль/л	-0,6
ВЕ (В), ммоль/л	-0,9

Биохимический анализ крови

	26.08.14	04.09.14
Глюкоза, ммоль/л	4.9	4,47
Мочевина, моль/л	3.4	3,1
Креатинин, мколь/л	60.17	65,6
Фосфор, ммоль/л	1.19	--
Билирубин общий ммоль/л	7.8	7,4
Щелочная фосфатаза	401	357
ALT, U/L	10.1	13,0
AST, U/L	15.3	21,8

	26.08.14	04.09.14
Глюкоза, ммоль/л	4.9	4,47
Мочевина, моль/л	3.4	3,1
Креатинин, мколь/л	60.17	65,6
Фосфор, ммоль/л	1.19	--
Билирубин общий ммоль/л	7.8	7,4
Щелочная фосфатаза	401	357
ALT, U/L	10.1	13,0
AST, U/L	15.3	21,8
Холестерин		3,97
Калий, ммоль/л	4.38	4,64
Натрий, ммоль/л	142.8	143,6
Триглицериды ммоль/л		0,91
ЛПВП ммоль/л		1,07
ЛПНП ммоль/л
Мочевая кислота, мкмоль/л	268.4
Общий белок, г/л	70.5	66,7
Альбумины, г/л	41.0
О-стрептолизин	отр
ЦИК	19 ед

Общий анализ мочи

	26.08	12.09.14	02.09.14	18.09.
Цвет	к/желт	бурая	Зел/желт	бурая
Прозрачность	мутная	мутная	мутная	мутная
Реакция	Кисл	Кисл	кисл	кисл
Уд. Вес	1012	1011	1016	1010
Белок, г/л	0.464	0.823	0,486	0,411
Сахар	Отр	Отр	отр	отр
Эпителий плоский	Неб.кол-во	0-1	0-1	0-1
Лейкоциты, в п/з	Бол.к-во	15-20	15-25	50-60
Эритроциты, в п/з	0-1	Св. большое кол-во	Свеж 20-30	Св. более 100 в п. зр, местами сплошь и выщелоч.35-50-70
Соли			Бактерии – бол. К-во
Зернистые цилиндры	0-1		0-0-1
Гиалиновые цилиндры				0-0-1

	30.09.14	08.10.14
Цвет	бурая	бурая
Прозрачность	мутная	мутная
Реакция	Кисл	нейтр
Уд. Вес	1016	1013
Белок, г/л	0.687	0.795
Сахар	Отр	Отр
Эпителий плоский	Неб.кол-во	0-1
Лейкоциты, в п/з	10-15	7-10
Эритроциты, в п/з	50-70	большое кол-во
Соли	Мочевой кислоты в значительном количестве	Бактерии
Зернистые цилиндры
Гиалиновые цилиндры

Посев мочи от 28.08.14: в 1 мл мочи бактериурии не обнаружено. № 10755. 20.09.14 № 11602 отр.

Суточная протеинурия: от 27.08.14:белок 0.956г/л (0,8604 г/сут); от 08.09.14 белок 0,338 г/л.

Проба Нечипоренко:от28.08.14 лейк. 20000 в 1 мл, эр. большое количество в 1 мл.

Моча на КУМ 1.09.- отр

Проба Ад-Каковского:от 8.09.14 эр. 11.952.000;лейк. 12.151.200 в сут

Посев мочи от 03.10.14: в 1 мл мочи бактериурии не обнаружено. № 12221.

Суточная протеинурия: от 01.10.14:белок 0.442г/л (0,31 г/сут).

Проба Нечипоренко:от02.10.14 лейк. 6250 в 1 мл, эр. большое количество в 1 мл.

Моча на КУМ 1.09.- отр

Проба Ад-Каковского:от 01.10.14 эр. Большое количество;лейк. 2.672.500 в сут

Проба Зимницкого

	01.10.14	-
часы	Количество,мл	Уд.вес
6-9	100,0	1015
9-12	100.0	1012
12-15	180.0	1008
15-18	--	--
18-21	200.0	1015
21-24	150.0	1020
24-3	---	----
3-6	200.0	1015
Диурез, мл	910.0

Кал на я/глистов, простейших от от 30.09.14.

Соскоб на я/листов от 30.09.14 я/глист не найдены.

Проба Реберга 28.08.14 креатинин крови 57,4 мкмоль/л, креатинин мочи 2565 мкмоль/л,

Концентрационный показатель 45,0,

Клиренс 90 мл/мин, реабсорбция 97,7%.

АТ к хламидиям – отрицательные. АТ к ВПГ IgM отр., IgG пол. КП 17,7.АТ к ЦМВ IgM отр., IgG пол. > 250 Аи/мл. № 377,378. от 28.08.14.

Кровь на иммуноглобулины IgM 3,5 г/л, IgА 5,5 г/л, IgG 52 г/л. от 26.08.14

УЗИ почек от 29.08.13:

Почка правая: положение обычное. Размеры 120*47.4 мм. Толщина паренхимы 19,0 мм. Структура однородная. Эхогенность обычная, контуры четкие ровные. Чашечки в норме, Лоханка 9.4*11 мм.

Почка левая: положение обычное. Размеры 126.0х45.7 мм. Толщина паренхимы 15,0 мм. Структура однородная. Эхогенность обычная, контуры четкие, ровные. Чашечки верхняя 7.0 мм. Лоханка 9.2*12.5.

Мочевой пузырь округлой формы, просвет анэхогенный. Мочеточники не визуализируются.

Надпочечники левый 12*6,8, правый 11*6,4, структура однородная, эхогенность обычная.

Заключение:. ЭХО-признаки, характерные для двухсторонней пиелоэктазии.

УЗИ органов брюшной полости от 23.08.14:

Печень. Правая доля 122,5мм, левая доля 64,2 мм. Воротная вена диаметр 5,6 мм, нижняя полая вена диаметр 11,5 мм. Размеры не увеличены. Структура однородная. Эхогенность повышена. Стенки не изменены.

Желчный пузырь: размеры 59.8х22,7 мм. Форма овальная. Холедох не расширен. Стенка 1,8 мм. Конкрементов нет. В просвете: перегибы, перетяжки не определяются.

Поджелудочная железа. Размеры: головка 18,7 мм, тело 11,4 мм, хвост 20,0 мм (норма 16х12х18). Структура однородная. Эхогенность повышена. Контуры ровные, четкие.

Селезенка. Не увеличена. Размеры 85.8*36,2 мм. Диаметр селезеночной вены 3.1 мм. Структура однородная.

Надпочечники. Левый размер 13.3*7.4мм. Правый размер 12.1*6.3мм Область надпочечников не изменена с обеих сторон.

Заключение: Эхо-признаки характерные для диффузных изменений печени, поджелудочной железы, ДЖВП.

Мазок со слизистой рта – Str/ pneumonia 10 (3), Str. Viridans 10(3).

ЭКГ от 30.09.14:Синусовый ритм с чсс 60-86 уд/мин. Нормальное положение ЭОС. Нарушение внутрипредсердной проводимости.

Холтеровское мониторирование ЧСС и АД 11.09.14. Синусовый ритм ЧСС 55-176 в минуту. Средняя ЧСС днем 94 в мин, ночью 65 в мин. Нарушения ритма сердца представлены 14 одиночными суправентрикулярными ЭС.

Среднее значение АД=113/64 мм.рт.ст днем, 103/63 ночью. Ночью снижение САД недостаточное. В целом, динамика АД характерна для изолированной диастолической гипотензии в дневные часы..

Консультация окулиста от 02.09.14:Vis OD=Vis OS=1,0. Глазное дно без патологии.

ЭГДС 3.10.14. На стенках 12-п. кишки несколько острых размером до 0,2-0,3 см эрозий без фибрина. Закл.: хронический смешанный гастрит. Дуоденит. Острые эрозии 12-п. кишки.

Мазок из антрального отдела желудка 3.10.14. H.Pylori I ст. обсемененности.

23.09.14 в условиях ДУО проведена операция Нефробиопсия. Под интуб наркозом в правой поясничной области выполнен разрез кожи длиной 1,0 см. Под УЗИ наведением иглой G18 при помощи биопсийного пистолета выполнена биопсия н/полюса правой почки. При контрольном УЗИ гематома не определяется. Рана ушита одним швом. Наложена спиртовая асептическая повязка.

Лечение

1. Стол 2.

2. Режим полупостельный, затем палатный

3. Антибактериальная терапия: Ctetazidimi 1,0 2 раза в/м 12 дней. После проведения нефробиопсии – Амоксиклав 785 мг 2 р/д 8 дней.

4. Мембраностабилизаторы Unithioli 5 мл 1 р/д в/м № 10.

5. Essentiale forte 5 мл (250 мг) 1 р/д в/м №10, затем1 капс 2 р/д.

6. Препараты калия: T. Asparcam 1т. 3 раза в сутки внутрь.

7. Антигистаминная терапия: Lorahexali 10 мг 1 раз в сутки внутрь.

8. Myfortic 180 мг 2 р/д, затем 360 мг 2 р/д.с 29.09.14.

9. Methipredi 24 мг/сут ежедневно 29.09.14 – 3.10.14

10. Препараты калия: T. Asparcam 1т. 3 раза в сутки внутрь.

11. Captoprili 12,5 мг 2 р/д.

12. Pentaglobini 50 мл в/в кап. медленно №2 – 01.10.14 и 03.10.14.

13. Nexium 20 мг 1 р/д 3.10.14-10.10.14

14. Almageli 5 мл 4 р/д 3.10.14-10.10.14

Рекомендации:

1. Наблюдение педиатра, нефролога, гастроэнтеролога, окулиста, оториноларинголога, стоматолога, эндокринолога.

2. Диета № 5, с исключением жирного, жареного, экстрактивных блюд (крепкие бульоны, копчености, шпроты, консервы)

3. Госпитализация в КФП для контроля хода лечения и состояния почечных функций.

4. Мед. отвод от профпрививок на 6 месяцев, далее по решению иммунологической комиссии.

5. Майфортик 540 мг 2 р/д под контролем ан. Крови 1 р/мес.

6. Денол 2 таб 2 р/д 14 дней, затем Вентер 1,0 2 р/д 10 дней.

7. Препараты калия: Панангин по 1 таб. 2 раза в день на 1 месяц..

8. Ингибиторы АПФ: Каптоприл по 12,5 мг (1/2 таб.) 2 раза в день, под контролем АД.

9. Мембраностабилизаторы Магне В6 1т з раза внутрь 1 месяц, затем АЕ вит 1 драже 1 раз в сутки 1 месяц.

10. Хофитол 1 таб 3 раза в сутки внутрь 21 день, затем Канефрон 1 таб 3 раза в сутки 1 месяц.

Код для цитирования: Скопировать