VII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2015

В литературе встречается несколько терминов, определяющих множественные повреждения различных областей тела при тяжелой травме. В отечественной литературе наиболее часто применяется термин тяжелая сочетанная травма (ТСТ). Однако в большой медицинской энциклопедии (1983) имеется следующее определение: политравма – одновременное повреждение нескольких анатомических областей у одного пострадавшего.

ТСТ как модель экстремального состояния – это повреждение двух и более анатомических областей тела. По заключению В. Е. Розанова (1999), «Сочетанная травма, под которой мы понимаем одновременное повреждение двух и более из семи анатомических областей тела, является сложной многофакторной и тяжелой формой травматического повреждения, …проявляется многочисленными патологическими синдромами, сопровождается частой сменой доминирующего фактора, большим числом осложнений и высокой летальностью». В диагнозе автор рекомендует указывать ведущее повреждение [1,4]. Отличительной особенностью ТСТ является феномен взаимного отягощения повреждений. Каждое из местных повреждений не связано с угрозой жизни, но их совокупность реально создает такую угрозу. Роль каждого фак- тора определяется не столько суммарным количеством повреждений, сколько одновременным сосуществованием нескольких очагов повреждения, т.е. на первый план выступает функциональный компонент, взаимодействие, реализующееся в функциональном ущербе [1,2, 3,4].

Классификация по количеству и локализации повреждений: изолированная – одно повреждение; множественная – несколько повреждений в пределах одной анатомической области тела; сочетанная – одновременное повреждение механическим травмирующим агентом двух и более из семи анатомических областей тела. (Межведомственный научный совет по травме (1998) )

Смертность от травм среди лиц трудоспособного возраста, по годам недожитой жизни, по наносимому обществу суммарному экономическому и медико-социальному ущербу занимает первое место в общей структуре смертности (52%), опережая сердечно-сосудистые и опухолевые заболевания [5, 6, 7, 8, 9,10]. Летальность при множественных и сочетанных повреждениях во всем мире колеблется от 15 до 59 % [10,11, 12, 13].

По данным немецких исследователей, в 55% случаев политравма – результат ДТП, в 24% - производственных травм, в 14% - падение с высоты. [14]

Число погибших на 100000 легковых автомобилей в 2010 (*2009) году [15]

В мире в ДТП ежегодно погибает 1,3 млн человек. Еще 20–50 млн человек получают в авариях ранения. При этом около 90 процентов всех аварий приходится на страны с низким и средним уровнем дохода, хотя там зарегистрировано всего 48 процентов транспортных средств от общего количества автомобилей в мире. Чем ниже уровень жизни в стране, тем этот показатель выше, отмечается в докладе ВОЗ [16].

По данным ВОЗ, на дорогах мира каждые 2 мин погибает очередная жертва ДТП, каждые 5 мин кто-то становится инвалидом. Среди причин потери активных лет жизни дорожно-транспортный травматизм составляет 16%, насилие – 10%, боевые действия – 10% и умышленные повреждения – 9% [17]

Тяжесть травмы может быть оценена с помощью сокращенной шкалы повреждений (AIS – Abbreviated Injury Scale), в которой тело делится на 6 регионов - голова и шея, лицо, грудная клетка, живот, конечности и экстернальный регион (поверхность тела), по шкале комы Глазго (SCG) и шкале тяжести повреждения (ISS – Injury Severity Scale) .

Код AIS	Степеньтяжести
1 2 3 4 5 6	Незначительная Умеренная Опасная (вызывает опасения) Тяжелая Угрожающая (критическая) Максимальная (смертельная)

AIS – Abbreviatedinjuryscale.(Печатается по AIS-90 с сокращениями)

Для политравмы больше подходит производное AIS – ISS (Injury Severity Score шкала тяжести травмы). В ней избирается три наиболее поврежденных регионов тела.

Баллы начисленные по региону возводятся в квадрат и суммируются. В итоге диапазон от 0 до 75 баллов. Оценка: 16 и более баллов – большая травма, менее 24 – редкая летальность, от 25 и больше высокая летальность

Анатомическая область	Вид повреждения	Балл по AIS	Балл по ISS
Голова/шея Лицо	Ушиб головного мозга Разрыв внутренней сонной артерии Рваная рана уха	4 3 1	16
Грудь Живот Конечности	Перелом 3-4 ребер слева Забрюшинная гематома Перелом бедренной кости	2 3 3	9 9
Наружные повреждения	Садины	1

Существует Постановление Правительства РФ от 10.03.2009г. №198 «О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований Федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях» и Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 декабря 2009г. №991н.

В Российской Федерации в отличие от США травматологические центры разделены на три уровня:

Травмацентр I уровня (республиканские, краевые, областные больницы, БСМП и др.) - организационно-методическая и научная работа

Травмацентр II уровня (городские больницы, ЦРБ и др.)

Травмацентр III уровня (ЦРБ и др.)

В Республике Адыгея организация медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой регламентирована в приказе №282 от 06 апреля 2010г: «О порядке оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимся шоком в Республике Адыгея».

В АРКБ с 2011г. по 2013 г. пролечено 287 больных с тяжелой сочетанной травмой, из них умерли 26 больных. Средний возраст умерших с сочетанной травмой составил 41,5 года. В целом, за этот период с сочетанными, множественными и изолированными травмами в АРКБ пролечено 4520 больных, из них умерло 129 человек.

За указанный промежуток времени выполнено 298 операций по поводу тяжелой сочетанной травмы:

- хирургического профиля – 64 (спленэктомия, ушивание разрывов печени, резекция кишечника при разрыве брыжейки и кишки, дренирование плевральной полости при гемопневмотораксе, операции при травме поджелудочной железы),

- нейрохирургического профиля – 18 (различные декомпрессивные операции при повреждениях головного и спинного мозга),

травматолого-ортопедического профиля - 216 (различные виды остеосинтеза с использованием современных металлоконструкций, эндопротезирование суставов).

С 201 по 2013 гг. в АРКБ от травм погибли 129 человек ( 14 – хирургического профиля, 70 – нейрохирургического профиля, 17 - травматологического профиля) , из них 28 - с тяжелой сочетанной травмой.

Данные статистические показатели и процент смертности, полагается, может быть снижен при соблюдении установленных нормативов и критериев при оказании помощи больным с сочетанной травмой и ликвидации следующих недостатков:

1. Отсутствие в приемном отделении противошоковой палаты

2. Отсутствие в больнице в ночное время специалистов ультразвуковой диагностики и компьютерной томографии.

3. Недостаточно отлаженная работа некоторых травматологических центров второго и третьего уровней

4. Необходимо дальнейшее углубленное изучение распространенности сочетанной травмы, с учетом региональных особенностей республики Адыгея.

Литература:

1. Родионов Е.П., Агаджанян В.В., Кравцов С.А. Искусст-венная вентиляция легких в положении на животе и тя-желая черепно-мозговая травма. Проблемы безопасно-сти // Тез. докл. VII Всерос. съезда анестезиол. и реани-матол. – СПб,2000. – С. 232.

2. Еременко А.А. Профилактика осложнений искусствен-ной вентиляции легких в отделении реанимации и ин-тенсивной терапии РНЦХ РАМН // Альманах анестези-ол. и реаниматол. – 2003. – №3. – С. 23.

3. Жданов Г.Г., Кулигин А.В. Некоторые аспекты интен-сивной терапии коматозных состояний // Вестн. интен-сив. тер.- 2003.- № 3.- С. 40-44.

4. Пасько В.Г. Лечение полиорганной недостаточности у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой // Тез. Новости анестезиологии и реаниматологии – 2008. - № 3. – С. 3.

5. Основные принципы диагностики и лечения тяжелой сочетанной травмы [Текст] / С.Ф. Багненко, А.С. Ермолов, В.В. Стожаров, А.Е. Чикин // Скорая медицинская помощь. – 2008. – № 3. – С. 3-7.

6. Санникова, Е.В. Принципы оценки отдаленных результатов лечения травматолого-ортопедических больных в амбулаторных условиях [Текст] / Е.В. Санникова // Стационарзамещающие технологии. – 2004. – № 1-2 (13-14). – С. 9-11.

7. Семенова, В.Г. О проблемах травматологической смертности в России (на примере Кировской области) [Текст] / В.Г. Семенова // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. – 2004. – № 3. – С. 3-9.

8. Смертность от внешних причин и возраст [Электронный ресурс] / Режим доступа: http: // www. scope.ru/weekly/029/tema04.php (16 июля 2007).

9. Соколов, В.А. Множественные и сочетанные травмы [Текст] / В.А. Соколов. – М. : Медицина, 2006. – 256 с.

10. Кораблев В. Н., Королев В.М., Пошатаев К.Е., Организация медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на дальнем востоке России.// Изд-во ДВГМУ, 2013. – 82 с.

11. Политравма [Текст] / В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева [и др.] – Новосибирск: Наука, 2003. – 492 с.

12. Соколов, В.А. Множественные и сочетанные травмы [Текст] / В.А. Соколов. – М. : Медицина, 2006. – 256 с.

13. Zografos, G.C. Organization of trauma and emergency surgery in Greece [Text] / G.C. Zografos, E. Filopoulos, G. Androulakis // The European J. of emergency surgery and Intensive Care. – 1997. – Vol. 20, № 3. – P. 169-170.

14. Präklinisches Management des Polytraumas. M. Bernhard, M.Helm, A. Grieles Anaesthesist, 2004; 53; 887-904.

15. Statistical database of the UN Economic Commission for Europe (UNECE).

16. ДТП назвали главной причиной смертности молодежи. возраст [Электронный ресурс] / Режим доступа: http://news. rambler.ru/9870652/ (11 МАЯ 2011)

17. Пушков, А.А. Сочетанная травма [Текст] / А.А. Пушков. – Ростов н/Дону: изд-во ‘Феникс’, 1998. – 320 с.

Код для цитирования: Скопировать