VI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2014

Сложность фармакотерапии в гериатрии обусловлена наличием у лиц старшего возраста множественной патологии, часто приводящей к необоснованной политерапии. Состояние полиморбидности сопровождается активацией инволютивных процессов в организме стареющего человека, протекающими в различных органах и системах не одновременно и с различной скоростью. Раньше других страдает сердечно-сосудистая система, мочевыделительная, желудочно-кишечный тракт, что вызывает изменения кинетической и динамической фаз фармакологического действия препарата. Повышается риск интоксикации, так как граница между активной и опасной зоной лекарственного препарата с возрастом значительно сокращается. Частота токсических эффектов увеличивается пропорционально возрасту стареющего человека и количеству одновременно принимаемых лекарств. Основной задачей фармакотерапии является снижение степени риска развития осложнений имеющихся заболеваний, продление жизни больного при сохранении ее качества, что достигается рациональным и обоснованным назначением лекарственных средств.

Цель исследования - оценить влияние длительной политерапии на темп старения и состояние гомеостаза у лиц старшего возраста с полиморбидностью.

Материалы и методы.

Вычислялись показатели биологического возраста (БВ) в сравнении с должным биологическим возрастом (ДБВ) по методике Войтенко В.П с соавт., (1984); индекс полиморбидности (Лазебник Л.Б., 2000); индекс ядерного сдвига интоксикации (Даштаянц А.А., 1978), лейкоцитарный индекс интоксикации в модификации С.Ф.Химич (1981). Проводилась оценка показателей гомеостаза в динамике за последние три года. Результаты исследования были обработаны стандартными методами вариационной статистики.

Обследовано 183 больных старшего возраста с полиморбидностью. В группе обследуемых лиц пожилого возраста было 101 (59 женщин и 42 мужчин) и 82 – старческого возраста (49 женщин и 33 мужчин). Средний календарный возраст в 1 группе составил 69,2+2,41 года, во 2-ой - 81,6+2,05 года. В структуре заболеваний пациентов преобладала сердечно-сосудистая патология в сочетании с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, почек и мочевыводящих путей, костно-мышечной и дыхательной систем. Индекс полиморбидности у пожилых составил 5,3+0,5 заболеваний / один больной и 3,8+0,3 у пациентов старческого возраста.

Установлено, что пациенты 1-ой возрастной группы принимали 5,6+0,5 наименований лекарственных препаратов, а больные 2-ой-группы - 3,6+0,3 в течение 3 лет в общепринятых дозах без поправки на возраст., что приводит к неблагоприятному эффекту.

Анализ ассортимента применяемых лекарственных средств показал, что 81%пациентов постоянно принимали ингибиторы АПФ, 78% - бета - адреноблокаторы (БАБ), 76% - церебро-ангиопротекторы, 63% - диуретики, 59% блокаторы кальциевых каналов; нитраты пролонгированного действия – 49%, антиагреганты -43%, НПВС первой генерации – 51%; гиполипидемические – 46%.

Лекарственные препараты назначались в обычных дозах и без учета их фармакологической целесообразности. Выявлены случаи иррациональной фармакотерапии при сочетанной патологии. Больным артериальной гипертонией в сочетании с заболеваниями опорно-двигательного аппарата длительно назначались НПВС первой генерации в комбинации с ингибиторами АПФ, тиазидами и БАБ. Однако известно, что НПВС, угнетая синтез простагландинов вызывают вазоконстрикцию почечных сосудов и усиление реабсорбции натрия, что приводит к повышению артериального давления, Доказано также, что данные препараты снижают антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ, тиазидов и БАБ, что требует увеличения их дозировки и повышает риск их токсического действия.

Установлено, что ускоренный темп старения (БВ>ДБВ) превалировал в обеих группах обследуемых. Ядерный индекс сдвига у лиц с ускоренным темпом старения в 1-ой возрастной группе на фоне политерапии в среднем составил 0,14+0,05 условных единиц и 0,19+0,05 условных единиц – во 2-ой. Лейкоцитарный индекс интоксикации у лиц старческого возраста с ускоренным темпом старения достиг - 1,9+0,2 условных единиц.

Таким образом, длительная политерапия лиц старшего возраста с полиморбидностью оказывает повреждающее токсическое действие на организм, ускоряя процессы естественного старения.