VII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2015

Скелетно-мышечные заболевания, включающие более 100 болезней и синдромов, являются наиболее частой причиной длительных болей и нетрудоспособности, поражая сотни миллионов человек во всем мире (ВОЗ,2000). Отмечающийся рост болезней костно-мышечной системы среди детей и подростков-юношей России отражается на комплектовании Вооруженных Сил РФ, затрагивает основы национальной безопасности страны; здоровье детей и подростков - это здоровье последующих старших возрастных групп (Т.М. Максимова и соавт,2012; Ю.И. Поздникин и соавт.,2013; A.A.Баранов и соавт.,2012; В.А. Насонова,2012).Воспалительные заболевания суставов и околосуставных мягких тканей, поражения позвоночника, развивающиеся у лиц молодого, трудоспособного возраста, наносят ощутимый удар по экономике и трудовому потенциалу каждой нации (В.Н.Ходырев,2011; Л.И.Беневоленская, 2012,2012; H.A.Шостак и соавт.,2011, 2013; В.А. Насонова, О.М.Фоло-меева,2013). Дегенеративные поражения и остеопороз, столь распространенные у лиц пожилого и старческого возраста, приобретают характер "эпидемии" (Е.Е.Михайлов и соавт., 2011,2012,2013; О.М. Лесняк и соавт., 2012; Л.Ро-жинская,2013; Л.И. Беневоленская,2014; В.А. Насонова и соавт.,2013,2014; С. Cooper, E.Barret-Cotmor, 2011).

Высокий  рост заболеваемости, широкое распространение, ранняя и стойкая инвалидизация, необходимость продолжительного лечения и реабилитации, значительные финансовые потери и затраты для государства и индивидуума определяют важность проблемы болезней костно-мышечной системы не только с сугубо медицинских, но и социально-экономических факторов.

Цель: На основании изучения течения, клинического течениязаболеваний опорно-двигательного аппарата пациентов ГБУ РС(Я) РБ№2 ЦЭМП и побочных действий лекарственных препаратов выявить наиболее эффективное фармакологическое средство при лечении заболеваний костно-мышечной системы.

Задачи:

1.     Изучить течение заболеваний костно-мышечной системы у пациентов.

2.     Выяснить какие препараты назначает лечащий врач.

3.     Выявить клиническое течение заболеваний пациентов до приема лекарственных средств и после лечения.

4.     Провести анкетирование «Индекс WOMAC».

5.     Определить какое лекарственное средствонаиболее эффективное.

6.     Разработать рекомендации по приему данного лекарственного средства при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Методы исследования: устный опрос, наблюдение,статистические данные,анкетирование «Индекс WOMAC» по автору Н.Беллами, выборка листов назначений, история болезни, курация пациентов,ценовой анализ лекарственных препаратов.

Течение заболеваний и клиническая картина были изучены и выявлены методом устного опроса пациентовс заболеваниями костно-мышечной системы, который включал в себя: особенности осложнений, оценку заболевания (возрастные категории, разделения по половым признакам, весовые параметры, наследственность, профессиональные нагрузки, другие заболевания которые могут быть связанны с данной болезнью),а также проведено анкетирование «Индекс WOMAC» по автору Н.Беллами. Названия лекарственных средств были выяснены из листов назначений. Данные исследования проводились в ГБУ РС(Я) «Республиканской больнице №2.Центр экстренной медицинской помощи». Сравнивая различные препараты, определили из них наиболее результативное.

Результаты исследования показали, чтов 2009 г. в республике было зарегистрировано 90 398 случаев болезни костно-мышечной системы на 950 700 жителей (1 : 11), и в динамике отмечается рост показателей, и в 2013 г. уже 97 408 случаев на 949 400 жителей (1 : 9), т.е. в 2013 г. практически каждый девятый житель республики обращался к врачу по поводу данной патологии. Динамика показателей болезни костно-мышечной системы свидетельствует о нарастании числа больных с заболеваниями костно-мышечной системы, (в 1,6 раза с 2009 по 20013 г.), что отражает тенденцию по РФ в целом (см. приложение 1).

Обследовано 15 человек с различными заболеваниями костно-мышечной системы.

Возраст пациентов колебался от 38 до 62 лет: от 38 до 45 лет - 3 (20%); от 46 и старше - 12 (80%), средний возраст пациентов составил 50,73 лет (см. приложение 2).

Из них впервые выявленное заболевание у 6 человек, повторное обострение заболевания у 4 человек, обострение заболевания более двух раз у 5 человек (см. приложение 3). Из исследуемых пациентов 9 являются женщинами; 6 - мужчин.

При появлении первых симптомов болезни 1 пациент сразу обратился в лечебное учреждение; остальные 14 обратились за помощью в запущенном состоянии, когда боли стали невыносимыми.

Все пациенты имели отягощенный анамнез: наследственная предрасположенность к заболеванию - 2; в следствии профессиональных нагрузок - 7; наличие травм и нарушение жирового обмена - 6 (см. приложение 4)

Поработав с листами назначения, выявлены такие группы препаратов как: нестероидные противовоспалительные препараты - «Диклофенак», «Кетонал», «Ортофен»;хондропротекторы - «Хондролон»; местно применяют мази и гели - «Финалгон», «Вольтарен», «Терафлекс М».

Хондролон (Chondrolonum) легко всасывается при внутримышечном введении. Максимальная концентрация достигается через 1 час после введения. Препарат накапливается в синовиальной жидкости. Выводится из организма в основном почками в течение 24 часа.

Показания к применению:Остеоартроз периферических суставов и позвоночника.

Противопоказания:
Повышенная чувствительность к хондроитина сульфату, склонность к кровоточивости, тромбофлебиты, беременность, период кормления грудью.

Действующее вещество Кетонала(Ketonal)- кетопрофен - относится к группе НПВС и обладает анальгезирующим, противовоспалительным и жаропонижающим эффектом. Все эти эффекты Кетонала обеспечивают его высокую противовоспалительную активность, в результате чего уменьшаются проявления воспалительно-дегенеративных заболеваний и обеспечивается стойкий анальгетический эффект.

Показания к применению:

- артриты (ревматоидный артрит, реактивный артрит, псориатический артрит);

- подагра.

Побочные действия:

Побочные эффекты возникают редко и обычно бывают быстропроходящими. Чаще всего больных, принимающих Кетонал, могут беспокоить диспепсические расстройства (боли в эпигастральной области, тошнота, нарушения стула), головокружения, головная боль.

Ортофен (Ortophenum) - нестероидный противовоспалительный препарат, оказывает противовоспалительное, анальгезирующее (обезболивающее) и жаропонижающее действие, обусловленное угнетением продукции простаглашшнов. (Простагландины -биологически активные вещества, вырабатываемые в организме. Их роль в организме крайне многогранна, в частности, они ответственны за появление болей и отеков в месте воспаления).

Показания к применению: Ревматоидный артрит, острый ревматизм, остеоартроз (болезнь суставов), анкилозируюший спондилоартрит (заболевание позвоночника), артрозы (болезнь суставов), спондилоартроз (заболевание позвоночника) и другие воспалительные и дегенеративные заболевания суставов.

Побочные действия:

Боль в эпигастральной области (области живота, располагающейся непосредственно под местом схождения реберных дуг и грудины), отрыжка, тошнота, рвота, понос, головокружение, головная боль, кожные аллергические реакции, повышение артериального давления.

Диклофенак обладает противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием. При ревматических заболеваниях противовоспалительное и анальгезирующее действие Диклофенака способствует значительному уменьшению выраженности боли, утренней скованности, припухлости суставов, что улучшает функциональное состояние сустава. При травмах, в послеоперационном периоде Диклофенак уменьшает болевые ощущения и воспалительный отек.

Показания к применению:

   -  воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата;

   -  ревматоидный артрит;

   -  подагра, псевдоподагра;

   -  остеоартроз.

Противопоказания:

 -  гиперчувствительность к Диклофенаку (в т.ч. к другим НПВП) или другим компонентам препарата;

 - полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа или околоносовых пазух и непереносимость ацетилсалициловой кислоты и других ПНВП (в т.ч. в анамнезе);

 - эрозивно-язвенные изменения слизистой желудка или 12-перстной кишки, активное желудочно-кишечное кровотечение, цереброваскулярное или иное кровотечение;

 - воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвен­ный колит) в фазе обострения,

 - гемофилия и другие нарушения свертываемости крови;

 - декомпенсированная сердечная недостаточность;

 - печеночная недостаточность;

 - активное заболевание печени;

 - выраженная почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/мин), прогрессирующие заболевания почек, подтвержденная гиперкалиемия.

Финалгон (Finalgon)аналгезирующее действие в результате постепенного проникновения в периферические ноцицептивные волокна  и воздействия на их  рецепторы, что приводит к их обратимой десенситизации (снижению чувствительности). Прямое сосудорасширяющее действие.

Мощное возбуждение кожно-висцеральных рецепторов вызывает: усиление кровотока и кровообращения в коже (в 5 раз по сравнению с исходной величиной!); повышение температуры кожи на 5- 8̊ ,гиперемию; снятие мышечного спазма, повышение эластичности и тонуса мышц; усиление обмена веществ и ускорение скорости ферментативных реакций; болеутоление в глубоких тканях и в сегментарно соотнесенных органах.

Показания:

Артрозы без признаков активного воспаления;

Радикулит, люмбаго, ишиас, невралгия;

Бурсит, тендовагинит;

Ревматические боли в суставах и мышцах;

Мышечные боли, связанные с перенапряжением.

Достоинства препарата:

Противоболевой эффект быстрый и долговременный; 

Действует в месте возникновения боли;

Увеличивает эластичность мышц и связок.

Для усиления лечебного действия Финалгона можно накрыть данный участок кожи шерстяной тканью. Действие препарата начнется через 5-10 минут, а максимальный эффект будет достигнут в течение 20-30 минут и продолжится 3-6 часов. При необходимости действие препарата можно смягчить, протерев соответствующий участок кожи ватным тампоном, смоченном в растительном масле (или смазать жирным кремом). Экономичность использования: Мази Финалгон хватит на 90-180 дней!!!

Вольтарен - при местном применении препарат оказывает обезболивающий, противовоспалительный и противоотечный эффект. Применение препарата при травмах способствует регенерации клеток соединительной ткани связок и суставов, приводит к ускорению восстановления поврежденных сухожилий и мышц. Кроме того, водно-спиртовая основа препарата ВольтаренЭмульгель способствует охлаждению и развитию некоторой анестезии в месте нанесения.

Показания к применению: Бурсит, артрит, периартрит, тендонит, другие формы ревматических заболеваний мягких тканей. Для симптоматического лечения болевого синдрома, отека и воспаления, вызванных травмами связок, мышц, сухожилий, которые получены вследствие вывиха, растяжения, гематом. Для лечения спортивных травм. Для лечения пациентов, страдающих остеоартритом суставов позвоночника.

Терафлекс М - оказывает хондростимулирующее, противовоспалительное, анальгезирующее, регенерирующее хрящевую ткань действие.

Показания к применению:

Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и позвоночника (в т.ч. остеоартроз и остеохондроз).

Противопоказания:

- повреждение кожных покровов;

- повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам Терафлекс М.

Приблизительные цены на представленные лекарства:Хондролон - 795 рублей, Кетонал - 187, Ортофен - 91, Диклофенак - 45 (см. приложение 5). Финалгон - 135, Вольтарен- 499, Терафлекс М - 270(см. приложение 6)

Среди обследованных пациентов провели анкетирование «Индекс WOMAC» по автору Н.Беллами для оценки боли и функции суставов, где для начала узнали, как приблизительно чувствовали себя пациенты до лечения, а затем получили ответы нате же вопросы во время лечения. Сравнив результаты до лечения и во время  него, убедились, что все индивидуально назначенные лечащим врачом препараты действуют эффективно.

Выводы:

1.     Нарастание болезней костно-мышечной системы, несомненно, связано с демографическими процессами как в Республике Саха (Якутия), так и по РФ в целом. Старение населения приводит к нарастанию числа больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями костей и суставов, в том числе с остеоартрозом  и остеопорозом.

2.     В группу риска заболеваний костно-мышечной системы входят женщины и лица пожилого возраста старше 59 лет. Основные факторы, вызывающие развитие этих заболеваний:профессиональные нагрузки, травмы, нарушение жирового обмена и наличие этих заболеваний у близких родственников. Другой фактор, провоцирующий заболевания опорно-двигательного аппарата: переохлаждение организма.

3.     На основании устного опроса выявили, что при индивидуально назначенном лечении все пациенты чувствуют себя лучше и идут на выздоровление.

4.     С помощью анкетирования «Индекс WOMAC» узнали, что после лечения пациентам стало легче спускаться и подниматься по лестнице. Они уже с легкостью могут поднимать предметы с пола, хотя до лечения многие из них не могли это сделать.

5.     На основании исследований и изучения назначенных лекарств выявили наиболее действенное. Положительная динамика отмечается у пациентов при приеме Диклофенака и Вольтарена. Так как эти лекарственные средства обладают стойким анальгезирующим действием и обладают высокой противовоспалительной активностью.

Практические рекомендации

1.     При использовании Диклофенака и Вольтарена необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом, для того чтобы определить дозировку, исключить аллергические реакции на препараты и назначить правильный курс лечения.

2.     Инъекции назначают, как правило, в дозе 75 мг в сутки. Раствор Диклофенака вводят глубоко в мышцу в верхний наружный квадрат ягодицы, для этих целей используют стандартную иглу для внутримышечных инъекций. Диклофенак инъекции рекомендуется вводить не более 2-х дней подряд, после чего переходить на Диклофенак таблетки.Для взрослых рекомендуемая начальная доза - 100 мг - 1 таб./сут. Такая же доза применяется в относительно легких случаях заболевания, а также для длительной терапии. В тех случаях, когда симптомы заболевания имеют наиболее выраженный характер ночью или утром, таблетки желательно принимать на ночь.

3.     ВольтаренЭмульгель наносят на чистую сухую кожу тонким слоем 3-4 раза в день.Препарат применяют у взрослых и детей в возрасте старше 12 лет. Курс лечения определяет лечащий врач, однако, не рекомендуется непрерывное применение геля дольше 2 недель при поражениях мягких тканей и дольше 3 недель при поражении суставов. До и после применения препарата необходимо вымыть руки, не рекомендуется допускать попадание препарата в глаза. Если в течение недели от начала использования препарата не наблюдается положительной динамики, необходимо сообщить об этом лечащему врачу.

Приложения

1)Показатели общей заболеваемости БКМС (на 1000 взрослого населения): за 2009 год в РС(Я) - 95,2 в РФ - 110,4; за 2010 год в РС(Я) - 131,3 в РФ - 123,8; за 2011 год в РС(Я) - 134,6 в РФ - 127; за 2012 год в РС(Я) - 125,2 в РФ - 131,3; за2013 год в РС(Я) - 140 в РФ - 137,9

 

2)Возрастные категории пациентов:

 

3)

 

 

 

4)

 

5)Цены на лекарственные средства

 

 

6)Цены на мази и гели

 

 

 

Список использованной литературы:

1.Белоусова Ю.Б. Клиническая фармакология./ Ю.Б.Белоусова 2011

2.Белоусова Ю.Б. Клиническая фармакинетика. Практика дозирования лекарств./ Ю.Б.Белоусова, К.Г.Гуревич 2012.

3.Беневоленская Л.И. Эпидемиология ревматических болезней./ Л.И.Беневоленская, М.М.Бржезовский М.: Медицина, 2010.-240 с

4.Ряженов В.В. Фармакология./ В.В.Ряженов 2010.

5. Смолева Э.В. Рецептурный справочник фельдшера./ Э.В.Смолева,Е.Л.Аподиакос 2011.

6.Смольников П.В. Полный справочник обезболивающих и вспомогательных средств./ П.В.Смольников 2013.

7. Смолева Э.В. Справочник фельдшера общей практики./ Э.В.Смолева, Л.А.Степанова, Г.И.Рудивицкая, Е.Л.Аподиакос 2012.

8.Харкевич Д.А. Фармакология./ Д.А.Харкевич 2012.

Электронно-образовательные ресурсы:

1.      Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. Раздел M. Препараты для лечения заболеваний костно-мышечной системы http://www.gastroscan.ru/handbook/121/5409

2.      Вольтарен http://www.piluli.kharkov.ua/drugs/drug/voltaren-emulgel/#sthash.NwbMD7QK.dpuf

3.      Григорьева В.К., Саввина Н.В.  - Дальневосточный медицинский журнал - 2011 год № 4. АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ РЕВМАТИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ) ЗА 2005-2009 гг. http://www.fesmu.ru/dmj/20114/2011405.aspx#r3

4.      Диклофенак http://biosintez.com/catalog/product/155

5.      Кетонал http://www.piluli.kharkov.ua/drugs/drug/ketonal/#sthash.tKNNRsfc.dpuf

6.      Медицинские Диссертации - http://medical-diss.com/medicina/mediko-sotsialnoe-znachenie-bolezney-kostno-myshechnoy-sistemy-i-soedinitelnoy-tkani-v-zdorovie-naseleniya-i-organizatsio#ixzz3IJQPC2va

7.      Ортофен http://www.piluli.kharkov.ua/drugs/drug/814/#sthash.9QO9eOXt.dpuf

8.      Финалгон http://www.rlsnet.ru/tn_index_id_3373.htm

9.     Хондролон http://www.piluli.kharkov.ua/drugs/drug/hondrolon/

Код для цитирования: Скопировать