VI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2014

Основной принцип аутрич-работы («активная работа с клиентами») состоит в том, что услуги социального или медицинского работника для клиентов социальных служб предоставляются в условиях привычного для клиента окружения, так сказать, на его территории. Чаще всего аутрич-работники работают среди маргинализованных групп. Аутрич-работа может проходить, в зависимости от целевой группы, на улицах, в скверах (самовольно занятых пустующих помещениях), клубах, дома у клиентов (если речь идет, например, о потребителях наркотиков), в школах, тюрьмах, хостелах и т.п.

Аутрич работает сразу на нескольких уровнях: с человеком, с сообществом, в котором этот человек находится (сообществом бездомных, его ценностями и внутренней культурой), с обществом в целом (социальными службами, представителями власти, с общественными предрассудками). Часто аутрич-работа производится одновременно и с клиентами, и представителями социальных услуг (например, с бездомными и врачами больниц, куда поступают бездомные, работниками ночлежек и т.п.).В настоящее время аутрич-работой на Западе среди бездомных занимается огромное количество организаций - от церковных, общественых до государственных. Аутрич-работой занимаются сейчас в России многие (например, «Курский вокзал - бездомные дети»), не зная, что для такой работы придумано и свое название, и разработаны стандарты (например, требование максимальной информированности об услугах, которые могут быть доступны клиентам-бездомным), и даже собираются конференции аутрич-работников.

Часто аутрич-работа может быть связана с медицинскими услугами (опыт, схожий с работой автобуса «Милосердие»). Французская организация Самю-Сосьяль организует мобильные группы, состоящие из водителя, социального работника и врача, которые в ночное время патрулируют улицы. Схожая деятельность у копенгагенского проекта HealthTeam (один врач и четыре медсестры), важной чертой которого является тот факт, что он, будучи инструментом социальной работы, действует в рамках системы здравоохранения и связан с различными медицинскими организациями. На базе аутрич-работы могут применяться разные практики психотерапевтического консультирования, которые учитывают специфические черты жизни на улице, т.е. краткосрочные контакты, отсутствие многих возможностей (например, реабилитации, восстановления документов). Интересными являются такие практики, как мотивационное интервью (часто используется для работы с зависимостями) или практика написания писем бездомным.

Важной частью удачной аутрич-работы является привлечение «равных консультантов», людей из сообщества, которые работают в парах с профессионалами - чаще всего, на добровольных началах (позже могут получить и обучение, и оплачиваемое место социального работника). Участие равного консультанта - как знатока реальной ситуации жизни целевой группы - делает работу более осмысленной и эффективной, обеспечивает возможность работы с сообществом.

Еще одним жанром работы с бездомными являются так называемые дневные центры (по-английски существует термин «drop-in-centre», «центр, куда можно забежать»), место, куда человек приходит днем и может получить различную помощь - от возможности помыться, постирать одежду, переодеться и поесть до консультаций с психологом, социальным работником, адвокатом, занятий арт-терапией (живопись, лепка, поэзия и т.п.), возможности поискать вакансии на работу, послушать лекции на темы здоровья, получить обучение в профессии, компьютерной грамотности... Часто такие центры работают 24 часа в сутки и становятся практически ночлежкой, иногда они организуются в рамках временных приютов. Пример дневного центра в России – «Дневной центр для детей и подростков», организованный «Врачами без границ» (о деятельности центра см. в брошюре, подготовленной специально, при закрытии детского проекта «Врачей без границ»). Дневные центры являются важным этапом в установлении длительных отношений с клиентами и выработке их внутренних ресурсов по изменению.

Совершенно ясно, что многие практики социальной работы не могут реализоваться на улице - например, восстановление документов, долгосрочное лечение, комплексная социальная работа и т. п. Все это успешно проводятся в условиях постоянного пребывания человека в не ком стационаре, в укрытии, прибежище, в ночлежке, и, в конце концов, дома. Стоит отметить, что большинство западных программ нацелено в первую очередь на возвращение человеку возможности жить в собственном доме, и ночлежки, и разнообразные реабилитационные программы являются скорее шагом к полноценному жилищу, а не конечной целью работы с бездомным. Безусловно, такое целеполагание требует больших ресурсов как в виде площади, так и в виде количества социальных работников. Однако, как показывают результаты, эти расходы компенсируются уменьшением затрат на скорую медицинскую помощь, содержание человека в тюрьме или в специализированных учреждениях для психически больных людей. Конечно, проблемы с финансами есть и за рубежом, но некоторые из них могут решаться в виде волонтерских движений. Один из самых известных проектов данного плана, работающий с бедными семьями, - Habitat For Humanity International, христианская экуменическая организация волонтерской направленности, с 1976 года действующая во всем мире. Эта организация усилиями волонтеров строит доступное жилье за доступные деньги. Такие дома - это полноценное и не бесплатное жилье, хотя плата за него гораздо более доступна, чем за дома по рыночным ценам. Иногда клиентами Habitat For Humanity International являются и бездомные, хотя чаще без сопутствующих бездомности проблем с зависимостью и психиатрическими заболеваниями, способные устроиться на работу и оплачивать жилье. Интересный проект был запущен в Америке волонтерской группой «Mad Housers». Основным видом деятельности этой группы является строительство временного жилья для бездомных - эти небольшие дома могут быть поставлены непрофессиональными строителями за 50 часов, стоимость одного дома составляет примерно $ 400. На официальном сайте выложены чертежи и сметы для строительства домов, календарь строительства - в какой день и кому строятся дома, часто в строительстве участвуют сами бездомные. В основе деятельности «сумасшедших строителей» лежит идея, что строительство хотя бы временного жилья - первый шаг к решению проблем бездомного. Дома строятся на основе поселений бездомных, при этом по возможности взаимоотношения с владельцами земли регулируются и жителям лагерей разрешают остаться взамен на уборку территорий. По данным организации около 20% бездомных удается скопить деньги на более подходящее жилье и съехать из временного домика, в этом случае они передают право пользования им следующим бездомным. Волонтеры «Mad Housers» принципиально не занимаются социальной работой, если после строительства домов они и навещают бездомных, то только ради того, чтобы проверить состояние жилищ, остальные вопросы, по их мнению, само регулируются самими лагерями. Что касается других типов жилья для бездомных, то о принципах работы ночлежек в России мы имеем достаточно полное представление. К сожалению, известны случаи, когда бездомные просто «застревают» в таких учреждениях ввиду проблем со здоровьем, восстановлением документов и так далее. Бездомные, имеющие инвалидность по психическому или физическому здоровью, по правилам отправляются в специальные учреждения (как это предполагалось для бездомной Н.). Учитывая ориентацию на предоставление жилья, ночлежки на Западе тоже могут служить промежуточным звеном между улицей и другими учреждениями, однако последний этап - даже для инвалидов - это свой собственный дом.

В рамках работы с бездомным, проживающим в ночлежке или во временном доме, становится возможным использовать такие специальные практики, как case management («работа с конкретным делом», «социальное сопровождение»), постановка двойных диагнозов, наладить лечение зависимости, вести более структурированную работу с сообществом. Кейс-менеджмент как практика социальной работы сейчас является наиболее распространенным и рекомендуемым способом социальной работы с бездомными в США. Идея кейс-менеджмента заключается в ведении конкретного случая одним или группой социальных работников (зависит от того, например, один ли клиент, или это целая семья с различными интересами, которые могут противоречить друг другу). Эти социальные работники обеспечивают реализацию интересов клиента на всех уровнях и помогают организовывать общение и взаимодействие с другими социальными службами, с работодателями, учат клиента распределять денежные ресурсы и собственное время (возможно, такой тип работы подошел бы бездомной М. и ее семье). Двойной диагноз означает наличие у бездомного психиатрического заболевания (шизофрении, депрессии, посттравматического стрессового расстройства и т.п.) и алкогольной или наркотической зависимости. Во многих случаях психиатрическое заболевание предшествует зависимости, и тогда употребление можно назвать некоторым способом самолечения.

В других психиатрическое заболевание вызвано интоксикацией различными веществами. Принцип постановки двойных диагнозов заключается в том, что лечение двух проблем происходит параллельно, тем самым снижается риск срыва с обеих программ. Например, клиент проходит курс лечения у психиатра (или его посещают группы психиатрической помощи «на дому», в нашем случае — в ночлежке) и реабилитационную программу. Учитывать наличие такой проблемы необходимо, поскольку часто двойной диагноз предшествует и становится причиной бездомности (наряду с разрывом социальных связей, потерей работы), что подтверждается исследованиями.

Лечение двойных диагнозов невозможно без наличия у клиента хотя бы временного жилья.[1]

Лечение зависимости у бездомных людей в западных странах, в принципе, основано на тех же программах, что и у не бездомных: это двенадцати шаговые программы, психотерапия, стратегия снижения вреда (согласно которой полный отказ от употребления алкоголя или наркотиков не требуется, но в ходе применения, которой минимизируются риски нанесения вреда здоровью, благодаря чему со временем уменьшается количество употребления или происходит полный отказ от него). Однако при этом есть необходимость соответствовать условиям жизни бездомного, который вовлечен и в другие программы помощи и имеет определенные жизненные условия. Например, сейчас практике снижения вреда уделяется больше внимания, как при алкогольной, так и при наркотической зависимости у бездомного, поскольку при требовании полного воздержания от употребления многие бездомные теряют возможность жить в ночлежках, приютах и т.п., что снижает шансы эффективной работы с ними. Интересный пример программы лечения зависимости, требующий отказа от употребления и показавший хорошие результаты – программа «Дневного лечения с обязательством трезвости и использованием ваучеров» (США), направленная на лечение бездомных, имеющих наркотическую зависимость. Первые два месяца участники проводили в программе по пять с половиной часов ежедневно, проходя индивидуальное (1 раз в неделю) и групповое (3 раза в неделю) консультирование, обучающие программы (посвященные проблемам жилья, профилактики ВИЧ, планированию времени и т.п.) и встречи, проводимые самими пациентами в качестве ресурса само поддержки. После двухмесячного лечения и двухнедельного воздержания, участники переходили на этап, который длился 4 месяца и в течение которого бездомные зарабатывали себе деньги, достаточные для аренды недорого жилья, в котором употребление наркотиков было запрещено. Все эти возможности, которые появляются вместе с местом жительства, приводят к созданию комплексных программ, направленных на возвращение бездомного к нормальной жизни в доме. Среди таких начинаний хотелось бы описать, во-первых, американскую программу «Continuumofcare» («Непрерывная забота»). Эта достаточно традиционная для Запада комплексная программа по преодолению бездомности заключается в нескольких этапах: профилактика бездомности, аутрич и оценка интересов бездомного, экстренное краткосрочное убежище, «промежуточное» жилье (жилье, сопровождаемое предоставлением социальными услуг, необходимых для возможности переезда в постоянное жилище, например, лечение зависимости), постоянное жилье (доступное жилье, за которое клиент платит не более 30 % своего дохода) или постоянное жилье, сопровождаемое услугами (для клиентов с психическими заболеваниями, инвалидностью). Другая альтернативная программа, которая в последнее время достаточно успешно развивается в Америке - «Housingfirst» («Жилье в первую очередь»), совсем недавно запущенная, в основном в США. Она основывается на положении о жилище как о неотъемлемой ценности и потребности человека. Минуя традиционные ступени реабилитации (аутрич, убежище и т.п.), программа ориентируется на быстрое обеспечение жильем бездомных. Одновременно с жильем предоставляется комплекс услуг социальных работников, использование которых, однако не является обязательным условием пользования жильем. Некоторые программы требуют определенной занятости клиента, будь то работа или обучение, в большинстве случаев сами клиенты платят за жилье, однако иногда первый месяц жилье предоставляется бесплатно. В случае, когда программа нацелена на бездомных, услуги социального работника чаще всего включают в себя кейс-менеджмент, помощь специалистов по зависимостям или психиатров.Так в проекте «Дорога к жилью» (Нью-Йорк) предоставляется помощь по большей части бездомным, имеющим проблемы с психическим здоровьем и с зависимостью (двойной диагноз). Отказ от трезвости или от лечения, а также уголовное прошлое и тюремное заключение не являются основаниями для исключения клиента из программы. В рамках проекта работают опоминавшиеся выше группы «психиатров на дому». Также клиент дважды в месяц встречается с координатором и проходит программу управления денежными средствами. Данные исследования показали, что в рамках «Дороги к жилью» 88 % клиентов оставались жить в домашних условиях (за 5 лет работы программы). Другой проект «AnishinabeWakiagun» (Миннесота) работает со взрослыми бездомными, страдающими от алкогольной зависимости. Целевая группа проекта - взрослые американцы индейского происхождения, которые обращались в детокс (американский аналог вытрезвителя) двадцать или более раз за последние три года, дважды или более пытались лечиться от химической зависимости, при этом их здоровье значительно ухудшилось в виду злоупотребления алкоголем, и последние пять лет они провели большую часть времени на улице, доказав невозможность самостоятельно управлять своей жизнью вследствие алкогольной зависимости. Как мы видим, в этом случае социальные работники сталкиваются с наиболее сложными случаями бездомности. В центре используется модель снижения вреда. По желанию получившие жилье бездомные получают также услуги в виде кейс-менеджмента или помощи врачей. По результатам исследования, оказавшись в программе, клиенты гораздо реже попадают в реанимации и получают скорую помощь в виде детоксикации, 8% бездомных полностью отказываются от алкоголя, 60% имеют практику воздержания больше года, 78% - больше полугода. Кажется, что в таких тяжелых случаях, такое снижение употребления алкоголя и стабилизацию состояния можно считать хорошим результатом.Интересно, что программа Housing First показывает беспрецедентные результаты. В августе 2007 года Министерство жилищного строительства и городского развития США заявил о падении бездомности среди «хронических» бездомных на 30% (с 176000 в 2005 году до 124000 в 2007), связанным с развитием программы Housing First в США. Работа с сообществом является в наше время необходимым стандартом для многих практик социальной работы и достаточно эффективным инструментом. Сообщества бездомных существуют и могут, если их мобилизовать, стать реальной силой по изменению жизни частных членов сообщества или отношения общества к проблеме в целом. Примером может послужить организация бездомных SAND, созданная в 2001 году в Дании. Ее создателями и членами являются люди, не имеющие дома, чаще всего живущие в ночлежках, а также люди, которые были бездомными в прошлом. Эта организация — по образцу профсоюза - назначила своих представителей в любые места, где бездомным предоставлялись ночлег и услуги. В ней учрежден институт региональных советников и национальный комитет. Предпосылками создания организации служил тот факт, что основной помощью бездомным в Дании было предоставление временного жилья в ночлежках или социального жилья. Начиная с 1976 года, жителям ночлежек было официально разрешено создавать организации и высказываться на тему своей жизни в ночлежках, и в 2001 году такая организация появилась. Среди целей заявленных SAND - борьба с причинами и последствиями бездомности, за достаточную поддержку и условия проживания бездомных, вовлечение бездомных в движение. SAND не определяет себя как протестную организацию, скорее она призвана сотрудничать с другими организациями, поддерживать инициативы самопомощи среди бездомных. На данный момент организация участвует в принятии законов и планов социальной работы, связанной с бездомностью. Работа с сообществом начинается хотя бы с одного клиента, и включает в себя регулярные интервью с бездомными по поводу получаемой помощи, соответствия ее реальным нуждам, право бездомного задавать вопросы «зачем» и «почему» производятся определенные манипуляции в его жизни, право протестовать против не устраивающих его решений, касающихся его судьбы, и участвовать в принятии новых решений. Еще один простой способ работы с сообществом — разрешить ему существовать. К сожалению, в России власти не всегда идут на это, что можно видеть на примере хабаровской общины «Открытое Сердце»

В Бразилии в Сан Паоло в 1992 году была организована «Ассоциация уличных людей». По сути дела это собрание бездомных, которое начиналось с совместного приготовления пищи и ужина. Теперь бездомные и социальные работники, встречаются в определенном месте каждую неделю. С одной стороны, работа Ассоциации нацелена на достаточно радикальные изменения, которые требуют участия всего сообщества бездомных — например, требования, чтобы бездомные имели свое легальное место на улице. С другой стороны, через подобную консолидацию происходят изменения на личностном уровне бездомных: «Мы верим, что можно не только создать контекст, в котором человек может выработать свои планы на будущее, но также и в то, что это процесс может помочь решить конфликты и справиться с тем негативом, который был в их жизни. Например, участвуя в коллективных действиях, которые характеризуют наш проект, люди, получают возможность осознать, что жизнь рядом с другими возможна, что они могут общаться и решать проблемы, участвуя в совместных мероприятиях». Можно сказать, что работа этой Ассоциации представляет собой воплощение сразу двух традиционных способов работы с сообществом, которые выделил теоретик социальной работы Алан Твелвтриз: «профессиональной» (ориентированной на изменения внутри сообщества) и «радикальной» (направленной на изменения соотношения сообщества и общества в целом).

Отдельный уровень самоорганизации сообщества и взаимодействия его с социальными работниками и обществом в целом — общение в интернете. Возможно, для типичных представителей целевой группы в России интернет — это темный лес, однако молодежь, в т. ч. - и беспризорники - пользуется компьютерами достаточно часто. На Западе можно встретить много частных дневников бездомных всех возрастов, самый известный из которых — «Дневник бездомного человека». Сайт «Международные форумы бездомных» является самым большим ресурсом в Интернете, где происходит общение бездомных, и был создан социальными работниками из центра помощи бездомным «Rebecca's Community» (Австралия). Сейчас на форуме общаются бездомные из Северной Америки, Европы, Азии, Австралии, на сайт заходят социальные работники, студенты, простые люди — таким образом, налаживается связь, которая была бы невозможна в не виртуальном мире, маргинализация бездомных понижается, осуществляется взаимопомощь и взаимоподдержка. На форуме можно найти ответы на многие вопросы, возникающие как у соцработников, так и у самих бездомных.[2]

Интересный проект Homeless Nation - сайт для дневников бездомных текстового, аудио и видео формата. Этот сайт был создан первоначально режиссером документальных фильмов, который снял два фильма о бездомных в Канаде, и осознал необходимость предоставления голоса своим героям. Сейчас на базе этого проекта работают не только модераторы и администраторы, но и команда аутрич-работников, которая устанавливает компьютеры в ночлежках и дневных центрах и проводит обучение компьютерной грамотности бездомных всех возрастов.

Стратегий предоставления работы и профессионального обучения бездомным на Западе много. Они являются пунктом большинства комплексных социальных программ. Обучение и предложения работы появляются уже на уровне дневных центров. В США за программы занятости бездомных отвечают, по крайней мере, пять Департаментов, и у каждого есть свои решения. Во многих общинах бездомных существует определенная трудовая занятость, которая позволяет им существовать. Заметнее всего деятельность «уличных газет», (в России такая газета существует — петербургское издание «Путь домой»).

Уличные газеты — газеты, которые продаются бездомными — появились сравнительно недавно, в конце 1980-х гг. Сейчас в мире издается около ста газет и журналов, которые заметно отличаются друг от друга и своим коммерческим успехом, и своей направленностью. Большинство подобных изданий не нацелены на коммерческую деятельность и существуют на гранты. Помимо финансового обеспечения бездомного (часть денег от продажи газеты идет продавцу), уличные газеты выполняют множество функций. Например, осуществляется работа с сообществом — как «профессиональная» (внутри сообщества продавцов), так и «радикальная» (во-первых, газета сама по себе является независимым рупором для бездомных, дает им возможность быть услышанными, во-вторых, через продажу газет может происходить коммуникация между бездомным и покупателем — сообществом и обществом в целом). Уличные газеты часто сотрудничают с проектами арт-терапии бездомных, устраивая выставки и другие массовые мероприятия. Некоторые из газет добиваются общежитий для своих продавцов и обеспечивают их различными услугами социальных работников. Так британское издание BigIssue помимо поиска жилья учит бездомных управлять их собственными сбережениями, обеспечивает психотерапевтическую поддержку и медицинскую помощь. Однако уличные газеты часто подвергаются критике. Так, по мнению некоторых, во многих случаях практики продажи уличной газеты преобразуют «стигму бездомного в продукт, который приобретается словно сувенир».

В заключение хотелось бы еще раз отметить, что обращение к опыту других стран может быть для русской ситуации весьма актуальным. Конечно, мы вольны выбирать из того, что представляется нам наиболее эффективным, но главное, чтобы выбор был. Это важно для людей, которые делают эту работу и жизненно важно для людей, для которых она делается.

Литература

1. Саранг А. Пособие для аутрич-работников и волонтеров программ снижения вреда от употребления наркотиков [Текст]: учеб. пособие / Саранг А., Очерет Д., Ли В.. – М.: AFEW, 2008- 36 с.

2. Теория и методология социальной работы [Текст]: Учеб. пособие / под ред. С.И.Григорьева. - М.: Наука, 1994. - 185 с.