VII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2015

Сердечнососудистые заболевания занимают 1-е место среди причин смертности, инвалидности населения, 3,4 место среди причин заболеваемости, т.е. имеется тенденция к увеличению заболеваемости, смертности от ССЗ. Выявлено, что 57% больных мужчин с сердечно-сосудистыми поражениями выходят на инвалидность в трудоспособном возрасте и даже среди инвалидов почти 43% лиц трудоспособного возраста. Среди женщин меньше лиц трудоспособного возраста при выходе на инвалидность (47%), а среди инвалидов женщины составляют почти 29%. Значительная часть инвалидов вследствие сердечнососудистых заболеваний среди мужчин получает 1-ю(почти 4%) и чаще 2-ю группу инвалидности (около 58%) и 2% и 53% среди женщин, что свидетельствует о тяжести заболеваний. Общее число инвалидов среди женщин составляет 254,8 против 175,9 у мужчин на 10000 населения. Столь же высокий удельный вес сердечнососудистых заболеваний среди причин инвалидности отмечают исследователи других стран.

Сердечно-сосудистые болезни — самая распространенная патология; и летальность от них занимает одно из первых мест среди других причин, смертности. Почти у половины таких больных, наблюдается повышение АД, обусловленное различными причинами. Длительно существующая гипертония приводит к значительным изменениям стенок сосудов, ускоряет развитие атеросклероза. К числу наиболее опасных для жизни осложнений артериальной гипертонии относятся сосудисто-мозговые нарушения. Возникая довольно часто в молодом возрасте, они снижают работоспособность, активную деятельность, а иногда приводят к тяжелым последствиям.

В настоящее время принято выделять следующие сосудисто-мозговые осложнения артериальной гипертонии:

1) начальные проявления неполноценности кровоснабжения мозга;

2) преходящие нарушения мозгового кровообращения (в том числе гипертонические кризы);

3) острые нарушения мозгового кровообращения (мозговой инсульт);

4) острая гипертоническая энцефалопатия;

5) дисциркуляторная энцефалопатия.

Под начальными проявлениями неполноценности кровоснабжения мозга следует понимать возникновение на фоне артериальной гипертонии субъективных признаков, указывающих на нарушение некоторых функций мозга. Больные жалуются на головную боль, головокружение, шум в голове, ухудшение памяти; сна, работоспособности, повышенную раздражительность. Возникают эти явления при обстоятельствах, требующих усиления кровоснабжения мозга, например во время напряженной умственной деятельности или на фоне большого утомления. При уменьшении физической или умственной нагрузки указанные субъективные ощущения ослабевают. В неврологическом статусе больного симптомов органического поражения мозга не выявляется.

Более тяжелым сосудисто-мозговым, осложнением артериальной гипертонии является преходящее нарушение мозгового кровообращения с развитием общемозговой или локальной неврологической симптоматики. Подобные нарушения характеризуются тем, что неврологическая симптоматика длится не более суток. Как правило, симптомы поражения нервной системы возникают на фоне повышенного АД. Обычно они проявляются слабостью и онемением конечностей, головокружением, тошнотой, рвотой. При осмотре выявляются парез, снижение чувствительности, нарушение иннервации черепно-мозговых нервов, расстройства координации. После начала лечения, а иногда и без него указанные явления проходят.

К преходящим нарушениям мозгового кровообращения относят и так называемый гипертонический криз — острый, обычно значительный подъем АД, который сопровождается выраженными общемозговыми симптомами. Быстро, без предвестников появляется головная боль, часто пульсирующего характера; иногда она бывает тупой, давящей. Головная боль может быть очень сильной, трудно переносимой. Одновременно появляется головокружение. Больные жалуются на неустойчивость, потерю равновесия, потемнение в глазах. Нередко головная боль и головокружение сопровождаются шумом, звоном в ушах, ухудшением зрения, появлением перед глазами сетки, движущихся темных или светящихся точек. Больные, вначале становятся возбужденными, у них появляются дрожь в теле, сердцебиение, чувство замирания сердца. Затем у многих развиваются общая вялость, сонливость, общая заторможенность, тошнота, нередко рвота, иногда спутанность сознания.

При гипертонии, характеризующейся высоким АД, особенно при злокачественном ее течении, может развиться острое нарушение мозгового кровообращения — мозговой инсульт, который бывает двух видов: геморрагический и ишемический.

К геморрагическому относят кровоизлияние в вещество мозга вследствие или разрыва стенки сосуда, или геморрагического пропитывания крови через измененную сосудистую стенку. Началу инсульта нередко предшествует тяжелая физическая нагрузка, отрицательные эмоции, напряжённая работа, а также другие факторы, которые способствуют дополнительному повышению артериального давления. Обычно заболевание начинается с потери сознания, нередко с развития комы. Иногда же нарушений сознания не бывает, в этом случае больной жалуется на возникшую резкую головную боль, ощущение удара в голову. У многих больных в первые минуты инсульта возникает рвота. Лицо обычно гиперемировано, имеет цианотичный оттенок. Температура тела через несколько часов повышается. Артериальное давление резко повышено, пульс напряжен, дыхание хриплое, нередко с нарушением ритма.

Кроме того, возникают очаговые симптомы поражения мозга, наиболее постоянные, из них — расстройство движений в виде гемиплегии или глубокого гемипареза, а также выраженные расстройства речи. Часто наблюдаются менингеальные симптомы: напряжение задних шейных мышц, симптом Кернига. Протекает кровоизлияние в мозг, как правило, тяжело, если оно не сопровождается значительным отеком мозга, и нет прорыва крови в желудочки мозга, то состояние больного постепенно улучшается, сознание становится: ясным, начинают восстанавливаться движения, уменьшаются расстройства чувствительности и речи. Однако остаточные явления в виде парезов, расстройств чувствительности и речи после кровоизлияния в мозг у большинства больных все же сохраняются.

Ишемический (инсульт (инфаркт мозга) развивается из-за недостаточного притока крови к тому или иному участку, мозга вследствие закупорки сосуда тромбом или резкого его спазма, а также сосудисто-мозговой недостаточности в результате падения сердечной деятельности,, снижения АД и замедления мозгового кровотока. Наиболее часто ишемический инсульт, встречается в случаях атеросклеротических изменений сосудов мозга, особенно сонных и позвоночных артерий, при наличии артериальной гипертонии.

Для данной патологии характерно постепенное нарастание очаговых неврологических симптомов — на протяжении нескольких часов, иногда даже 2-3 дней. Вместе с тем при развитии обширного очага поражения заболевание может начаться внезапно с одновременным развитием симптомов поражения мозга. Общемозговые симптомы в виде сильной головной боли, тошноты, рвоты встречаются реже, чем при кровоизлиянии в мозг. Из органических симптомов наблюдаются паралич, парез конечностей, нарушения чувствительности, речи, координации. Расстройства сознания встречаются редко.

При длительно протекающей артериальной гипертонии с высоким артериальным давлением вследствие хронического нарушения мозгового кровообращения может развиться дисциркуляторная энцефалопатия. Особенно часто она наблюдается при сочетании артериальной гипертоний с артериосклеротическим поражением сосудов мозга.

Больные обычно жалуются на головную боль, головокружение, шум в голове, ухудшение памяти. Неврологическая симптоматика возникает не исподволь, а, остро, во время кризовых состояний. Больные становятся эмоционально неустойчивыми, расторможенными. Снижается критика к своему состоянию. Нередко могут возникать психозы. В результате развития множественных мелких очагов поражения в полушариях мозга наблюдается так называемый псевдобульбарный синдром, выражающийся в нарушениях речи, которая становится тихой, с носовым оттенком, глотания (больные поперхиваются жидкой пищей), насильственном смехе и плаче.

Только своевременное выявление артериальной гипертонии, систематическое лечение ее могут снизить частоту мозговых осложнений и отдалить или полностью исключить тяжелые сосудистые поражения центральной нервной системы.

Лечение мозговых осложнений артериальной гипертонии требует индивидуального подхода с учетом характера сосудистого процесса, механизма развития сосудисто-мозговых поражений, личностных особенностей больного. Из гипотензивных, т. е. снижающих артериальное давление, средств назначают препараты раувольфии (резерпин, раунатин, раувазан), адреноблокаторы (анаприлин, обзидан пропранолол, индерал). При высоком и стойком артериальном давлении, когда указанные средства не дают эффекта, показано внутримышечное введение раствора сернокислой магнезии, дибазола, в некоторых случаях ганглиоблокаторов (гексоний, пентамин). В последние годы для лечения артериальной гипертонии успешно применяют в сочетании с различными гипотензивными средствами салуретики, т. е. препараты, усиливающие выведение из организма воды и натрия, который способствует задержке ее в кровеносном русле. Это гипотиазид, фуросемид, лазикс. При лечении артериальной гипертонии показаны также спазмолитики — препараты, способствующие понижению тонуса, устранению спазмов гладкой мускулатуры внутренние органов и кровеносных сосудов, а также оказывающие сосудорасширяющее действие (папаверин, но-шпа и др.).

При начальных проявлениях неполноценности кровоснабжения мозга назначают общеукрепляющее лечение (глутаминовая кислота, аминалон, парацетам, витамины). При повышенной возбудимости и плохом сне целесообразно назначать легкие общеуспокаивающие (седативные) средства. Это препараты валерианы, пустырника, беллатаминал, беллоид, триоксазин, мепробамат. Очень важно исключить интоксикацию организма никотином и алкоголем.

В случаях преходящего нарушения мозгового кровообращения или острой гипертонической энцефалопатии прежде всего необходимо обеспечить больным полный психический и физический покой. Из медикаментозных средств, в первую очередь, назначают гипотензивные препараты, причем не только внутрь, но и внутримышечно или внутривенно (при строгом контроле за артериальным давлением и пульсом). В связи с тем что острые сосудисто-мозговые осложнения артериальной гипертонии, как правило, сопровождаются отеком мозгового вещества, необходимо проводить дегидратирующую терапию (раствор эуфиллина, лазикса, а в более тяжелых случаях — маннитола внутримышечно или внутривенно). При ослаблении сердечной деятельности вводят раствор коргликона, строфантина, камфору, кордиамин. Так как одной из причин преходящих нарушений мозгового кровообращения может быть микроэмболия вследствие повышенного тромбообразования, то показаны антиагреганты (ацетилсалициловая кислота) и антикоагулянты прямого (фибринолизин, гепарин) и непрямого действия (пелентан, фениллин, синкумар и др.). Следует помнить, что при высоком внутримышечно или внутривенно (при строгом контроле за артериальным давлением) их следует назначать с осторожностью. Длительность постельного режима при этих заболеваниях различна (от 3—5 дней до 2—3 недель) и зависит от тяжести клинических проявлений.

Лечение больных с острым нарушением мозгового кровообращения должно быть комплексном. Оно, прежде всего, включает назначение сердечных, гипотензивных средств, проведение мероприятий, направленных на предупреждение дыхательных нарушений (отсасывание слизи изо рта, глотки, введение воздуховода и т. д.). Для поддержания у больных с тяжелой формой инсульта нормального водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия показано капельное введение жидкости в объеме 2000-2500 мл в сутки (изотонический раствор хлористого натрия, раствор Рингера— Локка, плазмозамещающие растворы). Необходимо проводить активную борьбу с отёком мозга.

При кровоизлиянии в мозг лечение должно быть направлено на остановку кровотечения и предупреждение его возобновления. Для этого применяют препараты, повышающие свертываемость крови: внутривенно вводят хлористый кальций, аскорбиновую кислоту, эпсилон-аминокапроновую кислоту, внутримышечно — раствор викасола. В ряде случаев для удаления внутримозговой гематомы можно рекомендовать хирургическое лечение. При ишемическрм инсульте в первую очередь стараются улучшить кровоснабжение мозга. С целью уменьшения сосудистых спазмов назначают сосудорасширяющие средства (папаверин, но-шпа, теоникол, компламин, эуфиллин). Для улучшения микроциркуляции в области ишемического очага внутривенно вводят полиглюкин или реополиглюкин (800—1000 мл в сутки). Для снижения свертываемости крови назначают антикоагулянты прямого и непрямого действия под контролем свертываемости и протромбинового индекса: В тех же случаях, когда ишемический инсульт вызван нарастающим тромбозом в магистральных артериях головы (сонные и позвоночные артерии) и антикоагулянтная терапия не дает эффекта, показано хирургическое вмешательство.

Особо следует остановиться на лечении дисциркуляторной энцефалопатии при артериальной гипертонии. Следует иметь в виду, что заболевание носит хронический характер и бывает обусловлено длительной недостаточностью кровоснабжения мозга с хронической гипоксией. Кроме обычных гипотензивных средств, при дисциркуляторной энцефалопатии, доказаны препараты, расширяющие сосуды мозга, улучшающие его кровоснабжение и обменные процессы. С этой целью рекомендуется длительный прием сосудорасширяющих средств (папаверин, но-шпа, никошпан, компламин, теоникол, стугерон, циннаризин, продектин). Одновременно больные должны принимать противосклеротические препараты — диоспонин, цетамифен, мисклерон, метионин, раствор йодистого калия. Целесообразно назначение аминалона, пирацетама, ноотропила, витаминов группы В. При дисциркуляторной энцефалопатии большое значение имеет правильное трудоустройство, больных. В зависимости от выраженности заболевания им следует ограничить физические и эмоциональные нагрузки. Рекомендуется чаще гулять на воздухе, упорядочить сон, работу кишечника. Необходимо ограничить поваренную соль, питание должно быть, необильным, с уменьшением содержания углеводов и жиров. Следует воздерживаться от алкогольных напитков, бросить курить. Все это поможет уменьшить прогрессирование заболевания и сохранить работоспособность.

Только своевременное выявление артериальной гипертонии, систематическое лечение ее могут снизить частоту мозговых осложнений и отдалить или полностью исключить тяжелые сосудистые поражения центральной нервной системы.

Анализ комплексной бальнеологической терапии гипертонической болезни на базе Краснодарской бальнеолечебницы

Гипертоническая болезнь является одним из основных факторов развития острых нарушений мозгового кровообращения, приводящим к летальному исходу или инвалидизации молодого трудоспособного населения. Эта проблема приобретает наиболее актуальный характер в связи с современной демографической ситуацией в нашей стране.

Профилактика возникновения грозных мозговых катастроф состоит в:

- лечении гипертонической болезни,

- стойкой стабилизации уровня артериального давления на рабочих цифрах,

- предупреждении гипертонических кризовых состояний.

Цель настоящего исследования состояла в изучении влияния комплексной бальнеологической терапии на течение гипертонической болезни.

Объектом исследования явился комплекс бальнеологических процедур, назначенный пациентам с повышенным артериальным давлением.

Субъектом исследования были выбраны 103 человека с гипертонической болезнью в возрасте от 28 до 59 лет, получавших санаторное лечение в условиях Центра восстановительной медицины и реабилитации больных «Краснодарская бальнеологическая лечебница».

Пациенты этой группы находились под наблюдением терапевтов поликлиник г. Краснодара с диагнозом: гипертоническая болезнь 1 – 2 стадии, церебральная форма. Все они принимали гипотензивные препараты по индивидуальным схемам, назначенным лечащими врачами, с временным нестойким эффектом.

Это обстоятельство и послужило причиной обращения данных больных в Краснодарскую бальнеологическую лечебницу.

При поступлении на санаторное лечение пациенты предъявляли жалобы на головные боли различной интенсивности, связанные с подъемом артериального давления, головокружения, расстройство зрения («мелькание мушек», светящихся точек и т.д.), высокие цифры артериального давления (свыше 160/90 мм рт.ст.).

При проведении реоэнцефалографических исследований (РЭГ) у всех больных регистрировалось повышение тонуса церебральных сосудов среднего и мелкого калибров.

С целью стабилизации артериального давления больным был назначен следующий комплекс бальнеологических процедур: йодобромные ванны (10 сеансов на курс), дождевой душ (10 процедур), электрофорез с йодобромной водой на воротниковую зону (10 сеансов).

Пациенты находились под совместным наблюдением терапевтов и неврологов лечебницы. В процессе лечения регулярно проводился контроль самочувствия больных, регистрация артериального давления.

По окончании курса бальнеологической терапии осуществлялось контрольное исследование состояния мозговых сосудов методом реоэнцефалографии.

По результатам настоящего исследования больные распределились на две группы, что отражено в таблице « Динамика состояния пациентов».

Таблица

«Динамика состояния пациентов»

Возраст пациентов	Количество человек	Субъективная оценка	Уровень АД	Данные РЭГ	Прием гипотензивных препаратов
28 – 45 лет	37	Улучшение	Рабочие цифры	Тонус сосудов в норме	Прекращен
48 – 59 лет	66	Улучшение самочувствия	Снизился на 10-20 мм рт.ст.	Тонус сосудов снизился на 20-30%	Прием поддерживаю-щей дозы

В первой группе, состоящей из 37 человек (36%), преобладали пациенты молодого возраста (от 28 до 45 лет). По окончании курса терапии головные боли у этих пациентов прекратились, артериальное давление стабилизировалось на рабочих цифрах, по данным РЭГ нормализовался тонус церебральных сосудов, исчезла необходимость приема гипотензивных средств.

Во вторую группу (66 человек – 64%) вошли пациенты более старшего возраста – от 48 до 59 лет. Во время проведения лечения они отмечали улучшение самочувствия: уменьшение частоты и интенсивности головной боли, головокружения. Объективно было зарегистрировано снижение уровня артериального давления на 10 – 20 мм рт.ст., уменьшение тонуса мозговых сосудов по данным РЭГ на 20 – 30 %. Больные этой группы не смогли полностью отказаться от приема гипотензивных препаратов, однако их доза сократилась до уровня поддерживающей (минимальной).

Результаты проведенных исследований позволяют сделать следующие выводы:

- в лечении гипертонической болезни 1-2 степени положительные результаты могут быть достигнуты при комплексном применении бальнеологических процедур;

- наиболее эффективное бальнеологическое лечение наблюдается у пациентов молодого возраста (до 45 лет);

- комплексное бальнеологическое воздействие позволяет на фоне стабилизации артериального давления уменьшить фармакологическую нагрузку – снизить дозу гипотензивных препаратов или отменить их.

Таким образом, для успешного лечения церебральных форм гипертонической болезни, профилактики развития острых нарушений мозгового кровообращения, необходимы совместные усилия терапевтов и неврологов, комплексный подход к терапии артериальной гипертензии.

1. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.

Учебники, книги, пособия:

•  

  1. Алан Л. Рубин Гипертония для "чайников" = High Blood Pressure For Dummies. — М.: «Диалектика», 2007. — С. 496. — ISBN 0-7645-5424-7

  2. М. Я. Жолондз Новый взгляд на гипертонию: причины и лечение. — М.: Питер, 2011. — С. 192. — ISBN 978-5-49807-882-3

  3. Шулутко Б. И., Макаренко С. В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. 3-е изд. СПб.: «Элби-СПБ», 2005

• Электронные ресурсы:

  1. http://ru.wikipedia.org/wiki

  2. http://www.bestreferat.ru/referat-192758.html

  3. http://www.hivkuban.ru/statistics/

  4. http://vestnik.kmldo.ru/pdf/12/06/05.pdf

  5. http://www.crbnovopokrovskay.ru/index/serdechno_sosudistye_zabolevanija_osnovnaja_prichina_smerti/0-95

  6. http://www.webkursovik.ru/kartgotrab.asp?id=-47561

  7. http://vestnik.kmldo.ru/pdf/12/05/03.pdf

  8. http://www.kurortmag.ru/dictionary/G/Giperholesterinemija/

Код для цитирования: Скопировать