ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ПЕРИТОНИТОВ У ЭКСТРЕННЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ - Студенческий научный форум

VII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2015

Личный портфель

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ПЕРИТОНИТОВ У ЭКСТРЕННЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Тастыгин И.И. 1, Матвеев А.С. 1, Семенов Д.Н. 1
1Медицинский институт Северо-Восточного федерального университета имени М.К. Аммосова
 Комментарии
Текст работы размещён без изображений и формул.
Полная версия работы доступна во вкладке "Файлы работы" в формате PDF
Одним из грозных осложнений раннего послеоперационного периода при экстренной хирургической абдоминальной патологии является нозокомиальная интраабдоминальная инфекция (НИАИ), частота которой увеличилась до 47%. Ее развитие усугубляет течение болезни, удлиняет сроки лечения, ухудшает прогноз и увеличивает стоимость лечения (Гельфанд Б.Р., Попов Т.В., Гельфанд Е.Б., 2008).

Целью данного исследования явилось выявление этиологии нозокомиальной интраабдоминальной инфекции у пациентов хирургического ОРАИТ, антибиотикорезистентность выделенных возбудителей

Методы и материалы: Всего выделено 386 штаммов возбудителей нозокомиальных инфекций, из них: 231 (59,8%) образцов биологического материала с перитонеального экссудата (интраоперационно брали содержимое брюшной полости, сальниковой сумки, забрюшинного пространства и желчь); 89 (23,1%) – содержимое трахеобронхиального дерева; 22 (5,7%) – из крови; 25 (6,5%) – раневое отделяемое и мазки раны и 19 (4,9%) – из мочи. В 117 (46,6%) исследованиях выделена монокультура, в 134 (53,4%) – микробные ассоциации. Двухкомпонентные микробные ассоциации выделены в 104 (41,4%), трехкомпонентные 29 (11,6%) и четырехкомпонентные – в 1 (0,4%) пробах.

Грамотрицательная флора составила 73,8%, грамположительная флора – 20,4% и грибы рода Candida spp. – 5,8%. Наиболее частым возбудителем нозокомиальной инфекции, по нашим данным, является неферментирующая грамотрицательная бактерия Pseudomonas aeruginosa. А из грамположительной флоры – Staphylococcus aureus – 8,0%. Частота выделения оксациллинрезистентных штаммов (MRSA) достигает до 61,3%. А энтерококки представлены 2 видами (E.faecalis 3,6% и E.faecium 6,2%) и составляют 9,8%.

Инфекционные осложнения, вызванные кишечной группой бактерий, встречается до 32,4% случаев, и представленные разными видами: E.coli (15,0%); Klebsialla pneumonia (8,0%); Enterobacter agglomerans (5,9%); Serratia spp. (1,0%); Proteus spp. (1,8%) и Citrobacter spp. (0,7%).

Проведен детальный анализ выделенной микрофлоры: неферментирующие грамотрицательные бактерии Pseudomonas aeruginosa (30,3%), Acinetobacter spp. (12,7%); бактерии из рода Enterobacteriaсeae: E.coli (16,2%), Klebsiella spp. (7,0%), Enterobacter agglomerans (3,9%), Proteus spp. (2,2%), Serratia (1,7%), Citrobacter spp. (0,9%); грамположительные аэробные кокки: Enterococcus spp. (13,6%), Staphylococcus spp. (4,4%) и дрожжеподобные грибы рода Candida spp. (7,0%).

Превалирующей флорой является неферментирующая грамотрицательнаябактерия – синегнойная палочка. Pseudomonas aeruginosa оказался самым частым микроорганизмом, который встречался в ассоциации с другими микробами – в 55 (75,3%) случаев из 73. Следует отметить, что Ps.aeruginosa чаще выделяется в ассоциации, чем в монокультуре – из 69 штаммов выделенных из брюшной полости, 55 заняли свое место в микст-инфекциях, тем самым утяжеляя состояние больных. В ассоциациях чаще определяется в 3-компонентных: 16 раз из 20, в единственном 4-компонентном случае тоже фиксировалось и в 2-компонентных до 31 случае из 45. Второе место занимает кишечная палочка (21/37), Enterococcus spp. (20/31) и Acinetobacter spp. (14/29).

Выводы: Нозокомиальная интраабдоминальная инфекция является полиэтиологичным. Превалирующими бактериями являются НФГОБ - Pseudomonas aeruginosa и бактерии из семейства Enterobacteriaceae.

Литература:

  1. Белобородов В.Б. Деэскалационная антибактериальная терапия – концепция повышения эффективности лечения тяжелых инфекций. //Русский медицинский журнал. – 2004. – Том 12. – №5. – С.297 – 302.

  2. Wang C.Y., Jering J.S., Cheng K.Y., et al. Pandrug-resistant Pseudomonas aeruginosa among hospitalized patients: clinical features, risk-factors and outcomes. //Clin. Microbiol. Infect. - 2006. – 12. – P.63-68.

  3. Eagye K.J., Kuti J.L., Nicolau D.P. Evaluating empiric treatment options for secondary peritonitis using pharmacodynamic profiling. //Surg Infect (Larchmt). - 2007. – 8(2). – P.215-126.

  4. Inui T., Haridas M., Claridge A.J., Malangoni A.M. Inui T., Naridas M., Claridge A.J., Malangony A. Mortality for intra-abdominal infection is associated with intrinsic risk factors rather than the source of infection. //Surgery.- 2009. - 146(4). – P.654-662.

  5. Kawai M., Tani M., Terasawa H., Ina S., Hirono S. Early removal of prophylactic drains reduces the risk of intra-abdominal infections in patients with pancreatic head resection: prospective study for 104 consecutive patients. //Annals of Surgery. - 2006. – 244(1). – P.1-7.

Просмотров работы: 744