VII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2015

Здоровье населения Казахстана является ключевым ресурсом развития государства, а показатели здоровья населения – важнейшим критерием развития общества. Из Послания президента РК - «утверждение здорового образа жизни и развитие медицины позволит увеличить продолжительность жизни казахстанцев до 80 лет и выше. Казахстан станет одним из ведущих евразийских центров медицинского туризма. РК должна стать одной из самых безопасных и комфортных для проживания людей стран мира. Мир и стабильность, справедливое правосудие и эффективный правопорядок – это основа развитой страны» [1].

В рамках Государственной программы реформирования и развития здравоохранения РК «Саламатты Қазақстан» на 2011-2015 годы поставлена задача масштабного скринингового исследования на БСК на уровне первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) [2]. Скрининг является важной профилактической стратегией, конечной целью которой является снижение распространённости болезней в популяции. Одним из видов мониторинга БСК являются скрининги - раннее выявление заболеваний. Скрининги – профилактические медицинские осмотры здоровых лиц определенного возраста для выявления факторов риска и заболеваний на ранних стадиях, с целью повышения эффективности лечения и предупреждения развития осложнений. Скрининг включает: антропометрические измерения (рост, масса тела, окружность талии); измерение артериального давления, проведение лабораторных и инструментальных исследований в зависимости от целевой группы.

Ответственность человека в изменении образа жизни, включая адекватную физическую активность, соблюдение сбалансированного питания, контроль за массой тела, артериальным давлением, отказ от употребления табака и алкоголя позволят предупредить развитие заболеваний. Реализация скрининга позволит определить ограниченную когорту населения с имеющимися патологическими признаками (факторами риска) и направить на неё систему диагностических, лечебных и профилактических мероприятий

В настоящее время наблюдается устойчивая тенденция роста заболеваемости и инвалидности от БСК, что диктует острую необходимость повышения эффективности амбулаторно-поликлинической работы по выявлению БСК. Показатель заболеваемости БСК в динамике с 2007 по 2009 годы на 100 тыс. взрослого населения в Казахстане возрос в 1,1 раза. БСК наносят существенный экономический ущерб и снижают ожидаемую продолжительность жизни [3,4].

Цель исследования - анализ эффективности и качества мониторинга пациентов с БСК на догоспитальном уровне в условиях ГКП на ПХВ «Поликлиника ВОВ» города Алматы.

Материал и методы. Исследование проведено на базе ГКП на ПХВ «Поликлиника ВОВ». Согласно приказу РК № 145 от 16.03.2011г. проводились скрининговые осмотры целевых групп взрослого населения на БСК в возрасте 18, 25, 30, 35, 40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64 лет (не состоящих на «Д» учете по поводу артериальной гипертензии (АГ), ишемической болезни сердца (ИБС)) [5]. Пациентам проводилось определение уровня холестерина и глюкозы крови; электрокардиография по показаниям; осмотр кардиолога, эндокринолога – по показаниям (рисунок 1).

Рисунок 1 - Алгоритм проведения профилактического осмотра по раннему выявлению болезней кровообращения

В поликлинике произведен мониторинг острого коронарного синдрома (ОКС) за 2014 год. У 6 пациентов зафиксированы явления острого коронарного синдрома - у 1 женщины и 2 мужчин. Проанализировано количество и структура обращений в разрезе медицинских организаций за 2014 год в ГКП на ПХВ «Поликлиника ВОВ». Количество прикрепленного населения всего - 34896 человек. Сделано посещений всего 102338, в.т.ч на дому - 7789, структура посещений по заболеваемости - 22311, по поводу диспансеризации - 15327, по поводу профосмотров - 3770, по поводу прививок - 2620, по поводу медико-социальных проблем - 171. Из общего числа посещений: посещения к узким специалистам - 13982, по направлению организаций ПМСП - 2927.

Мониторинг острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) за 2014 год показал, что в ГКП на ПХВ «Поликлиника ВОВ» зарегистрировано 10 пациентов с этим диагнозом. Из них все состоят на диспансерном учете и госпитализированы. Данные мониторинга нестабильной стенокардии (НС) указывают, что всего нуждалось в оперативном лечении - 24 пациента, из них произведено стентирование 8 пациентам. У 30 пациентов отмечалось ухудшение течения заболевания, выявленное при скрининге - у 4 больных, при обращении - у 44. Госпитализированы 22 пациента. Тромболизисная терапия проводилась на догоспитальном этапе 22 пациентам. По данным мониторинга БСК на амбулаторном уровне выявлено 1115 больных.

Результаты исследования: за последний год отмечается тенденция к увеличению охвата скринингом пациентов в целом по поликлинике (рисунок 2).

Рисунок 2 – Охват скрининговыми осмотрами

По данным профилактического медицинского осмотра путем скрининговых обследований пациентов в возрасте 16-64 лет на БСК в 2012 году было обследовано 7157 пациентов. Из них здоровы – 5536 человек. Из поведенческих факторов риска (ФР) преобладали курение – у 393 пациентов (24,2 %), низкая физическая активность – у 111 (6,8 %). В меньшей степени БСК было вызвано злоупотреблением алкоголем – у 4 человек (0,25 %). Из биологических ФР в большей степени встречалась гипертензия – у 1223 человек (75,4 %), гиперлипидемия – у 9 пациентов (0,6 %). Наследственность была отягощена в меньшем количестве случаев - у 8 человек (0,49 %). Гипергликемия встречалась реже – у 2 –х пациентов (в 0,12 %).

В 2013 г. было обследовано гораздо больше пациентов - 8482. Из них здоровы – 6390 человек. Из поведенческих ФР преобладали ожирение – у 1872 человек (89,5 %), низкая физическая активность – у 495 (23,7 %), курение – у 311 пациентов (14,7 %). В меньшей степени БСК было вызвано злоупотреблением алкоголем – у 16 человек (0,76 %). Из биологических ФР в большей степени встречалась гипертензия – у 930 человек (44,5 %), отягощенная наследственность была у 35 пациентов (1,67 %). Такие факторы, как гиперлипидемия и гипергликемия не встречались.

В 2014 г. было обследовано меньше пациентов - 6271. Из них здоровы 4742 человек. Из поведенческих ФР преобладали ожирение – у 1766 человек (96,5 %), низкая физическая активность – у 87 (4,8 %), курение – у 82 пациентов (4,5 %). В меньшей степени БСК было вызвано злоупотреблением алкоголем – у 4 человек (0,2 %). Из биологических ФР в большей степени встречалась гипертензия – у 294 человек (16 %), отягощенная наследственность была у 26 пациентов (1,4 %). Такие факторы, как гиперлипидемия и гипергликемия встречались с меньшей частотой (в 1,6 и 0,13 % соответственно).

После этого больные были направлены на консервативное медикаментозное лечение в условиях дневного стационара поликлиники. В последующем эти пациенты наблюдались 1 раз в 1 месяц первые 3 месяца, затем 1 раз в 3 месяца.

В структуре БСК преобладала хроническая патология сердечно-сосудистой системы, такая как АГ, ИБС, аритмии сердца, хроническая сердечная недостаточность. ОКС выявлялся больше при обращении пациентов, нежели при проведении скрининга на БСК.

Выводы. Таким образом, отмечается рост выявления БСК с преобладанием пациентов пожилого возраста. У лиц пожилого возраста из модифицируемых факторов риска преобладают курение, повышенная масса тела и артериальная гипертензия, среди немодифицируемых – возраст. Данные ФР являются трудно корригируемыми у лиц пожилого возраста, т.к. влияние этих факторов увеличивается с возрастом.

Результаты данного исследования свидетельствуют, что скрининговые исследования позволяют выявить в основном хроническую патологию сердечно-сосудистой системы на ранних стадиях. В связи с этим четкая организация обследования пациентов с использованием доступного высокоинформативного диагностического оборудования позволит повысить эффективность и качество раннего выявления, лечения и диспансерного наблюдения пациентов с БСК.

Необходимым фактором для успешной реабилитации пациентов с хронической патологией сердечно-сосудистой системы является разработка мер первичной и вторичной профилактики развития БСК. Кроме того, постоянное мониторирование БСК на догоспитальном этапе позволит уменьшить развитие осложнений с улучшением прогноза заболевания.

Литература:

1 Послание Президента Республики Казахстан Н.Назарбаева народу Казахстана от 17 января 2014 г.

2 Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан на 2011 – 2015 годы «Саламатты Казахстан» № 1113 от 29.11.2009 г., интернет-ресурс www. medinfo.kz.

3 Сагындыкова А.Ж. Организация медицинской помощи пожилым – важная задача здравоохранения/ А.Ж. Сагындыкова // CONSILIUM MEDICUM. – 2010. – Т. 27, № 3.- С. 94-95.

4 Погодина А.Б., Газимов А.Х. Основы геронтологии и гериатрии. - Ростов на Дону: Феникс, 2007. – С.60-65.

5 Приказ МЗ РК № 145 от 16.03.2011. «О внесении изменений в приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 10 ноября 2009 года № 685 «Об утверждении Правил проведения профилактических медицинских осмотров целевых групп населения», интернет-ресурс www. medinfo.kz.

Код для цитирования: Скопировать