VII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2015

Туберкулёз - инфекционное заболевание, которое вызывается микобактериями туберкулёза и характеризуется развитием клеточной аллергии, полиморфной клинической картиной и образованием специфических гранулём в различных тканях и органах. Туберкулёз известен с давних лет и до сих пор представляет собой важную социальную и медицинскую проблему. В мире ежегодно заболевают 8 млн. человек, а умирают от туберкулёза 3 млн. Величина пандемии настолько широка, что ВОЗ в 1993 г. объявила туберкулёз проблемой «большой опасности»

В Украине эпидемия туберкулеза перешла в категорию национальной проблемы, поскольку официально число больных этим заболеванием, состоящих на диспансерном учете, превысило 1% населения. Однако эксперты не без основания полагают, что реальное количество больных значительно отличается от данных официальной статистики. В нашей стране каждый час заболевает туберкулезом 4 человека и умирает от него 1 больной. Не смотря на всю серьезность представленной статистики о заболеваемости туберкулезом, сегодня все чаще появляются сведения о том, что микобактерия туберкулеза способна приобретать устойчивость к медикаментозному лечению и тогда такое течение заболевания называется мультирезистентной формой туберкулеза (МРФТ).

Наиболее часто МРФТ стали фиксировать в 1996-1999 гг. в некоторых областях Украины, это позволило выявить, что за 3 года первичная лекарственная устойчивость к изониазиду и стрептомицину возросла с 5,4% до 33,7%, т.е. примерно в 5,5 раза. Это объясняется тем, что в настоящее время лечение туберкулеза с мультирезистентной устойчивостью (МЛУ) в Украине чрезвычайно затруднено ввиду низкой эффективности работы лабораторной службы и недостаточной подготовки медперсонала.

Недостаток противотуберкулезных препаратов в прежние годы и использование нестандартных и неадекватных режимов лечения привели к угрожающему росту числа случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.

При лечении обычной формы туберкулеза используют противотуберкулезные препараты (ПТП), при приеме которых необходимо соблюдать 3 обязательных правила для предупреждения их неэффективности:

■ соблюдение назначенной дозировки препаратов

■ непрерывность лечения без пропуска доз

■ проведение полного курса лечения

Если не придерживаться этих правил, микобактерия туберкулеза быстро (в течение 2-3 недель) приобретает нечувствительность к назначенному лечению, а заболевание прогрессирует и приобретает неизлечимую форму.

Также одной из причин появления мультирезистентной формы туберкулеза ( МРФТ) является халатное отношение самих пациентов к лечению и не соблюдение ими времени и доз приема препаратов и также пренебрежение ими рекомендаций врачей на счет правильного питания, отказа от табакокурения и ведения здорового образа жизни.

Часто МРФТ возникает при хроническом туберкулезе, когда отсутствует эффект от стандартной схемы химиотерапии или других схем лечения и составляет существенную долю больных туберкулезом с приобретенной резистентностью.

Различают несколько видов приобретенной резистентности:

1. Первичная резистентность выявляется у больных, заболевших туберкулезом впервые и никогда ранее не принимавших противотуберкулезных препаратов.

2. Приобретенная резистентность вырабатывается в результате бесконтрольного лечения (перерывы в лечении, монотерапии, низкие дозы ПТП)

Приобретенная (вторичная) резистентность – это случаи туберкулеза, когда штаммы микобактерии туберкулеза (МБТ) превращаются из чувствительных к препаратам в устойчивые фенотипы в процессе или после курса химиотерапии. Неэффективная химиотерапия туберкулеза способствует селекции лекарственно-устойчивых мутантов МБТ.

Наличие приобретенной резистентности подозревается у больных, имеющих в анамнезе указания на лечение противотуберкулезными препаратами в течение 1 мес. или более, при этом первоначально было известно, что в начале терапии данный штамм МБТ был чувствителен к противотуберкулезным препаратам.

Лечение зависит от видов резистентности: первичная или вторичная. Если МРФТ является вторичной, то тогда направление терапии полностью меняется, и отменяются препараты, которыми производилось лечение ранее.

Основной курс лечения делится на интенсивную и поддерживающую фазу.

• Интенсивная фаза предназначена для уничтожения активных МБТ (8–12 мес) Для этого используют следующие препараты : ципрофлоксацин, пефлоксацин, ломефлоксацин, этамбутол, стрептомицина сульфат, канамицина сульфат, кареомицина и др. антибиотиков и производных фторхинолонов. Обычно режим лечения состоит из четырех препаратов, плюс двух дополнительных препаратов, которые предположительно будут действовать на данный штамм бактерии. Поскольку микобактерия туберкулеза размножается один раз в сутки, важно обеспечить в крови высокую концентрацию препарата. Поэтому дозировка противотуберкулезных препаратов предполагает их однократный прием. Эффект – больной перестаёт быть заразным.

• Поддерживающая фаза направлена на уничтожение медленно размножающихся МБТ. После исчезновения бактерии в мокроте люди с МРФТ проходят курс как минимум из трех препаратов в течение двенадцати месяцев, хотя некоторые эксперты рекомендуют продление лечения до 18 или 24 месяцев. Ее цель – закрепить эффект лечения и не допустить развития рецидива.

При течении заболевания с деструкцией легких показано оперативное лечение.

Для пациентов с МРФТ точно также как и для пациентов, обычным туберкулезом используют комбинированное лечение.

Рекомендуется сбалансированное калорийное питание, особенно при больших распространенных процессах поражения организма, сопровождающихся потерей массы тела. Вообще, терапевтические мероприятия у больных туберкулезом, направлены на усиление способности пораженных органов к заживлению, улучшение обмена веществ, а также укрепление иммунной системы организма, что в большой степени может быть достигнуто сбалансированным питанием.

С этой целью необходимо вводить в питание увеличенное количество белка (не менее 120-140 г в сутки), потребность в котором у больных повышена. Рекомендуются легко усваиваемые белковые продукты (молоко, рыба, яйца, мясо). Количество жиров - в пределах физиологической нормы (100-120 г в сутки). Около 1/3 жиров должны быть растительного происхождения . Количество углеводов - в пределах физиологической нормы (450-500 г в сутки).

Кроме того, при активном туберкулезном процессе возможно увеличение вывода минералов из организма (кальций, калий, фосфор, хлорид натрия). Поэтому в пищевой рацион больных необходимо вводить продукты, содержащие минералы в большом количестве (молоко, сыр, яйца, инжир, курага, изюм, мясо, рыба, орехи и др.). Общая калорийность диеты больных туберкулезом составляет 2500-3500 ккал.

Такие пациенты обычно страдают от дефицита витаминов (особенно витамина С, витамина А и витаминов группы В), поэтому важно следить за количеством их поступления с пищей и при необходимости восполнять медикаментозно.

Большинство людей ошибочно считают, что туберкулез это болезнь бедняков и людей находящихся в местах лишения свободы и поэтому отказываются от прохождения ежегодной рентгенографии органов грудной клетки и других профилактических мероприятий. В виду приведенной выше статистики по опасности и скорости распространения, как самого туберкулеза, так и его МРФ является актуальным проведение просветительной работы среди населения и разъяснение гражданам о том , что такое МРФТ и как можно максимально снизить риск ей заболеть.

Код для цитирования: Скопировать