VII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2015

Проблема изучения особенностей анатомического строения задненижнего отдела правого предсердия уже давно находится в центре внимания кардиохирургов и аритмологов. Запросы современной кардиохирургии ставят перед исследователями все новые и новые задачи. В настоящее время получили значительное развитие методы интервенционного лечения приобретенных и врожденных нарушений ритма сердца. Катетерная радиочастотная аблация направлена на устранение субстрата, поддерживающего устойчивость нарушений ритма сердца в определенной анатомической зоне.

Варианты анатомического строения данной зоны могут значительно усложнить проведения радиочастотного воздействия, а в некоторых случаях привести к рецидивам аритмии в послеоперационном периоде. В этой связи, анатомия задненижних отделов правого предсердия, как критической зоны для поддержания трепетания предсердий является ключевой. Современные данные показывают, что анатомия данной области весьма вариабельна, поэтому для дальнейшей оптимизации процедуры радиочастотной аблации целесообразно дополнительное изучение вариантов ее нормального анатомического строения.

Цель:

Изучить соматотипологические закономерности анатомического строения задненижнего отдела правого предсердия.

Материалы и методы:

Исследованию подвергались 47 пациентов (31 мужчина, 16 женщин), которым выполнялось внутрисердечное электрофизиологическое исследование с последующей процедурой радиочастотной аблации по поводу различных нарушений ритма сердца. Исследования проводились на базе ГБУ РО Ростовской областной клинической больницы. Средний возраст обследуемых составил 41 ± 11,5 лет. Структурные поражения сердца, которые выявлялись при клиническом обследовании и были критерием исключения из исследования.

Перед проведением оперативного вмешательства всем пациентам выполнялась магнитно-резонансная томография органов грудной клетки на томографе фирмы Simens, мощностью 1,5 Тесла по стандартному протоколу. Полученные срезы подвергались анализу по описанной ниже методике.

Зону перешейка правого предсердия составила область, которая находится по кратчайшему расстоянию от кольца трикуспидального клапана до края нижней полой вены. Для характеристики длины изучаемой области нами была использована классификация по Da Costa. Если длина перешейка правого предсердия была менее 35 мм, то такой перешеек назывался коротким, длина 35 мм и более свидетельствовало о длинном перешейке правого предсердия.

Вогнутым перешеек считался, в случае если перпендикулярное расстояние от условной линии, проведенной от края трикуспидального клапана, до края нижней полой вены до самой глубокой области перешейка составляло 2 мм и более. Перешеек считался плоским при длине предложенного перпендикуляра менее 2 мм.

В отдельных случаях, когда наблюдалось сложное анатомическое строение области задненижнего отдела правого предсердия, выделялась форма перешейка правого предсердия в виде «кошелька», которая характеризовалась наличием выраженной складчатой структуры указанной зоны.

Результаты и их обсуждение:

Длина перешейка правого предсердия составила в среднем 37±7,6 мм (от 27 до 58 мм). У подавляющего большинства, в 72, 3% (34 пациента) отмечена короткая длина данной зоны, то есть длина перешейка составила менее 35 мм. По форме преобладала вогнутая анатомическая форма перешейка правого предсердия, что составило 61,7 % (29 пациентов). У 7 пациентов отмечена форма перешейка в виде «кошелька», что составило 14,9 % всех наблюдений.

Выводы:

Полученные данные позволяют сделать вывод, что наиболее часто встречающаяся форма строения задненижних отделов правого предсердия – это короткий вогнутый перешеек. Доказана и достаточно частая встречаемость (14,9%) сложного анатомического строения указанной зоны в форме «кошелька». Данная морфологическая особенность может вызвать значительные затруднения в проведении процедуры радиочастотной аблации, что необходимо учитывать при выполнении данного вмешательства.